PENILAIAN KADAR HIGH SENSITIVITY C-REACTIVE PROTEIN PADA SUBJEK SINDROM METABOLIK DAN OBESITAS
PENILAIAN KADAR HIGH SENSITIVITY C-REACTIVE PROTEIN PADA SUBJEK SINDROM METABOLIK DAN OBESITAS TESIS
TRIANA NORVIA SILALAHI 080152003/PK
PROGRAM MAGISTER KLINIK-SPESIALIS PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA /
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2013
PENILAIAN KADAR HIGH SENSITIVITY C-REACTIVE PROTEIN PADA SUBJEK SINDROM METABOLIK DAN OBESITAS TESIS
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu Patologi Klinik / M.Ked ( Clin. Path. ) pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara TRIANA NORVIA SILALAHI
080152003/PK PROGRAM MAGISTER KLINIK-SPESIALIS PATOLOGI KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
2013 Judul Penelitian : Penilaian Kadar High Sensitivity C-Reactive Protein Pada Subjek Sindrom Metabolik dan Obesitas
Nama Mahasiswa : Triana Norvia Silalahi Nomor Induk Mahasiswa : 080152003 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Patologi Klinik
Menyetujui Komisi Pembimbing :
Prof .DR.dr.Ratna Akbari Ganie,SpPK-KH Pembimbing I
DR.dr.Dharma Lindarto,SpPD-KEMD Pembimbing II
Disahkan oleh: Ketua Departemen Patologi Klinik Ketua Program Studi Departemen
FK-USU/RSUP H.Adam malik Patologi Klinik FK-USU/ Medan RSUP H.Adam malik Medan
Prof.dr.Adi Koesoema Aman,SpPK-KH Prof.DR.dr.Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH
NIP. 194910111979011001 NIP. 19487111979032001
Tanggal lulus : 24 April 2013
Telah diuji pada Tanggal : 24 April 2013
PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof.dr.Adi Koesoema Aman,SpPK-KH ( ) Anggota : 1. Prof .DR.dr.Ratna Akbari Ganie,SpPK-KH ( )
2. DR.dr.Dharma Lindarto,SpPD-KEMD ( )
3. Prof.dr.Burhanuddin Nasution, SpPK-KN ( ) Tanggal Lulus : 24 April 2013
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur atas segala Kasih dan Anugerah Allah Yang Maha Kuasa, sehingga saya dapat mengikuti dan menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan dapat menyelesaikan karya tulis (tesis) ini yang berjudul Penilaian Kadar hs-CRP Pada Subjek Sindrom
Metabolik dan Obesitas.
Selama saya mengikuti pendidikan dan selama proses penyelesaian penelitian untuk karya tulis ini, saya telah mendapat bimbingan, petunjuk, bantuan dan pengarahan serta dorongan baik materil dan moril dari berbagai pihak sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan dan karya tulis ini. Untuk semua itu perkenankanlah saya menyampaikan rasa hormat dan terimakasih saya yang tidak terhingga kepada :
Yth, Prof. Dr. Adi Koesoema Aman SpPK-KH, Ketua Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.
Adam Malik Medan, yang telah menerima dan memberikan kesempatan kepada saya sebagai peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik dan telah memberikan bimbingan dan pengarahan selama saya mengikuti pendidikan.
Yth, Prof. DR. Dr. Ratna Akbari Ganie SpPK-KH, sebagai Ketua Program Studi di Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan juga sebagai pembimbing saya yang telah banyak memberikan bimbingan, petunjuk, pengarahan, bantuan dan dorongan selama dalam pendidikan dan proses penyusunan sampai selesainya tesis ini. Hormat dan terimakasih yang tak terhingga saya ucapkan.
Yth, DR.dr. Darma Lindarto, SpPd-KEMD, sebagai pembimbing II saya dari Departemen Penyakit Dalam subdivisi Endokrinologi yang sudah memberikan petunjuk, pengarahan dan bantuan, mulai dari penyusunan proposal, selama dilaksanakannya penelitian, sampai selesainya tesis ini.
Yth, Dr. Ricke Loesnihari,M.Ked.(Clin.Path.),SpPK-K, sebagai Sekretaris Program Studi di Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah banyak memberikan bimbingan dan petunjuk selama saya mengikuti pendidikan.
Yth, Dr.Zulfikar Lubis SpPK-K, sebagai Kepala Instalasi Departemen Patologi Klinik RSUP HAM, Medan, yang sudah memberikan bimbingan dan dorongan selama saya menjalani pendidikan. Hormat dan terimakasih yang tak terhingga saya ucapkan.
Yth, seluruh guru-guru saya, Prof. Dr. Burhanuddin Nasution
SpPK-KN, Prof. Dr. Herman Hariman PhD, SpPK-KH, Dr. Muzahar
DMM, SpPK, Dr. Ozar Sanuddin SpPK-K, Dr.Tapisari Tambunan
SpPK-KH, Dr.Farida Siregar SpPK Dr. Ulfah Mahidin SpPK, Dr. Lina
SpPKdan Dr. Nelly Elfrida Samosir SpPK, yang telah banyak memberikan bimbingan, nasehat, arahan dan dukungan selama saya mengikuti pendidikan dan hingga selesainya tesis ini. Hormat dan terimakasih saya ucapkan . Begitu juga kepada guru-guru yang telah mendahului kita yaitu Alm.Prof. Dr. Iman Sukiman SpPK-KH, Alm. Dr.
