Hubungan Nilai COPD Assesment Test (CAT) dan Modified Medical Research Council Dyspnea scale (MMRC) Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) dan Frekuensi Eksaserbasi Pada Penderita PPOK Stabil di Poli Paru RSUP H. Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan

  

TESIS

HUBUNGAN NILAI

COPD ASSESMENT TEST (CAT)

   DAN

MODIFIED MEDICAL RESEARCH COUNCIL DYSPNEU SCALE (MMRC)

  DENGAN

DERAJAT OBSTRUKSI (VEP1) DAN FREKUENSI EKSASERBASI PADA

PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK STABIL DI POLI PARU

  

RSUP H. ADAM MALIK DAN RSU PIRNGADI MEDAN

DEWI MURNI MANIHURUK

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2014

HUBUNGAN NILAI

   DAN

MODIFIED MEDICAL RESEARCH COUNCIL DYSPNEU SCALE (MMRC)

  DENGAN DERAJAT OBSTRUKSI (VEP 1 ) DAN FREKUENSI EKSASERBASI PADA

PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK STABIL DI POLI PARU

RSUP H. ADAM MALIK DAN RSU PIRNGADI MEDAN

TESIS

  

Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru

Dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik

Pada Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

  

DEWI MURNI MANIHURUK

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2014

LEMBARAN PERSETUJUAN

  Judul Tesis : Hubungan Nilai COPD Assesment Test (CAT) dan Modified Medical

  Research Council Dyspnea scale (mMRC) Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) dan Frekuensi Eksaserbasi Pada Penderita PPOK Stabil di poli paru

RSUP H. Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan

  Nama Peneliti : Dewi Murni Manihuruk Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Departemen Pulmonologi dan Ilmu

  Kedokteran Respirasi Menyetujui Pembimbing

  NIP:196105191989021001 dr.Pandiaman S.Pandia,M.Ked(Paru),Sp.P(K)

  Anggota I Anggota II Koordinator Penelitian Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi Dr.dr.Amira Tarigan,MKed(Paru) SpP(K). dr.Putri C.E,MSEpid,PhD Prof.dr.Tamsil Syafiuddin,SpP(K) NIP:196911071999032002 NIP: 197209011999032001 NIP:195211011980031005

  Ketua Program Studi Ketua Departemen Ketua Tim Koordinator Departemen Pulmonologi & Pulmonologi & Program Pendidikan Kedokteran Respirasi Kedokteran Respirasi Dokter Spesialis Dr.dr.AmiraTarigan,MKed(Paru),SpP(K) Prof.dr.H.Luhur Soeroso,Sp.P(K) NIP:196911071999032002 NIP:194407151974021001 NIP:195406201980111001 dr.H.ZainuddinAmir,MKed(Paru),SpP(K)

TESIS PPDS MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN

  ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN

  Judul Penelitian : Hubungan Nilai COPD Assesment Test (CAT) dan Modified Medical

  Research Council Dyspnea scale (MMRC) Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) dan Frekuensi Eksaserbasi Pada Penderita PPOK Stabil di Poli Paru RSUP H. Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan

  Nama Peneliti : Dewi Murni Manihuruk Fakultas : Kedokteran Universitas Sumatera Utara Program Studi : Magister Kedokteran Klinik dan Dokter Spesialis

  Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Jangka Waktu : 4 (empat) bulan Biaya Penelitian : Rp. 8.000.000,- Lokasi Penelitian : RSUP Haji Adam Malik Medan dan RSU Pirngadi Medan Pembimbing : dr. Pandiaman S. Pandia,M.Ked(Paru),Sp.P(K)

  Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan,M.Ked(Paru),Sp.P(K) dr. Putri C Eyanoer, MSEpid, PhD

  

PERNYATAAN

  Judul Penelitian : Hubungan Nilai COPD Assesment Test (CAT) dan Modified Medical Research

  Council Dyspnea scale (mMRC) Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) dan Frekuensi Eksaserbasi Pada Penderita PPOK Stabil di poli paru RSUP H.

  Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan

  Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.

