Hubungan antara paparan bising dan lipid profile serta terjadinya gangguan pendengaran pada pekerja pabrik minyak goreng
1
HUBUNGAN ANTARA PAPARAN BISING DAN LIPID PROFILE SERTA
TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN PADA
PEKERJA PABRIK MINYAK GORENG
Tesis
Oleh:
RENOLD YURENSA
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN TELINGA, HIDUNG, TENGGOROK, KEPALA DAN LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
2
HUBUNGAN ANTARA PAPARAN BISING DAN LIPID PROFILE SERTA
TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN PADA
PEKERJA PABRIK MINYAK GORENG
Tesis
Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi Salah Satu Syarat untuk
Mencapai Gelar Spesialis dalam Bidang Ilmu Kesehatan
Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher
Oleh:
RENOLD YURENSA
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN TELINGA, HIDUNG, TENGGOROK, KEPALA DAN LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
3
i
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan Alhamdulillah sebagai ungkapan rasa syukur
kehadirat Allah SWT karena dengan rahmat dan karuniaNya saya dapat
menyelesaikan tesis ini sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan
pendidikan untuk memperoleh gelar spesialis dalam bidang Ilmu
Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Saya menyadari
penulisan tesis ini masih jauh dari sempurna, baik isi maupun
bahasannya. Walaupun demikian, mudah-mudahan tulisan ini dapat
menambah perbendaharaan penelitian dengan judul “Hubungan antara
paparan
bising
dan
lipid
profile
serta
terjadinya
gangguan
pendengaran pada pekerja pabrik minyak goreng”.
Dengan telah selesainya tulisan ini, pada kesempatan ini dengan tulus
hati saya mengucapkan terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan
setinggi-tingginya kepada yang terhormat :
dr. H. Adlin Adnan, Sp.T.H.T.K.L.(K) atas kesediaannya sebagai ketua
pembimbing penelitian ini dan Dr. dr. T. Siti Hajar Haryuna, Sp.T.H.T.K.L.
sebagai anggota pembimbing. Di tengah kesibukan mereka, dengan
penuh perhatian dan kesabaran, telah banyak memberi bantuan,
bimbingan, saran dan pengarahan yang sangat bermanfaat kepada saya
dalam menyelesaikan tulisan ini.
Rasa terimakasih yang setinggi-tingginya kepada Dr. dr. Juliandi
Harahap, M.A. sebagai pembimbing ahli yang banyak memberi bantuan,
bimbingan dan masukan dalam bidang metodologi penelitian dan statistik.
Dengan telah berakhirnya masa pendidikan spesialis saya, pada
kesempatan yang berbahagia ini perkenankanlah saya menyampaikan
penghargaan dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
Yang terhormat Pj.Rektor Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof.
Drs. Subhilhar, M.A., Ph.D, mantan Rektor Universitas Sumatera Utara,
Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc (CTM), Sp.A(K) dan Prof. dr.
ii
Chairuddin Panusunan Lubis, DTM&H, Sp.A(K), yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter
Spesialis di Departemen T.H.T.K.L. Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan
yang diberikan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter
Spesialis T.H.T.K.L. di Fakultas Kedokteran USU.
Yang terhormat Bapak Pimpinan pabrik minyak goreng, yang telah
mengizinkan dan memberi kesempatan kepada peneliti untuk mengambil
data pada pabrik minyak goreng di Kawasan Industri Medan.
Yang terhormat Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok dan Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran USU Prof. Dr.
dr. Abdul Rachman Saragih, Sp.T.H.T.K.L.(K) dan Ketua Program Studi
Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L. Fakultas Kedokteran USU, Dr. dr. T. Siti Hajar
Haryuna Sp.T.H.T.K.L., Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L.
Fakultas Kedokteran USU sebelumnya Prof. dr. Askaroellah Aboet,
Sp.T.H.T.K.L.(K) yang telah memberikan izin, kesempatan dan ilmu
kepada saya dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis
T.H.T.K.L. sampai selesai.
Yang terhormat Guru-guru saya dijajaran Departemen T.H.T.K.L.
Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan, Prof. dr. Ramsi
Lutan, Sp.T.H.T.K.L.(K), dr. Yuritna Haryono, Sp.T.H.T.K.L.(K), Prof. dr.
Askaroellah Aboet, Sp.T.H.T.K.L.(K),
Prof. Dr. dr. Abdul Rachman
Saragih, Sp.T.H.T.K.L.(K), dr. Muzakkir Zamzam, Sp.T.H.T.K.L.(K), dr.
Mangain Hasibuan, Sp.T.H.T.K.L., dr. T. Sofia Hanum, Sp.T.H.T.K.L.(K),
Prof. Dr. dr. Delfitri Munir, Sp.T.H.T.K.L.(K), dr. Linda I. Adenin,
Sp.T.H.T.K.L., dr. Ida Sjailandrawati Hrp, Sp.T.H.T.K.L., dr. H. Adlin
Adnan, Sp.T.H.T.K.L.(K), dr. Rizalina A. Asnir, Sp.T.H.T.K.L.(K), dr. Siti
Nursiah, Sp.T.H.T.K.L.(K), dr. Andrina Y.M. Rambe, Sp.T.H.T.K.L., dr.
Harry Agustaf Asroel, M.Ked. (ORL-HNS), Sp.T.H.T.K.L., Dr. dr. Farhat,
iii
M.Ked. (ORL-HNS), Sp.T.H.T.K.L.(K), Dr. dr. T. Siti Hajar Haryuna,
Sp.T.H.T.K.L., dr. Aliandri, Sp.T.H.T.K.L., dr. Ashri Yudhistira, M.Ked.
