Perbandingan Jumlah Seroma Antara Modified Radical Mastectomy Dengan dan Tanpa Fiksasi Flap Kulit di RSUP H. Adam Malik Medan
PERBANDINGAN JUMLAH SEROMA ANTARA MODIFIED
RADICAL MASTECTOMY DENGAN DAN TANPA FIKSASI
FLAP KULIT DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Oleh
dr. Muhammad Ridha
NIM : 117102005
Diajukan Untuk Melengkapi Peryaratan Mencapai Gelar Spesialis Bedah
pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
PERBANDINGAN JUMLAH SEROMA ANTARA MODIFIED RADICAL
MASTECTOMY DENGAN DAN TANPA FIKSASI FLAP KULIT
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam penelitian ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi,
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Maret 2017
dr. Muhammad Ridha
iii
Universitas Sumatera Utara
PERBANDINGAN JUMLAH SEROMA ANTARA MODIFIED RADICAL
MASTECTOMY DENGAN DAN TANPA FIKSASI FLAP KULIT
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Ridha M1, Suyatno2, Pasaribu ET2
Residen Departemen Ilmu Bedah FK.USU/ RSUP. H. Adam Malik Medan
2
Departemen Ilmu Bedah Divisi Onkologi FK.USU/ RSUP. H. Adam Malik
Medan
1
ABSTRAK
Latar belakang: Kanker payudara merupakan kanker paling sering ke dua di
dunia dan pada wanita dengan perkiraan ditemukannya 1.67 juta kasus kanker
payudara baru pada tahun 2012. Kanker payudara merupakan kanker yang sering
ditemukan di negara berkembang maupun kurang berkembang. MRM adalah
salah satu modalitas terapi pada kanker payudara. Seroma merupakan komplikasi
pascaoperasi MRM pada kanker payudara yang paling banyak dijumpai. Fiksasi
flap kulit yang ideal akan meminimalkan keluarnya seroma.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental yang dilakukan di
RSUP H. Adam Malik selama satu tahun. Sampel adalah semua penderita
perempuan kanker payudara yang berobat ke RSUPHAM yang dilakukan MRM
dengan fiksasi flap kulit dan tanpa fiksasi flap kulit yang memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi. Jumlah sampel adalah 78 subjek penelitian. Variabel Bebas
adalah Fiksasi flap kulit dan variabel tergantung adalah produksi seroma. Data
karakteristik pasien akan disajikan secara deskriptif dan dianalisis secara statistik
bivariat berpasangan dengan menggunakan uji yang sesuai.
Hasil: Penelitian melibatkan pasien kanker payudara yang dilakukan tindakan
MRM dengan dan tanpa fiksasi flap kulit sebanyak 78 subjek penelitian dengan
masing-masing besar sampel adalah 39 subjek dan jumlah seroma dihitung selama
lima hari pasca operasi. Hasil penelitian pada tabel menunjukkan Jumlah seroma
dengan menggunakan fiksasi flap kulit adalah 212,82 dan tanpa fiksasi flap kulit
adalah 357,66 dengan nilai p = 0,003 (p < 0,05).
Kesimpulan: Terdapat perbedaan jumlah seroma yang bermakna antara pasien
yang dilakukan modified radikal mastektomi dan atau tanpa fiksasi flap kulit.
Kata Kunci: MRM, Fiksasi Flap, Seroma
iv
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur kehadirat Allah SWT penulis haturkan, atas berkat segala rahmat dan
karuniaNya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini yang
mkerupakan salah satu persyratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam
Spesilis Bedah bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara Medan. Shalawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan
Rasulullah Muhammad SAW.
Dengan
selesainya
penulisan
tesis
ini,
perkenankanlah
penulis
untuk
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada:
1. Kedua orang tua, ayahanda Alm. Ishak Mahmud, S.Ag dan ibunda Mariani
AMa, mertua ayahanda Dr. Zainal Bakri, SpOG (K) dan ibunda Dr. Ormaia
Nja’Oemar, M.Kes. Terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulustulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan
penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan
dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang
sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan.
2. Terima kasih yang tak terkira kepada istriku tercinta dr. Dewi Yuliana Fithri,
dan putraku Muhammad Arshaka Virendra R atas segala pengorbanan,
pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam segala suka
duka mendampingi saya selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini.
v
Universitas Sumatera Utara
3. Kepada kakak, abang, Herlina, SKM, dan Riyati, SP, adik, Aulia Rahmah,
Am.Kep dan seluruh keluarga besar, penulis mengucapkan terima kasih atas
pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani
pendidikan.
4. Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan
kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu
Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
5. Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara, dr. Emir T Pasaribu, SpB (K) Onk dan Sekretaris Departemen, dr.
Erjan Fikri, SpB,SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal
SpB,SpBTKV (K) dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S,
SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing
penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan.
6. dr. Suyatno, SpB(K) Onk pembimbing penelitian saya, terima kasih yang
sedalam-dalamnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat
penulis sampaikan, yang telah membimbing, mendidik, membuka wawasan
penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada hentinya
dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis
dapat menyelesaikan tesis ini.
7. Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada
guru-guru saya : Prof. Bachtiar Surya, SpB-KBD, Prof. Dr. Abd. Gofar
Sastrodiningrat,
SpBS(K),
Prof.
Adril
vi
A.
Hakim,
SpS,
SpBS(K),
Universitas Sumatera Utara
Prof. Nazar Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas Hanafiah, SpB,SpOT,
Alm.Prof Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof Buchari Kasim, SpBP, dr. Asmui
Yosodihardjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, dr. Harry
Soejatmiko, SpB,SpBTKV, dr. Liberty Sirait SpB-KBD, dr. Budi Irwan,
SpB-KBD, dr. Adi Muradi, SpB-KBD, dr. Djeni Bijantoro, SpB-SpBA, dr.
Mahyono, SpB-SpBA, dr. Iqbal P. Nst, SpBA, dr. Suyatno SpB(K)Onk, dr.
Kamal Basri Siregar, SpB(K) Onk, dr. Albiner Simarmata, SpB(K) Onk, dr.
Edy Sutrisno, SpBP-RE(K), dr. Frank B. Buchari, SpBP-RE(K), dr. Utama
Abdi Trg, SpBP-RE, dr. Syah Mirsya Warli, SpU, dr. Bungaran, SpU, dr.
Ramlan Nst, SpU, dr. Chairandi S, SpOT, dr. Suhelmi, SpB dan seluruh guru
bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP
H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah
mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih
memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti
program pendidikan ini.
8. Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan
meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.
9. Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama
menjalani suka duka selama pendidikan.
10. Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para
tenaga kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan
Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama
penulis selama penulis menimba ilmu.
vii
Universitas Sumatera Utara
Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan.
Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan spesialisasi ini dapat
memberikan manfaat bagi kita semua.
Terima kasih.
Medan, Maret 2017
Penulis
dr. Muhammad Ridha
viii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
PERSETUJUAN .............................................................................................
SURAT KETERANGAN...............................................................................
PERNYATAAN PENELITI ..........................................................................
ABSTRAK ......................................................................................................
UCAPAN TERIMA KASIH..........................................................................
DAFTAR ISI ...................................................................................................
DAFTAR TABEL...........................................................................................
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................
DAFTAR SINGKATAN ...............................................................................
i
ii
iii
iv
v
ix
xi
xii
xiii
BAB 1.
PENDAHULUAN ..........................................................................
1.1. Latar Belakang .....................................................................
1.2. Rumusan Masalah ................................................................
1.3. Tujuan Penelitian .................................................................
1.4. Manfaat Penelitian ...............................................................
1.5. Hipotesis ..............................................................................
1
1
3
3
5
5
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA ................................................................
2.1. Pendahuluan .........................................................................
2.2. Anatomi Payudara................................................................
2.3. Epidemiologi........................................................................
2.4. Gejala Klinis ........................................................................
2.5. Klasifikasi TNM Kanker Payudara......................................
2.6. Histopatologi dan Grading Histopatologi pada Kanker
Payudara...............................................................................
2.7. Modified Radical Mastectomy .............................................
2.7.1. Teknik Modified Radical Mastectomy .....................
2.8. Teknik Fiksasi Flap ..............................................................
2.9. Seroma .................................................................................
2.9.1. Patofisiologi Pembentukan Seroma .........................
2.10. Kerangka Konsep .................................................................
6
6
7
10
11
12
METODOLOGI PENELITIAN ...................................................
3.1. Desain Penelitian .................................................................
3.2. Tempat dan Waktu Pelaksanaan Penelitian .........................
3.3. Populasi dan Sampel ............................................................
3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ...............................................
3.4.1. Kriteria Inklusi ........................................................
3.4.2. Kriteria Ekslusi ........................................................
3.5. Besar Sampel .......................................................................
3.6. Identifikasi Variabel ............................................................
3.6.1. Variabel Bebas .........................................................
28
28
28
28
28
28
29
29
30
30
BAB 3.
ix
16
18
18
21
22
23
27
Universitas Sumatera Utara
3.6.2. Variabel Tergantung ................................................
Definisi Operasional ............................................................
