Analisis Utilisasi Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional di Puskesmas Kota Medan Tahun 2015
ANALISIS UTILISASI KAPITASI JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL DI PUSKESMAS KOTA MEDAN
TAHUN 2015
SKRIPSI
OLEH:
KHOLIDAH PUTRI WARNI DASOPANG
131021050
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
41
Universitas Sumatera Utara
ANALISIS UTILISASI KAPITASI JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL DI PUSKESMAS KOTA MEDAN
TAHUN 2015
Skripsi ini diajukan sebagai
salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjan Kesehatan Masyarakat
OLEH
KHOLIDAH PUTRI WARNI DASOPANG
NIM: 131021050
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
ANALISIS UTILISASI KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
DI PUSKEMAS KOTA MEDAN
TAHUN 2015
SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi,
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Januari 2016
Kholidah Putri Warni Dasopang
131021050
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Indonesia telah mengembangkan Sistem Jaminan Sosial Nasional dalam
rangka mewujudkan amanat revolusi WHA (World Health Assambly) yang
menginginkan setiap negara mengembangkan Universal Health Coverage (UHC),
sehingga dibentuklah program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dan
diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan. Hal tersebut merubah sistem pembiayaan
kesehatan dengan salah satu cara yaitu kapitasi. Dana kapitasi adalah besaran
pembayaran per bulan yang dibayar dimuka kepada FKTP berdasarkan jumlah
peserta yang terdaftar tanpa memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan
kesehatan yang diberikan.Dana kapitasi JKN dialokasikan untuk jasa pelayanan
dan dukungan biaya operasional. Hal tersebut akan berbeda di setiap daerah,
untuk Kota Medan pengalokasian dana kapitasi diatur dalam Salinan Keputusan
Walikota Medan No. 440/947.K/VI/2015.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Utilisasi Dana Kapitasi Jaminan
Kesehatan Nasional di Puskemas Kota Medan tahun 2015, dengan sampel
Puskesmas Polonia dan Puskemas Belawan mewakili daerah kota dan daerah
pesisir. Jenis penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Penelitian ini
dilakukan pada bulan agustus 2015 s/d Januari 2016. Informan dalam penelitian
ini berjumlah 5 orang terdiri atas kepala bidang jaminan kesehatan dan
kesejahteraan sosial (JK2S), Kepala Puskesmas dan Bendahara JKN Puskemas
Belawan, Kepala Puskemas dan Bendahara JKN Puskesmas Polonia. Data
diperoleh dengan melakukan wawancara mendalam menggunan kuesioner dan
dianalisis secara kualitatif.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa, dana kapitasi JKN diterima oleh
puskemas setiap tanggal 15. Penggunaan dana tersebut dibuat perencanaan setiap
awal tahun, dan berdasarkan kepada perencaaan yang telah dibuat sebelumnya,
jika dana yang akan digunakan dalam pembelanjaan belum dapat terpenuhi maka
pembeliannya ditunda hingga dana tersebut cukup, dan jika terjadi kelebihan
anggaran di bulan sebelumnya yang tidak digunakan, maka dana tersebut dapat
dibelanjakan bulan berikutnya. Selain itu, pemanfatan dana kapitasi dari
kunjungan peserta tidak dibedakan dalam kepesertaannya baik di Puskesmas
Polonia maupun di Puskesmas Belawan karena semua adalah sama yaitu peserta
jaminan kesehatan nasional. Puskesmas melakukan pelaporan setiap bulan kepada
SKPD Dinas Kesehatan.
Disarankan kepada Dinas Kesehatan agar mendistribusikan kebutuhan
obat, Alat Kesehatan dan Bahan Habis pakai lebih cepat. Kepada Puskesmas harus
mengoptimalkan penggunaan dana kapitasi agar dapat meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar.
Keyword: BPJS Kesehatan, Jaminan Kesehatan Nasional, Utilisasi
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACK
Indonesian was developed a national social Insurance system being to
realize revolution mandate of the World Health Assambly who want every country
develop a universal health coverage, so that established a national health
insurance program and organized by BPJS Kesehatan.it was changed the health
financing system by way of capitation. Capitation funding is the amount of
monthly payment paid upfront to primary care based on participants who
registered without taking into account the type and quantity of health services
provided. National health insurance capitation funds allocated for services and
operational support. It is different in each region. In Medan City, the allocation of
capitation funds set in a copy of the decision mayor No. 440/947.K/VI/2015.
This research aims to determine utilization of capitation funds in the
national health insurance in medan city Primary care 2015, with representatives
of Polonia and Belawan Primery Care for represent city and coastal areas. The
types of research is descriptive with a qualitative approach. Its doing on august
until the end. Informants in the research amounted 5 people, consists of head of
the health insurance and social welfare, the head and treasurer JKN in Belawan
Primary Care, the head and treasurer JKN in Polonia Primery Care. Data
obtained by conducting in-dept interviews using a questionnaire and analyzed
qualitatively.
The results showed that, JKN capitation funds accepted by primary care
on the 15th every mounth. Budgeting besad on the previous year’s budged, and if
funds to be used in expenditures can not be met than spending postponed until
sufficient funds, and if there is a budget surplus in the previous month, the funds
are budgeted in the next month. As well as in the utilization from visit participants
were not distinguished in membership for all the same in Polonia Primary Care
and Belawan Primery Care because the national health insurance. PHC reporting
every month to SKPD Health Department.
