Form.Prosedur.Pengajuan.Praktika.Terpadu.S.1 2015

Format Cover Praktika Terpadu
LAPORAN PRAKTIKA TERPADU
JUDUL KARYA
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk lulus mata kuliah Praktika Terpadu

NAMA ANGGOTA

NIM

PEMINATAN

PROGRAM STUDI TELEVISI DAN FILM S.1
FAKULTAS FILM DAN TELEVISI
INSTITUT KESENIAN JAKARTA
JAKARTA
(TAHUN PEMBUATAN PRAKTIKA TERPADU)

Contoh lembar persetujuan sidang praktika terpadu ( Sebelum Sidang )
( Lembar Setelah Halaman Judul )
1

Institut Kesenian Jakarta
Fakultas Film dan Televisi
Program Studi Televisi dan Film S.1
Lembar Persetujuan Praktika Terpadu

NAMA ANGGOTA

NIM

PEMINATAN

Laporan Praktika Terpadu ini telah siap diujikan pada Sidang Praktika Terpadu Program Studi
Televisi & Film S.1 Fakultas Film Dan Televisi Institut Kesenian Jakarta, pada : tgl / bulan /
tahun.

Jakarta,............................

( ......................................... )
Koordinator Praktika Terpadu S.1

Contoh lembar pengesahan sidang praktika terpadu ( Setelah Sidang )
( Lembar Setelah Halaman Judul )

2

Institut Kesenian Jakarta
Fakultas Film dan Televisi
Program Studi Televisi dan Film S.1
Lembar Pengesahaan Praktika Terpadu

NAMA ANGGOTA

NIM

PEMINATAN

Laporan Praktika Terpadu ini telah diujikan pada Sidang Praktika Terpadu Program Studi Televisi &
Film S.1 Fakultas Film Dan Televisi Institut Kesenian Jakarta, pada : tgl / bulan / tahun.

Jakarta,............................

( ......................................... )

( ......................................... )

Ka.Prodi S.1 Film & TV

Koordinator Praktika Terpadu S.1

FAKULTAS FILM DAN TELEVISI
INSTITUT KESENIAN JAKARTA
Jl. Cikini Raya 73 Jakarta Pusat
SURAT KETERANGAN AKADEMIK
3

FORM
A

Kepada Yth.
Kaprodi Televisi dan Film S.1

Fakultas Film dan Televisi – IKJ
Dengan ini Koordinator Peminatan menjelaskan bahwa mahasiswa sebagai berikut :
Nama

:

N.I.M

:

Bidang

: Film/Televisi/Fotografi

Peminatan

:

Saat ini yang bersangkutan sudah lulus sebanyak ...........SKS dan berada pada semester....... Oleh
karena kami mohon mahasiswa tersebut diijinkan mengajukan Praktika Terpadu.

Jakarta, _________________

(________________________)
Koordinator Peminatan.............
Lampiran :1.Kartu Hasil Studi terakhir
2.Kartu Rencana Studi (KRS) semester berjalan

FAKULTAS FILM DAN TELEVISI
INSTITUT KESENIAN JAKARTA
Jl. Cikini Raya 73 Jakarta Pusat
PENGAJUAN PRAKTIKA TERPADU
Kepada Yth.
Kaprodi Televisi dan Film S.1
Fakultas Film dan Televisi – IKJ
4

FORM
B.1

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama
:
N.I.M
:
Bidang
: Film/Televisi
Peminatan
:
Mengajukan permohonan untuk mengambil Praktika Terpadu dengan judul sementara :
............................................................................................................................
Bentuk :
O Drama
O Non Drama
O Dokumenter
Anggota Kelompok terdiri dari :
NO

N.I.M

PEMINATAN

NAMA

01
02
03
04
05
06
07
Demikian permohonan ini saya ajukan, untuk diperkenankan membuat Praktika Terpadu pada
semester ..... tahun Akademik 20___ / 20___
Jakarta, _________________
____________________
N.I.M : ……………………..

FAKULTAS FILM DAN TELEVISI
INSTITUT KESENIAN JAKARTA
Jl. Cikini Raya 73 Jakarta Pusat
PENGAJUAN PRAKTIKA TERPADU

(KHUSUS FOTOGRAFI)
Kepada Yth.
Kaprodi Televisi dan Film S.1
Fakultas Film dan Televisi – IKJ
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :
5

FORM
B.2

Nama
N.I.M
Bidang
Peminatan

:
:
: Fotografi
:

Mengajukan permohonan untuk mengambil Praktika Terpadu dengan judul sementara :
............................................................................................................................
Bentuk :
O Jurnalistik
O Komersial
O Art Photo
Anggota Kelompok terdiri dari :
NO