(ORL-HNS), Sp.T.H.T.K.L., dr. Devira Zahara, M.Ked. (ORL-HNS),
Sp.T.H.T.K.L., Dr. dr. H.R. Yusa Herwanto, M.Ked. (ORL-HNS),
Sp.T.H.T.K.L., dr. M. Pahala Hanafi Harahap, Sp.T.H.T.K.L., dr. Ferryan
Sofyan, M.Kes, Sp.T.H.T.K.L., dr. Ramlan Sitompul, Sp.T.H.T.K.L., dr.
Yuliani M.Lubis, Sp.T.H.T.K.L. dan dr. Indri Adriztina, M.Ked. (ORL-HNS),
Sp.T.H.T.K.L.
Terima
kasih
atas
segala
ilmu,
ketrampilan
dan
bimbingannya selama ini.
Yang tercinta teman-teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L.
Fakultas Kedokteran USU, atas bantuan, nasehat, saran maupun
kerjasamanya selama masa pendidikan.
Yang mulia dan tercinta Ayahanda Yuniswan dan Ibunda Sarnelly,
ananda sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga serta
penghargaan yang setinggi-tingginya atas kasih sayang yang telah
diberikan dan dilimpahkan kepada ananda sejak dalam kandungan,
dilahirkan, dibesarkan dan diberi pendidikan yang baik serta diberikan suri
tauladan yang baik hingga menjadi landasan yang kokoh dalam
menghadapi kehidupan ini, dengan memanjatkan doa kehadirat Allah
SWT, Ya Allah ampuni dosa kami dan dosa kedua orang tua kami, serta
kasihilah mereka sebagaimana mereka mengasihi kami sejak kecil.
Kepada istriku tercinta dr. Inva Yolanda, M.Ked (PD), Sp.PD serta
buah hati kami yang amat tersayang Haniyyah Azka Reva, tiada kata yang
lebih indah yang dapat ayah ucapkan selain ucapan terima kasih yang
setulus-tulusnya atas pengorbanan tiada tara, cinta dan kasih sayang,
kesabaran, ketabahan, pengertian dan dorongan semangat yang tiada
henti-hentinya dan doa kepada ayah sehingga dengan ridho Allah SWT
akhirnya kita sampai pada saat yang berbahagia ini.
Kepada seluruh keluarga, kerabat dan handai taulan yang tidak dapat
disebutkan satu persatu penulis mengucapkan terima kasih atas limpahan
iv
kasih sayang dan tak henti-hentinya memberikan dorongan serta doa
kepada penulis.
Akhirnya izinkanlah saya mohon maaf yang setulus-tulusnya atas
segala kesalahan dan kekurangan saya selama mengikuti pendidikan ini,
semoga segala bantuan, dorongan, petunjuk yang diberikan kepada saya
selama mengikuti pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat
ganda dari Allah SWT, Yang Maha Pemurah, Maha Pengasih dan Maha
Penyayang. Amin.
Medan,
Juni 2015
Penulis
Renold Yurensa
v
HUBUNGAN ANTARA PAPARAN BISING DAN LIPID PROFILE
SERTA TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN
PADA PEKERJA PABRIK MINYAK GORENG
ABSTRAK
Pendahuluan: Gangguan pendengaran akibat bising (GPAB) adalah
komplikasi yang paling umum yang disebabkan oleh paparan terhadap
bising, meskipun ada beberapa komplikasi lain akibat paparan bising.
Komplikasi metabolik dari paparan terhadap bising telah dievaluasi dalam
beberapa penelitian.
Tujuan: Untuk meneliti hubungan antara GPAB dan kadar lipid profile
pada pekerja yang terpapar bising di lingkungan kerja
Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif analitik dengan cross-sectional
study. Data diperoleh melalui proses wawancara, pemeriksaan audiometri
dan pemeriksaan kadar lipid profile.
Hasil Penelitian: Rata-rata intensitas kebisingan bagian proses 98 dB
dan non-proses berkisar antara 46-98 dB. Hasil pemeriksaan audiometri
terhadap 50 pekerja yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi didapati
26 orang (52%) GPAB tuli sensorineural dan 24 orang (48%) tidak
mengalami GPAB. Kami menemukan hubungan signifikan antara paparan
bising pada pekerja dengan peningkatan kadar TG, TC, LDL dan
penurunan kadar HDL (p85 dB
(p0,05).
Kesimpulan: Pada penelitian ini, terdapat hubungan antara hiperlipidemia
dengan GPAB, dijumpai bahwa pekerja dengan kadar hipertrigliseridemia
berisiko lebih besar menderita GPAB pada pekerja yang terpapar bising
>85 dB.
Kata Kunci: Kebisingan, GPAB, Lipid profile
vi
THE RELATIONSHIP BETWEEN NOISE EXPOSURE AND LIPID
PROFILE AS WELL AS THE OCCURENCE OF HEARING
LOSS IN FACTORY WORKERS COOKING OIL
ABSTRACT
Introduction: Noise induced hearing loss (NIHL) is the most common
complication caused by exposure to noise, although there are some other
complications as a result of exposure to noise. Metabolic complications
from exposure to noise has been evaluated in several studies.
Purpose: To examine the relationship between NIHL and lipid profile in
workers exposed to noise in workplace.
Method: The study design is analytic descriptive with cross-sectional
study. Data collection was done through interviews, audiometry screening
and lipid profile examinations.