It is suggested to the Department of Health for fasting distribution product
like drugs, Medical Devices and Materials Consumables. Puskesmas for optimize
to use capitation funds JKN to increase of appropriate standard service quality.
Keyword: BPJS Health, National Health Insurance, Utilization
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Kholidah Putri Warni Dasopang
Tempat/Tanggal Lahir
: Tangerang, 07 November 1991
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Anak Ke
: 2 dari 4 bersaudara
Status Pernikahan
: Belum Menikah
Alamat Rumah
: Jl. Raya Kp. Kolelet No.8 RT/RW. 002/004 Desa
Rancakalapa Kec. Panongan, Kab. Tangerang Prov.
Banten 15710
Riwayat Pendidikan
:
1. SDN 1 Rancakalapa
: 1997-2003
2. SMPN 1 Curug
: 2003-2006
3. SMAN 1 Curug
: 2006-2009
4. D-III Analis Kesehatan Tangerang Poltekkes
Kemenkes Banten
: 2009-2012
5. S-1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara
: 2013-2016
Riwayat Pekerjaan
:
1. PMI Kota Tangerang
: 2011-2012
2. Laboratorium Klinik Medical Center Cengkareng
: 2012-2013
3. Rumah Sakit Pendidikan USU
: 2013-selesai
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Skripsi yang berjudul Analisis Utilisasi Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Di
Puskesmas Kota Medan Tahun 2015. Usulan ini diajukan sebagai salah satu syarat
dalam menyelesaikan Program Studi Strata 1 Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan Skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan dari
berbagai pihak, baik secara moril maupun material, penulis mengucapkan terima
kasih kepada:
1. Prof. DR. Runtung Sitepu, SH. M.Hum selaku Rektor Universitas
Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S. selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. dr. Heldy B.Z., MPH selaku Ketua Departemen Administrasi dan
Kebijakan
Kesehatan
Fakultas
Kesehatan
Masyarakat
Universitas
Sumatera Utara, sekaligus Dosen Penguji II yang telah banyak
memberikan kritik serta saran dan pengarahan untuk kesempurnaan skripsi
ini.
4. Dr. Juanita, SE., M.Kes selaku Dosen Pembimbing I dan Ketua Penguji
yang telah banyak membimbing, meluangkan waktu, memberikan
pengarahan, dukungan dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
Universitas Sumatera Utara
5. dr. Rusmalawaty, M.Kes selaku Dosen Pembimbing II sekaligus penguji I
yang telah banyak meluangkan waktu, bimbingan, memberi pengarahan,
dan saran kepada penulis untuk kesempurnaan skripsi ini.
6. dr. Fauzi, SKM, selaku Dosen Penguji III yang telah memberi Kritik dan
saran serta pengarahan untuk kesempurnaan skripsi ini.
7. Almarhum dr. M. Arifin Siregar, MS selaku dosen Pembimbing Akademik
yang telah banyak memberikan bimbingan dan pengarahan selama
menghadapi pendidikan di FKM-USU.
8. Seluruh Dosen dan Staf FKM USU, terutama Departemen AKK yang
telah memberikan ilmu, bimbingan serta dukungan moral selama
perkuliahan.
9. dr. Shereivia Faradillah selaku Kepala Bidang JK2S Dinas Kesehatan Kota
Medan yang telah banyak membatu dalam pemberian informasi terkait
penelitian.
10. dr. Raja Adi Brando selaku Kepala Puskesmas Belawan, serta para
pegawai Puskesmas Belawan yang telah membantu penulis dalam
melakukan penelitian.
11. Ibu Fitria Hijriyati, AMAK selaku Bendahara Dana Kapitasi JKN yang
telah meluangkan waktu untuk membantu penulis dalam menyelesaikan
skripsi ini.
12. dr. Mohd. Mukhlis selaku Kepala Puskesmas Polonia, serta para pegawai
Puskesmas Polonia yang telah membantu penulis dalam melakukan
penelitian.
Universitas Sumatera Utara
13. Ibu Nelly Padena Siregar, AMK selaku Bendahara Dana Kapitasi JKN
yang telah meluangkan waktu dan membatu penulis dalam menyelasikan
skripsi ini.
14. Teristimewa untuk keluarga tercinta, mama, ayah, abang dan adik-adik
serta seluruh keluarga besar. Terima kasih atas doa, nasihat, kasih sayang,
perhatian, dukungan serta motivasi yang telah diberikan dalam
penyelesaian skripsi ini.
15. Terima kasih kepada Muhammad Jeffry Machmuriza atas perhatian,
kesabaran, motivasi, do’a dan dukungan yang telah diberikan dalam
penyelesaian skripsi ini.
16. Para sahabat tersayang (Kak Kiki Hrp, Kak Adeq Saragih, Kak Nova,
Bang Dame dan teman-teman seperjuangan Ekstensi-FKM USU 2013)
Terima kasih atas dukungan serta doa-doa kalian.
17. Seluruh pihak lain yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah
membantu, memberikan semangat, dukungan dan do’a selama ini.
