Asuhan Keperawatan Pada Pada Pasien dengan Prioritas Masalah Pemenuhan Kebutuhan Personal Hygiene” di RSUD.Dr. Pirngadi Medan
NO.
DX Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi
Hari/Tanggal Pukul
1 Rabu 04-06-2014
09.00 WIB
Bantuan perawatan diri mandi:
7. Mempertimbangkan budaya pasien ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri.
8. Mempertimbangkan usia klien
ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri.
9. Mempertimbangkan privacy klien ketika melakukan aktivitas perawatan diri
10. Menentukan jumlah dan jenis bantuan yang dibutuhkan 11. Memantau integritas kulit. 12. Meletakkan handuk,sabun dan
peralatan lain yang diperlukan di didekat kamar mandi
11. Memantau pembersihan kuku sesuai dengan kemampuan perawatan diri.
12. Memfasilitasi sikat gigi yang sesuai
13. Memfasilitasi klien untuk mandi sendiri
14. Mempertahankan ritual kebersihan
S: Klien mengatakan
merasa segar dan nyaman setelah mandi
O:
− Klien tampak berpakaian dengan rapi dan bersih. − Ketombe pada
rambut berkurang. − Kulit klien
terlihat bersih. − Klien mampu
melakukan perawatan mulut secara mandiri − Klien masih
sangat
membutuhkan bantuan pemberi asuhan.
A: masalah teratasi
(2)
P: Dalam 1x8 jam
klien akan mampu menunjukkan
perawatan diri: mandi dengan
indikator 5.
Rencana tindakan selanjutnya:
1. Bantuan
perawatan diri mandi
2 Rabu 04-06-2014
09.00 WIB
Bantuan perawatan diri berpakaian:
6. Memfasilitasi klien untuk memilih pakaian yang tersedia.
7. Menyediakan pakaian pasien ditempat yang mudah untuk dijangkau
8. Memberi bantuan dalam berpakaian jika diperlukan 9. Memfasilitasi klien untuk
menyisir rambutnya sendiri 10. Mempertahankan privasi
klien ketika klien berpakaian
S: O:
− Klien terlihat rapi setelah dibantu mengenakan pakaian − Rambut
tertata dengan baik
− Klien masih belum berpakaian secara mandiri
A: masalah teratasi
sebagian
P: Dalam 1x8 jam
klien akan mampu menunjukkan
(3)
selanjutnya: 1. Bantuan
perawatan diri: berpakaian
3 Rabu 04-06-2014
09.00 WIB
Bantuan perawatan diri eliminasi :
6. Membantu pasien ke kamar mandi
7. Membantu membuka
pakaian klien saat melakukan eliminasi
8. Mempertahankan privacy klien selama melakukan eliminasi
9. Memfasilitasi alat
kebersihan eliminasi setelah selesai melakukan eliminasi
10. Membantu untuk membersihkan atau menyiram kamar mandi
setelah selesai.
S: klien mengatakan
ingin melakukan eliminasi
O:
− Eliminasi klien berjalan dengan baik setelah dibantu berpindah ke kamar mandi − Klien belum
mampu melakukan hygiene eliminasi dengan benar − Klien belum
mampu menyiram toilet setelah melakukan eliminasi
A: masalah teratasi
(4)
P: Dalam 1x8 jam
klien akan mampu menunjukkan
perawatan diri: eliminasi dengan
indikator 5.
Rencana tindakan selanjutnya:
1. Bantuan
perawatan diri : eliminasi
4 Rabu 04-06-2014
12.00 WIB
Bantuan perawatan diri makan:
4. Membuka penutup makanan 5. Memberi tempat, dan posisi
yang nyaman kepada klien untuk makan.
6. Menggunakan peralatan makan yang tidak mudah pecah jika diperlukan
S: O:
− Klien
menghabiskan porsi
makanannya dengan baik − Klien masih memerlukan bantuan orang saat makan
A: masalah teratasi
sebagian
P: Dalam 1x8 jam
klien akan mampu menunjukkan
perawatan diri: makan dengan
(5)
makan
5 Rabu 04-06-2014
09.00 WIB
Surveilans kulit :
5. Mengobservasi perbedaan warna, kehangatan, bengkak, pulsasi, teksture, edema dan ulkus.
6. Memonitor adanya ruam dan luka lecet pada kulit
7. Memeriksa kesesakan dari dari pakaian
8. Membersihkan kulit dengan sabun anti bakteri yang cocok.
Manajemen area penekanan:
4. Memberikan tindakan untuk mencegah keparahan yang lebih lanjut seperti terlalu lama berbaring, membuat jadwal perpindahan posisi.