N.I.M

PEMINATAN

NAMA

01
02
03
04
05

06
07
Demikian permohonan ini saya ajukan, untuk diperkenankan membuat Praktika Terpadu pada
semester ..... tahun Akademik 20___ / 20___
Jakarta, _________________
____________________
N.I.M : ……………………..
FAKULTAS FILM DAN TELEVISI
INSTITUT KESENIAN JAKARTA
Jl. Cikini Raya 73 Jakarta Pusat

FORM
C.1

PENGAJUAN SEBAGAI PEMBIMBING KARYA
PROGRAM STUDI TELEVISI DAN FILM S.1
Kepada Yth.
Bapak/Ibu .............................
Di-J a k a r t a
Dengan hormat,

Bersama ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu untuk bersedia menjadi Pembimbing
Karya mahasiswa :
6

Nama

:

NIM

:

Bidang

: Film/Televisi/Fotografi

Judul Proposal Praktika Terpadu :
Untuk hal tersebut, kami lampirkan proposal Praktika Terpadu dari yang bersangkutan.
perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

Atas

Jakarta, _________________

_________________________________
Koordinator Praktika Terpadu Film /Televisi/Fotografi S.1

FAKULTAS FILM DAN TELEVISI
INSTITUT KESENIAN JAKARTA
Jl. Cikini Raya 73 Jakarta Pusat

FORM
C.2

PENGAJUAN SEBAGAI PEMBIMBING PENULISAN
PROGRAM STUDI TELEVISI DAN FILM S.1
Kepada Yth.
Bapak/Ibu .............................
Di - Jakarta
Dengan hormat,
Bersama ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu untuk bersedia menjadi Pembimbing
Penulisan Laporan Kerja Praktika Terpadu mahasiswa :
Nama

:
7

NIM

:

Bidang

: Film/Televisi/Fotografi S.1

Judul Proposal Praktika Terpadu :
Bersama dengan ini kami lampirkan proposal Praktika Terpadu dari yang bersangkutan.
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami mengucapkan terima kasih.
Jakarta, _______________
Hormat kami,

___________________
Koordinator Praktika Terpadu Film/Televisi/Fotografi S.1

FAKULTAS FILM DAN TELEVISI
INSTITUT KESENIAN JAKARTA
Jl. Cikini Raya 73 Jakarta Pusat
KESEDIAAN PEMBIMBING KARYA
PROGRAM STUDI TELEVISI DAN FILM S.1
Kepada Yth.
Koordinator Praktika Terpadu Film/Televisi S.1
Fakultas Film dan Televisi – IKJ
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

:

Alamat

:

Telp/Email/Fax :
8

FORM
D.1 E1

Menyatakan

: O Bersedia

O Tidak Bersedia

Menjadi Pembimbing Karya untuk Praktika Terpadu dari mahasiswa :
Nama

:

NIM

:

Bidang

: Film/Televisi/Fotografi S.1

Peminatan

:

Judul Proposal Praktika Terpadu :
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Jakarta, _________________
Hormat Saya,

_____________________
Pembimbing Karya ( Peminatan )

FAKULTAS FILM DAN TELEVISI
INSTITUT KESENIAN JAKARTA
Jl. Cikini Raya 73 Jakarta Pusat
KESEDIAAN PEMBIMBING PENULISAN
PROGRAM STUDI TELEVISI DAN FILM S.1
KepadaYth.
Koordinator Praktika Terpadu Film/Televisi/Fotografi S.1
Fakultas Film dan Televisi – IKJ
Dengan Hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

:

Alamat

:

Telp/Email/Fax :
9

FORM
D.2

Menyatakan

: O Bersedia

O Tidak Bersedia

Menjadi Pembimbing Penulisan untuk Praktika Terpadu dari mahasisiwa:
Nama

:

NIM

:

Bidang

: Film/Televisi/Fotografi S.1

Peminatan

:

Judul Proposal Praktika Terpadu :
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Jakarta, _________________
Hormat Saya,
___________
Pembimbing Penulisan

FAKULTAS FILM DAN TELEVISI
INSTITUT KESENIAN JAKARTA
Jl. Cikini Raya 73 Jakarta Pusat

FORM
E.1

LEMBAR PEMBIMBINGAN KARYA
PROGRAM STUDI TELEVISI DAN FILM S.1
Nama

: ____________________________________________

N.I.M

: ____________________________________________

Bidang

: Film/ Televisi/Fotografi

Peminatan

: ____________________________________________

Judul Karya

: ____________________________________________

NO

TANGGAL
PEMBIMBINGAN

MATERI
PEMBIMBINGAN

10

PARAF
PEMBIMBING

FAKULTAS FILM DAN TELEVISI
INSTITUT KESENIAN JAKARTA
Jl. Cikini Raya 73 Jakarta Pusat