Semoga skripsi ini dapat bermanfaat dan dapat dipergunakan dengan sebaikbaiknya, serta penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan baik dari
pemahaman materi, pemakaian bahasa, penyampaian materi, dan lain-lain. Oleh
sebab itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun agar
dapat memperbaiki dan menyempurnakan Skripsi ini.
Medan,
Januari 2016
Hormat saya,
KHOLIDAH PUTRI WARNI DASOPANG
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN AKRIPSI ...............................
i
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................
ii
ABSTRAK .....................................................................................................
iii
ABSTRACK ....................................................................................................
iv
DARTAR RIWAYAT HIDUP ......................................................................
v
KATA PENGANTAR ...................................................................................
vi
DAFTAR ISI ..................................................................................................
ix
DAFTAR TABEL .........................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xiv
DAFTAR ISTILAH ......................................................................................
xv
BAB I PENDAHULUAN ..............................................................................
1
1.1 Latar Belakang ....................................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah ..............................................................................
7
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................
7
1.4 Manfaat Penelitian ..............................................................................
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................
8
2.1 Asuransi Kesehatan Sosial ...................................................................
8
2.1.1 Pengertian Asuransi Kesehatan Sosial ....................................
8
2.1.2 Prinsip-Prinsip Jaminan Kesehatan Nasional ..........................
9
2.1.3 Kepesertaan .............................................................................
11
2.1.4 Penyelenggara Pelayanan Kesehatan ......................................
15
2.2 Kapitasi ...............................................................................................
16
2.2.1 Tarif Pelayanan Kesehatan Peserta .........................................
17
2.2.2 Mekanisme Pembiayaan dan Pengelolaan Dana Kapitasi .......
20
2.2.3 Pemanfatan Dana kapitasi JKN ................................................
23
2.2.3.1 Jasa Pelayanan Kesehatan ........................................
23
2.2.3.2 Biaya Operasional Pelayanan Kesehatan .................
25
2.3 Puskemas .............................................................................................
26
2.3.1 Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas .......................................
27
2.3.2 Tugas, Fungsi dan Wewenang Puskesmas ..............................
29
2.3.3 Sumber Daya Manusia Kesehatan Puskesmas ........................
31
2.3.4 Upaya Kesehatan .....................................................................
32
2.3.5 Pendaan ....................................................................................
33
2.1 Landasan Teori ....................................................................................
34
2.5 Kerangka Pikir ....................................................................................
35
BAB III METODE PENELITIAN ..............................................................
36
3.1 Jenis Penelitian ....................................................................................
36
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ..............................................................
36
3.2.1 Lokasi Penelitian .....................................................................
36
3.2.2 Waktu Penelitian .....................................................................
36
3.3 Informan Penelitian .............................................................................
36
3.4 Metode Pengumpulan data ..................................................................
37
3.4.1 Data Primer ..............................................................................
37
3.4.2 Data Sekunder .........................................................................
38
Universitas Sumatera Utara
3.5 Instrumen Penelitian.............................................................................
3.6 Metode Analisis Data ..........................................................................
3.7 Definisi Istilah .....................................................................................
BAB IV HASIL PENELITIAN ....................................................................
4.1 Gambaran Umum Puskemas Belawan ................................................
4.1.1 Lokasi Puskesmas Belawan .....................................................
4.1.2 Gambaran Tenaga Kesehatan Di Puskemas Belawan .............
4.1.3 Gambaran Sarana dan Prasarana Di Puskesmas Belawan .......
4.2 Gambaran Umum Puskesmas Polonia ................................................
4.2.1 Lokasi Puskesmas Polonia ......................................................
4.2.2 Tujuan Puskesmas Polonia ......................................................
4.2.3 Visi dan Misi Puskesmas Polonia ............................................
4.2.3.1 Visi Puskesmas Puskesmas Polonia ........................
4.2.3.2 Misi Puskesmas Polonia .........................................
4.3 Hasil Wawancara Jaminan Kesehatan Nasional Di Puskesmas
Kota Medan Tahun 2015 ....................................................................
4.3.1 Pernyataan Informan tentang Penerimaan Dana Kapitasi
dari BPJS Kesehatan Ke Puskesmas Di Kota Medan .............
4.3.2 Pernyataan Informan tentang Pengalokasian Dana Kapitasi ...
4.3.3 Penyataan Informan tentang Pedoman Penggunaan dan
Pemanfaatan Dana Kapitasi .....................................................
4.3.4 Pernyataan Informan tentang Kegiatan Operasional yang
Dibiayai Dari Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional ....
4.3.5 Pernyataan Informan tentang Hambatan yang Dihadapi
Puskesmas Dalam Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan
Kesehatan Nasional .................................................................
4.3.6 Pernyataan Informan tentang Pelaporan Penggunaan Dana
Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional .....................................
4.3.7 Pernyataan Informan tentang Regulasi Terkait Penggunaan
dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional
4.3.8 Pernyataan Informan tentang Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan Berdasarkan Kepesertaan BPJS Kesehatan ...........
BAB V PEMBAHASAN ...............................................................................
5.1 Masukan/Input ....................................................................................
5.1.1 Dana Kapitasi ..........................................................................
5.2 Proses ..................................................................................................
5.2.1 Jasa Pelayanan .........................................................................
5.2.2 Dukungan Biaya Operasional ..................................................
5.3 Keluaran/Output ..................................................................................
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................