Result: The average intensity of 98 dB noise part process and nonprocess ranges from 46-98 dB. The results of audiometric examination of
the 50 workers who meet the inclusion and exclusion criteria were found
26 people (52%) NIHL sensoryneural hearing loss and 24 people (48%)
did not experience NIHL. We found a significant association between
noise exposure in workers with elevated levels of TG, TC, LDL and
decreased HDL levels (p85 dB (p0.05).
Conclusions: In this study, the relationship between hyperlipidemia with
NIHL, found that workers with hypertriglyceridemia levels greater risk of
suffering NIHL in workers exposed to noise >85 dB.
Key Words: Noise, NIHL, Lipid profile
vii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR........................................................................................... i
ABSTRAK .........................................................................................................
v
ABSTRACT ........................................................................................................
vi
DAFTAR ISI ...................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL .............................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiii
DAFTAR SINGKATAN .................................................. ............................. xiv
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xvi
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ...................................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah ............................................................................ 4
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................ 4
1.3.1 Tujuan umum ............................................................................. 4
1.3.2 Tujuan khusus ............................................................................ 4
1.4 Manfaat Hasil Penelitian .....................................................................
5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi dan Fisiologi Organ Pendengaran ........................................
7
2.1.1 Anatomi telinga dalam ...............................................................
7
2.1.2 Fisiologi pendengaran ................................................................
9
2.2 Bising ..................................................................................................
9
2.2.1 Efek jangka pendek ................................................................... 12
2.2.2 Efek jangka panjang .................................................................. 12
2.3 Dampak Bising ..................................................................................
12
2.3.1 Gangguan keseimbangan .........................................................
12
2.3.2 Gangguan fisiologis .................................................................
13
2.3.3 Gangguan psikologis ...............................................................
13
2.3.4 Gangguan komunikasi ..............................................................
13
2.3.5 Gangguan pendengaran .............................................................. 13
2.4 Pengukuran Pajanan Bising
.............................................................. 15
viii
2.5 Gangguan Pendengaran Akibat
Bising (GPAB)
................................................................................. 16
2.5.1 Patofisiologi GPAB .................................................................. 17
2.6 Kebisingan dan Lipid Profile ............................................................ 19
2.7 Diagnosis dan Prognosis
.................................................................. 22
2.7.1 Diagnosis .................................................................................
22
2.7.2 Prognosis ................................................................................... 24
2.8 Pemeriksaan Pendengaran .................................................................
25
2.8.1 Pemeriksaan audiometri ............................................................ 25
2.9 Penatalaksanaan dan Pencegahan ...................................................... 26
2.9.1 Penatalaksanaan ........................................................................ 26
2.9.2 Pencegahan ...............................................................................
27
2.10 Kerangka Teori ................................................................................ 29
2.11 Kerangka Konsep ............................................................................. 30
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian .......................................................................
31
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ..........................................................
31
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian .......................................................
31
3.4 Kriteria Seleksi Sampel ...................................................................
29
3.4.1 Kriteria inklusi ........................................................................
31
3.4.2 Kriteria ekslusi .........................................................................
32
3.5 Perhitungan Besar Sampel ................................................................
32
3.6 Cara Kerja .........................................................................................
32
3.6.1 Persiapan .................................................................................
32
3.6.2 Perlengkapan ...........................................................................
32
3.6.3 Proses pengumpulan data ........................................................
33
3.6.4 Cara pengambilan darah sampel .............................................
34
3.6.5 Pemeriksaan kadar lipid profile dan gula darah puasa ...........
35
3.7 Variabel Penelitian ..........................................................................
35
3.8 Definisi Operasional ........................................................................
35
3.9 Analisis Data ....................................................................................
38
ix
3.9.1 Analisis univariat ....................................................................
38
3.9.2 Analisis bivariat .......................................................................
38
3.10 Kerangka Kerja ..............................................................................
39
3.11 Etika Penelitian .............................................................................
40
BAB 4 HASIL PENELITIAN
4.1 Hasil Analisis Univariat ....................................................................
41
4.1.1 Karakteristik responden ...........................................................
41
4.1.2 Paparan bising dan GPAB .......................................................
43
4.1.3 Kadar lipid profile ...................................................................
45
4.2 Hasil Analisis Bivariat ......................................................................
46
4.2.1 Distribusi paparan bising berdasarkan usia, BMI
dan masa kerja .......................................................................... 46
4.2.2 Hubungan paparan bising dengan kadar lipid profile .............. 47
4.2.3 Hubungan kadar lipid profile dengan GPAB ........................... 50
BAB 5 PEMBAHASAN
5.1 Analisis Univariat ............................................................................... 53
5.2 Analisis Bivariat ................................................................................. 57
5.2.1 Paparan bising dengan usia ...................................................... 57
5.2.2 Paparan bising dengan BMI ..................................................... 58
5.2.3 Paparan bising dengan masa kerja ........................................... 58
5.2.4 Paparan bising dengan kadar lipid profile ................................ 59
5.2.5 Hubungan kadar lipid profile dengan GPAB ........................... 62
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan .......................................................................................
66
6.2 Saran ..................................................................................................
67
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
69
Lampiran 1 ......................................................................................................
77
Lampiran 2 ......................................................................................................
83
Lampiran 3 ......................................................................................................
86
Lampiran 4 ......................................................................................................
87
Lampiran 5 ......................................................................................................
88
x
Lampiran 6 ......................................................................................................
90
Lampiran 7 ......................................................................................................
96
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1
Keputusan Menteri Tenaga Kerja
No. 51/MEN/1999 ........................................................
