Analisis Utilisasi Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional di Puskesmas Kota Medan Tahun 2015

Lampiran 1

PEDOMAN WAWANCARA

ANALISIS UTILISASI KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI PUSKESMAS KOTA MEDAN TAHUN 2015

Identitas Informan

Nama :

Umur :

Pendidikan : Unit Kerja :

Jabatan : Kepala Puskesmas

1. Apakah Puskesmas di Kota Medan menerima dana Kapitasi dari BPJS Kesehatan setiap bulannya?

2. Dialokasikan untuk apa sajakah dana kapitasi BPJS Kesehatan yang turun ke Puskesmas di Kota Medan?

3. Apakah ada pedoman penggunaan/ petunjuk teknis yang digunakan dalam pemanfaatan dana Kapitasi tersebut?

4. Apa sajakah kegiatan Operasional yang di biayai dari Dana Kapitasi? 5. Hambatan apa saja yang dihadapi puskesmas dalam penggunaan dana

Kapitasi tersebut?

6. Siapa sajakah yang memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Kota Medan?

PEDOMAN WAWANCARA

ANALISIS UTILISASI KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI PUSKESMAS KOTA MEDAN TAHUN 2015

Identitas Informan

Nama :

Umur :

Pendidikan : Unit Kerja :

Jabatan : Bendahara JKN Puskesmas

1. Apakah setiap bulan Puskesmas menerima dana Kapitasi?

2. Berapakah besar dana Kapitasi yang diterima Puskesmas setiap bulannya di Puskesmas Kota Medan?

3. Apakah ada regulasi yang mendasari pemanfaatan alokasi dana Kapitasi untuk Puskesmas Kota Medan?

4. Dialokasikan untuk apa saja dana kapitasi BPJS Kesehatan yang turun ke Puskesmas Kota Medan?

5. Adakah Pedoman/ Petunjuk Teknis dalam pemanfaatan dana Kapitasi tersebut?

6. Hambatan apa saja yang di hadapi Puskesmas dalam penggunaan dana Kapitasi tersebut?

7. Apakah ada panduan perencaan dan pelaporan penguuanaan dana kapitasi tersebut?

PEDOMAN WAWANCARA

ANALISIS UTILISASI KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI PUSKESMAS KOTA MEDAN TAHUN 2015

Identitas Informan

Nama :

Umur :

Pendidikan :

Unit Kerja : Dinas Kesehatan

Jabatan :

1. Apakah ada kebijakan dari pemerintah daerah Kota Medan, terkait pemanfaatan alokasi dana Kapitasi untuk Puskesmas di era JKN?

2. Apakah ada prosedur penggunaan/Petunjuk Teknis dalam pemanfaatan dana kapitasi tersebut untuk Puskesmas se-Kota Medan?

DAFTAR PUSTAKA

Bastian, Indra. 2006.Akuntansi Sektor Publik: Suatu Pengantar. Jakarta: Erlangga

Dewi, Anggi Asri Rusliana. 2014. Skripsi. Analisis Pelaksanaan Pelayanan Promotif dan Preventif dalam Era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Puskesmas Belawan Tahun 2014. Medan: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara

Drucker, Peter, 2008. Pionir Besar Manajemen Teori dan Praktik: Seri Maestro Bisnis Ed.2. Jakarta: Erlangga

Ismainar, Hetty. 2015.Administrasi Kesehatan Masyarakat. Jakarta:Deepublish Kemenkes RI. 2012. Peta Jalan Menuju JKN 2012-2019. Jakarta : BPJS

Kesehatan Diakses dari www.bkkbn.go.id pada tanggal 10 September 2015.

Manual pelaksanaan JKN-BPJS Kesehatan: Kumpulan Panduan Praktis Layanan BPJS Kesehatan dan Peraturan Pelaksanannya: Diakses dari www.bpjs-kesehatan.go.idpada tanggal 12 Oktober 2015.

Moloeng, Lexy J. 2010. Metodologi Penelitian Kualititif. Bandung: PT. Remaja Rosda Karya.

Panduan Praktis Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan. Jakarta: BPJS Kesehatan. Diakses dari www.bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/index.php/arsip/categories/OQ?keyword=&per_pag e=15 pada tanggal 08 Oktober 2015.

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2014 tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Untuk Jasa Pelayanan Kesehatan Dan Dukungan Biaya Operasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah.

--- Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

--- Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional.

--- Nomor 59 Tahun 2014 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.

Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2014 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional pada FKTP milik Pemerintah Daerah.

Salinan Keputusan Walikota Medan Nomor 900/1743.K/2014 tentang Penetapan Rekening Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat PertamaTahun Anggaran 2014.

Salinan Keputusan Walikota Medan Nomor 440/947.K/VI/2015 tentang Alokasi Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Pusat Kesehatan Masyarakat.

Sulastomo. 2007. Manajemen Kesehatan. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama Surat Edaran Mendagri No. 900/2280/SJ Tentang PetunjukTeknis Penganggaran,

Pelaksaaan dan Penatausahaan, serta Pertanggungjawaban Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah.

Tim Penyusun Bahan Sosialisasi dan Advokasi JKN. Buku Pegangan Sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional: Diakses dari www.depkes.go.id pada tanggal 10 September 2015.

Trisnanto L, 2014. Skenario Pelaksanaan JKN :Sebuah Studi Awal untuk Monitoring. Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan FK UGM Undang-Undang RI No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional --- No. 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan.

--- No.14 Tahun 2015 tentang Anggaran Pandapatan dan Belanja Tahun Anggaran 2016.

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang dilakukan bersifat deskriptif dengan pendekatan kualitatif untuk mendeskripsikan informasi tentang utilisasi kapitasi jaminan kesehatan nasional di Puskesmas Polonia dan Puskesmas Belawan untuk mewakili Daerah Kota dan Daerah Pesisir.

3.2Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Polonia yang terletak di Jalan Polonia Gang A Kelurahan Medan Polonia dan Puskesmas Belawan terletak di JL. Stasiun No.1 Komplek PJKA Belawan.

3.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus 2015 s/d Januari 2016. 3.3Informan Penelitian

Informan dalam penelitian ini adalah Kepala Bidang Jaminan Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial (JK2S) di Dinas Kesehatan Kota Medan, Kepala Puskesmas dan Bendahara JKN di puskesmas di wilayah kerja Puskesmas Polonia dan Puskesmas Belawan, dengan karakteristik informan sebagai berikut:

Tabel 3.1 Karakteristik Informan

No Informan Usia

(Tahun)

Jenis Kelamin

Pendidikan Jabatan

1 Informan I 36 Perempuan

S1-Kedokteran

Kepala Bidang JK2S Dinas Kesehatan Kota Medan 2 Informan II 44 Laki-Laki

S1-Kedokteran

Kepala Puskesmas Belawan

Lanjutan Tabel 3.1

No Informan Usia

(Tahun)

Jenis Kelamin Pendidikan Jabatan 3 Informan III 36 Perempuan D3-Analis

Kesehatan

Analis Kesehatan/ Bendahara JKN 4 Informan IV 38 Laki-Laki S1-Kedokteran Kepala

Puskesmas Polonia

5 Informan V 36 Perempuan

D3-Keperawatan

Bendahara JKN Dari tabel di atas, dapat terlihat bahwa jumlah informan dalam penelitian ini adalah lima orang yang terdiri atas 1 informan Kepala seksi jaminan kesehatan dan kesejahteraan sosial (JK2S) Dinas Kesehatan Kota Medan yaitu seorang perempuan berusia 36 tahun dengan latar belakang pendidikan S1-Kedokteran. Informan dari puskemas belawan yaitu Kepala Puskemas Belawan yang berlatar belakang pendidikan S1-Kedokteran, dan Bendahara JKN dengan latar belakang D-III Analis Kesehatan. Informan dari Puskesmas Polonia yaitu Kepala Puskesmas Polonia yang berlatar belakang pendidikan S1-Kedokteran, dan Bendahara JKN dengan latar belakang D-III Keperawatan.

3.4Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan dua cara yaitu berupa data primer dan data sekuder.

3.4.1 Data Primer

Data primer diperoleh dengan cara Observasi langsung serta wawancara mendalam (Probing) dan terbuka dengan menggunakan pedoman wawancara yang berisi butir-butir pertanyaan yang diajukan kepada informan. Pertanyaan tersebut digunakan oleh pewawancara agar memudahkan dalam wawancara,

3.4.2 Data Sekunder

Data sekunder diperoleh dari :

a. Dokumen Dinas Kesehatan Kota Medan, seperti salinan keputusan walikota medan tentang Alokasi dana kapitasi jaminan kesehatan nasional pada pusat kesehatana masyarakat.

b. Profil Puskesmas Belawan dan Polonia yang berisi data jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Belawan dan Polonia, data sarana dan prasarana kesehatan, data tenaga kesehatan, jumlah peserta JKN yang terdaftar di wilayah kerja Puskesmas Polonia dan Puskesmas Belawan.

c. Data kepesertaan untuk Kota Medan dari BPJS Kesehatan KCU-Medan.

d. Laporan kunjungan pasien peserta BPJS Kesehatan, Laporan jumlah peserta BPJS Kesehatan yang dirujuk yang memanfaatkan pelayanan kesehatan di puskesmas, dan bukti laporan lainnya yang mendukung. 3.5Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian berupa daftar pertanyaan sebagai pedoman wawancara kepada informan.

3.6Metode Analisis Data

Analisis data dilakukan terhadap data primer dan data sekunder diolah secara kualitatif dengan menganalisis isi dan disajikan dalam bentuk tabulasi, kemudian teknis analisis yang digunakan adalah dengan mendeskripsikan hasil analisis dalam bentuk naratif.

Untuk validasi hasil maka dilakukan triangulasi dari berbagai sumber. Dalam penelitian ini dilakukan triangulasi sumber, yaitu dengan mengecek data yang telah diperoleh dari hasil wawancara dengan Kepala Puskesmas, Bendahara JKN di Puskesmas, dan Kepala Bidang Jaminan Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial Dinas Kesehatan Kota Medan.