6.1 Kesimpulan .........................................................................................
6.2 Saran ....................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................
38
38
39
41
41
41
42
43
49
49
50
50
50
51
58
58
58
59
60
61
62
63
65
66
66
66
68
69
70
71
73
73
74
75
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Perbandingan Asuransi Sosial dengan Asuransi Komersial ............
9
Tabel 2.2 Biaya Kapitasi Puskesmas atau Fasilitas Kesehatan yang Setara ....
18
Tabel 2.3 Biaya Kapitasi pada Klinik dan Dokter Praktek Perorangan ..........
18
Tabel 2.4 Biaya Non Kapitasi .........................................................................
19
Tabel 2.5 Biaya Non Kapitasi Pada Rawat Inap Tingkat Pertama .................
19
Tabel 3.1 Karakteristik Informan ....................................................................
36
Tabel 4.1 Distribusi Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Belawan
Kecamatan Medan Belawan ...........................................................
42
Tabel 4.2 Tenaga Kesehatan di Puskesmas Medan BelawanTahun 2014 ......
42
Tabel 4.3 Sarana dan Prasarana Gedung Puskesmas Belawan .......................
43
Tabel 4.4 Diagnosa Terbanyak Pada Pelayanan hingga Oktober 2015 ..........
44
Tabel 4.5 Perbandingan Peserta JKN di Puskemas Belawan ..........................
44
Tabel 4.6 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas A dari
Tahun 2014 s/d 2015 .......................................................................
45
Tabel 4.7 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas B dari
Tahun 2014 s/d 2015 ......................................................................
47
Tabel 4.8 Data Kunjungan dan Rujukan Peserta JKN di Puskesmas Belawan
2015 ................................................................................................
49
Tabel 4.9 Daftar Tenaga Kesehatan Di Puskesmas Polonia ...........................
51
Tabel 4.10 Sarana dan Prasarana di Puskesmas Polonia .................................
51
Tabel 4.11 Data Pasien Peserta BPJS Kesehatan Di Puskesmas Polonia dari
Tahun 2014 s/d 2015 ......................................................................
52
Tabel 4.12 Data Kunjungan dan Rujukan Peserta JKN di Puskesmas Polonia
2015 ..............................................................................................
53
Tabel 4.13 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas A dari
Tahun 2014 s/d 2015 ......................................................................
Tabel 4.14 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas B dari
Tahun 2014 s/d 2015 ....................................................................
54
56
Universitas Sumatera Utara
Tabel 4.15 Matriks Pertanyaan Informan tentang Penerimaan Dana Kapitasi
dari BPJS Kesehatan ke Puskesmas di Kota Medan ....................
58
Tabel 4.16 Matriks Pernyataan Informan tentang Pengalokasian Dana Kapitasi 58
Tabel 4.17 Matriks Pernyataan Informan tentang Pedoman Penggunaan dan
Pemanfataan Dana Kapitasi .........................................................
59
Tabel 4.18 Matriks Pernyataan Informan tentang Kagiatan Operasional yang
dibiayai dari Dana Kapitasi Jaminan Kaesehatan Nasional ...........
60
Tabel 4.19 Matriks Pernyataan Informan tentang Hambatan yang dihadapi
Puskesmas dalam Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan
Nasional ........................................................................................
61
Tabel 4.20 Matriks Pernyataan Informan tentang Pelaporan Penggunaan Dana
Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional .........................................
62
Tabel 4.21 Matriks Pernyataan Informan tentang Regulasi Terkait Penggunaan
dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional ...
63
Table 4.22 Matriks Informan tentang Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan ......
berdasarkan Kepesertaan BPJS Kesehatan ...................................
65
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Skema Aliran Pertanggungjawaban Dana Kapitasi BPJS ...........
34
Gambar 2.2 Kerangka Pikir .............................................................................