Tabel 4.1
Distribusi karakteristik responden pada pekerja pabrik
minyak goreng di KIM ..................................................
Tabel 4.2
42
Distribusi lipid profile pada pekerja pabrik minyak
goreng di KIM ..............................................................
Tabel 4.5
44
Distribusi GPAB pada pekerja pabrik minyak goreng di
KIM ...............................................................................
Tabel 4.4
42
Distribusi frekuensi berdasarkan intensitas bising pada
pekerja pabrik minyak goreng di KIM ..........................
Tabel 4.3
10
45
Tabel silang paparan bising berdasarkan
usia (tahun) pada pekerja pabrik minyak
goreng di KIM ...............................................................
Tabel 4.6
Tabel silang paparan bising berdasarkan BMI pada
pekerja pabrik minyak goreng di KIM ...........................
Tabel 4.7
46
46
Tabel silang paparan bising berdasarkan
masa kerja (tahun) pada pekerja pabrik minyak
goreng di KIM ..............................................................
Tabel 4.8
Hubungan paparan bising dengan kadar TG pada
pekerja pabrik minyak goreng di KIM ...........................
Tabel 4.9
47
48
Hubungan paparan bising dengan kadar TC pada
pekerja pabrik minyak goreng di KIM ...........................
48
Tabel 4.10 Hubungan paparan bising dengan kadar HDL pada
pekerja pabrik minyak goreng di KIM ...........................
49
Tabel 4.11 Hubungan paparan bising dengan kadar LDL pada
pekerja pabrik minyak goreng di KIM ...........................
49
Tabel 4.12 Hubungan kadar TG terhadap terjadinya GPAB
pada pekerja pabrik minyak goreng yang
terpapar bising >85 dB ................................................
50
xii
Tabel 4.13 Hubungan kadar TC terhadap terjadinya GPAB
pada pekerja pabrik minyak goreng yang
terpapar bising >85 dB ................................................
51
Tabel 4.14 Hubungan kadar LDL terhadap terjadinya GPAB
pada pekerja pabrik minyak goreng yang
terpapar bising >85 dB ................................................
51
Tabel 4.15 Hubungan kadar HDL terhadap terjadinya GPAB
pada pekerja pabrik minyak goreng yang
terpapar bising >85 dB ................................................
52
xiii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1
Anatomi telinga .........................................................
7
Gambar 2.2
Gambaran koklea bagian tengah ..............................
8
Gambar 2.3
Audiogram standar dengan “speech banana” yang
menggambarkan pola ciri khas GPAB pada pekerja
di frekuensi 4000 Hz....................................................
Gambar 2.4
Gambar 4.5
17
Gambaran audiogram menunjukkan takik (notch) di
frekuensi 4000 Hz .....................................................
23
Gambaran audiometri nada murni pekerja pabrik ......
44
xiv
DAFTAR SINGKATAN
ASA
:
American standard association
ABD
:
Alat bantu dengar
AC
:
Air Conduction
APD
:
Alat pelindung diri
ANSI
:
The American National Standards Institute
ATP III
:
Adult Treatment Panel III
BB
:
Berat Badan
BC
:
Bone conduction
BMI
:
Body Mass Index
CAT
:
Catalase
CHOD-PAD
:
Cholesterol oxidase-phenazone anti peroxidase
CM
:
Chylomicrons
dB HL
:
Desibel hearing level
dB SL
:
Desibel sensation level
dB
:
Desibel (satuan intensitas kebisingan)
DM
:
Diabetes Mellitus
FK USU
:
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
GPAB
:
Gangguan pendengaran akibat bising
GSH-Px
:
Glutathione peroxidase
H2O2
:
Hidrogen peroksida
Hz
:
Hertz (satuan intensitas frekuensi)
IHC
:
Inner hair cell
ISO
:
International Standard Organization
KIM
:
Kawasan industri medan
kHz
:
Kilo hertz
KGD
:
Kadar gula darah
mmHg
:
milimeter air raksa
NAB
:
Nilai ambang batas
NB
:
Narrow band
xv
NCEP
:
National Cholesterol Education Program
NIOSH
:
National Institute for Occupational Safety and Health
NIHL
:
Noise induced hearing loss
NO
:
Oksida nitrat
OCl
:
Hipoklorit
OH
:
Hidroksil
OHC
:
Outer hair cell
ONIHL
:
Occupational noise induced hearing loss
PADS
:
Peningkatan ambang dengar sementara
PADM
:
Peningkatan ambang dengar menetap
PKP
:
Program konservasi pendengaran
ROS
:
Reactive Oxygen Species
RP
:
Ratio Prevalens
RSUP
:
Rumah Sakit Umum Pusat
SD
:
Standar deviasi
SOD
:
Superoxide dismutase
SPL
:
Sound pressure level
SMK3
:
Sistem Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja
SLM
:
Sound level meter
TB
:
Tinggi badan
TC
:
Total cholesterol
TG
:
Trigliserida
THT
:
Telinga Hidung Tenggorok
HDL
:
High density lipoprotein
LDL
:
Low density lipoprotein
LDL-C
:
Low density lipoprotein-Cholesterol
WHO
:
World Health Organization
WN
:
Wide noise
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1
Kuesioner ..................................................................
77
Lampiran 2
Lembar penjelasan ...................................................
83
Lampiran 3
Surat persetujuan (informed consern) ......................
86
Lampiran 4
Ethical Clearance .....................................................
87
Lampiran 5
Master table ..............................................................
88
Lampiran 6
Output statistik ..........................................................