3.7Definisi Istilah

1. Utilisasi/pemanfaatan adalah rasio input yang benar-benar digunakan dalam jumlah input yang tersedia.

2. Dana Kapitasi adalah besaran pembayaran per-bulan yang dibayar dimuka kepada FKTP berdasarkan jumlah peserta yang terdaftar tanpa memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan. 3. Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah

fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat (UKM) dan upaya kesehatan perseorangan (UKP) tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.

4. Rawat Jalan Tingkat Pertama adalah pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat non spesialistik yang dilaksanakan pada FKTP untuk keperluan observasi, diagnosis, pengobatan, dan/atau pelayanan kesehatan lainnya. 5. Peserta Jamian Kesehatan Nasional (JKN) adalah setiap orang, termasuk

orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran.

6. Efektivitas adalah suatu kondisi atau keadaan, dimana dalam memilih tujuan yang hendak dicapai dan sarana atau peralatan yang digunakan, disertai tujuan yang diinginkan dapat dicapai dengan hasil yang memuaskan.

7. Efisiensi adalah komponen-komponen input yang digunakan seperti waktu, tenaga dan biaya dapat dihitung penggunaannya dan tidak berdampak pada pemborosan atau pengeluaran yang tidak berarti.

BAB IV

HASIL PENELITIAN

4.2 Gambaran Umum Puskemas Belawan 5.1.1 Lokasi Puskesmas Belawan

Puskesmas adalah suatu unit organisasi fungsional yang merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat. Puskesmas Belawan merupakan puskesmas yang terletak di Kecamatan Medan Belawan yang terdiri dari 6 Kelurahan. Dahulu Puskesmas Belawan terletak di pinggir laut tepatnya di Jl. Kampar No. 17. Puskesmas dipindahkan karena kondisi wilayah sekitar yang sangat tidak memungkinkan dimana sering sekali terjadi banjir karena adanya pasang-surut yang terjadi di laut tepat di depan puskesmas. Dengan kebijakan Pemerintah, maka Puskesmas dipindahkan ke JL. Stasiun No.1 Komplek PJKA Belawan. Sampai saat ini Puskesmas Belawan masih berdiri kokoh bahkan menjadi salah satu Puskesmas Rawat Inap di Kota Medan. Puskesmas Belawan memiliki wilayah kerja seluas 2182 Ha yang terdiri atas 6 Kelurahan dan 143 Lingkungan yaitu :

1. Kelurahan Belawan I : 31 Lingkungan 2. Kelurahan Belawan II : 44 Lingkungan 3. Kelurahan Belawan Bahari : 13 Lingkungan 4. Kelurahan Belawan Bahagia : 20 Lingkungan 5. Kelurahan Bagan Deli : 15 Lingkungan 6. Kelurahan Belawan Sicanang : 20 Lingkungan Batas wilayah kerja Puskesmas Medan Belawan sebagai berikut :

3. Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang

4. Sebelah Timur berbatasan dengan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Jumlah penduduk riil Kecamatan Belawan tahun 2015 : 126.456 jiwa

Tabel 4.1 Distribusi Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Belawan Kecamatan Medan Belawan

No Kelurahan Luas

Lingk JumlahLingku-ngan Jumlah KK Jumlah Penduduk Jenis kelamin

L P

1 Belawan I 110 Ha 31 Lingkungan 6999 27204 13734 13470 2 Belawan II 175 Ha 44 Lingkungan 7482 33476 18727 14749 3 BelawanBahari 113 Ha 13 Lingkungan 4082 14730 7022 7348 4 BelawanBahagia 54 Ha 20 Lingkungan 3328 15694 7989 7660 5 Belawan Deli 230 Ha 15 Lingkungan 4431 17830 9142 8688 6 Belawan

Sicanang

510 Ha 20 Lingkungan 4420 17927 9289 8638

Total 2.192

Ha

143 Lingkungan

30742 126456 65903 60553

Sumber: ProfilPuskesmasBelawan 2015

4.1.2 Gambaran Tenaga Kesehatan di Puskemas Belawan

Tenaga kesehatan di Puskesmas Belawan secara terperinci dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 4.2 Tenaga Kesehatan di Puskesmas Medan Belawan

No TenagaKesehatan Jumlah

1 Dokter Umum 7

2 Dokter Gigi 3

3 Bidan/Akbid 6

4 Perawat/Akper 8

5 Perawat Gigi 0

6 Apoteker 1

7 Asisten Apoteker 1

8 Promkes 2

9 Analis 2

10 Hygine Sanitasi 2

11 Petugas Gizi 1

Lanjutan Tabel 4.2

No Tenaga Kesehatan Jumlah

12 Staff 1

13 Honor 3

Jumlah 30

4.1.3 Gambaran Sarana dan Prasarana di Puskesmas Belawan

Berikut adalah gambaran fasilitas kesehatan berupa sarana dan prasarana yang dimiliki oleh Puskesmas Belawan:

Tabel 4.3 Sarana dan Prasarana Gedung Puskesmas Belawan

No Sarana Jumlah

1 Ruang Kepala Puskesmas 1

2 Ruang Periksa Gigi danMulut 1

3 Ruang PeriksaPasien/Suntik 1

4 Ruang Obat Apotik 1

5 Ruang KIA/KB 1

6 Ruang Laboratorium/TB 1

7 Ruang Kartu 1

8 RuangTunggu Pasien 1

9 Ruang Tata Usaha 1

10 Ruang Periksa Spesialis 2

11 Ruang Rawat Inap 5

12 Klinik Sanitasi 1

13 Ruang Rapat 1

14 Dapur 1

15 Gudang 1

16 Toilet 5

17 Ruang P2M 1

18 Transportasi Ambulance 1

Sepeda Motor 1

19 SaranaKomunikasidanInformasi Komputer 7

Telepon -

20 SumberEnergi PLN

Genset 1

21 Prasarana Sarana Air Bersih Ada

Sarana Pembuangan Sampah Medis

Ada Sarana Pembuangan Sampah

Non Medis

Ada Sarana Pembuangan Air

Limbah (SPAL)

Ada Sarana Pembuangan Tinja Ada Sumber: ProfilPuskesmasBelawan 2015

Tabel 4.4 Diagnosa Terbanyak Pada Pelayanan hingga Oktober 2015

No NamaPenyakit Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Ags Sep Okt 1 ISPA 1008 1124 1101 921 1010 1021 986 878 1057 1086 2 Hipertensi 999 1094 1043 911 983 928 965 784 995 1030

4 Anemia 214 193 212 208 205 214 225 192 240 247 5 Asma 209 143 128 443 135 415 164 221 200 6 Peny.Kulit Infeksi 229 227 233 212 240 231 239 244 255 241 7 Diare 110 89 155 107 116 118 110 128 131 141 8 Alergi Kulit 255 247 237 193 247 202 233 284 242 231

9 Peny.Mata - - 300 199 - - - 326

10 Reumatik 273 258 256 258 248 267 275 193 281 290 Sumber: ProfilPuskesmasBelawan 2015

Dari tabel 4.4 di atas dapat diketahui bahwa ISPA menjadi penyakit terbanyak yang terdiagnosa sebanyak 1086 orang pada bulan oktober di Puskesmas Belawan.

Tabel 4.5 Perbandingan Peserta JKN di Puskemas Belawan

No Bulan

Jumlah Peserta

Terdaftar Jumlah Kunjungan Jumlah Rujukan

2014 2015 2014 % 2015 % 2014 % 2015 %

1 Januari 55,481 58237 1793 2065 603 264

2 Februari 55914 83606 1145 1469 556 375

3 Maret 56235 85372 2096 2820 421 297

4 April 56511 89061 2951 2745 450 445

5 Mei 56835 89106 2008 2198 422 474

6 Juni 57112 89349 3042 1520 440 301

7 Juli 57502 88533 1876 2444 333 334

8 Agustus 57590 88539 1578 1555 257 417

9 September 56747 88465 1842 2930 452 317

10 Oktober 56874 88354 1670 3446 434 467

11 Nopember 57063 88384 1878 2790 360 439

12 Desember 57096 88364 2033 2926 360 456

Jumlah 57096 88364 23912 41,88 28908 32.71 5088 21.27 3691 15.86

Sumber: Laporan Manfaat dan Faskes Primer 2015 BPJS Kesehatan

Dari tabel 4.5 dapat diketahui bahwa terjadi penurunan kunjungan dari 23912 (41,88%) di tahun 2014 menjadi 28.908 (32.71%) di tahun 2015, serta penurunan rujukan dari 5088 (21.27%) di tahun 2014 menjadi 3691 (15.86%) di tahun2015.

Tabel 4.6 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas A dari Tahun 2014 s/d 2015 N o Nama Faskes Kelas RS

Bulan 2014 2015

Kode Diagnosis

Deskripsi Kasus Kode

Diagnosis

Deskripsi Kasus

1 Puskesmas Belawan

A Januari I251 Atherosclerotic

heart disease

7 Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

16

2 Februari Z955 Presence of

coronary

angioplasty implant and graft

5 Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

12

3 Maret Z039 Observation for

suspected disease or condition, unspecified

6 Z089 Follow-up exam after unspec treatment for malignant neoplasm

17

4 April Z089 Follow-up exam

after unspec treatment for malignant neoplasm

14 Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

13

5 Mei Z098 Follow-up exam

after other

treatment for other conditions

20 Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

18

6 Juni Z098 Follow-up exam

after other

treatment for other conditions

19 Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

Lanjutan Tabel 4.6

No Nama

Faskes

Kelas RS

Bulan 2014 2015

Kode Diagnosis

Deskripsi Kasus Kode

Diagnosis

Deskripsi Kasus

7 Puskesmas Belawan

A Juli Z089 Follow-up exam after

unspec treatment for malignant neoplasm

12 Z098 Follow-up exam after other treatment for other conditions

11

8 Agustus Z098 Follow-up exam after

other treatment for other conditions

18 Z098 Follow-up exam after other treatment for other conditions

10

9 September Z098 Follow-up exam after

other treatment for other conditions

11 Z098 Follow-up exam after other treatment for other conditions

12

10 Oktober Z510 Radiotherapy session 20 Z089 Follow-up exam after

unspec treatment for malignant neoplasm

12

Z098 Follow-up exam after other treatment for other conditions

12

11 Nopember Z098 Follow-up exam after

other treatment for other conditions

1 Z089 Follow-up exam after unspec treatment for malignant neoplasm

11

12 Desember Z510 Radiotherapy session 30 - - -

Total 163 182

Tabel 4.7 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas B dari Tahun 2014 s/d 2015