R. Ardjuna M. Burhan DMM, SpPK-K, Alm. Dr. Irfan Abdullah SpPK-
KH, Alm. Dr. Paulus Sembiring SpPK-K, Alm. Dr. Hendra Lumanauw
SpPK-K,saya tidak melupakan semua jasanya dalam pendidikan ini. Yth, DR. Arlinda Sriwahyuni, yang telah memberikan bantuan pengolahan data statistik selama penelitian hingga selesainya tesis ini.
Yth. Siti Rodyah S.si kepala ruangan Kimia Klinik RSUP H. Adam Malik yang telah bekerjasama dengan baik selama saya mengadakan penelitian.
Yth. Seluruh teman sejawat peserta PPDS Patologi Klinik FK-
USU/RSUP H. Adam Malik Medan, para analis, karyawan / karyawati
di Departemen Patologi Klinik RSUP H. Adam Malik Medan,serta semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu-persatu yang telah memberikan bantuan dan kerjasama yang baik selama saya mengikuti pendidikan.
Terimakasih yang setulus-tulusnya saya sampaikan kepada kedua orangtua saya, Ayahanda Alm. M. Silalahi dan Ibunda tercinta N.P.
Sihotang yang telah melahirkan, mengasuh, mendidik dan setiap saat
selalu bersedia memberikan dukungan moril maupun materil. Kiranya Allah Yang Maha Kuasa membalas semua budi baik dan kasih sayangnya. Begitu juga kepada Bapak dan Ibu mertua saya yang juga telah banyak memberikan bantuan moril maupun materil kepada saya dan keluarga. Juga kepada Kakak dan Adik saya yang tidak henti-hentinya memberikan semangat selama saya mengikuti pendidikan.
Akhirnya terimakasih yang tak terhingga saya sampaikan kepada suami tercinta Ir. Irwan Benedictus Situmorang yang telah mendampingi saya dengan penuh pengertian, perhatian, memberikan dorongan dan pengorbanan selama saya mengikuti pendidikan sampai saya dapat menyelesaikan pendidikan ini. Juga kepada anak-anakku terkasih Beatrix
Situmorang, Bernadette Situmorang
dan Gabriel Situmorang yang telah banyak kehilangan perhatian dan kasih sayang dari saya selama saya mengikuti pendidikan, semoga ini semua dapat menjadi motivasi dalam mencapai cita-cita kalian.
Akhir kata, semoga kiranya tesis ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, Mei 2013 Penulis,
Triana Norvia Silalahi
DAFTAR ISI
UcapanTerima Kasih......................................................................... iii Daftar Isi ........................................................................................... vii Daftar Tabel...................................................................................... x Daftar Gambar ................................................................................ xi Daftar Lampiran .............................................................................. xii Daftar Singkatan ............................................................................. xiii Abstrak............................................................................................. xv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang........................................................... 1
1.2. Perumusan Masalah.................................................. 5
1.3. Hipotesa Penelitian.................................................... 5
1.4. Tujuan Penelitian....................................................... 5
1.5. Manfaat Penelitian..................................................... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. C-Reaktive Protein....................................................... 7
2.1.1. Sintesis dan Struktur CRP............................... 7
2.1.2. Fungsi Biologis CRP....................................... 9
2.1.3. Inflamasi dan Respon Fase Akut.................... 10
2.1.4. Pemeriksaan kadar CRP.................................. 11
2.2. Sindrom Metabolik....................................................... 16
2.2.2. Definisi............................................................. 16
2.2.3. Epidemiologi.................................................... 20
2.2.4. Etiologi............................................................ 21
2.2.5. Patofisiologi Sindrom Metabolik.................. 26
2.2.6. Inflamasi, hs-CRP, SM dan CVD.................. 28
2.3. Kerangka Konsep.............. ..................................... 35
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian...................................................... 36
3.2. Tempat dan Waktu .................................................... 36
3.3. Populasi dan Subjek................................................... 37
3.4. Perkiraan Besar Sampel............................................. 39
3.5. Analisa Data............................................................... 40
3.6. Bahan dan Cara Kerja................................................ 40
3.7. Pemantapan Mutu........................................................ 45
3.8. Ethical Clearence dan Informed Concent................. 48
3.9. Alur Kerja................................................................ 49
BAB 4 HASIL PENELITIAN BAB 5 PEMBAHASAN
....................................................... 54
BAB 6 KESIMPULAN dan SARAN .................................... 57 BAB 7 RINGKASAN
........................................................... 58
Daftar Pustaka
.............................................................................. 63
Lampiran
DAFTAR TABEL
Tabel 2.2. Kriteria Diagnosa SM menurut IDF 2005................... 19Tabel 2.3. Klasifikasi BMI untuk dewasa Asia............................ 23Tabel 3.1. Kontrol hs-CRP ........................................................ 47Tabel 4.1. Karakteristik dan perbedaan subjek dan kontrol ...... 50Tabel 4.2. Perbedaan hs-CRP subjek dan kontrol ..................... 51Tabel 4.3. Karakteristik pasien pada level kadar hs-CRP dalam risiko CVD................................................................... 51Tabel 4.4. Perbedaan hs-CRP menurut jenis kelamin .............. 52Tabel 4.5. Korelasi komponen SM dengan hs-CRP .................. 53DAFTAR GAMBAR