90
Lampiran 7
Curriculum vitae ........................................................
96
HUBUNGAN ANTARA PAPARAN BISING DAN LIPID PROFILE SERTA
TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN PADA
PEKERJA PABRIK MINYAK GORENG
Tesis
Oleh:
RENOLD YURENSA
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN TELINGA, HIDUNG, TENGGOROK, KEPALA DAN LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
2
HUBUNGAN ANTARA PAPARAN BISING DAN LIPID PROFILE SERTA
TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN PADA
PEKERJA PABRIK MINYAK GORENG
Tesis
Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi Salah Satu Syarat untuk
Mencapai Gelar Spesialis dalam Bidang Ilmu Kesehatan
Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher
Oleh:
RENOLD YURENSA
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN TELINGA, HIDUNG, TENGGOROK, KEPALA DAN LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
3
i
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan Alhamdulillah sebagai ungkapan rasa syukur
kehadirat Allah SWT karena dengan rahmat dan karuniaNya saya dapat
menyelesaikan tesis ini sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan
pendidikan untuk memperoleh gelar spesialis dalam bidang Ilmu
Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Saya menyadari
penulisan tesis ini masih jauh dari sempurna, baik isi maupun
bahasannya. Walaupun demikian, mudah-mudahan tulisan ini dapat
menambah perbendaharaan penelitian dengan judul “Hubungan antara
paparan
bising
dan
lipid
profile
serta
terjadinya
gangguan
pendengaran pada pekerja pabrik minyak goreng”.
Dengan telah selesainya tulisan ini, pada kesempatan ini dengan tulus
hati saya mengucapkan terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan
setinggi-tingginya kepada yang terhormat :
dr. H. Adlin Adnan, Sp.T.H.T.K.L.(K) atas kesediaannya sebagai ketua
pembimbing penelitian ini dan Dr. dr. T. Siti Hajar Haryuna, Sp.T.H.T.K.L.
sebagai anggota pembimbing. Di tengah kesibukan mereka, dengan
penuh perhatian dan kesabaran, telah banyak memberi bantuan,
bimbingan, saran dan pengarahan yang sangat bermanfaat kepada saya
dalam menyelesaikan tulisan ini.
Rasa terimakasih yang setinggi-tingginya kepada Dr. dr. Juliandi
Harahap, M.A. sebagai pembimbing ahli yang banyak memberi bantuan,
bimbingan dan masukan dalam bidang metodologi penelitian dan statistik.
Dengan telah berakhirnya masa pendidikan spesialis saya, pada
kesempatan yang berbahagia ini perkenankanlah saya menyampaikan
penghargaan dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
Yang terhormat Pj.Rektor Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof.
Drs. Subhilhar, M.A., Ph.D, mantan Rektor Universitas Sumatera Utara,
Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc (CTM), Sp.A(K) dan Prof. dr.
ii
Chairuddin Panusunan Lubis, DTM&H, Sp.A(K), yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter
Spesialis di Departemen T.H.T.K.L. Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan
yang diberikan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter
Spesialis T.H.T.K.L. di Fakultas Kedokteran USU.
Yang terhormat Bapak Pimpinan pabrik minyak goreng, yang telah
mengizinkan dan memberi kesempatan kepada peneliti untuk mengambil
data pada pabrik minyak goreng di Kawasan Industri Medan.
Yang terhormat Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok dan Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran USU Prof. Dr.
dr. Abdul Rachman Saragih, Sp.T.H.T.K.L.(K) dan Ketua Program Studi
Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L. Fakultas Kedokteran USU, Dr. dr. T. Siti Hajar
Haryuna Sp.T.H.T.K.L., Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L.
Fakultas Kedokteran USU sebelumnya Prof. dr. Askaroellah Aboet,
Sp.T.H.T.K.L.(K) yang telah memberikan izin, kesempatan dan ilmu
kepada saya dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis
T.H.T.K.L. sampai selesai.
Yang terhormat Guru-guru saya dijajaran Departemen T.H.T.K.L.
Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan, Prof. dr. Ramsi
Lutan, Sp.T.H.T.K.L.(K), dr. Yuritna Haryono, Sp.T.H.T.K.L.(K), Prof. dr.
Askaroellah Aboet, Sp.T.H.T.K.L.(K),
Prof. Dr. dr. Abdul Rachman
Saragih, Sp.T.H.T.K.L.(K), dr. Muzakkir Zamzam, Sp.T.H.T.K.L.(K), dr.
Mangain Hasibuan, Sp.T.H.T.K.L., dr. T. Sofia Hanum, Sp.T.H.T.K.L.(K),
Prof. Dr. dr. Delfitri Munir, Sp.T.H.T.K.L.(K), dr. Linda I. Adenin,
Sp.T.H.T.K.L., dr. Ida Sjailandrawati Hrp, Sp.T.H.T.K.L., dr. H. Adlin
Adnan, Sp.T.H.T.K.L.(K), dr. Rizalina A. Asnir, Sp.T.H.T.K.L.(K), dr. Siti
Nursiah, Sp.T.H.T.K.L.(K), dr. Andrina Y.M. Rambe, Sp.T.H.T.K.L., dr.
Harry Agustaf Asroel, M.Ked. (ORL-HNS), Sp.T.H.T.K.L., Dr. dr. Farhat,
iii
M.Ked. (ORL-HNS), Sp.T.H.T.K.L.(K), Dr. dr. T. Siti Hajar Haryuna,
Sp.T.H.T.K.L., dr. Aliandri, Sp.T.H.T.K.L., dr. Ashri Yudhistira, M.Ked.