5. Menjaga tempat tidur klien tetap bersih dan kering
6. Mengubah imobilisasi pasien setiap 2 jam menurut jadwal yang telah ditentukan.
Pemberian Obat:
1. Memberikan obat kulit anti radang hidrocortisol sesuai dengan resep dokter , pada area kulit yang rusak.
S: - O:
− Perbedaan warna kulit masih tampak.. − Lecet pada
kulit belum
sembuh, kulit
yang terkelupas mulai membaik.
A: masalah teratasi
sebagian
P: Dalam 1x8 jam
klien akan mampu menunjukkan
integritas jaringan : kulit dan membran mukosa yang
dibuktikan oleh indikator 5 Rencana tindakan selanjutnya:
4. Survelians kulit. 5. Manajemen area
penekanan Pemberian obat
(6)
NO. DX
Implementasi
Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi
Hari/tanggal Pukul
1 Kamis 05-04-2014
09.00 WIB
Bantuan perawatan diri mandi :
1. Mempertimbangkan
budaya pasien ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri.
2. Mempertimbangkan usia
klien ketika mempromosikan aktivitas
perawatan diri. 3. Mempertimbangkan
privacy klien ketika melakukan aktivitas perawatan diri
4. Menentukan jumlah dan jenis bantuan yang dibutuhkan
5. Memantau integritas kulit.
6. Meletakkan
handuk,sabun dan peralatan lain yang diperlukan di didekat kamar mandi
7. Memantau pembersihan kuku sesuai dengan kemampuan perawatan diri.
8. Memfasilitasi sikat gigi yang sesuai
9. Memfasilitasi klien untuk
S: Klien mengatakan
merasa segar dan nyaman setelah mandi
O:
− Klien tampak berpakaian dengan rapi dan bersih. − Ketombe pada
rambut berkurang. − Kulit klien terlihat
bersih. − Klien mampu
melakukan perawatan mulut secara mandiri − Klien masih sangat
membutuhkan bantuan pemberi asuhan.
A: masalah teratasi
sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien
akan mampu menunjukkan
perawatan diri: mandi
dengan indikator 5.
Rencana tindakan selanjutnya:
1. Bantuan perawatan diri mandi
(7)
05-06-2014 WIB berpakaian:
1. Memfasilitasi klien untuk memilih pakaian yang tersedia.
2. Menyediakan
pakaian pasien ditempat yang mudah untuk dijangkau
3. Memberi bantuan dalam berpakaian jika diperlukan
4. Memfasilitasi klien untuk menyisir rambutnya sendiri
5. Mempertahankan privasi klien ketika klien berpakaian
O:
− Klien terlihat rapi setelah dibantu mengenakan pakaian
− Rambut tertata dengan baik − Klien masih belum
berpakaian secara mandiri
A: masalah teratasi
sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien
akan mampu menunjukkan
perawatan diri: berpakaian dengan
indikator 5. Rencana tindakan selanjutnya:
1. Bantuan perawatan diri: berpakaian
(8)
3 Rabu 04-06-2014
09.00 WIB
Bantuan perawatan diri eliminasi :
1. Membantu pasien ke kamar mandi
2. Membantu
membuka pakaian
klien saat melakukan eliminasi
3. Mempertahankan privacy klien selama melakukan eliminasi 4. Memfasilitasi alat
kebersihan eliminasi setelah selesai melakukan eliminasi 5. Membantu untuk
membersihkan atau menyiram kamar mandi setelah selesai.
S: klien mengatakan ingin
melakukan eliminasi
O:
− Eliminasi klien berjalan dengan baik setelah dibantu berpindah ke kamar mandi
− Klien belum mampu melakukan hygiene eliminasi dengan benar − Klien belum
mampu menyiram toilet setelah melakukan eliminasi
A: masalah teratasi
sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien
akan mampu menunjukkan
perawatan diri: eliminasi dengan
indikator 5.