Alur Penelitian .....................................................................
Analisis Data ........................................................................
30
30
31
31
HASIL PENELITIAN ...................................................................
4.1. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Jumlah
Sampel .................................................................................
4.2. Analisis Bivariat antara Jumlah Seroma dan Fiksasi Flap
Kulit ..................................................................................
4.3. Analisis Bivariat antara Jumlah Seroma Berdasarkan
Karakteristik Subjek Penelitian ...........................................
32
36
BAB 5.
PEMBAHASAN .............................................................................
40
BAB 6.
KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................
6.1. Kesimpulan ..........................................................................
6.2. Saran ....................................................................................
44
44
44
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
45
LAMPIRAN ....................................................................................................
47
3.7.
3.8.
3.9.
BAB 4.
x
32
34
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
No.
Judul
Halaman
Nottingham Grading System for Invasive Breast Cancers (Elston and
Ellis Modification of Bloom and Richardson Grading
System)(Fisher,1980). ...........................................................................
17
4.1.
Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Jumlah Sampel .............
32
4.2.
Jumlah Seroma Berdasarkan Fiksasi Flap Kulit...................................
35
4.3.
Jumlah Seroma Berdasarkan Karakteristik Subjek Penelitian .............
36
2.1.
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
No.
Judul
Halaman
2.1.
Anatomi Payudara ................................................................................
10
2.2.
Teknik Fiksasi Flap ..............................................................................
21
2.3.
Pembagian Kalenjar Getah Bening Menurut Haagensen .....................
24
2.4.
Kerangka Konsep Penelitian ................................................................
27
3.1.
Alur Penelitian......................................................................................
31
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
BCT
: Breast Conserving Treatment
BMI
: Body Mass Index
CRM
: Classic Radical Mastectomy
DCIS
: Duktal karsinoma in situ
HRT
: Hormonal Replacement Therapy
KB
: Keluarga Berencana
KGB
: Kelenjar Getah Bening
LCIS
: Lobular Karsinoma In Situ
MRM
: Modified Radical Mastectomy
NAC
: Neoadjuvant Chemotherapy
NSM
: Nipple Sparing Mastectomy
RSUP
: Rumah Sakit Umum Pusat
SSM
: Skin Sparing Mastectomy
xiii
Universitas Sumatera Utara
RADICAL MASTECTOMY DENGAN DAN TANPA FIKSASI
FLAP KULIT DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Oleh
dr. Muhammad Ridha
NIM : 117102005
Diajukan Untuk Melengkapi Peryaratan Mencapai Gelar Spesialis Bedah
pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
PERBANDINGAN JUMLAH SEROMA ANTARA MODIFIED RADICAL
MASTECTOMY DENGAN DAN TANPA FIKSASI FLAP KULIT
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam penelitian ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi,
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Maret 2017
dr. Muhammad Ridha
iii
Universitas Sumatera Utara
PERBANDINGAN JUMLAH SEROMA ANTARA MODIFIED RADICAL
MASTECTOMY DENGAN DAN TANPA FIKSASI FLAP KULIT
DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Ridha M1, Suyatno2, Pasaribu ET2
Residen Departemen Ilmu Bedah FK.USU/ RSUP. H. Adam Malik Medan
2
Departemen Ilmu Bedah Divisi Onkologi FK.USU/ RSUP. H. Adam Malik
Medan
1
ABSTRAK
Latar belakang: Kanker payudara merupakan kanker paling sering ke dua di
dunia dan pada wanita dengan perkiraan ditemukannya 1.67 juta kasus kanker
payudara baru pada tahun 2012. Kanker payudara merupakan kanker yang sering
ditemukan di negara berkembang maupun kurang berkembang. MRM adalah
salah satu modalitas terapi pada kanker payudara. Seroma merupakan komplikasi
pascaoperasi MRM pada kanker payudara yang paling banyak dijumpai. Fiksasi
flap kulit yang ideal akan meminimalkan keluarnya seroma.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental yang dilakukan di
RSUP H. Adam Malik selama satu tahun. Sampel adalah semua penderita
perempuan kanker payudara yang berobat ke RSUPHAM yang dilakukan MRM
dengan fiksasi flap kulit dan tanpa fiksasi flap kulit yang memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi. Jumlah sampel adalah 78 subjek penelitian. Variabel Bebas
adalah Fiksasi flap kulit dan variabel tergantung adalah produksi seroma. Data
karakteristik pasien akan disajikan secara deskriptif dan dianalisis secara statistik
bivariat berpasangan dengan menggunakan uji yang sesuai.