  Yang Menyatakan, Peneliti dr. Dewi M.Manihuruk Telah diuji pada Tanggal 21 Oktober 2014 PANITIA PENGUJI TESIS Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P (K) Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P (K) dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P (K), DTM&H dr. Zainuddin Amir, M.Ked (Paru), Sp.P (K) dr. Pantas Hasibuan, M.Ked (Paru), Sp.P (K) dr. Widirahardjo, Sp.P(K) dr. Pandiaman Pandia, M.Ked (Paru), Sp.P(K) DR. dr. Amira Permatasari Tarigan, M.Ked (Paru), Sp.P(K) dr. Parluhutan Siagian, M.Ked (Paru), Sp.P dr. Bintang YM Sinaga, M.Ked (Paru), Sp.P(K) dr. Noni N Soeroso, M.Ked (Paru),Sp.P(K)

  ABSTRAK

Objektif : Untuk melihat korelasi antara nilai CAT dan MMRC dengan derajat

  obstruksi VEP1 dan frekuensi eksaserbasi pada pasien PPOK stabil yang berobat ke poliklinik rawat jalan Paru di RSUP Haji Adam Malik, dan RSU Pirngadi Medan

  

Metode : Desain penelitian ini adalah penelitian deskriptif yang akan

  mengobservasi distribusi nilai CAT, skala mMRC, derajat obstruksi, dan frekuensi eksaserbasi dari pasien PPOK stabil juga menilai korelasi nilai CAT dan mMRC dengan derajat obstruksi dan eksaserbasi pada penderita PPOK stabil.

  

Hasil : Pada penelitian ini didapati bahwa semua penderita 100 orang. Penderita

  dengan nilai CAT ≥ 10 sebanyak 60 orang (60%), sedangkan nilai CAT

  < 10 sebanyak 40 orang (40%). Penderita skala mMRC ≥2 yaitu sebanyak 60 orang (60%), sedangkan nilai mMRC 0-1 sebanyak 40 orang (40%). Pada penelitian penderita dengan GOLD 3 yaitu sebanyak 50 orang (50%), selanjutnya GOLD 2 sebanyak 45 orang (45%), GOLD 4 sebanyak 5 orang (5%), tidak dijumpai pasien dengan GOLD 1. Pada penelitian ini terbanyak adalah penderita yang mengalami satu kali rawat inap atau lebih sebanyak orang (55%), sedangkan satu kali atau tidak ada eksaserbasi dalam 12 bulan terakhir yaitu sebanyak orang (45%). Didapati adanya korelasi antara CAT dengan

  VEP1 (p=0,000). Didapati

  adanya korelasi antara mMRC dengan

  VEP1 (p=0,001). Didapati adanya korelasi antara CAT dengan Eksaserbasi (p=0,042). Tidak ada

  

korelasi antara mMRC dengan eksaserbasi. (p=0,343).

  Kesimpulan : Nilai CAT berkorelasi dengan derajat

  VEP1 (p=0,000). Skala mMRC

  juga berkorelasi dengan derajat

  VEP1 (p=0,001). Nilai CAT berkorelasi

  dengan frekuensi eksaserbasi (p=0,042). Sedangkan skala mMRC tidak berkorelasi dengan eksaserbasi. (p=0,343). Dalam penilaian kelompok

  PPOK kita melihat gejala, derajat VEP1 dan frekuensi eksaserbasi karena penderita PPOK stabil mempunyai fenotipe yang berbeda.

  

RIWAYAT HIDUP PENULIS

Data Pribadi :

  Nama Lengkap : dr. Dewi M.Manihuruk Tempat/tgl lahir : Medan / 11 Nopember 1976 Agama : Protestan Alamat : Jl. Teladan No 1 Dumai Email : dewimanihuruk76@gmail.com

  Riwayat Pendidikan :

  SD N 0896365 tamat 1989 SMP N 1 Medan tamat 1992 SMU N 1 Medan tamat 1995 Dokter FK USU tamat 2001

  Organisasi Profesi :

  Ikatan Dokter Indonesia Perhimpunan Dokter Paru Indonesia

KATA PENGANTAR

  Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena dengan

rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini yang berjudul “ Hubungan

Nilai COPD Assesment Test (CAT) dan Modified Medical Research Council Dyspnea scale

(MMRC) Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) dan Frekuensi Eksaserbasi Pada Penderita PPOK

Stabil di poli paru RSUP H. Adam Malik dan RSU Pirngadi Medan”. Tulisan ini merupakan

persyaratan dalam penyelesaian pendidikan Magister Kedokteran Klinik di Departemen

Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan.

Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan

dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang penulis hormati, teman sejawat

asisten Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU, paramedis dan non

medis, serta dorongan dari pihak keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan

penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K) sebagai Ketua Departemen Pulmonologi & Ilmu

Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang tiada henti-

hentinya memberikan bimbingan ilmu pengetahuan, arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara

berpikir, bersikap dan berperilaku yang baik selama selama masa pendidikan, yang mana hal

tersebut sangat berguna di masa yang akan datang.

  

Prof. dr. H. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K) sebagai koordinator penelitian ilmiah di

Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam

Malik Medan dan Ketua Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) cabang Sumatera Utara,

  

yang telah banyak memberikan bantuan, dorongan, bimbingan, pengarahan dan masukan dalam

rangka penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini.

dr. H. Zainuddin Amir, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua TKP PPDS FK USU yang

senantiasa tiada jemunya membantu, mendorong dan memotivasi serta membimbing dan

menanamkan kedisiplinan, ketelitian, berpikir dan berwawasan ilmiah serta selalu mendorong

penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.

dr. Pantas Hasibuan, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Departemen Pulmonologi &

Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak

memberikan penulis bantuan, masukan dan arahan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan

tulisan ini.

dr. H. Pandiaman Pandia, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai pembimbing I penulis yang telah

banyak memberikan bimbingan, bantuan tehnis, masukan, dan dorongan semangat dalam

penyempurnaan penelitian bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.

Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua Program Studi

Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/RSUP H Adam Malik Medan,

sekaligus pembimbing akademik dan juga sebagai pembimbing II dalam penelitian ini, yang

dengan penuh kesabaran memberikan bimbingan, semangat, masukan, dan dorongan dalam

penyempurnaan penelitian serta nasehat yang sangat berguna bagi penulis selama menjalani

masa pendidikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.

dr. Noni N Soeroso, Mked(Paru), Sp.P(K) sebagai Sekretaris Program Studi Departemen

Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/RSUP H Adam Malik Medan, yang telah

banyak memberikan bantuan, masukan, arahan dan dorongan sehingga penulis dapat

menyelesaikan tulisan ini.

  

dr. Putri C Eyanoer, MSEpid,PhD sebagai pembimbing statistik yang telah banyak

membantu dan membuka wawasan penulis dalam bidang statistik dan dengan penuh kesabaran

memberi bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.

Penghargaan dan rasa terima kasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada yang terhormat

dr. H. Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp.P(K), dr. Widirahardjo, Sp.P(K), dr. Parluhutan

Siagian, Mked(Paru),Sp.P, dr. Bintang YM Sinaga, Mked(Paru),Sp.P(K), dr. Setia Putra, Sp.P,

dr. Netty Damanik, Sp.P, dr. Syamsul Bihar, Mked(Paru),Sp.P yang telah banyak memberikan

bantuan, masukan dan pengarahan selama menjalani pendidikan.

Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang terhormat Dekan

Fakultas Kedokteran USU Medan Prof. dr. Gontar SpPD(K), Direktur RSUP H Adam Malik

Medan dr. H. Lukmanul Hakim Sp.KK yang telah memberikan waktu dan kesempatan kepada

penulis dalam melaksanakan dan menyelesaikan penelitian ini.

  

Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program Studi Pendidikan

Spesialisasi Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi, pegawai tata usaha, perawat/petugas

poliklinik, ruang rawat inap, ruang bronkoskopi, instalasi perawatan intensif, instalasi gawat

darurat RSUP H Adam Malik atas bantuan dan kerja sama yang baik selama menjalani

pendidikan.

Dengan penuh rasa hormat dan ucapan terima kasih yang tak terhingga penulis sampaikan

kepada Ayahanda W. Manihuruk, Amd, dan Ibunda R. Panggabean, serta adik-adikku yang

memberikan doa serta motivasi selama menjalani pendidikan spesialis ini.

