1 surat perjanjian sppb cluster 2014

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN

Jl. Gentengkali No. 33, Telp. (031) 5342706, 5342707, 5344508
Fax. (031) 5465413, 5346707, Kode Pos 60275
S U R A B A Y A

SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN BANTUAN/SUBSIDI ( SPPB)
PELAKSANAAN PROGRAM/KEGIATAN
BANTUAN SOSIAL PENDAMPINGAN KURIKULUM 2013
UNTUK KOORDINATOR CLUSTER
Nomor

:

421.3/4630/103.04/2014

Pada hari ini Selasa tanggal Lima bulan Agustus tahun dua ribu empat belas, yang bertanda
tangan dibawah ini :
I.

Nama

:

Drs. BAMBANG SUDARTO, M.Si.

Jabatan

:

Pejabat Pembuat Komitmen Satuan Kerja Penjaminan Kepastian
Layanan Pendidikan SMP Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

Alamat

:

Jl. Gentengkali 33 Surabaya

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur Nomor:
……………………… tanggal ………………2014 dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Pemerintah Republik Indonesia, selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
II. Nama

:

............................... (Nama Kepala Sekolah)

Jabatan

:

Kepala SMPN ................ (SMP Inti)

Alamat

:

.........................................................(Alamat Sekolah)

Kab/Kota ..............................................

Selaku Koordinator (SMP Inti) dan bertindak atas nama Ketua Tim Subsidi selaku penerima
tugas / pelaksana kegiatan, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
PIHAK KEDUA berkewajiban melakukan tugas dan bertanggungjawab pada pelaksanaan
Program Pengimbasan Kurikulum kepada Sekolah Imbas yang dikelola oleh SMP ...........
sebagai koordinator cluster (SMP Inti) dengan rincian kegiatan sebagai berikut :
1. Jenis Kegiatan

:

Subsidi/Bantuan Dana untuk Koordinator Cluster (Sekolah Inti)

2. Lokasi

:

1. SMP Koordinator Cluster : SMP …………….. (Sekolah Inti)
2. SMP ………… (SMP Imbas)
3. SMP ………… (SMP Imbas)

4. SMP ………… (SMP Imbas)
5. SMP ………… (SMP Imbas)

3. Dana/Bantuan/Subsidi

:

Rp. 22.000.000,- ( Dua Puluh Dua Juta Rupiah )
Melalui

Rekening

BOS

No.

….………………..

Bank

……………..….… Cabang …………….….. An ……….……….

SPPB Bantuan Koordinator Cluster ’14 - hal 1

4. Waktu pelaksanaan

:

Tahun Anggaran 2014 (Januari – Desember 2014)

5. Sumber pendanaan kegiatan dibiayai pada DIPA Nomor: 023-03.3.059108/2014 tanggal 27
Februari 2014.
6. Jika berdasarkan hasil pemantauan dan evaluasi oleh Pihak Pertama ternyata PIHAK
KEDUA tidak melaksanakan kegiatan sesuai buku panduan dari Direktorat Pembinaan
SMP, maka PIHAK KEDUA wajib menyetor kembali sebesar bantuan yang diterima ke
Rekening Khusus melalui BI Pusat selambat-lambatnya 30 hari setelah hasil pemantauan
dan evaluasi disetujui oleh PIHAK PERTAMA.
7. Pelaksanaan program/kegiatan harus mengacu kepada Petunjuk Teknis Pelaksanaan dari
Direktorat Pembinaan SMP.
8. Membuat laporan hasil kegiatan dalam bentuk Hard copy dan Soft copy (CD) ke Satuan

Kerja Penjaminan Kepastian Layanan Pendidikan SMP Dinas Pendidikan Provinsi Jawa
Timur
Demikian Surat Perjanjian Pemberian Bantuan/Subsidi (SPPB) ini dibuat untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA
Kepala SMPN ..................... (SMP Inti)
Kab/Kota ..........................

( Nama Kepala Sekolah )
NIP. ...................................

PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan
Penjaminan Kepastian Layanan
Pendidikan SMP

Drs. BAMBANG SUDARTO, M.Si
Pembina Tk. I

NIP. 19590325 198003 1 012

Mengetahui,
Kepala Dinas Pendidikan
Kab./Kota............................

(..................................................)
NIP. .....................................

SPPB Bantuan Koordinator Cluster ’14 - hal 2