35
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Pedoman Wawancara
Lampiran 2 Surat Izin Penelitian dari FKM USU
Lampiran 3 Surat Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kota Medan
Lampiran 4 Surat Keterangan Selesai Penelitian dari Puskesmas Belawan
Lampiran 5 Surat Keterangan Selesai Penelitan dari Puskesmas Polonia
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISTILAH
Singkatan
: Singkatan dari
APBN
: Anggaran Pendapatan Belanja Negara
APBD
: Anggaran Pendapatan Belanja Daerah
BPJS
: Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
FKTP
: Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
DPA-SKPD
: Dokumen Pelaksanaan Anggaran SKPD
FKTL
: Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut
JKN
: Jaminan Kesehatan Nasional
PBI
: Penerima Bantuan Iuran
PMK
: Peraturan Menteri Kesehatan
PERPRES
: Peraturan Presiden
PPKD
: Pejabat Pengelola Keuangan Daerah
RKA-SKPD
: Rencana Kerja dan Anggaran SKPD
SJSN
: Sistem Jaminan Sosial Nasional
SKPD
: Satuan Kerja Perangkat Daerah
SP2B
: Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja
SP3B
: Surat Permintaan Pengesahan Pendapatan dan Belanja
UKM
: Upaya Kesehatan Masyarakat
UKP
: Upaya Kesehatan Perorangan
UU
: Undang-undang
Universitas Sumatera Utara
NASIONAL DI PUSKESMAS KOTA MEDAN
TAHUN 2015
SKRIPSI
OLEH:
KHOLIDAH PUTRI WARNI DASOPANG
131021050
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
41
Universitas Sumatera Utara
ANALISIS UTILISASI KAPITASI JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL DI PUSKESMAS KOTA MEDAN
TAHUN 2015
Skripsi ini diajukan sebagai
salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjan Kesehatan Masyarakat
OLEH
KHOLIDAH PUTRI WARNI DASOPANG
NIM: 131021050
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
ANALISIS UTILISASI KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
DI PUSKEMAS KOTA MEDAN
TAHUN 2015
SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi,
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Januari 2016
Kholidah Putri Warni Dasopang
131021050
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Indonesia telah mengembangkan Sistem Jaminan Sosial Nasional dalam
rangka mewujudkan amanat revolusi WHA (World Health Assambly) yang
menginginkan setiap negara mengembangkan Universal Health Coverage (UHC),
sehingga dibentuklah program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dan
diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan. Hal tersebut merubah sistem pembiayaan
kesehatan dengan salah satu cara yaitu kapitasi. Dana kapitasi adalah besaran
pembayaran per bulan yang dibayar dimuka kepada FKTP berdasarkan jumlah
peserta yang terdaftar tanpa memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan
kesehatan yang diberikan.Dana kapitasi JKN dialokasikan untuk jasa pelayanan
dan dukungan biaya operasional. Hal tersebut akan berbeda di setiap daerah,
untuk Kota Medan pengalokasian dana kapitasi diatur dalam Salinan Keputusan
Walikota Medan No. 440/947.K/VI/2015.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Utilisasi Dana Kapitasi Jaminan
Kesehatan Nasional di Puskemas Kota Medan tahun 2015, dengan sampel
Puskesmas Polonia dan Puskemas Belawan mewakili daerah kota dan daerah
pesisir. Jenis penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Penelitian ini
dilakukan pada bulan agustus 2015 s/d Januari 2016. Informan dalam penelitian
ini berjumlah 5 orang terdiri atas kepala bidang jaminan kesehatan dan
kesejahteraan sosial (JK2S), Kepala Puskesmas dan Bendahara JKN Puskemas
Belawan, Kepala Puskemas dan Bendahara JKN Puskesmas Polonia. Data
diperoleh dengan melakukan wawancara mendalam menggunan kuesioner dan
dianalisis secara kualitatif.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa, dana kapitasi JKN diterima oleh
puskemas setiap tanggal 15. Penggunaan dana tersebut dibuat perencanaan setiap
awal tahun, dan berdasarkan kepada perencaaan yang telah dibuat sebelumnya,
jika dana yang akan digunakan dalam pembelanjaan belum dapat terpenuhi maka
pembeliannya ditunda hingga dana tersebut cukup, dan jika terjadi kelebihan
anggaran di bulan sebelumnya yang tidak digunakan, maka dana tersebut dapat
dibelanjakan bulan berikutnya. Selain itu, pemanfatan dana kapitasi dari
kunjungan peserta tidak dibedakan dalam kepesertaannya baik di Puskesmas
Polonia maupun di Puskesmas Belawan karena semua adalah sama yaitu peserta
jaminan kesehatan nasional. Puskesmas melakukan pelaporan setiap bulan kepada
SKPD Dinas Kesehatan.
Disarankan kepada Dinas Kesehatan agar mendistribusikan kebutuhan
obat, Alat Kesehatan dan Bahan Habis pakai lebih cepat. Kepada Puskesmas harus
mengoptimalkan penggunaan dana kapitasi agar dapat meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar.
Keyword: BPJS Kesehatan, Jaminan Kesehatan Nasional, Utilisasi
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACK
Indonesian was developed a national social Insurance system being to
realize revolution mandate of the World Health Assambly who want every country
develop a universal health coverage, so that established a national health
insurance program and organized by BPJS Kesehatan.it was changed the health
financing system by way of capitation. Capitation funding is the amount of
monthly payment paid upfront to primary care based on participants who
registered without taking into account the type and quantity of health services
provided. National health insurance capitation funds allocated for services and
operational support. It is different in each region. In Medan City, the allocation of
capitation funds set in a copy of the decision mayor No. 440/947.K/VI/2015.
This research aims to determine utilization of capitation funds in the
national health insurance in medan city Primary care 2015, with representatives
of Polonia and Belawan Primery Care for represent city and coastal areas. The
types of research is descriptive with a qualitative approach. Its doing on august
until the end. Informants in the research amounted 5 people, consists of head of
the health insurance and social welfare, the head and treasurer JKN in Belawan
Primary Care, the head and treasurer JKN in Polonia Primery Care. Data
obtained by conducting in-dept interviews using a questionnaire and analyzed
qualitatively.
The results showed that, JKN capitation funds accepted by primary care
on the 15th every mounth. Budgeting besad on the previous year’s budged, and if
funds to be used in expenditures can not be met than spending postponed until
sufficient funds, and if there is a budget surplus in the previous month, the funds
are budgeted in the next month. As well as in the utilization from visit participants
were not distinguished in membership for all the same in Polonia Primary Care
and Belawan Primery Care because the national health insurance. PHC reporting
every month to SKPD Health Department.