(ORL-HNS), Sp.T.H.T.K.L., dr. Devira Zahara, M.Ked. (ORL-HNS),
Sp.T.H.T.K.L., Dr. dr. H.R. Yusa Herwanto, M.Ked. (ORL-HNS),
Sp.T.H.T.K.L., dr. M. Pahala Hanafi Harahap, Sp.T.H.T.K.L., dr. Ferryan
Sofyan, M.Kes, Sp.T.H.T.K.L., dr. Ramlan Sitompul, Sp.T.H.T.K.L., dr.
Yuliani M.Lubis, Sp.T.H.T.K.L. dan dr. Indri Adriztina, M.Ked. (ORL-HNS),
Sp.T.H.T.K.L.
Terima
kasih
atas
segala
ilmu,
ketrampilan
dan
bimbingannya selama ini.
Yang tercinta teman-teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L.
Fakultas Kedokteran USU, atas bantuan, nasehat, saran maupun
kerjasamanya selama masa pendidikan.
Yang mulia dan tercinta Ayahanda Yuniswan dan Ibunda Sarnelly,
ananda sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga serta
penghargaan yang setinggi-tingginya atas kasih sayang yang telah
diberikan dan dilimpahkan kepada ananda sejak dalam kandungan,
dilahirkan, dibesarkan dan diberi pendidikan yang baik serta diberikan suri
tauladan yang baik hingga menjadi landasan yang kokoh dalam
menghadapi kehidupan ini, dengan memanjatkan doa kehadirat Allah
SWT, Ya Allah ampuni dosa kami dan dosa kedua orang tua kami, serta
kasihilah mereka sebagaimana mereka mengasihi kami sejak kecil.
Kepada istriku tercinta dr. Inva Yolanda, M.Ked (PD), Sp.PD serta
buah hati kami yang amat tersayang Haniyyah Azka Reva, tiada kata yang
lebih indah yang dapat ayah ucapkan selain ucapan terima kasih yang
setulus-tulusnya atas pengorbanan tiada tara, cinta dan kasih sayang,
kesabaran, ketabahan, pengertian dan dorongan semangat yang tiada
henti-hentinya dan doa kepada ayah sehingga dengan ridho Allah SWT
akhirnya kita sampai pada saat yang berbahagia ini.
Kepada seluruh keluarga, kerabat dan handai taulan yang tidak dapat
disebutkan satu persatu penulis mengucapkan terima kasih atas limpahan
iv
kasih sayang dan tak henti-hentinya memberikan dorongan serta doa
kepada penulis.
Akhirnya izinkanlah saya mohon maaf yang setulus-tulusnya atas
segala kesalahan dan kekurangan saya selama mengikuti pendidikan ini,
semoga segala bantuan, dorongan, petunjuk yang diberikan kepada saya
selama mengikuti pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat
ganda dari Allah SWT, Yang Maha Pemurah, Maha Pengasih dan Maha
Penyayang. Amin.
Medan,
Juni 2015
Penulis
Renold Yurensa
v
HUBUNGAN ANTARA PAPARAN BISING DAN LIPID PROFILE
SERTA TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN
PADA PEKERJA PABRIK MINYAK GORENG
ABSTRAK
Pendahuluan: Gangguan pendengaran akibat bising (GPAB) adalah
komplikasi yang paling umum yang disebabkan oleh paparan terhadap
bising, meskipun ada beberapa komplikasi lain akibat paparan bising.
Komplikasi metabolik dari paparan terhadap bising telah dievaluasi dalam
beberapa penelitian.
Tujuan: Untuk meneliti hubungan antara GPAB dan kadar lipid profile
pada pekerja yang terpapar bising di lingkungan kerja
Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif analitik dengan cross-sectional
study. Data diperoleh melalui proses wawancara, pemeriksaan audiometri
dan pemeriksaan kadar lipid profile.
Hasil Penelitian: Rata-rata intensitas kebisingan bagian proses 98 dB
dan non-proses berkisar antara 46-98 dB. Hasil pemeriksaan audiometri
terhadap 50 pekerja yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi didapati
26 orang (52%) GPAB tuli sensorineural dan 24 orang (48%) tidak
mengalami GPAB. Kami menemukan hubungan signifikan antara paparan
bising pada pekerja dengan peningkatan kadar TG, TC, LDL dan
penurunan kadar HDL (p85 dB
(p0,05).
Kesimpulan: Pada penelitian ini, terdapat hubungan antara hiperlipidemia
dengan GPAB, dijumpai bahwa pekerja dengan kadar hipertrigliseridemia
berisiko lebih besar menderita GPAB pada pekerja yang terpapar bising
>85 dB.
Kata Kunci: Kebisingan, GPAB, Lipid profile
vi
THE RELATIONSHIP BETWEEN NOISE EXPOSURE AND LIPID
PROFILE AS WELL AS THE OCCURENCE OF HEARING
LOSS IN FACTORY WORKERS COOKING OIL
ABSTRACT
Introduction: Noise induced hearing loss (NIHL) is the most common
complication caused by exposure to noise, although there are some other
complications as a result of exposure to noise. Metabolic complications
from exposure to noise has been evaluated in several studies.
Purpose: To examine the relationship between NIHL and lipid profile in
workers exposed to noise in workplace.
Method: The study design is analytic descriptive with cross-sectional
study. Data collection was done through interviews, audiometry screening
and lipid profile examinations.