Hasil: Penelitian melibatkan pasien kanker payudara yang dilakukan tindakan
MRM dengan dan tanpa fiksasi flap kulit sebanyak 78 subjek penelitian dengan
masing-masing besar sampel adalah 39 subjek dan jumlah seroma dihitung selama
lima hari pasca operasi. Hasil penelitian pada tabel menunjukkan Jumlah seroma
dengan menggunakan fiksasi flap kulit adalah 212,82 dan tanpa fiksasi flap kulit
adalah 357,66 dengan nilai p = 0,003 (p < 0,05).
Kesimpulan: Terdapat perbedaan jumlah seroma yang bermakna antara pasien
yang dilakukan modified radikal mastektomi dan atau tanpa fiksasi flap kulit.
Kata Kunci: MRM, Fiksasi Flap, Seroma
iv
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur kehadirat Allah SWT penulis haturkan, atas berkat segala rahmat dan
karuniaNya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini yang
mkerupakan salah satu persyratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam
Spesilis Bedah bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara Medan. Shalawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan
Rasulullah Muhammad SAW.
Dengan
selesainya
penulisan
tesis
ini,
perkenankanlah
penulis
untuk
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada:
1. Kedua orang tua, ayahanda Alm. Ishak Mahmud, S.Ag dan ibunda Mariani
AMa, mertua ayahanda Dr. Zainal Bakri, SpOG (K) dan ibunda Dr. Ormaia
Nja’Oemar, M.Kes. Terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulustulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan
penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan
dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang
sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan.
2. Terima kasih yang tak terkira kepada istriku tercinta dr. Dewi Yuliana Fithri,
dan putraku Muhammad Arshaka Virendra R atas segala pengorbanan,
pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam segala suka
duka mendampingi saya selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini.
v
Universitas Sumatera Utara
3. Kepada kakak, abang, Herlina, SKM, dan Riyati, SP, adik, Aulia Rahmah,
Am.Kep dan seluruh keluarga besar, penulis mengucapkan terima kasih atas
pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani
pendidikan.
4. Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan
kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu
Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
5. Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara, dr. Emir T Pasaribu, SpB (K) Onk dan Sekretaris Departemen, dr.
Erjan Fikri, SpB,SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal
SpB,SpBTKV (K) dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S,
SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing
penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan.
6. dr. Suyatno, SpB(K) Onk pembimbing penelitian saya, terima kasih yang
sedalam-dalamnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat
penulis sampaikan, yang telah membimbing, mendidik, membuka wawasan
penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada hentinya
dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis
dapat menyelesaikan tesis ini.
7. Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada
guru-guru saya : Prof. Bachtiar Surya, SpB-KBD, Prof. Dr. Abd. Gofar
Sastrodiningrat,
SpBS(K),
Prof.
Adril
vi
A.
Hakim,
SpS,
SpBS(K),
Universitas Sumatera Utara
Prof. Nazar Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas Hanafiah, SpB,SpOT,
Alm.Prof Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof Buchari Kasim, SpBP, dr. Asmui
Yosodihardjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, dr. Harry
Soejatmiko, SpB,SpBTKV, dr. Liberty Sirait SpB-KBD, dr. Budi Irwan,
SpB-KBD, dr. Adi Muradi, SpB-KBD, dr. Djeni Bijantoro, SpB-SpBA, dr.
Mahyono, SpB-SpBA, dr. Iqbal P. Nst, SpBA, dr. Suyatno SpB(K)Onk, dr.
Kamal Basri Siregar, SpB(K) Onk, dr. Albiner Simarmata, SpB(K) Onk, dr.
Edy Sutrisno, SpBP-RE(K), dr. Frank B. Buchari, SpBP-RE(K), dr. Utama
Abdi Trg, SpBP-RE, dr. Syah Mirsya Warli, SpU, dr. Bungaran, SpU, dr.
Ramlan Nst, SpU, dr. Chairandi S, SpOT, dr. Suhelmi, SpB dan seluruh guru
bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP
H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah
mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih
memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti
program pendidikan ini.
8. Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan
meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.
9. Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama
menjalani suka duka selama pendidikan.
10. Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para
tenaga kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan
Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama
penulis selama penulis menimba ilmu.
vii
Universitas Sumatera Utara
Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan.
Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan spesialisasi ini dapat
memberikan manfaat bagi kita semua.
Terima kasih.