It is suggested to the Department of Health for fasting distribution product
like drugs, Medical Devices and Materials Consumables. Puskesmas for optimize
to use capitation funds JKN to increase of appropriate standard service quality.
Keyword: BPJS Health, National Health Insurance, Utilization
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Kholidah Putri Warni Dasopang
Tempat/Tanggal Lahir
: Tangerang, 07 November 1991
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Anak Ke
: 2 dari 4 bersaudara
Status Pernikahan
: Belum Menikah
Alamat Rumah
: Jl. Raya Kp. Kolelet No.8 RT/RW. 002/004 Desa
Rancakalapa Kec. Panongan, Kab. Tangerang Prov.
Banten 15710
Riwayat Pendidikan
:
1. SDN 1 Rancakalapa
: 1997-2003
2. SMPN 1 Curug
: 2003-2006
3. SMAN 1 Curug
: 2006-2009
4. D-III Analis Kesehatan Tangerang Poltekkes
Kemenkes Banten
: 2009-2012
5. S-1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara
: 2013-2016
Riwayat Pekerjaan
:
1. PMI Kota Tangerang
: 2011-2012
2. Laboratorium Klinik Medical Center Cengkareng
: 2012-2013
3. Rumah Sakit Pendidikan USU
: 2013-selesai
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Skripsi yang berjudul Analisis Utilisasi Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Di
Puskesmas Kota Medan Tahun 2015. Usulan ini diajukan sebagai salah satu syarat
dalam menyelesaikan Program Studi Strata 1 Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan Skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan dari
berbagai pihak, baik secara moril maupun material, penulis mengucapkan terima
kasih kepada:
1. Prof. DR. Runtung Sitepu, SH. M.Hum selaku Rektor Universitas
Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S. selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. dr. Heldy B.Z., MPH selaku Ketua Departemen Administrasi dan
Kebijakan
Kesehatan
Fakultas
Kesehatan
Masyarakat
Universitas
Sumatera Utara, sekaligus Dosen Penguji II yang telah banyak
memberikan kritik serta saran dan pengarahan untuk kesempurnaan skripsi
ini.
4. Dr. Juanita, SE., M.Kes selaku Dosen Pembimbing I dan Ketua Penguji
yang telah banyak membimbing, meluangkan waktu, memberikan
pengarahan, dukungan dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
Universitas Sumatera Utara
5. dr. Rusmalawaty, M.Kes selaku Dosen Pembimbing II sekaligus penguji I
yang telah banyak meluangkan waktu, bimbingan, memberi pengarahan,
dan saran kepada penulis untuk kesempurnaan skripsi ini.
6. dr. Fauzi, SKM, selaku Dosen Penguji III yang telah memberi Kritik dan
saran serta pengarahan untuk kesempurnaan skripsi ini.
7. Almarhum dr. M. Arifin Siregar, MS selaku dosen Pembimbing Akademik
yang telah banyak memberikan bimbingan dan pengarahan selama
menghadapi pendidikan di FKM-USU.
8. Seluruh Dosen dan Staf FKM USU, terutama Departemen AKK yang
telah memberikan ilmu, bimbingan serta dukungan moral selama
perkuliahan.
9. dr. Shereivia Faradillah selaku Kepala Bidang JK2S Dinas Kesehatan Kota
Medan yang telah banyak membatu dalam pemberian informasi terkait
penelitian.
10. dr. Raja Adi Brando selaku Kepala Puskesmas Belawan, serta para
pegawai Puskesmas Belawan yang telah membantu penulis dalam
melakukan penelitian.
11. Ibu Fitria Hijriyati, AMAK selaku Bendahara Dana Kapitasi JKN yang
telah meluangkan waktu untuk membantu penulis dalam menyelesaikan
skripsi ini.
12. dr. Mohd. Mukhlis selaku Kepala Puskesmas Polonia, serta para pegawai
Puskesmas Polonia yang telah membantu penulis dalam melakukan
penelitian.
Universitas Sumatera Utara
13. Ibu Nelly Padena Siregar, AMK selaku Bendahara Dana Kapitasi JKN
yang telah meluangkan waktu dan membatu penulis dalam menyelasikan
skripsi ini.
14. Teristimewa untuk keluarga tercinta, mama, ayah, abang dan adik-adik
serta seluruh keluarga besar. Terima kasih atas doa, nasihat, kasih sayang,
perhatian, dukungan serta motivasi yang telah diberikan dalam
penyelesaian skripsi ini.
15. Terima kasih kepada Muhammad Jeffry Machmuriza atas perhatian,
kesabaran, motivasi, do’a dan dukungan yang telah diberikan dalam
penyelesaian skripsi ini.
16. Para sahabat tersayang (Kak Kiki Hrp, Kak Adeq Saragih, Kak Nova,
Bang Dame dan teman-teman seperjuangan Ekstensi-FKM USU 2013)
Terima kasih atas dukungan serta doa-doa kalian.
17. Seluruh pihak lain yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah
membantu, memberikan semangat, dukungan dan do’a selama ini.