Rencana tindakan selanjutnya:
1. Bantuan perawatan diri : eliminasi
(9)
2. Memberi tempat, dan posisi yang nyaman kepada klien untuk makan.
3. Menggunakan
peralatan makan yang tidak mudah
pecah jika diperlukan
makanannya dengan baik − Klien masih memerlukan bantuan orang saat makan
A: masalah teratasi
sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien
akan mampu menunjukkan
perawatan diri: makan dengan
indikator 5.
Rencana tindakan selanjutnya:
1. Bantuan perawatan diri: makan
5 Kamis 05-06-2014
09.00 WIB
Surveilans kulit :
1. Mengobservasi
perbedaan warna, kehangatan,
bengkak, pulsasi, teksture, edema dan ulkus.
2. Memonitor adanya ruam dan luka lecet pada kulit
3. Memeriksa
kesesakan dari dari
S: - O:
- Perbedaan warna kulit masih tampak.. - Lecet pada kulit
belum sembuh, kulit yang terkelupas mulai membaik.
A: masalah teratasi
(10)
pakaian
4. Membersihkan kulit dengan sabun anti bakteri yang cocok.
Manajemen area penekanan:
1. Memberikan
tindakan untuk mencegah
keparahan yang lebih lanjut seperti
terlalu lama berbaring, membuat
jadwal perpindahan posisi.
2. Menjaga tempat tidur klien tetap bersih dan kering 3. Mengubah
imobilisasi pasien setiap 2 jam menurut jadwal yang telah ditentukan.
Pemberian Obat:
1. Memberikan obat kulit anti radang hidrocortisol sesuai dengan resep dokter , pada area kulit yang rusak.
P: Dalam 1x8 jam klien
akan mampu menunjukkan
integritas jaringan : kulit dan membran mukosa yang
dibuktikan oleh indikator 5 Rencana tindakan selanjutnya:
1. Survelians kulit.2. 2. Manajemen area
penekanan 3. Pemberian obat
(1)
Rencana tindakan selanjutnya:
1. Bantuan
perawatan diri: makan
5 Rabu
04-06-2014
09.00 WIB
Surveilans kulit :
5. Mengobservasi perbedaan warna, kehangatan, bengkak, pulsasi, teksture, edema dan ulkus.
6. Memonitor adanya ruam dan luka lecet pada kulit
7. Memeriksa kesesakan dari dari pakaian
8. Membersihkan kulit dengan sabun anti bakteri yang cocok. Manajemen area penekanan: 4. Memberikan tindakan untuk
mencegah keparahan yang lebih lanjut seperti terlalu lama berbaring, membuat jadwal perpindahan posisi.
5. Menjaga tempat tidur klien tetap bersih dan kering
6. Mengubah imobilisasi pasien setiap 2 jam menurut jadwal yang telah ditentukan.
Pemberian Obat:
1. Memberikan obat kulit anti radang hidrocortisol sesuai dengan resep dokter , pada area kulit yang rusak.
S: - O:
− Perbedaan warna kulit masih tampak.. − Lecet pada
kulit belum sembuh, kulit yang terkelupas mulai membaik. A: masalah teratasi sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien akan mampu menunjukkan integritas jaringan : kulit dan membran mukosa yang dibuktikan oleh indikator 5 Rencana tindakan selanjutnya:
4. Survelians kulit. 5. Manajemen area
penekanan Pemberian obat
(2)
NO. DX
Implementasi
Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi
Hari/tanggal Pukul
1 Kamis
05-04-2014
09.00 WIB
Bantuan perawatan diri mandi :
1. Mempertimbangkan
budaya pasien ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri.
2. Mempertimbangkan usia
klien ketika mempromosikan aktivitas
perawatan diri. 3. Mempertimbangkan
privacy klien ketika melakukan aktivitas perawatan diri
4. Menentukan jumlah dan jenis bantuan yang dibutuhkan
5. Memantau integritas kulit.
6. Meletakkan
handuk,sabun dan peralatan lain yang diperlukan di didekat kamar mandi
7. Memantau pembersihan kuku sesuai dengan kemampuan perawatan diri.
8. Memfasilitasi sikat gigi yang sesuai
9. Memfasilitasi klien untuk
S: Klien mengatakan merasa segar dan nyaman setelah mandi
O:
− Klien tampak berpakaian dengan rapi dan bersih. − Ketombe pada
rambut berkurang. − Kulit klien terlihat
bersih. − Klien mampu
melakukan perawatan mulut secara mandiri − Klien masih sangat
membutuhkan bantuan pemberi asuhan.