No Nama

Faskes

Kelas RS

Bulan 2014 2015

Kode Diagnosis

Deskripsi Kasus Kode

Diagnosis

Deskripsi Kasus

1 Puskesmas Belawan

B Januari E149 Unspecified diabetes mellitus without complications

13 Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

64

2 Februari Z491 Extracorporeal dialysis 24 Z098 Follow-up exam after other

treatment for other conditions

76

3 Maret Z491 Extracorporeal dialysis 26 Z098 Follow-up exam after other

treatment for other conditions

49

4 April Z491 Extracorporeal dialysis 30 Z098 Follow-up exam after other

treatment for other conditions

67

5 Mei Z491 Extracorporeal dialysis 32 Z098 Follow-up exam after other

treatment for other conditions

53

6 Juni Z098 Follow-up exam after

other treatment for other conditions

50 Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

49

7 Juli Z098 Follow-up exam after

other treatment for other conditions

57 Z491 Extracorporeal dialysis 34

8 Agustus Z098 Follow-up exam after

other treatment for other conditions

62 Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

Lanjutan Tabel 4.7

No Nama

Faskes

Kelas RS

Bulan 2014 2015

Kode Diagnosis

Deskripsi Kasus Kode

Diagnosis

Deskripsi Kasus

9 Puskesmas Belawan

B September Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

51 Z098 Follow-up exam after other treatment for other conditions

28

10 Oktober Z098 Follow-up exam after other

treatment for other conditions

70 Z098 Follow-up exam after other treatment for other conditions

61

11 Nopember Z098 Follow-up exam after other

treatment for other conditions

54 Z098 Follow-up exam after other treatment for other conditions

51

12 Desember - - - -

Total 469 582

Tabel 4.8 Data Kunjungan dan Rujukan Peserta JKN di Puskesmas Belawan 2015

No Bulan

Jumlah Kunjungan Jumlah Rujukan Ask es Man diri JKM * JPK-MS ASKES/ BPJS Luar Ask es Man diri

JKM JPK-MS

ASKES/ BPJS Luar

1 Januari 60 26 1973 - 6 49 18 197 - -

2 Februari 52 39 1350 20 8 43 23 289 20 4

3 Maret 45 30 2733 6 6 23 17 254 3 1

4 April 42 35 2645 10 13 37 32 370 6 11

5 Mei 34 43 2114 - 7 29 31 414 - -

6 Juni 34 25 1456 - 5 27 25 249 - 4

7 Juli 50 47 2335 - 12 43 36 255 - 12

8 Agustus 30 35 1465 15 10 19 32 362 4 2

9 September 40 45 2830 - 15 26 37 254 - 7

10 Oktober 43 57 3326 - 20 42 52 373 - 9

11 Nopember 50 42 2689 - 9 37 35 367 - 2

12 Desember 53 54 3337 - 10 45 42 367 - -

Total 533 478 28.253 51 121 420 380 3751 33 52 Sumber: Laporan Kepesertaan BPJS Kesehatan

Berdasarkan tabel 4.8 data kunjungan dan rujukan peserta JKN di Puskesmas Belawan tahun 2015 dapat diketahui, bahwa peserta yang paling banyak memanfaatkan pelayanan kesehatan adalah peserta dari golongan PBI yaitu sebanyak 28.304 orang, dan yang paling banyak dirujukpun peserta PBI yaitu sebanyak 3484 orang.

4.2 Gambaran Umum Puskesmas Polonia 4.2.1 Lokasi Puskesmas Polonia

Puskesmas Medan Polonia berdiri pada tanggal 1 mei 1980, terletak di

Kecamatan Medan Polonia tepatnya di Jalan Polonia Gang A Kelurahan Medan Polonia. Jarak puskesmas dengan Dinas Kesehatan Kota Medan Tingkat II berkisar 4,5 km, sehingga letak Puskesmas Polonia dengan mudah dapat dicapai dengan kendaraan bersepeda motor atau dengan kendaraan beroda empat. Puskesmas Polonia mempunyai 5 kelurahan yang merupakan wilayah kerja Puskesmas Polonia. Luas wilayah kerjanya adalah 892 Ha, dengan jumlah lingkungan 46, dan jumlah penduduk 67.030 jiwa dengan 14.191 KK.

2. Sebelah Selatan: Kecamatan Medan Johor 3. Sebelah Barat: Kecamatan Medan Baru 4. Sebelah Timur: Kecamatan Medan Maimun

Wilayah kerja Puskesmas Polonia Medan. Dalam melaksanakan kegiatannya Puskesmas Medan Polonia mempunyai luas wilayah seluas 892 Ha, yang terdiri atas 5 Kelurahan dan 46 Lingkungan serta jumlah Penduduk sebanyak 67.030 Jiwa dengan 14.191 KK.

4.2.2 Tujuan Puskesmas Polonia

Tujuan Puskesmas Polonia adalah mendukung tercapainya tujuan pembangunan nasional yakni meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang bertempat tinggal di wilayah kerja puskesmas agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya dalam rangka mewujudkan ”Indonesia Sehat”.

4.2.3 Visi dan Misi Puskesmas Polonia 4.2.3.1 Visi Puskesmas Puskesmas Polonia

Visi puskesmas adalah kecamatan sehat sejahtera. Rumusan visi puskesmas setempat diserahkan sepenuhnya ke daerah, asal daerahnya adalah kecamatan sehat. Dalam menentukan keberhasilan mewujudkan visi tersebut, perlu ditetapkan Indikator kecamatan sehat, antara lain sebagai berikut:

1. Indikator lingkungan sehat 2. Indikator perilaku sehat

3. Indikator pelayanan kesehatan yang bermutu 4. Indikator derajat kesehatan yang optimal 4.2.3.2 Misi Puskesmas Polonia

Misi Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh puskesmas adalah:

1. Menggerakan pembangunan kecamatan yang berwawasan kesehatan. Puskesmas akan selalu menggerakan pembangunan sektor lain agar memperhatikan aspek

kesehatan yaitu agar pembangunan tersebut mendorong lingkungan dan perilaku masyarakat semakin sehat.

2. Mendorong kemandirian masyarakat dan keluarga untuk hidup sehat. Puskesmas selalu berupaya agar keluarga dan masyarakat makin berdaya dibidang kesehatan melalui peningkatan pengetahuan dan masyarakat makin berdaya dibidang kesehatan, melalui peningkatan pengetahuan dan kemampuan hidup sehat.

Tabel 4.9 Daftar Tenaga Kesehatan Di Puskesmas Polonia

No TenagaKesehatan Jumlah

1 DokterUmum 5

2 Dokter Gigi 3

3 Bidan/Akbid 6

4 Perawat/Akper 3

5 Perawat Gigi 1

6 Apoteker 1

7 Ners 2

8 Kesehatan Masyarakat 1

9 Analis 1

10 HygineSanitasi 1

11 PetugasGizi 2

Jumlah 26

Sumber: ProfilPuskesmasPolonia 2015

Tabel 4.10 Sarana dan Prasarana di Puskesmas Polonia

No Fasilitas Jumlah

1 Ruang Kepala Puskesmas 1 Unit

2 Ruang Imunisasi 1 Unit

3 Ruang Dokter/Periksa Pasien 1 Unit

Lanjutan Tabel 4.10

No Fasilitas Jumlah

4 Ruang Obat 1 Unit

5 Ruang KB-KIA 1 Unit

6 Ruang Klinik Gigi 1 Unit

7 Ruang Lab 1 Unit

8 Ruang TU 1 Unit

9 Ruang Aula 1 Unit

10 Loket/Ruang Tunggu 1 Unit

11 Laboratorium 1 Unit

12 Kamar Mandi/WC 2 Unit

Tabel 4. 11 Data Pasien Peserta BPJS Kesehatan Di Puskesmas Polonia dari Tahun 2014 s/d 2015

No Bulan

Jumlah Peserta Terdaftar

Jumlah Kunjungan Jumlah Rujukan

2014 2015 2014 % 2015 % 2014 % 2015 %

1 Januari 13.549 16.182 631 545 141 177

2 Februari 13.931 21.318 590 695 115 235

3 Maret 14.214 21.392 480 487 108 162

4 April 14.544 22.730 501 563 138 244

5 Mei 14.905 22.719 406 536 151 219

6 Juni 15.095 22.894 518 595 134 216

7 Juli 15.278 23.029 500 490 140 201

8 Agustus 15.422 22.993 468 426 150 171

9 September 15.424 22.996 690 610 154 216

10 Oktober 15.524 23.056 721 663 195 260

11 Nopember 15.815 23.144 708 781 187 298

12 Desember 15.911 23.204 930 842 235 319

Total 15.911 23.204 7143 4,00 7233 2,59 1848 25,87 2718 37,58 Sumber: Laporan BPJS Kesehatan 2015

Dari data di atas diketahui bahwa jumlah peserta yang terdaftar di Puskemas Polonia hingga desember 2015 sebanyak 23.204 jiwa (46,16%) meningkat dari tahun 2014, dengan rata-rata kunjungan sebesar 595 jiwa (4%) di tahun 2014,dan di tahun 2015 sebanyak 603 jiwa (2,59%). Untuk jumlah pasien yang dirujuk hingga desember 2015 diketahui sebanyak 2718 jiwa atau rata-rata sebanyak 226,5 jiwa (37,58%).