Semoga skripsi ini dapat bermanfaat dan dapat dipergunakan dengan sebaikbaiknya, serta penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan baik dari
pemahaman materi, pemakaian bahasa, penyampaian materi, dan lain-lain. Oleh
sebab itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun agar
dapat memperbaiki dan menyempurnakan Skripsi ini.
Medan,
Januari 2016
Hormat saya,
KHOLIDAH PUTRI WARNI DASOPANG
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN AKRIPSI ...............................
i
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................
ii
ABSTRAK .....................................................................................................
iii
ABSTRACK ....................................................................................................
iv
DARTAR RIWAYAT HIDUP ......................................................................
v
KATA PENGANTAR ...................................................................................
vi
DAFTAR ISI ..................................................................................................
ix
DAFTAR TABEL .........................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xiv
DAFTAR ISTILAH ......................................................................................
xv
BAB I PENDAHULUAN ..............................................................................
1
1.1 Latar Belakang ....................................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah ..............................................................................
7
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................
7
1.4 Manfaat Penelitian ..............................................................................
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................
8
2.1 Asuransi Kesehatan Sosial ...................................................................
8
2.1.1 Pengertian Asuransi Kesehatan Sosial ....................................
8
2.1.2 Prinsip-Prinsip Jaminan Kesehatan Nasional ..........................
9
2.1.3 Kepesertaan .............................................................................
11
2.1.4 Penyelenggara Pelayanan Kesehatan ......................................
15
2.2 Kapitasi ...............................................................................................
16
2.2.1 Tarif Pelayanan Kesehatan Peserta .........................................
17
2.2.2 Mekanisme Pembiayaan dan Pengelolaan Dana Kapitasi .......
20
2.2.3 Pemanfatan Dana kapitasi JKN ................................................
23
2.2.3.1 Jasa Pelayanan Kesehatan ........................................
23
2.2.3.2 Biaya Operasional Pelayanan Kesehatan .................
25
2.3 Puskemas .............................................................................................
26
2.3.1 Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas .......................................
27
2.3.2 Tugas, Fungsi dan Wewenang Puskesmas ..............................
29
2.3.3 Sumber Daya Manusia Kesehatan Puskesmas ........................
31
2.3.4 Upaya Kesehatan .....................................................................
32
2.3.5 Pendaan ....................................................................................
33
2.1 Landasan Teori ....................................................................................
34
2.5 Kerangka Pikir ....................................................................................
35
BAB III METODE PENELITIAN ..............................................................
36
3.1 Jenis Penelitian ....................................................................................
36
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ..............................................................
36
3.2.1 Lokasi Penelitian .....................................................................
36
3.2.2 Waktu Penelitian .....................................................................
36
3.3 Informan Penelitian .............................................................................
36
3.4 Metode Pengumpulan data ..................................................................
37
3.4.1 Data Primer ..............................................................................
37
3.4.2 Data Sekunder .........................................................................
38
Universitas Sumatera Utara
3.5 Instrumen Penelitian.............................................................................
3.6 Metode Analisis Data ..........................................................................
3.7 Definisi Istilah .....................................................................................
BAB IV HASIL PENELITIAN ....................................................................
4.1 Gambaran Umum Puskemas Belawan ................................................
4.1.1 Lokasi Puskesmas Belawan .....................................................
4.1.2 Gambaran Tenaga Kesehatan Di Puskemas Belawan .............
4.1.3 Gambaran Sarana dan Prasarana Di Puskesmas Belawan .......
4.2 Gambaran Umum Puskesmas Polonia ................................................
4.2.1 Lokasi Puskesmas Polonia ......................................................
4.2.2 Tujuan Puskesmas Polonia ......................................................
4.2.3 Visi dan Misi Puskesmas Polonia ............................................
4.2.3.1 Visi Puskesmas Puskesmas Polonia ........................
4.2.3.2 Misi Puskesmas Polonia .........................................
4.3 Hasil Wawancara Jaminan Kesehatan Nasional Di Puskesmas
Kota Medan Tahun 2015 ....................................................................
4.3.1 Pernyataan Informan tentang Penerimaan Dana Kapitasi
dari BPJS Kesehatan Ke Puskesmas Di Kota Medan .............
4.3.2 Pernyataan Informan tentang Pengalokasian Dana Kapitasi ...
4.3.3 Penyataan Informan tentang Pedoman Penggunaan dan
Pemanfaatan Dana Kapitasi .....................................................
4.3.4 Pernyataan Informan tentang Kegiatan Operasional yang
Dibiayai Dari Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional ....
4.3.5 Pernyataan Informan tentang Hambatan yang Dihadapi
Puskesmas Dalam Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan
Kesehatan Nasional .................................................................
4.3.6 Pernyataan Informan tentang Pelaporan Penggunaan Dana
Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional .....................................
4.3.7 Pernyataan Informan tentang Regulasi Terkait Penggunaan
dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional
4.3.8 Pernyataan Informan tentang Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan Berdasarkan Kepesertaan BPJS Kesehatan ...........
BAB V PEMBAHASAN ...............................................................................
5.1 Masukan/Input ....................................................................................
5.1.1 Dana Kapitasi ..........................................................................
5.2 Proses ..................................................................................................
5.2.1 Jasa Pelayanan .........................................................................
5.2.2 Dukungan Biaya Operasional ..................................................
5.3 Keluaran/Output ..................................................................................
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................