Result: The average intensity of 98 dB noise part process and nonprocess ranges from 46-98 dB. The results of audiometric examination of
the 50 workers who meet the inclusion and exclusion criteria were found
26 people (52%) NIHL sensoryneural hearing loss and 24 people (48%)
did not experience NIHL. We found a significant association between
noise exposure in workers with elevated levels of TG, TC, LDL and
decreased HDL levels (p85 dB (p0.05).
Conclusions: In this study, the relationship between hyperlipidemia with
NIHL, found that workers with hypertriglyceridemia levels greater risk of
suffering NIHL in workers exposed to noise >85 dB.
Key Words: Noise, NIHL, Lipid profile
vii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR........................................................................................... i
ABSTRAK .........................................................................................................
v
ABSTRACT ........................................................................................................
vi
DAFTAR ISI ...................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL .............................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiii
DAFTAR SINGKATAN .................................................. ............................. xiv
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xvi
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ...................................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah ............................................................................ 4
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................ 4
1.3.1 Tujuan umum ............................................................................. 4
1.3.2 Tujuan khusus ............................................................................ 4
1.4 Manfaat Hasil Penelitian .....................................................................
5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi dan Fisiologi Organ Pendengaran ........................................
7
2.1.1 Anatomi telinga dalam ...............................................................
7
2.1.2 Fisiologi pendengaran ................................................................
9
2.2 Bising ..................................................................................................
9
2.2.1 Efek jangka pendek ................................................................... 12
2.2.2 Efek jangka panjang .................................................................. 12
2.3 Dampak Bising ..................................................................................
12
2.3.1 Gangguan keseimbangan .........................................................
12
2.3.2 Gangguan fisiologis .................................................................
13
2.3.3 Gangguan psikologis ...............................................................
13
2.3.4 Gangguan komunikasi ..............................................................
13
2.3.5 Gangguan pendengaran .............................................................. 13
2.4 Pengukuran Pajanan Bising
.............................................................. 15
viii
2.5 Gangguan Pendengaran Akibat
Bising (GPAB)
................................................................................. 16
2.5.1 Patofisiologi GPAB .................................................................. 17
2.6 Kebisingan dan Lipid Profile ............................................................ 19
2.7 Diagnosis dan Prognosis
.................................................................. 22
2.7.1 Diagnosis .................................................................................
22
2.7.2 Prognosis ................................................................................... 24
2.8 Pemeriksaan Pendengaran .................................................................
25
2.8.1 Pemeriksaan audiometri ............................................................ 25
2.9 Penatalaksanaan dan Pencegahan ...................................................... 26
2.9.1 Penatalaksanaan ........................................................................ 26
2.9.2 Pencegahan ...............................................................................
27
2.10 Kerangka Teori ................................................................................ 29
2.11 Kerangka Konsep ............................................................................. 30
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian .......................................................................
31
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ..........................................................
31
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian .......................................................
31
3.4 Kriteria Seleksi Sampel ...................................................................
29
3.4.1 Kriteria inklusi ........................................................................
31
3.4.2 Kriteria ekslusi .........................................................................
32
3.5 Perhitungan Besar Sampel ................................................................
32
3.6 Cara Kerja .........................................................................................
32
3.6.1 Persiapan .................................................................................
32
3.6.2 Perlengkapan ...........................................................................
32
3.6.3 Proses pengumpulan data ........................................................
33
3.6.4 Cara pengambilan darah sampel .............................................
34
3.6.5 Pemeriksaan kadar lipid profile dan gula darah puasa ...........
35
3.7 Variabel Penelitian ..........................................................................
35
3.8 Definisi Operasional ........................................................................
35
3.9 Analisis Data ....................................................................................
38
ix
3.9.1 Analisis univariat ....................................................................
38
3.9.2 Analisis bivariat .......................................................................
38
3.10 Kerangka Kerja ..............................................................................
39
3.11 Etika Penelitian .............................................................................
40
BAB 4 HASIL PENELITIAN
4.1 Hasil Analisis Univariat ....................................................................
41
4.1.1 Karakteristik responden ...........................................................
41
4.1.2 Paparan bising dan GPAB .......................................................
43
4.1.3 Kadar lipid profile ...................................................................
45
4.2 Hasil Analisis Bivariat ......................................................................
46
4.2.1 Distribusi paparan bising berdasarkan usia, BMI
dan masa kerja .......................................................................... 46
4.2.2 Hubungan paparan bising dengan kadar lipid profile .............. 47
4.2.3 Hubungan kadar lipid profile dengan GPAB ........................... 50
BAB 5 PEMBAHASAN
5.1 Analisis Univariat ............................................................................... 53
5.2 Analisis Bivariat ................................................................................. 57
5.2.1 Paparan bising dengan usia ...................................................... 57
5.2.2 Paparan bising dengan BMI ..................................................... 58
5.2.3 Paparan bising dengan masa kerja ........................................... 58
5.2.4 Paparan bising dengan kadar lipid profile ................................ 59
5.2.5 Hubungan kadar lipid profile dengan GPAB ........................... 62
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan .......................................................................................
66
6.2 Saran ..................................................................................................
67
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
69
Lampiran 1 ......................................................................................................
77
Lampiran 2 ......................................................................................................
83
Lampiran 3 ......................................................................................................
86
Lampiran 4 ......................................................................................................
87
Lampiran 5 ......................................................................................................
88
x
Lampiran 6 ......................................................................................................
90
Lampiran 7 ......................................................................................................
96
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1
Keputusan Menteri Tenaga Kerja
No. 51/MEN/1999 ........................................................
