Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Ibu Dalam Kunjungan Kehamilan Di Klinik Bersalin Niar Kecamatan Patumbak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015

Lampiran 1
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

Salam Sejahtera
Dengan Hormat,
Nama saya Asnita Sinaga, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan
Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang
berjudul “ Hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan ibu dalam kunjungan
kehamilan di Klinik Bersalin Niar Kecamatan Patumbak Kabupaten Deli Serdang
tahun 2015 ”.
Menurut Friedman (1998), dukungan keluarga adalah sikap, tindakan dan
penerimaan keluarga terhadap penderita yang sakit. Anggota keluarga memandang
bahwa orang yang bersifat mendukung selalu siap memberikan pertolongan dan
bantuan jika diperlukan.
Dalam hal kepatuhan Carpenito L.j.(2000) berpendapat bahwa faktor-faktor yang
mempengaruhi tingkat kepatuhan adalah segala sesuatu yang dapat berpengaruh
positif sehingga penderita tidak mampu lagi mempertahankan kepatuhanya, sampai
menjadi kurang patuh dan tidak patuh..
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi bagaimana hubungan dukungan
keluarga dengan kepatuhan ibu dalam kunjungan kehamilan..
Kami akan melakukan wawancara terstruktur kepada bapak/ibu Sdra/Sdri tentang :

a. Data Responden : Pendidikan, Paritas Wawancara akan saya lakukan sekitar 5
menit.
b. Mengisi kuesioner dukungan keluarga dan kepatuhan.
Partisipasi Ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam
penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk
penelitian ini Ibu tidak akan dikenakan biaya apapun.
Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian
ini. Keikutsertaan Ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang
berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan Ibu
bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah dipersiapkan.

Medan,

Maret 2015

Peneliti

(

)

Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bernama Asnita Sinaga/ 145102153 adalah mahasiswi D-IV Bidan
Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang
melakukan penelitian tentang hubungan dukungan keluarga terhadap kepatuhan ibu
dalam kunjungan kehamilan di Klinik Bersalin Niar Medan Tahun 2015.” .
Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di
Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara.
Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan saudara untuk menjadi
responden dalam penelitian. Selanjutnya, saya mohon kesediaan saudara dalam
melakukan pelaksanaan tentang tujuan penelitian saya. Jika saudara bersedia
silahkan tanda tangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesediaan ibu dan bapak.
Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga ibu dan
bapak bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Identitas
pribadi ibu dan bapak dan semua informasi yang ibu berikan akan dirahasiakan dan

hanya digunakan untuk keperluan penelitian.
Terima kasih atas partisipasi saudara dalam penelitian ini.

Medan,
Peneliti

(Asnita Sinaga)

Maret 2015
Responden

(

)

Lampiran 3

LEMBARAN KUESIONER
HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN IBU
DALAM KUNJUNGAN KEHAMILAN DI KLINIK BERSALIN NIAR

KECAMATAN PATUMBAK KABUPATEN DELI SERDANG
TAHUN 2015

Karakteristik Responden:
Isilah identitas saudara dibawah ini sesuai dengan keadaan saudara.Pilihlah salah
satu jawaban yang anda anggap benar. Dan berilah tanda (X) pada jawaban yang
benar.

Data Responden
No responden

:......................

I. Pendidikan Ibu
a. SD
b. SMP
c. SMA
d. PT( Perguruan Tinggi)
II. Paritas Ibu
a. Primipara

b. Multipara
c. Grande multipara
III. Jumlah kunjungan ibu selama kehamilan berapa kali

a.
b.
c.
d.

1 kali pemeriksaan kehamilan
2 kali pemeriksaan kehamilan
3 kali pemeriksaan kehamilan
>4 kali pemeriksaan kehamilan

I.

Dukungan Keluarga
No
1

2
3
4

5
6
7
8
9
10

Pertanyaan
Suami memberikan jalan keluar terhadap
permasalahan seputar kehamilan yang saya hadapi
dalam kehamilan ini
Suami dan orang tua bersedia mengantarkan saya ke
klinik/RS untuk memeriksakan kehamilan ini
Dari kunjungan pertama sampai akhir, keluarga selalu
menemani saya pada saat pemeriksaan kehamilan
Meskipun rumah kurang ter urus akibat kehamilan ini,

Keluarga mau memaklumi dan menggantikan
menyelesaikannya
Keluarga selalu mengusahakan dana untuk keperluan
kehamilan ini
Keluarga saya selalu mengingatkan saya tentang
kunjungan ulang
Keluarga saya selalu mendukung saya memeriksa
kehamilan saya
Keluarga saya selalu hawatir dan cemas jika saya pergi
memeriksa kehamilan sendiri
Saya selalu diberi izin keluar rumah untuk
memeriksakan kehamilan
Keluarga saya selalu menjaga kesehatan saya dan bayi
saya dalam kehamilan ini.

Ya

Tidak

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama

: Asnita Sinaga

Tempat / Tanggal lahir

: Medan, 01 Mei 2015

Anak Ke

: 6 dari 6 bersaudara

Agama

: Kristen Protestan

Nama Ayah

: Rasmi Halomoan Sinaga

Nama Ibu

: Rosmaida Siagian

Alamat

: JL. Stasiun No 45 Dusun 1 Tanjung Gusta Medan

Riwayat Pendidikan

:

SD Negeri 065854

1997-2003

SMP Negeri 40 Medan

2003-2006

SMA Negeri 15 Medan

2006-2009

Akbid Mitra Husada Medan

2010-2013