FORM
E.2

LEMBAR PEMBIMBINGAN PENULISAN
PROGRAM STUDI TELEVISI DAN FILM S.1

Nama

: ____________________________________________

N.I.M

: ____________________________________________

Bidang

: Film/ Televisi/Fotografi

Peminatan

: ____________________________________________

Judul Karya

: ____________________________________________

NO

TANGGAL
PEMBIMBINGAN

MATERI
PEMBIMBINGAN

11

PARAF
PEMBIMBING

FORM
F.1

FAKULTAS FILM DAN TELEVISI
INSTITUT KESENIAN JAKARTA
Jl. Cikini Raya 73 Jakarta Pusat
FORMULIR PERSETUJUAN RANCANGAN
PRAKTIKA TERPADU

Bersama ini saya telah melaksanakan pembimbingan Rancangan Praktika Terpadu
selama ___ kali pertemuan terhadap mahasiswa:

Nama

: ____________________________________________

NIM

: ____________________________________________

Bidang

: ( ) Film

Peminatan

: ____________________________________________

Judul Karya

: ____________________________________________

( ) Televisi

( ) Fotografi

Rancangan Praktika Terpadu tersebut sudah layak untuk dilanjutkan ke Script Conference.
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Jakarta, _________________
Hormat saya,
12

________________
Pembimbing Karya
Catatan :
Lampirkan Form Pembimbingan yang telah diisi

FAKULTAS FILM DAN TELEVISI
INSTITUT KESENIAN JAKARTA
Jl. Cikini Raya 73 Jakarta Pusat

FORM
F.2

FORMULIR PERSETUJUAN PRODUKSI (SHOOTING)/ PAMERAN

Setelah melakukan Script Conference rancangan produksi yang dibuat oleh

Nama

: ____________________________________________

NIM

: ____________________________________________

Bidang

: ( ) Film

Peminatan

: ____________________________________________

Judul Karya

: ____________________________________________

( ) Televisi

( ) Fotografi

Saya memberikan persetujuan kepada mahasiswa tersebut diatas untuk melanjutkan ke tahap
berikutnya (Produksi/Pameran Praktika Terpadu).
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Jakarta, _________________
Hormat saya,

13

_______________________
Koordintor Praktika Terpadu

FAKULTAS FILM DAN TELEVISI
INSTITUT KESENIAN JAKARTA
Jl. Cikini Raya 73 Jakarta Pusat

FORM
G.1

FORMULIR PERSETUJUAN PENGUJIAN
PRAKTIKA TERPADU
Saya telah melaksanakan pembimbingan Praktika Terpadu secara lengkap terhadap
mahasiswa (lembar Pembimbingan terlampir)
Nama

: ____________________________________________

NIM

: ____________________________________________

Peminatan

: ____________________________________________

Judul Karya

: ____________________________________________

dan menyatakan bahwa Praktika Terpadu tersebut layak untuk diujikan.
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Jakarta, _________________
Hormat Saya,

______________________
Pembimbing Karya

14

FAKULTAS FILM DAN TELEVISI
INSTITUT KESENIAN JAKARTA
Jl. Cikini Raya 73 Jakarta Pusat

FORM
G.2

FORMULIR PERSETUJUAN PENGUJIAN
LAPORAN KARYA PRAKTIKA TERPADU
Setelah melaksanakan Pembimbingan Laporan Karya secara lengkap terhadap mahasiswa
(lembar Pembimbingan terlampir )
Nama

: ____________________________________________

NIM

: ____________________________________________

Bidang

: ( ) Film

Peminatan

: ____________________________________________

Judul Karya

: ____________________________________________

( ) Televisi

( ) Fotografi

Dan menyatakan bahwa Laporan Karya Praktika Terpadu tersebut layak untuk diujikan.
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Jakarta, _________________
Hormat Saya,

_____________________
Pembimbing Penulisan

15

FAKULTAS FILM DAN TELEVISI
INSTITUT KESENIAN JAKARTA
Jl. Cikini Raya 73 Jakarta Pusat

FORM
G.3

FORMULIR PENGAJUAN PENGUJIAN
PRAKTIKA TERPADU
Setelah menerima Form Persetujuan Pengujian dari Pembimbing Karya dan Laporan Karya,
serta telah memeriksa dan klartifikasi terhadap kelengkapan untuk pengajuan Pengujian
Praktika Terpadu terhadap mahasiswa sebagai berikut :
Nama

: ____________________________________________

NIM

: ____________________________________________

Bidang

: ( ) Film

Peminatan

: ____________________________________________

Judul Karya

: ____________________________________________

( ) Televisi

( ) Fotografi

Dan menyatakan bahwa mahasiswa yang namanya tersebut diatas telah memenuhi syarat
untuk diuji.
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Jakarta, _________________
Hormat Saya,

____________________
Koordinator Praktika Terpadu Prodi Televisi dan Film S.1

16

Contoh Poster

17

18