6.1 Kesimpulan .........................................................................................
6.2 Saran ....................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................
38
38
39
41
41
41
42
43
49
49
50
50
50
51
58
58
58
59
60
61
62
63
65
66
66
66
68
69
70
71
73
73
74
75
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Perbandingan Asuransi Sosial dengan Asuransi Komersial ............
9
Tabel 2.2 Biaya Kapitasi Puskesmas atau Fasilitas Kesehatan yang Setara ....
18
Tabel 2.3 Biaya Kapitasi pada Klinik dan Dokter Praktek Perorangan ..........
18
Tabel 2.4 Biaya Non Kapitasi .........................................................................
19
Tabel 2.5 Biaya Non Kapitasi Pada Rawat Inap Tingkat Pertama .................
19
Tabel 3.1 Karakteristik Informan ....................................................................
36
Tabel 4.1 Distribusi Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Belawan
Kecamatan Medan Belawan ...........................................................
42
Tabel 4.2 Tenaga Kesehatan di Puskesmas Medan BelawanTahun 2014 ......
42
Tabel 4.3 Sarana dan Prasarana Gedung Puskesmas Belawan .......................
43
Tabel 4.4 Diagnosa Terbanyak Pada Pelayanan hingga Oktober 2015 ..........
44
Tabel 4.5 Perbandingan Peserta JKN di Puskemas Belawan ..........................
44
Tabel 4.6 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas A dari
Tahun 2014 s/d 2015 .......................................................................
45
Tabel 4.7 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas B dari
Tahun 2014 s/d 2015 ......................................................................
47
Tabel 4.8 Data Kunjungan dan Rujukan Peserta JKN di Puskesmas Belawan
2015 ................................................................................................
49
Tabel 4.9 Daftar Tenaga Kesehatan Di Puskesmas Polonia ...........................
51
Tabel 4.10 Sarana dan Prasarana di Puskesmas Polonia .................................
51
Tabel 4.11 Data Pasien Peserta BPJS Kesehatan Di Puskesmas Polonia dari
Tahun 2014 s/d 2015 ......................................................................
52
Tabel 4.12 Data Kunjungan dan Rujukan Peserta JKN di Puskesmas Polonia
2015 ..............................................................................................
53
Tabel 4.13 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas A dari
Tahun 2014 s/d 2015 ......................................................................
Tabel 4.14 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas B dari
Tahun 2014 s/d 2015 ....................................................................
54
56
Universitas Sumatera Utara
Tabel 4.15 Matriks Pertanyaan Informan tentang Penerimaan Dana Kapitasi
dari BPJS Kesehatan ke Puskesmas di Kota Medan ....................
58
Tabel 4.16 Matriks Pernyataan Informan tentang Pengalokasian Dana Kapitasi 58
Tabel 4.17 Matriks Pernyataan Informan tentang Pedoman Penggunaan dan
Pemanfataan Dana Kapitasi .........................................................
59
Tabel 4.18 Matriks Pernyataan Informan tentang Kagiatan Operasional yang
dibiayai dari Dana Kapitasi Jaminan Kaesehatan Nasional ...........
60
Tabel 4.19 Matriks Pernyataan Informan tentang Hambatan yang dihadapi
Puskesmas dalam Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan
Nasional ........................................................................................
61
Tabel 4.20 Matriks Pernyataan Informan tentang Pelaporan Penggunaan Dana
Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional .........................................
62
Tabel 4.21 Matriks Pernyataan Informan tentang Regulasi Terkait Penggunaan
dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional ...
63
Table 4.22 Matriks Informan tentang Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan ......
berdasarkan Kepesertaan BPJS Kesehatan ...................................
65
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Skema Aliran Pertanggungjawaban Dana Kapitasi BPJS ...........
34
Gambar 2.2 Kerangka Pikir .............................................................................
35
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Pedoman Wawancara
Lampiran 2 Surat Izin Penelitian dari FKM USU
Lampiran 3 Surat Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kota Medan
Lampiran 4 Surat Keterangan Selesai Penelitian dari Puskesmas Belawan
Lampiran 5 Surat Keterangan Selesai Penelitan dari Puskesmas Polonia
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISTILAH
Singkatan
: Singkatan dari
APBN
: Anggaran Pendapatan Belanja Negara
APBD
: Anggaran Pendapatan Belanja Daerah
BPJS
: Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
FKTP
: Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
DPA-SKPD
: Dokumen Pelaksanaan Anggaran SKPD
FKTL
: Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut
JKN
: Jaminan Kesehatan Nasional
PBI
: Penerima Bantuan Iuran
PMK
: Peraturan Menteri Kesehatan
PERPRES
: Peraturan Presiden
PPKD
: Pejabat Pengelola Keuangan Daerah
RKA-SKPD
: Rencana Kerja dan Anggaran SKPD
SJSN
: Sistem Jaminan Sosial Nasional
SKPD
: Satuan Kerja Perangkat Daerah
SP2B
: Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja
SP3B
: Surat Permintaan Pengesahan Pendapatan dan Belanja
UKM
: Upaya Kesehatan Masyarakat
UKP
: Upaya Kesehatan Perorangan
UU
: Undang-undang
Universitas Sumatera Utara