SURAT IZIN BELAJAR RPL 2017 UNTUK PESERTA

KOP SURAT INSTITUSI BEKERJA

SURAT IZIN BELAJAR
Nomor : ……………………………………………..
.
Sehubungan dengan Keputusan Kepala Badan PPSDM Kesehatan Nomor
HK.02.02/IV/000693/2017 tentang Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Program
Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan maka yang bertanda tangan
dibawah ini:
Nama

:

……………………………………………………….…….

Jabatan

:

……………………………………………………….…….

Intansi

:

……………………………………………………….…….

dengan ini mengizinkan kepada:
Nama

:

……………………………………………………….…….

NIP

:

……………………………………………………….…….

Pangkat/Gol

: ……………………………………………………….…….

Jabatan

:

……………………………………………………….…….

Instansi

:

……………………………………………………….…….

untuk mengikuti Program Percepatan Pendidikan Tenaga Kesehatan Tahun
Ajaran 2017/2018 pada Program
Studi DIII Keperawatan di Poltekkes
Kemenkes Banjarmasin, dengan persyaratan :
1. Bersedia tetap melaksanakan tugas sebagai Aparatur Sipil Negara;

2. Waktu belajar/kuliah tidak mengganggu jam kerja;
3. Bersedia untuk tidak menuntut kenaikan pangkat atau penyesuaian
ijazah kecuali jika formasi dan pertimbangan-pertimbangan obyektif
lainnya memungkinkan;
4. Melaporkan kepada pimpinan instansi/atasan setiap ada kegiatan
pendidikan yang menggunakan jam kerja
Demikian Surat lzin Belajar ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya
dengan penuh tanggung jawab.
…………………………,
……………… 2017
Pembina Kepegawaian,

………………………………………….
NIP.