Tabel 4.12 Data Kunjungan dan Rujukan Peserta JKN di Puskesmas Polonia 2015

No Bulan

Jumlah Kunjungan Jumlah Rujukan

Askes Man diri JKM * JPK-MS* ASKE S/ BPJS Luar

Askes Man diri JKM * JPK-MS* ASK ES/ BPJS Luar

1 Januari 82 188 275 - 19 59 86 32 - -

2 Februari 142 297 256 - 55 55 123 57 - -

3 Maret 78 157 242 10 6 58 85 19 - 1

4 April 85 207 261 10 13 56 132 56 - -

5 Mei 73 204 259 - 7 62 120 37 - -

6 Juni 77 254 264 - 6 65 125 26 - 1

7 Juli 70 239 181 - 6 59 110 32 - 2

8 Agustus 60 242 124 - 14 39 102 30 - -

9 September 80 290 219 - 21 53 128 35 - -

10 Oktober 103 281 279 - 27 57 152 51 - -

11 Nopember 75 411 295 - 33 70 180 48 - -

12 Desember 92 442 308 - 28 65 193 61 - -

Total 1017 3212 2963 20 235 698 1536 484 0 4 Sumber: Laporan Kepesertaan BPJS Kesehatan

Berdasarkan tabel data kunjungan dan rujukan peserta JKN di Puskesmas Polonia tahun 2015, dapat diketahui bahwa masyarakat yang paling banyak berkunjung adalah peserta mandiri sebanyak 3212 orang, dan paserta yang paling banyak dirujuk adalah peserta mandiri sebanyak 1536 orang.

Tabel 4.13 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas A dari Tahun 2014 s/d 2015

No Nama

Faskes

Kelas RS

Bulan 2014 2015

Kode Diagnosis

Deskripsi Kasus Kode

Diagnosis

Deskripsi Kasus

1 Puskesmas Polonia

A Januari Z509 Care involving use of rehabilitation procedure, unspecified

22 Z509 Care involving use of rehabilitation

procedure, unspecified

59

2 Februari Z509 Care involving use of

rehabilitation procedure, unspecified

32 Z089 Follow-up exam after unspec treatment for malignant neoplasm

19

3 Maret Z509 Care involving use of

rehabilitation procedure, unspecified

31 Z089 Follow-up exam after unspec treatment for malignant neoplasm

19

4 April Z509 Care involving use of

rehabilitation procedure, unspecified

32 Z098 Follow-up exam after other treatment for other conditions

28

5 Mei Z509 Care involving use of

rehabilitation procedure, unspecified

41 Z098 Follow-up exam after other treatment for other conditions

29

6 Juni Z509 Care involving use of

rehabilitation procedure, unspecified

35 Z098 Follow-up exam after other treatment for other conditions

31

7 Juli Z509 Care involving use of

rehabilitation procedure, unspecified

31 Z089 Follow-up exam after unspectreatment for malignant neoplasm

22

No Nama Faskes

Kelas

RS Bulan

2014 2015

Kode Diagnosis

Deskripsi Kasus Kode

Diagnosis

Deskripsi Kasus 8 Puskesmas

Polonia

A Agustus Z509 Care involving use of rehabilitation procedure, unspecified

38 Z509 Care involving use of rehabilitation

procedure, unspecified

21

9 September Z509 Care involving use of

rehabilitation procedure, unspecified

45 Z509 Care involving use of rehabilitation

procedure, unspecified

23

10 Oktober Z509 Care involving use of

rehabilitation procedure, unspecified

49 Z509 Care involving use of rehabilitation

procedure, unspecified

32

11 Nopember Z098 Follow-up exam after other

treatment for other conditions

44 Z098 Follow-up exam after other treatment for other conditions

24

12 Desember Z509 Care involving use of

rehabilitation procedure, unspecified

57 - - -

Total 457 307

Tabel 4.14 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas B dari Tahun 2014 s/d 2015 N o Nama Faskes Kelas RS

Bulan 2014 2015

Kode Diagnosis

Deskripsi Kasus Kode

Diagnosis

Deskripsi Kasus

1 Puskesmas Polonia

B Januari I259 Chronic ischaemic heart disease, unspecified

28 Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

45

2 Februari I259 Chronic ischaemic heart

disease, unspecified

30 Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

49

3 Maret I259 Chronic ischaemic heart

disease, unspecified

22 Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

49

4 April E149 Unspecified diabetes

mellitus without complications

15 Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

57

5 Mei I259 Chronic ischaemic heart

disease, unspecified

22 Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

38

6 Juni Z098 Follow-up exam after

other treatment for other conditions

80 Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

33

7 Juli Z098 Follow-up exam after

other treatment for other conditions

68 Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

29

8 Agustus Z098 Follow-up exam after

other treatment for other conditions

62 Z098 Follow-up exam after other treatment for other

conditions

Lanjutan Tabel .14

No Nama

Faskes

Kelas

Rs Bulan

2014 2015

Kode

Diagnosis Deskripsi Kasus

Kode

Diagnosis Deskripsi Kasus

9 Puskesmas Polonia

B September Z098 Follow-up exam after other treatment for other conditions

67 Z098 Follow-up exam after other treatment for other conditions

28

10 Oktober Z098 Follow-up exam after

other treatment for other conditions

24 Z098 Follow-up exam after other treatment for other conditions

53

11 Nopember - - - Z098 Follow-up exam after

other treatment for other conditions

36

12 Desember Z098 Follow-up exam after

other treatment for other conditions

31 - - -

Total 449 444

4.3 Hasil wawancara Jaminan Kesehatan Nasional Di Puskesmas Kota Medan Tahun 2015

4.3.1 Pernyataan Informan tentang Penerimaan Dana Kapitasi dari BPJS Kesehatan ke Puskesmas di Kota Medan.

Tabel 4.15 Matriks Pertanyaan Informan tentang Penerimaan Dana Kapitasi dari BPJS Kesehatan ke Puskesmas di Kota Medan

Informan Pernyataan

Informan II Iya dek, ditransfer uangnya setiap tanggal 15 bulan depannya, misalnya kapitasi bulan september, habis dulu bulan september terus dihitung habis absennya baru dibayar di oktober, setelah mereka menyelesaikan tutup buku yang bulan september punya baru dibayarkan.

Informan III Setiap tanggal 15 atau 16 atau setiap pertengahan bulan Informan IV Tiap bulan terima dek, jumlahknya ya beda-beda tiap bulannya

tergantung sama perserta yang terdaftar di puskesmas kami.

Besarannya ya disamain sama peraturan menteri, kalau kami ya terima-terima saja.

Informan V Ya setiap tanggal pertengahan bulan dek, biasanya setiap tanggal 15 dek.

Dari pernyataan di atas dapat diketahui bahwa puskesmas menerima dana kapitasi JKN setiap bulannya dari BPJS Kesehatan pada pertengahan bulan yaitu sekitar tanggal 15 dan 16 bulan berikutnya setelah dihitung dan diakumulasi seluruhnya.

4.3.2 Pernyataan Informan tentang Pengalokasian Dana Kapitasi

Tabel 4.16 Matriks Pernyataan Informan tentang Pengalokasian Dana Kapitasi

Informan Pernyataan

Informan II Dana Kapitasi yang diterima oleh puskesmas dari BPJS Kesehatan kami alokasikan untuk jasa dan obat, alkes dan itupun pengadaannya tidak dilakukan disini tapi di dinas kesehatan karena kami tidak memiliki sertifikasi pengadaan barang dan jasa.

Informan IV Dana kapitasi yang diperoleh dari BPJS Kesehatan setiap bulannya dialokasikan untuk jasa pelayanan kesehatan dan biayaoprasional. Dimana alokasi dana tersebut 60% dialokasikan untuk jasa pelayanan yang dapat digunakan setiap bulannya dan untuk dukungan biaya oprasional dibuat kembali perencanaan dalam penggunaannya karena puskesmas polonia belum menjadi BLUD, dimana pemanfaatan tersebut harus dilaporkan kembali ke dinas kesehatan kabupaten/kota medan melalui DPA ke SKPD Dinkes Kota Medan.

Dari pernyataan di atas dapat diketahui bahwa pengalokasian dana yang selama ini ditransfer dari BPJS Kesehatan ke puskesmas dimanfaatkan untuk

obat dan alat kesehatan pihak puskesmas tidak melakukannya di instansinya sendiri melainkan di dinas kesehatan dikarenakan tidak adanya SDM yang tersertifikasi untuk melakukan pengadaan barang dan jasa di puskesmas.

4.3.3 Penyataan Informan tentang Pedoman Penggunaan Dan Pemanfaatan Dana Kapitasi

Tabel 4.17 Matriks Pernyataan Informan tentang Pedoman Penggunaan dan Pemanfataan Dana Kapitasi

Informan Pernyataan

Informan I Pedoman pelaksanaannya hanya dari yang tadi kamu sebutkan, ada Perpres No 32 Tahun 2014 tentang pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, Permenkes No. 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional, Permenkes No. 19 Tahun 2014 tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk Jasa pelayanan Kesehatan dan Dukungan Biaya Operasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik

Pemerintah Daerah, SE Mendagri No. 900/2280/SJ tentang Petunjuk Teknis Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatalaksanaan, serta

Pertanggungjawaban Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah, PMK No. 59 Tahun 2014 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan., terus kalau dari pemko medan sendiri yang mengatur tentang pengalokasian dana kapitasi itu ada dalam salinan dari keputusan walikota medan nomor

440/947.K/VI/2015 tentang Alokasi Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Pusat Kesehatan Masyarakat.

Infroman II Pedomannya dari peraturan presiden, peraturan menteri sama peraturan daerah ja.

Infroman III Salinan Keputusan Walikota Medan No. 900/1493.K/2014 tentang alokasi dana kapitasi jaminan kesehatan nasional pada pusat kesehatana masyarakat

Informan IV PerpresNo. 32 Tahun2014, Permeskes No.19 Tahun 2014, serta Peraturan Walikota Medan.

Infroman V Salinan Keputusan Walikota Medan No. 900/1493.K/2014 tentang alokasi dana kapitasi jaminan kesehatan nasional pada pusat kesehatana masyarakat

Dari pernyataan di atas dapat diketahui bahwa pedoman yang digunakan dalam pemanfaatan dana kapitasi yang diketahui oleh informan antara lain Peraturan presiden No 32 Tahun 2014 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi JKN Pada FKTP, Permenkes No. 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan

Jaminan Kesehatan Nasional untuk Jasa pelayanan Kesehatan dan Dukungan Biaya Operasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah, SE Mendagri No. 900/2280/SJ tentang Petunjuk Teknis Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatalaksanaan, serta Pertanggungjawaban Dana Kapitasi JKN pada FKTP Milik Pemerintah Daerah, PMK No. 69 Tahun 2013 tentang StandarTarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan., salinan dari keputusan walikota medan nomor 440/947.K/VI/2015 tentang Alokasi Dana Kapitasi JKN Pada Pusat Kesehatan Masyarakat.