Medan, Maret 2017
Penulis
dr. Muhammad Ridha
viii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
PERSETUJUAN .............................................................................................
SURAT KETERANGAN...............................................................................
PERNYATAAN PENELITI ..........................................................................
ABSTRAK ......................................................................................................
UCAPAN TERIMA KASIH..........................................................................
DAFTAR ISI ...................................................................................................
DAFTAR TABEL...........................................................................................
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................
DAFTAR SINGKATAN ...............................................................................
i
ii
iii
iv
v
ix
xi
xii
xiii
BAB 1.
PENDAHULUAN ..........................................................................
1.1. Latar Belakang .....................................................................
1.2. Rumusan Masalah ................................................................
1.3. Tujuan Penelitian .................................................................
1.4. Manfaat Penelitian ...............................................................
1.5. Hipotesis ..............................................................................
1
1
3
3
5
5
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA ................................................................
2.1. Pendahuluan .........................................................................
2.2. Anatomi Payudara................................................................
2.3. Epidemiologi........................................................................
2.4. Gejala Klinis ........................................................................
2.5. Klasifikasi TNM Kanker Payudara......................................
2.6. Histopatologi dan Grading Histopatologi pada Kanker
Payudara...............................................................................
2.7. Modified Radical Mastectomy .............................................
2.7.1. Teknik Modified Radical Mastectomy .....................
2.8. Teknik Fiksasi Flap ..............................................................
2.9. Seroma .................................................................................
2.9.1. Patofisiologi Pembentukan Seroma .........................
2.10. Kerangka Konsep .................................................................
6
6
7
10
11
12
METODOLOGI PENELITIAN ...................................................
3.1. Desain Penelitian .................................................................
3.2. Tempat dan Waktu Pelaksanaan Penelitian .........................
3.3. Populasi dan Sampel ............................................................
3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ...............................................
3.4.1. Kriteria Inklusi ........................................................
3.4.2. Kriteria Ekslusi ........................................................
3.5. Besar Sampel .......................................................................
3.6. Identifikasi Variabel ............................................................
3.6.1. Variabel Bebas .........................................................
28
28
28
28
28
28
29
29
30
30
BAB 3.
ix
16
18
18
21
22
23
27
Universitas Sumatera Utara
3.6.2. Variabel Tergantung ................................................
Definisi Operasional ............................................................
Alur Penelitian .....................................................................
Analisis Data ........................................................................
30
30
31
31
HASIL PENELITIAN ...................................................................
4.1. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Jumlah
Sampel .................................................................................
4.2. Analisis Bivariat antara Jumlah Seroma dan Fiksasi Flap
Kulit ..................................................................................
4.3. Analisis Bivariat antara Jumlah Seroma Berdasarkan
Karakteristik Subjek Penelitian ...........................................
32
36
BAB 5.
PEMBAHASAN .............................................................................
40
BAB 6.
KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................
6.1. Kesimpulan ..........................................................................
6.2. Saran ....................................................................................
44
44
44
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
45
LAMPIRAN ....................................................................................................
47
3.7.
3.8.
3.9.
BAB 4.
x
32
34
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
No.
Judul
Halaman
Nottingham Grading System for Invasive Breast Cancers (Elston and
Ellis Modification of Bloom and Richardson Grading
System)(Fisher,1980). ...........................................................................
17
4.1.
Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Jumlah Sampel .............
32
4.2.
Jumlah Seroma Berdasarkan Fiksasi Flap Kulit...................................
35
4.3.
Jumlah Seroma Berdasarkan Karakteristik Subjek Penelitian .............
36
2.1.
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
No.
Judul
Halaman
2.1.
Anatomi Payudara ................................................................................
10
2.2.
Teknik Fiksasi Flap ..............................................................................
21
2.3.
Pembagian Kalenjar Getah Bening Menurut Haagensen .....................
24
2.4.
Kerangka Konsep Penelitian ................................................................
27
3.1.
Alur Penelitian......................................................................................
31
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
BCT
: Breast Conserving Treatment
BMI
: Body Mass Index
CRM
: Classic Radical Mastectomy
DCIS
: Duktal karsinoma in situ
HRT
: Hormonal Replacement Therapy
KB
: Keluarga Berencana
KGB
: Kelenjar Getah Bening
LCIS
: Lobular Karsinoma In Situ
MRM
: Modified Radical Mastectomy
NAC
: Neoadjuvant Chemotherapy
NSM
: Nipple Sparing Mastectomy
RSUP
: Rumah Sakit Umum Pusat
SSM
: Skin Sparing Mastectomy
xiii
Universitas Sumatera Utara