Tabel 4.1
Distribusi karakteristik responden pada pekerja pabrik
minyak goreng di KIM ..................................................
Tabel 4.2
42
Distribusi lipid profile pada pekerja pabrik minyak
goreng di KIM ..............................................................
Tabel 4.5
44
Distribusi GPAB pada pekerja pabrik minyak goreng di
KIM ...............................................................................
Tabel 4.4
42
Distribusi frekuensi berdasarkan intensitas bising pada
pekerja pabrik minyak goreng di KIM ..........................
Tabel 4.3
10
45
Tabel silang paparan bising berdasarkan
usia (tahun) pada pekerja pabrik minyak
goreng di KIM ...............................................................
Tabel 4.6
Tabel silang paparan bising berdasarkan BMI pada
pekerja pabrik minyak goreng di KIM ...........................
Tabel 4.7
46
46
Tabel silang paparan bising berdasarkan
masa kerja (tahun) pada pekerja pabrik minyak
goreng di KIM ..............................................................
Tabel 4.8
Hubungan paparan bising dengan kadar TG pada
pekerja pabrik minyak goreng di KIM ...........................
Tabel 4.9
47
48
Hubungan paparan bising dengan kadar TC pada
pekerja pabrik minyak goreng di KIM ...........................
48
Tabel 4.10 Hubungan paparan bising dengan kadar HDL pada
pekerja pabrik minyak goreng di KIM ...........................
49
Tabel 4.11 Hubungan paparan bising dengan kadar LDL pada
pekerja pabrik minyak goreng di KIM ...........................
49
Tabel 4.12 Hubungan kadar TG terhadap terjadinya GPAB
pada pekerja pabrik minyak goreng yang
terpapar bising >85 dB ................................................
50
xii
Tabel 4.13 Hubungan kadar TC terhadap terjadinya GPAB
pada pekerja pabrik minyak goreng yang
terpapar bising >85 dB ................................................
51
Tabel 4.14 Hubungan kadar LDL terhadap terjadinya GPAB
pada pekerja pabrik minyak goreng yang
terpapar bising >85 dB ................................................
51
Tabel 4.15 Hubungan kadar HDL terhadap terjadinya GPAB
pada pekerja pabrik minyak goreng yang
terpapar bising >85 dB ................................................
52
xiii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1
Anatomi telinga .........................................................
7
Gambar 2.2
Gambaran koklea bagian tengah ..............................
8
Gambar 2.3
Audiogram standar dengan “speech banana” yang
menggambarkan pola ciri khas GPAB pada pekerja
di frekuensi 4000 Hz....................................................
Gambar 2.4
Gambar 4.5
17
Gambaran audiogram menunjukkan takik (notch) di
frekuensi 4000 Hz .....................................................
23
Gambaran audiometri nada murni pekerja pabrik ......
44
xiv
DAFTAR SINGKATAN
ASA
:
American standard association
ABD
:
Alat bantu dengar
AC
:
Air Conduction
APD
:
Alat pelindung diri
ANSI
:
The American National Standards Institute
ATP III
:
Adult Treatment Panel III
BB
:
Berat Badan
BC
:
Bone conduction
BMI
:
Body Mass Index
CAT
:
Catalase
CHOD-PAD
:
Cholesterol oxidase-phenazone anti peroxidase
CM
:
Chylomicrons
dB HL
:
Desibel hearing level
dB SL
:
Desibel sensation level
dB
:
Desibel (satuan intensitas kebisingan)
DM
:
Diabetes Mellitus
FK USU
:
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
GPAB
:
Gangguan pendengaran akibat bising
GSH-Px
:
Glutathione peroxidase
H2O2
:
Hidrogen peroksida
Hz
:
Hertz (satuan intensitas frekuensi)
IHC
:
Inner hair cell
ISO
:
International Standard Organization
KIM
:
Kawasan industri medan
kHz
:
Kilo hertz
KGD
:
Kadar gula darah
mmHg
:
milimeter air raksa
NAB
:
Nilai ambang batas
NB
:
Narrow band
xv
NCEP
:
National Cholesterol Education Program
NIOSH
:
National Institute for Occupational Safety and Health
NIHL
:
Noise induced hearing loss
NO
:
Oksida nitrat
OCl
:
Hipoklorit
OH
:
Hidroksil
OHC
:
Outer hair cell
ONIHL
:
Occupational noise induced hearing loss
PADS
:
Peningkatan ambang dengar sementara
PADM
:
Peningkatan ambang dengar menetap
PKP
:
Program konservasi pendengaran
ROS
:
Reactive Oxygen Species
RP
:
Ratio Prevalens
RSUP
:
Rumah Sakit Umum Pusat
SD
:
Standar deviasi
SOD
:
Superoxide dismutase
SPL
:
Sound pressure level
SMK3
:
Sistem Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja
SLM
:
Sound level meter
TB
:
Tinggi badan
TC
:
Total cholesterol
TG
:
Trigliserida
THT
:
Telinga Hidung Tenggorok
HDL
:
High density lipoprotein
LDL
:
Low density lipoprotein
LDL-C
:
Low density lipoprotein-Cholesterol
WHO
:
World Health Organization
WN
:
Wide noise
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1
Kuesioner ..................................................................
77
Lampiran 2
Lembar penjelasan ...................................................
83
Lampiran 3
Surat persetujuan (informed consern) ......................
86
Lampiran 4
Ethical Clearance .....................................................
87
Lampiran 5
Master table ..............................................................
88
Lampiran 6
Output statistik ..........................................................
90
Lampiran 7
Curriculum vitae ........................................................
96