4.3.4 Pernyataan Informan tentang Kegiatan Operasional yang Dibiayai Dari Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional

Tabel 4.18 Matriks Pernyataan Informan tentang Kagiatan Operasional yang dibiayai dari Dana Kapitasi Jaminan Kaesehatan Nasional Informan Pernyataan

Informan II Kegiatannya belum ada. Dana promotif masih dari dana BOK. Ya memang di peraturannya ada tapi karna belum ada juknis yang jelas soal penggunaannya kami masih menggunakan itu sebatas jasa dan operasional puskesmas saja.

Informan IV Kalau untuk promotif dan preventif kami masih dari dana BOK. Kalau dari kapitasi untuk jasa medis sama Operasional saja seperti copyresep, copysurat itukan masuk juga ke ATK.

Dari pernyataan di atas dapat diketahui bahwa kegiatan operasional yang

dilakukan dengan menggunakan dana Kapitasi JKN selama ini masih mengandalkan dana BOK, seperti untuk kegiatan promotif dan preventifnya. Dari dana kapitasi hanya untuk kegiatan dukungan operasional lainnya seperti penggandaan surat-surat dan ATK lainnya.

4.3.5 Pernyataan Informan tentang Hambatan yang Dihadapi Puskesmas Dalam Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional

Tabel 4.19 Matriks Pernyataan Informan tentang Hambatan yang dihadapi Puskesmas dalam Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional

Informan Pernyataan

Informan II Ngk ada sih dek, lancar-lancar saja. Ya paling dipemesanan barang saja, kamikan belum bisa beli sendiri nih masih pengadaan di dinas

Informan Pernyataan

kesehatan jadi terbatas, kalaupun mau belanja ya paling barang yang harganya dibawah 10 juta.

Informan III Lancar kok dek, sejauh ini belum ada hambatan

Informan IV Hambatannya ya karena Puskemas Polonia ini belum BLUD jadi ngk semua bisa dibeli sendiri. Kalau BLUD kan kita bisa beli apa-apa sendiri, baut pengadaan sendiri sesuai dengan apa yang kita perluin. Kalau sekarang ngk semua bisa dibeli alasannya karena ada peraturan sendiri untuk pengadaan khusus dana BPJS itu, terus belum ada juga SDM yang tersertifikasi untuk melakukan pengadaan barang dan jasa, jadi di kota medan ini cuma ada satu yaitu di dinas kesehatan.terus sistem pengadaannyapun kan pakai sistem e-catalogue.

Informan V Belum ada hambatan, lancar-lancar saja. Memang belum ada pelatihan khusus hanya saja ada training yang kami lakukan di dinas kesehatan terkait bagaimana sistem dan cara peleporannya.

Dari pernyataan di atas dapat diketahui bahwa hambatan yang terjadi dalam penggunaan dana kapitasi JKN adalah di dalam pembelanjaan untuk barang, puskesmas tidak dapat melakukannya secara langsung hanya barang kebutuhan puskesmas yang nominalnya kurang dari 10 juta yang dapat dibelanjakan sendiri, untuk barang yang lebih mahal pengadaannya dilakukan di dinas kesehatan kota medan dikarenakan hanya belum tersedianya SDM yang tersertifikasi untuk pengadaan barang dan jasa.

4.3.6 Pernyataan Informan tentang Pelaporan Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional

Tabel 4.20 Matriks Pernyataan Informan tentang Pelaporan Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional

Informan Pernyataan

Informan II Ya tiap bulannya dilapor sesuai dengan peraturan daerah setiap tanggal 5 bulan berikutnya. Kalau ada dana yang berlebih dibulan ini nanti dananya kita masukin diperencanaan bulan berikutnya, misalnya bulan ini kita kelebihan 200 juta, ya yang 200 juta itu kita buat

perencanaannya bersama dengan yang bulan berikutnya.

Informan III Kalau untuk pelaporannya ada beberapa yang mesti di lampirkan yaitu laporan realisasi, buku kas, surat pertanggungjawaban yang

ditandatangani oleh kepala puskesmas, serta rekening koran dan itu setiap bulannya kami cetak. Kalau untuk ke BPJSnya sendiri kami mengirimkan jumlah kunjungan pasien.

Informan IV Dilaporkan setiap tanggal 5 ke dinas kesehatan dengan melampirkan berkas-berkas yang diperlukan seperti laporan bulannya dan lain sebagainya.

yang telah ditandatangani oleh kepala puskesmas polonia, buku kas dana kapitasi, laporan realisasi, sama cetakan rekening koran dari bank.

Dari pernyataan di atas dapat diketahui menurut Informan dalam Penggunaan dana Kapitasi tersebut pihak puskesmas melakukan pelaporan setiap bulannya ke dinas kesehatan dengan melampirkan surat pertanggungjawaban yang telah ditanda tangai oleh kepala puskemas, buku kas dana kapitasi JKN, laporan realisasi dana kapitasi JKN, serta cetakan rekenaing koran puskesmas terkait, dan dilaporkan setiap tanggal 5 bulan berikutnya. Kepada BPJS Kesehatan setiap bulannya puskesmas melaporkan jumlah kunjungan pasien.

4.3.7 Pernyataan Informan tentang Regulasi Terkait Penggunaan Dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional

Tabel 4.21 Matriks Pernyataan Informan tentang Regulasi Terkait Penggunaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional

Informan Pernyataan

Informan I Seperti yang kamu ketahui Peraturan Presiden No. 32 Tahun 2014 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah, Permenkes No. 19Tahun 2014 tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Biaya Operasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah, Permenkes No. 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional, Permenkes No. 59 Tahun 2014 tentang Standar Tarif Pelayana Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan, SE mendagri No. 900/2280/SJ tentang Petunjuk Teknis Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, serta Pertanggungjawaban dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah, kalau kota medan sendiri yaitu salinan keputusan walikota medan No. 440/947.K/VI/2015 tentang Alokasi Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Pusat Kesehatan Masyarakat. Untuk penetapan no rekeningnya didasari dari salinan keputusan walikota medan No. 900/1743.K/2014 tentang Penetapan Rekening Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Tahun Anggaran 2014, serta untuk penetapan bendaharanya didasari oleh Keputusan Walikota Nomor 954/002.K/2015 tentang Pengangkatan Bendahara Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Pemerintah Kota Medan Tahun Anggaran 2015.

Informan II Ada, peraturan dari menteri kesehatan sama keputusan walikota, kalau nomornya saya kurang hapal hanya saja penggunaannya 60% untuk jasa

Informan Pernyataan

pelayana, 40% untuk obat-obatan dan alkes, terus kalau dari walikota yang 40 % dibagi lagi jadi 35% dan 5%.

Informan III Regulasi yang mendasarinya ada, seperti Peraturan Presiden No 32 Tahun 2014, untuk pedoman pelaksaanaannya bisa dilihat di Peraturan Menteri Kesehatan No 28 Tahun 2014, kalau peraturan dari walikota medan sendiri itu ada salinan keputusan walikota medan No.

900/1493.K/2014 tentang Alokasi Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Pusat Kesehatan Masyarakat

Informan IV Untuk regulasinya kalau di kota medan sendiri itu ada dari peraturan walikota daerah Kota Medan yang mengatur pembagiannya 60%, 35% dan 15 %.

Invorman V Untuk KotaMedan dilihat dari salinan Keputusan Walikota Medan No. 900/1493.K/2014 tentang Alokasi Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Pusat Kesehatan Masyarakat.

Dari pernyataan di atas diketahui bahwa regulasi yang terkait penggunaan dan pemanfaatan dana kapitasi jaminan kesehatan nasional yang dikehui oleh informan yaitu Peraturan Presiden No. 32 Tahun 2014 tentang Pengelolaandan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah, Permenkes No. 19Tahun 2014 tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Biaya Operasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah, Permenkes No. 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional, Permenkes No. 59 Tahun 2014 tentang Standar Tarif Pelayana Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan, SE MENDAGRI No. 900/2280/SJ tentang Petunjuk Teknis Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, serta Pertanggungjawaban Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah, Salinan Keputusan Walikota Medan No. 440/947.K/VI/2015 tentang Alokasi Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Pusat Kesehatan Masyarakat, yang menggantikan Salinan Keputusan Walikota Medan No. 900/1493.K/2014 tentang Alokasi Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Pusat Kesehatan Masyarakat yang masih dimiliki oleh puskesmas.

Untuk penetapan no rekeningnya didasari dari Salinan Keputusan Walikota Medan No. 900/1743.K/2014 tentang Penetapan Rekening Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Tahun Anggaran 2014, serta untuk penetapan bendaharanya didasari oleh Keputusan Walikota Nomor

954/002.K/2015 tentang Pengangkatan Bendahara Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Pemerintah Kota Medan Tahun Anggaran 2015.

4.3.8 Pernyataan Informan tentang Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan berdasarkan Kepesertaan BPJS Kesehatan

Table 4.22 Matriks Informan tentang Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan berdasarkan Kepesertaan BPJS Kesehatan

Informan Pernyataan

Informan II Kami tidak ada membedakan semua peserta BPJS kami layani. siapa saja yang berkunjung dan memanfatkan pelayanan kesehatan,

sekarangkan jamannya JKN jadi ya peserta BPJS ngk ada dibagi-bagi lagi, laporan kami ya langsung semua yang berkunjung berapa tanpa dikelompokkan apakah PBI atau Non PBI.

Informan IV Semua peserta itu sama, semua peserta adalah peserta JKN. Tidak ada lagi yang namanya jamkesmas, atau jamkesda, semua sama peserta BPJS Kesehatan.

Dari pernyataan di atas diketahui bahwa menurut informan, bahwa yang

memanfaatkan fasilitas kesehatan atau peserta yang berkunjung adalah sama yaitu peserta BPJS Kesehatan baik di Puskesmas Polonia maupun di Puskesmas Belawan. Hal tersebut diperkuat oleh penyataan dari bagian kepesertaan BPJS Kesehatan bahwa: “Di dalam pemanfatan dana kapitasi tidak dilihat kepesertaannya siapapun yang berkunjung dan menggunakan fasilitas kesehatan mendapat hak pelayanan yang sama baik itu peserta PBI maupun peserta non PBI karena semua adalah sama merupakan peserta JKN”.