A: masalah teratasi sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien akan mampu
menunjukkan
perawatan diri: mandi dengan indikator 5.
Rencana tindakan selanjutnya:
1. Bantuan perawatan diri mandi
(3)
mandi sendiri
10.Mempertahankan ritual kebersihan
2 Kamis
05-06-2014
09.00 WIB
Bantuan perawatan diri berpakaian:
1. Memfasilitasi klien untuk memilih pakaian yang tersedia.
2. Menyediakan
pakaian pasien ditempat yang mudah untuk dijangkau
3. Memberi bantuan dalam berpakaian jika diperlukan
4. Memfasilitasi klien untuk menyisir rambutnya sendiri
5. Mempertahankan privasi klien ketika klien berpakaian
S: O:
− Klien terlihat rapi setelah dibantu mengenakan pakaian
− Rambut tertata dengan baik − Klien masih belum
berpakaian secara mandiri
A: masalah teratasi sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien akan mampu
menunjukkan perawatan diri: berpakaian dengan indikator 5.
Rencana tindakan selanjutnya:
1. Bantuan perawatan diri: berpakaian
(4)
3 Rabu 04-06-2014
09.00 WIB
Bantuan perawatan diri eliminasi :
1. Membantu pasien ke kamar mandi
2. Membantu
membuka pakaian
klien saat melakukan eliminasi
3. Mempertahankan privacy klien selama melakukan eliminasi 4. Memfasilitasi alat
kebersihan eliminasi setelah selesai melakukan eliminasi 5. Membantu untuk
membersihkan atau menyiram kamar mandi setelah selesai.
S: klien mengatakan ingin melakukan eliminasi O:
− Eliminasi klien berjalan dengan baik setelah dibantu berpindah ke kamar mandi
− Klien belum mampu melakukan hygiene eliminasi dengan benar − Klien belum
mampu menyiram toilet setelah melakukan eliminasi A: masalah teratasi sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien akan mampu
menunjukkan perawatan diri: eliminasi dengan indikator 5.
Rencana tindakan selanjutnya:
1. Bantuan perawatan diri : eliminasi
(5)
4 Kamis 05-06-2014
12.00 WIB
Bantuan perawatan diri makan:
1. Membuka penutup makanan
2. Memberi tempat, dan posisi yang nyaman kepada klien untuk makan.
3. Menggunakan
peralatan makan yang tidak mudah
pecah jika diperlukan
S: O:
− Klien
menghabiskan porsi makanannya
dengan baik − Klien masih memerlukan bantuan orang saat makan
A: masalah teratasi sebagian
P: Dalam 1x8 jam klien akan mampu
menunjukkan perawatan diri: makan dengan indikator 5.
Rencana tindakan selanjutnya:
1. Bantuan perawatan diri: makan
5 Kamis
05-06-2014
09.00 WIB
Surveilans kulit : 1. Mengobservasi
perbedaan warna, kehangatan,
bengkak, pulsasi, teksture, edema dan ulkus.
2. Memonitor adanya ruam dan luka lecet pada kulit
3. Memeriksa
kesesakan dari dari S: - O:
- Perbedaan warna kulit masih tampak.. - Lecet pada kulit
belum sembuh, kulit yang terkelupas mulai membaik. A: masalah teratasi sebagian
(6)
pakaian
4. Membersihkan kulit dengan sabun anti bakteri yang cocok.
Manajemen area penekanan:
1. Memberikan
tindakan untuk mencegah
keparahan yang lebih lanjut seperti
terlalu lama berbaring, membuat
jadwal perpindahan posisi.
2. Menjaga tempat tidur klien tetap bersih dan kering 3. Mengubah
imobilisasi pasien setiap 2 jam menurut jadwal yang telah ditentukan.
Pemberian Obat:
1. Memberikan obat kulit anti radang hidrocortisol sesuai dengan resep dokter , pada area kulit yang rusak.
P: Dalam 1x8 jam klien akan mampu
menunjukkan
integritas jaringan : kulit dan membran mukosa yang dibuktikan oleh indikator 5 Rencana tindakan selanjutnya:
1. Survelians kulit.2. 2. Manajemen area
penekanan 3. Pemberian obat