BAB V

PEMBAHASAN

5.1Masukan/Input

Aspek yang dikategorikan sebagai masukan (input) dalam Utilisasi Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional yaitu:

5.1.1 Dana Kapitasi

BPJS kesehatan menghimpun iuran yang dibayar oleh masyarakat yang telah mendaftarkan diri sebagai peserta program JKN. Selanjutnya BPJS, mendistribusikan anggaran jaminan kesehatan masyarakat secara kapitasi untuk mengoptimalkan pelayanan.

Sistem kapitasi merupakan suatu sistem pembayaran pada pemberi pelayanan kesehatan berdasarkan jumlah kapita atau jiwa yang harus dilayani baik sakit/tidak sakit.dalam sistem kapitasi, pembayaran diberikan di depan sebelum pelayanan diberikan (prepad). Pemberi pelayanan kesehatan (PPK) akan diberi insentif, apabila jumlah biaya yang ditetapkan tidak terpakai. Dengan demikian PPK diminta untuk memberikan pelayanan kesehatan yang baik, seefisien mungkin, sehingga akan mendorong orientasi pelayanan ke arah pencegahan dan promosi (Sulastomo. 2007).

Pendistribusian dana BPJS secara kapitasi adalah suatu metode pembayaran untuk jasa pelayanan kesehatan di mana pemberi pelayanan kesehatan di FKTP menerima sejumlah tetap penghasilan per peserta, per periode waktu untuk pelayanan yang telah ditentukan. Hal ini dipertegas dengan Pasal 1 Angka (6) Peraturan Presiden Nomor 32 Tahun 2014 yang menyatakan bahwa Dana Kapitasi adalah besaran pembayaran per bulan yang dibayar di muka kepada

FKTP berdasarkan jumlah peserta yang terdaftar tanpa memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan.

Sebagaimana dinyatakan dalam Pasal 1 ayat (3) Perpres No. 32 Tahun 2014 Tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah, FKTP adalah fasilitas kesehatan yang melakukan pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat non spesialistis untuk keperluan observasi, diagnosis, perawatan, pengobatan, dan/atau pelayanan kesehetan lainnya. Fasilitas kesehatan yang dimaksud adalah tempat untuk melakukan pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat. Dapat berupa praktek dokter perorangan, rumah sakit, dan puskesmas.

Berdasarkan hasil wawancara dan telaah dokumen diketahui bahwa belum ada regulasi yang mengatur mekanisme pengelolaan sisa lebih dana kapitasi. Besarnya dana yang diterima dan realisasi anggaran yang lambat, berpeluang menyebabkan sisa lebih diakhir tahun anggaran. Jika hal ini terus berulang, maka dapat berakibat dana bisa sangat besar di satu puskesmas saja.

Berdasarakan wawancara dengan bendahara JKN di Puskesmas Polonia dan Puskesmas Belawan serta ditriangulasikan dengan pernyataan dari BPJS Kesehatan diperkuat juga dengan laporan bulanan dana kapitasi JKN bahwa puskesmas menerima dana kapitasi pada tanggal 15 atau 16 setiap bulannya, Dana Kapitasi ditransfer langsung dari BPJS Kesehatan ke rekening masing-masing puskemas sesuai dengan jumlah peserta yang terdaftar pada puskesmas tersebut, serta membuat laporan penggunaan dana sesuai dengan SE Mendagri No 900/2280/SJ.

Besaran Dana Kapitasi yang diterima puskesmas setiap bulannya mengalami perubahan, baik bertambah maupun berkurang bergantung dari jumlah peserta yang terdaftar pada puskesmas tersebut. Seperti pada bulan nopember peserta yang terdaftar di Puskesmas Belawan sebanyak 88.298 jiwa, sedangkan di Puskesmas Polonia sebanyak 23.144 jiwa. Dari banyaknya peserta yang terdaftar di puskesmas tersebut dikalikan dengan standar tariff kapitasi sebesar Rp. 6000,-, sehingga besar kapitasi yang diterima oleh Puskesmas Belawan sebesar

Rp.529.788.000,-, sedangkan Puskesmas Polonia menerima sebesar Rp. 138.864.000,-.

Dana kapitasi yang diterima puskesmas belawan dan polonia telah sesuai dengan Se Mendagri No 900/2280/SJ, Peraturan Presiden No 32 Tahun 2014, dan Permenkes No. 19 Tahun 2014.

5.2Proses

Dana Kapitasi JKN adalah dana yang diperoleh dari iuran pembayaran yang dilakukan oleh peserta JKN baik secara mandiri maupun yang dibayarkan oleh pemerintah setiap bulannya. Pemanfaatan Dana Kapitasi diatur dalam Perpres No. 32 tahun 2014 dan Permenkes No. 19 tahun 2014 dijelaskan bahwa dana kapitasi yang diperoleh setiap bulannya oleh puskesmas dari BPJS Kesehatan dimanfaatkan untuk jasa pelayanan dan dukungan biaya operasional. Dalam penggunaannya diatur lebih jelas pada Peraturan Menteri Kesehatan No. 28 tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional.

Di dalam pemanfaatan dana kapitasi di puskesmas belawan dan puskesmas polonia melakukan perencaan berdasarkan kebutuhan masing-masing puskesmas

dengan berpedoman pada juknis dana jkn. Proses perencanaanya melibatkan seluruh staff puskesmas. Selanjutnya, hasil perencanaan dibuat dalam bentuk RKA yang diserahkan kepada dinas kesehatan kota untuk di verifikasi dan disetujui dalam bentuk DPA Dinas Kesehatan Kota.

Puskesmas Belawan dan Puskesmas Polonia terkait pemanfaatan dana kapitasi telah sesuai dengan Salinan Keputusan Walikota Medan Nomor 440/947.K/VI/2015 tentang Alokasi Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Pusat Kesehatana Masyarakat.

5.2.1 Jasa Pelayanan

Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan kepada beberapa informan terkait pemanfatan dana kapitasi JKN diperoleh bahwa Puskesmas Polonia dan Puskesmas Belawan telah mengalokasikan dana sesuia dengan Salinan Keputusan Walikota Medan Nomor 440/947.K/VI/2015. Dana kapitasi 60% untuk pembayaran jasa pelayanan kesehatan pada Puskesmas Belawan dan Puskesmas Polonia, dihitung berdasarkan jumlah point ketenagakerjaan, jumlah hari kerja, dan pajak yang harus dibayarkan berdasarkan golongan.

Program JKN menginginkan seluruh penduduk Indonesia dapat tercover termasuk warna negara asing yang bekerja di Indonesia selama 6 bulan yang telah membayar iuran peserta. Dari data sekunder yang diperoleh pada wilayah kerja Puskesmas Belawan diketahui bahwa cakupan kepesetaan BPJS kesehatan belum seluruhnya terpenuhi, terbukti dari 126.456 hingga 2015 yang terdaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan sebanyak 88.364 jiwa (69,87%). Sedangkan di Puskesmas Polonia dari 67.030 jiwa yang terdaftar hingga desember 2015 sebanyak 23.204 jiwa (34,61%).

5.2.2 Dukungan Biaya Operasional

Berdasarkan hasil wawancara diperoleh bahwa dalam penggunaan dana jkn untuk dukungan biaya operasional Puskesmas Belawan dan Polonia mengalami hambatan dalam proses pengadaan barang seperti pembelian barang yang menggunakan sistem e-catalogue dan harus disesuaikan dengan penentukan harga produk, dimana LKPP melakukan negosiasi ataupun lelang dengan penyedia. Terlebih puskesmas tidak memiliki petugas yang tersertifikasi untuk melakukan pengadaan barang untuk operasional, sehingga 35% dari dana kapitasi JKN diserahkan kepada pihak Dinas Kesehatan.

Selain itu, di dalam perencanaan penggunaan dana kapitasi jkn dibuat di awal tahun dengan berpatokan kepada total anggaran tahun sebelumnya. Jika dana dukungan operasional didalam penggunaanya berlebih, dana tersebut dapat dialokasikan untuk pemanfatan bulan berikutnya. Selanjutnya, bila kebutuhan puskemas dari segi obat-obatan mengalami kekurangan, bisa meminta langsung kepada gudang farmasi dinas kesehatan untuk kebutuhan puskesmas, dan dalam pelaporannya dibuat dibulan berikutnya.

Dana kapitasi JKN 5% untuk dukungan operasional lainnya, di dalam pemanfaatannya belum sesuai dengan juknis karena selama ini masih digunakan untuk ATK, sedangkan berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No 28 tahun 2014 bahwa dana tersebut dialokasikan juga untuk upaya kesehatan perorangan berupa kegiatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif lainnya. Untuk kegiatan ini dana yang ada antara lain dapat dibelanjakan seperti biaya makan-minum, Jasa profesi Narasumber, foto copy bahan, service ringan alat kesehatan, perjalanan.

5.3.1 Output/Keluaran

Menurut Peter F. Drucker (2008), Efisiensi adalah melakukan pekerjaan dengan benar (doing thing right) dan efektivitas adalah melakukan pekerjaan yang benar (doing the right thing). Efisien (tepat/ sesuai) yaitu mengerjakan sesuatu dengan tidak membuang waktu, tenaga dan biaya. Mampu mengerjakan tugas dengan tepat dan cermat, tepat guna/ berdayaguna. Efisiensi adalah ketepatan cara (tugas/kerja) dalam menjalankan sesuatu (tidak membuang waktu, tenaga, dan biaya). Mampu menjalankan tugas dengan baik dan tepat (tidak membuang waktu tenaga dan biaya).

Efektif merupakan efek (akibat/pengaruh/kesan), atau membawa hasil/ berdayaguna. Efektivitas merupakan keadaan berpengaruh/ keberhasilan. Efektifitas dan efisiensi anggaran belanja merupakan satu prinsip utama dalam penyelenggaraan belanja suatu organisasi sektor publik agar dapat memberikan pelayanan dan kesejahteraan yang maksimal (Bastian, 2006).

Berdasarkan hasil telaah wawancara dan dokumen dalam pemanfataan fasilitas pelayan kesehatan oleh peserta BPJS Kesehatan dengan adanya dana kapitasi JKN efektif, hal ini dilihat dari jumlah kunjungan yang menurun di Puskesmas Polonia di tahun 2014 sebesar 4% dan di tahun 2015 sebesar 2.59% berdasarkan peserta yang terdaftar, tetapi didata rujukan mengalami peningkatan ditahun 2014 sebesar 25.87% dan di tahun 2015 sebesar 37.58% dari segi rujukan pemanfatan dana jkn masih kurang efektif. Sedangka untuk Puskesmas Belawan Pemanfataan fasilitas pelayan kesehatan peserta BPJS Kesehatan dengan adanya dana JKN efektif dilihat dari jumlah kunjungan yang manurun dari tahun 2014 sebesar 41.88% dan tahun 2015 sebesar 32.71% dan dari segi rujukan 2014

sebesar 21.27% dan di tahun 2015 sebesar 15.86%. Berdasarkan juknis jkn dengan adanya dana kapitasi jkn ini diharapkan dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian, dapat ditarik beberapa kesimpulan sebagai berikut:

1. Puskemas Polonia dan Puskesmas Belawan menerima Dana Kapitasi JKN setiap bulan sesuai dengan jumlah peserta yang terdaftar.

2. Perencaan pembelanjaan puskemas setiap bulan berdasarkan perencanaan yang telah dibuat sebelumnya. Pembelanjaan jasa dilakukan setiap bulan, dan untuk barang mulai terhitung bulan ke-4, jika dana berlebih pada bulan berjalan, dana tersebut dianggarkan pada bulan berikutnya.

3. Pengalokasian Dana Kapitasi JKN di Puskemas Polonia dan Puskesmas Belawan telah sesuai dengan Salinan Keputusan Walikota Medan No. 900/1493.K/2014 tentang Alokasi Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Pusat Kesehatan Masyarakat.

4. Untuk biaya dukungan operasional masih mengalami hambatan dalam pembelanjaannya seperti barang yang hendak dibeli tidak tersedia, ataupun dana yang diperuntukkan dalam pembelian belum mencukupi sehingga harus menunggu hingga dana tersebut cukup, serta proses verifikasi yang membutuhkan waktu yang cukup lama.

5. Puskemas membuat laporan pembelanjaan setiap bulannya, dan diserahkan kepada SKPD Dinas Kesehatan sesuai dengan SK Mendagri No. 900/2280/ SJ tentang Petunjuk Teknis Penganggaran,

Pelaksanaan Dan Penatausahaan, Serta Pertanggungjawaban Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Daerah.

6. Belum adanya regulasi tentang penggunaan kelebihan dana kapitasi di puskesmas.

7. Pemanfaatan dana jkn tidak ada duplikasi atau tumpang tindih dengan dana yang lain.

6.2 Saran

Adapun saran-saran dalam penelitian ini antara lain:

1. Kepada Dinas Kesehatan, agar melakukan pendistribusian kebutuhan obat, Alat Kesehatan dan Bahan Habis pakai lebih cepat.

2. Kepada Puskesmas, harus mengoptimalkan pelayanan dana kapitasi agar dapat meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1Asuransi Kesehatan Sosial

2.1.1 Pengertian Asuransi Kesehatan Sosial (Jaminan Kesehatan Nasional-JKN) Sebelum membahas pengertian asuransi kesehatan sosial, beberapa pengertian yang patut diketahui terkait dengan asuransi tersebut adalah: a. Asuransi Sosial merupakan mekanisme pengumpulan iuran yang bersifat

wajib dari peserta, guna memberikan perlindungan kepada peserta atas risiko sosial ekonomi yang menimpa mereka dan atau anggota keluarganya (UU SJSN No. 40 Tahun 2004).

b. Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) adalah tata cara penyelenggaraan jaminan sosial oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan.

c. Jaminan Sosial adalah bentuk perlindungan sosial untuk menjamin seluruh rakyat agar dapat memenuhi kebutuhan hidupnya yang layak.

Dengan demikian, jaminan kesehatan nasional yang dikembangkan di Indonesia merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional. Sistem Jaminan Sosial Nasional ini diselenggarakan melalui mekanisme asuransi kesehatan sosial yang bersifat wajib berdasarkan undang-undang No.40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Tujuannya adalah agar semua penduduk Indonesia terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga dapat memenuhi kebutuhan dasar yang layak.

Kelebihan sistem asuransi sosial dibandingkan dengan asuransi komersial antara lain:

Tabel 2.1 Perbandingan Asuransi Sosial dengan Asuransi Komersial

Asuransi Sosial Asuransi Komersial

1. Kepesertaan bersifat wajib (untuk semua penduduk)**

a. Kepesertaan bersifat sukarela

2. Non profit b. Profit

3. Manfaat komprehensif c. Manfaat sesuai dengan premi yang dibayarkan

** Berpotensi mencakup 100% penduduk (Universal Coverage) dan relative dapat menekan peningkatan biaya pelayanan kesehatan.

Sumber: Peta Jalan Menuju JKN 2012-2019 (2012)

2.1.2 Prinsip-Prinsip Jaminan Kesehatan Nasional

Jamian kesehatan nasional mengacu pada prinsip-prinsip sistem jaminan sosial nasional berikut:

1. Kegotongroyongan

Dalam SJSN, prinsip kegotongroyongan berarti peserta yang mampu membantu peserta yang kurang mampu, pesrta yang sehat membantu peserta yang sakit atau yang beresiko tinggi. Hal ini terwujud karena kepesertaan bersifat wajib bagi seluruh penduduk, tanpa pandang bulu. Dengan demikian, melalui prinsip gotong royong jaminan sosial dapat menumbuhkan keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia.

2. Nirlaba

Pengelolaan dana amanat oleh BPJS adalah nirlaba bukan untuk mencari keuntungan (for profidd oriented). Sebaliknya, tujuannya adalah untuk memenuhi sebesar-besarnya kepentingan peserta. Dana yang dikumpulkan peserta adalah dana amanat, sehingga hasil pengembangannya akan dimanfaatkan sebesar-besarnya untuk kepentingan peserta.

3. Portabilitas

Prinsip portabilitas jaminan sosial dimaksudkan untuk memberikan jaminan yang berkelanjutan kepada peserta sekalipun mereka berpindah pekerjaan atau tempat tinggal dalam wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.

4. Kepesertaan bersifat wajib

Kepesertaan wajib dimaksudkan agar seluruh rakyat menjadi peserta sehingga dapat terlindungi. Meskipun kepesertaan bersifat wajib bagi seluruh rakyat, penerapannya tetap disesuaikan dengan kemampuan ekonomi rakyat dan pemerintah serta kelayakan penyelenggaraan program. Tahapan pertama dimulai dari pekerja di sektor formal, bersamaan dengan itu sektor informal dapat menjadi peserta secara mandiri, sehingga pada akhirnya Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dapat mencakup seluruh rakyat.

5. Dana amanat

Dana yang terkumpul dari iuran peserta merupakan dana titipan kepada badan-badan penyelenggara untuk dikelola sebaik-baiknya dalam rangka mengoptimalkan dana tersebut untuk kesejahteraan peserta.

6. Hasil pengelolaan Dana Jaminan Sosial

Hasil pengelolaan dana jaminan sosial dipergunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan untuk sebesar-besar kepentingan peserta.

2.1.3 Kepesertaan

Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah.

A. Peserta dan Kepesertaan

Peserta dalam program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) meliputi :

1. Peserta adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran atau yang iurannya dibayar pemerintah.

2. Peserta program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) terdiri atas 2 kelompok yaitu: Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) jaminan kesehatan yaitu fakir miskin dan orang tidak mampu, dan Peserta bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI) jaminan kesehatan yaitu Pekerja Penerima Upah dan anggota keluarganya, Pekerja Bukan Penerima Upah dan anggota keluarganya, serta bukan Pekerja dan anggota keluarganya.

3. Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) diberikan nomor identitas tunggal oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan). Bagi peserta: Askes sosial dari PT. Askes (Persero), jaminan pemeliharaan kesehatan (JPK) dari PT. (Persero) Jamsostek, program Jamkesmas dan TNI/POLRI yang belum mendapatkan nomor identitas tunggal peserta dari Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan), tetap dapat mengakses pelayanan dengan menggunakan identitas yang sudah ada.

1. Anak pertama sampai dengan anak ketiga dari peserta pekerja penerima upah sejak lahir secara otomatis dijamin oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan). 2. Bayi baru lahir dari Peserta pekerja bukan penerima upah, Peserta

bukan pekerja, Peserta pekerja penerima upah untuk anak keempat dan seterusnya, harus didaftarkan selambat-lambatnya 3 x 24 jam hari kerja sejak yang bersangkutan dirawat atau sebelum pasien pulang (bila pasien dirawat kurang dari 3 hari). Jika sampai waktu yang telah ditentukan pasien tidak dapat menunjukkan nomor identitas peserta JKN maka pasien dinyatakan sebagai pasien umum.

B. Pendaftaran Peserta

1. Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan.

a. Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan didaftarkan oleh Pemerintah sebagai peserta kepada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan). Penduduk yang belum termasuk sebagai peserta jaminan kesehatan dapat diikutsertakan dalam program Jaminan Kesehatan pada BPJS Kesehatan oleh pemerintah daerah provinsi atau pemerintah daerah kabupaten/kota.

b. Bayi yang lahir dari peserta PBI dicatat dan dilaporkan oleh fasilitas kesehatan kepada BPJS Kesehatan. Mekanisme penetapan selanjutnya akan diatur oleh Kementerian Sosial.

2. Peserta Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI)

a. Pemberi Kerja mendaftarkan pekerjanya atau pekerja yang bersangkutan dapat mendaftarkan diri sebagai peserta kepada BPJS Kesehatan;

b. Pekerja bukan penerima upah dan bukan pekerja wajib mendaftarkan diri dan keluarganya sebagai peserta kepada BPJS Kesehatan. Proses pendaftaran dapat dilakukan secara bertahap baik perorangan atau seluruh anggota keluarga.

Prosedur pendaftaran peserta dan tata cara perubahan daftar susunan keluarga/mutasi kepesertaan diatur lebih lanjut dalam Panduan Teknis Kepesertaan yang dikeluarkan oleh BPJS Kesehatan.

3. Mekanisme Pembayaran

1. Mekanisme Pembayaran Iuran

Mekanisme pembayaran iuran peserta kepada BPJS Kesehatan disesuaikan dengan kepesertaan yang terdaftar di BPJS Kesehatan.

a. _{Iuran bagi peserta PBI dibayarkan oleh Pemerintah Pusat melalui} Kementerian Kesehatan kepada BPJS Kesehatan.

b. _{Iuran bagi peserta yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah} dibayarkan oleh Pemerintah Daerah dengan besaran iuran minimum sama dengan besar iuran untuk peserta PBI.

c. _{Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Penerima Upah dibayar} oleh pemberi kerja dan pekerja dengan ketentuan sebagai berikut:

1. _{Pemberi kerja memungut iuran dari pekerja dan membayar iuran} yang menjadi tanggung jawab pemberi kerja kemudian iuran disetorkan ke BPJS Kesehatan.

2. _{Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah sebagai pemberi kerja} menyetorkan iuran kepada BPJS Kesehatan melalui rekening kas negara dengan tata cara pengaturan penyetoran dari kas negara kepada BPJS Kesehatan sebagaimana diatur oleh Kementerian Keuangan.

d. _{Iuran bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta Bukan} Pekerja dibayarkan oleh peserta sendiri kepada BPJS Kesehatan sesuai dengan kelas perawatannya.

e. _{Iuran bagi penerima pensiun, veteran, dan perintis kemerdekaan} dibayar oleh pemerintah kepada BPJS Kesehatan.

2. _{Mekanisme Pembayaran ke Fasilitas Kesehatan}

BPJS Kesehatan akan membayar kepada FKTP dengan Kapitasi dan Non Kapitasi. Untuk FKRTL, BPJS Kesehatan akan membayar dengan sistem

paket INA CBG’s dan di luar paket INA CBGs.

2.1.4 Penyelenggara Pelayanan Kesehatan

Undang-Undang No. 24 Tahun 2011 menetapkan, Jaminan Sosial Nasional akan diselenggarakan oleh BPJS, yang terdiri atas BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. Khusus untuk Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) akan diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan yang implementasinya dimulai 1 Januari 2014. Secara operasional, pelaksanaan JKN dituangkan dalam Peraturan

Pemerintah dan Peraturan Presiden, antara lain: Peraturan Pemerintah No.101 Tahun 2012 tentang Penerima Bantuan Iuran (PBI); Peraturan Presiden No. 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan; dan Peta Jalan JKN (Roadmap Jaminan Kesehatan Nasional).

Penyelenggara pelayanan kesehatan meliputi semua Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan berupa Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) antara lain:

1. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dapat berupa: a. Puskesmas atau yang setara;

b. Praktik Dokter; c. Praktik Dokter Gigi;

d. Klinik Pratama atau yang setara; dan

e. Rumah Sakit Kelas D Pratama atau yang setara

FKTP yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan harus menyelenggarakan pelayanan kesehatan komprehensif, berupa pelayanan kesehatan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, pelayanan kebidanan, dan Pelayanan Kesehatan Darurat Medis, termasuk pelayanan penunjang yang meliputi pemeriksaan laboratorium sederhana dan pelayanan kefarmasian sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, dan bagi Fasilitas Kesehatan yang tidak memiliki sarana penunjang wajib membangun jejaring dengan sarana penunjang.

2. Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan berupa: a. Klinik Utama atau yang setara;

3.5Instrumen Penelitian... 38

3.6Metode Analisis Data ... 38

3.7Definisi Istilah ... 39

BAB IV HASIL PENELITIAN ... 41

4.1Gambaran Umum Puskemas Belawan ... 41

4.1.1 Lokasi Puskesmas Belawan ... 41

4.1.2 Gambaran Tenaga Kesehatan Di Puskemas Belawan ... 42

4.1.3 Gambaran Sarana dan Prasarana Di Puskesmas Belawan ... 43

4.2 Gambaran Umum Puskesmas Polonia ... 49

4.2.1 Lokasi Puskesmas Polonia ... 49

4.2.2 Tujuan Puskesmas Polonia ... 50

4.2.3 Visi dan Misi Puskesmas Polonia ... 50

4.2.3.1 Visi Puskesmas Puskesmas Polonia ... 50

4.2.3.2 Misi Puskesmas Polonia ... 51

4.3 Hasil Wawancara Jaminan Kesehatan Nasional Di Puskesmas Kota Medan Tahun 2015 ... 58

4.3.1 Pernyataan Informan tentang Penerimaan Dana Kapitasi dari BPJS Kesehatan Ke Puskesmas Di Kota Medan ... 58

4.3.2 Pernyataan Informan tentang Pengalokasian Dana Kapitasi ... 58

4.3.3 Penyataan Informan tentang Pedoman Penggunaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi ... 59

4.3.4 Pernyataan Informan tentang Kegiatan Operasional yang Dibiayai Dari Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional .... 60

4.3.5 Pernyataan Informan tentang Hambatan yang Dihadapi Puskesmas Dalam Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional ... 61

4.3.6 Pernyataan Informan tentang Pelaporan Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional ... 62

4.3.7 Pernyataan Informan tentang Regulasi Terkait Penggunaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional 63 4.3.8 Pernyataan Informan tentang Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Berdasarkan Kepesertaan BPJS Kesehatan ... 65

BAB V PEMBAHASAN ... 66

5.1Masukan/Input ... 66

5.1.1 Dana Kapitasi ... 66

5.2Proses ... 68

5.2.1 Jasa Pelayanan ... 69

5.2.2 Dukungan Biaya Operasional ... 70

5.3Keluaran/Output ... 71

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ... 73

6.1Kesimpulan ... 73

6.2Saran ... 74

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Perbandingan Asuransi Sosial dengan Asuransi Komersial ... 9

Tabel 2.2 Biaya Kapitasi Puskesmas atau Fasilitas Kesehatan yang Setara .... 18

Tabel 2.3 Biaya Kapitasi pada Klinik dan Dokter Praktek Perorangan ... 18

Tabel 2.4 Biaya Non Kapitasi ... 19

Tabel 2.5 Biaya Non Kapitasi Pada Rawat Inap Tingkat Pertama ... 19

Tabel 3.1 Karakteristik Informan ... 36

Tabel 4.1 Distribusi Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Belawan Kecamatan Medan Belawan ... 42

Tabel 4.2 Tenaga Kesehatan di Puskesmas Medan BelawanTahun 2014 ... 42

Tabel 4.3 Sarana dan Prasarana Gedung Puskesmas Belawan ... 43

Tabel 4.4 Diagnosa Terbanyak Pada Pelayanan hingga Oktober 2015 ... 44

Tabel 4.5 Perbandingan Peserta JKN di Puskemas Belawan ... 44

Tabel 4.6 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas A dari Tahun 2014 s/d 2015 ... 45

Tabel 4.7 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas B dari Tahun 2014 s/d 2015 ... 47

Tabel 4.8 Data Kunjungan dan Rujukan Peserta JKN di Puskesmas Belawan 2015 ... 49

Tabel 4.9 Daftar Tenaga Kesehatan Di Puskesmas Polonia ... 51

Tabel 4.10 Sarana dan Prasarana di Puskesmas Polonia ... 51

Tabel 4.11 Data Pasien Peserta BPJS Kesehatan Di Puskesmas Polonia dari Tahun 2014 s/d 2015 ... 52

Tabel 4.12 Data Kunjungan dan Rujukan Peserta JKN di Puskesmas Polonia 2015 ... 53

Tabel 4.13 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas A dari Tahun 2014 s/d 2015 ... 54

Tabel 4.14 Data Penyakit yang Paling Banyak Dirujuk Ke RS Kelas B dari Tahun 2014 s/d 2015 ... 56

Tabel 4.15 Matriks Pertanyaan Informan tentang Penerimaan Dana Kapitasi dari BPJS Kesehatan ke Puskesmas di Kota Medan ... 58 Tabel 4.16 Matriks Pernyataan Informan tentang Pengalokasian Dana Kapitasi 58 Tabel 4.17 Matriks Pernyataan Informan tentang Pedoman Penggunaan dan

Pemanfataan Dana Kapitasi ... 59 Tabel 4.18 Matriks Pernyataan Informan tentang Kagiatan Operasional yang

dibiayai dari Dana Kapitasi Jaminan Kaesehatan Nasional ... 60 Tabel 4.19 Matriks Pernyataan Informan tentang Hambatan yang dihadapi

Puskesmas dalam Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional ... 61 Tabel 4.20 Matriks Pernyataan Informan tentang Pelaporan Penggunaan Dana

Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional ... 62 Tabel 4.21 Matriks Pernyataan Informan tentang Regulasi Terkait Penggunaan

dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional ... 63 Table 4.22 Matriks Informan tentang Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan ...

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Skema Aliran Pertanggungjawaban Dana Kapitasi BPJS ... 34 Gambar 2.2 Kerangka Pikir ... 35

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Pedoman Wawancara

Lampiran 2 Surat Izin Penelitian dari FKM USU

Lampiran 3 Surat Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kota Medan Lampiran 4 Surat Keterangan Selesai Penelitian dari Puskesmas Belawan Lampiran 5 Surat Keterangan Selesai Penelitan dari Puskesmas Polonia

DAFTAR ISTILAH

Singkatan : Singkatan dari

APBN : Anggaran Pendapatan Belanja Negara APBD : Anggaran Pendapatan Belanja Daerah BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama DPA-SKPD : Dokumen Pelaksanaan Anggaran SKPD FKTL : Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut JKN : Jaminan Kesehatan Nasional

PBI : Penerima Bantuan Iuran

PMK : Peraturan Menteri Kesehatan PERPRES : Peraturan Presiden

PPKD : Pejabat Pengelola Keuangan Daerah RKA-SKPD : Rencana Kerja dan Anggaran SKPD SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional SKPD : Satuan Kerja Perangkat Daerah

SP2B : Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja

SP3B : Surat Permintaan Pengesahan Pendapatan dan Belanja

UKM : Upaya Kesehatan Masyarakat

UKP : Upaya Kesehatan Perorangan

UU : Undang-undang