  Demikian juga kepada anak-anakku tersayang Rahel Anastasia dan Regina Clarissa yang penuh kesabaran dan pengorbanannya kepada penulis selama menjalani pendidikan.

  

Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan permohonan maaf yang

sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan kesalahan yang pernah penulis perbuat

selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan pembinaan kedisiplinan yang penulis dapatkan

selama ini dapat bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa dan mendapatkan berkah karunia dari

Tuhan Yang Maha Esa. Amin.

  Medan, Oktober 2014 Penulis dr.Dewi M.Manihuruk

  

DAFTAR ISI

Halaman LEMBAR PERSETUJUAN ..................................................................... i LEMBAR TESIS ...................................................................................... ii KATA PENGANTAR ...............................................................................

  iii

  DAFTAR ISI.............................................................................................. vii DAFTAR ISTILAH ..................................................................... ............ x DAFTAR TABEL ..................................................................................... xi DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xii BAB I PENDAHULUAN .....................................................................

  1.1. Latar Belakang ............................................................................

  1 1.2. Perumusan Masalah ....................................................................

  2 1.3. Tujuan Penelitian .........................................................................

  3 1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................

  3 1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................

  4 1.4 Manfaat Penelitian ..............................................................

  4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................

  5 2.1. Epidemiologi PPOK.....................................................................

  6 2.2. Definisi PPOK ............................................................................

  8 2.3. Patologi PPOK .............................................................................

  8 2.4. Patogenesis PPOK ........................................................................

  9 2.5. Patofisiologi PPOK .......................................................................

  11

  2.6. Diagnosis PPOK ...........................................................................

  13 2.6.1. Penilaian Spirometri ...........................................................

  14 2.6.2. COPD Assesment Test (CAT) .............................................

  16 2.6.3. Medical Research Council (MMRC )..................................

  19 2.6.4. Penilaian Risiko Eksaserbasi ..............................................

  22 2.6.5. Penilaian Kombinasi PPOK ................................................

  23 2.7. Kerangka Konsep ..........................................................................

  24 BAB III METODOLOGI PENELITIAN ..............................................

  3.1. Desain Penelitian ..........................................................................

  25 3.2. Tempat dan Waktu Penelitian .......................................................

  25 3.3. Populasi, Sampel dan Besar Sampel .............................................

  25 3.3.1. Populasi Penelitian .............................................................

  25 3.3.2. Sampel Penelitian...............................................................

  25 3.3.3. Perkiraan Besar Sampel ......................................................

  26 3.4. Kerangka Operasional ..................................................................

  27 3.5. Definisi Operasional .....................................................................

  29 3.6. Prosedur Pengambilan Data .........................................................

  29 3.7. Pengolahan Data ...........................................................................

  29 3.8. Analisa Data ...................................................................................

  29 3.9. Jadwal Kegiatan ............................................................................

  30 3.10. Perkiraan Biaya Penelitian ............................................................

  31 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. Hasil Penelitian ..............................................................................

  32

  4.1.1. Karakteristik subjek penelitian ..........................................

  32 4.1.2. Analisa statistik ..................................................................

  37 4.2. Pembahasan ..................................................................................

  4 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................

  42 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................

  44 LAMPIRAN .............................................................................................

DAFTAR ISTILAH

  BTS : British Thoracic Society CCQ : The COPD Clinical Questionare COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease CRQ : Chronic Respiratory Diseases Questionare ERS : Europen Respiratory Society GOLD : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung

  Disease

  KPT : Kapasitas Paru Total KV : Kapasitas Vital KVP : Kapasitas Vital Paksa MMRC : Modified Medical Research Council PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik CAT : COPD Assesment Test RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat SGRQ : The St George’s Respiratory Questionare

  VEP1 : Volume Ekpirasi Paksa Detik Pertama

  IB : Indeks Brinkman

  

DAFTAR TABEL

Halaman

  38 Tabel 4.4. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan skala mMRC ....

  41 Tabel 4.10. Hubungan antara mMRC dengan eksaserbasi .........................

  41 Tabel 4.9. Hubungan antara CAT dengan eksaserbasi ...............................

  40 Tabel 4.8. Hubungan antara mMRC dengan VEP1 ....................................

  40 Tabel 4.7. Hubungan antara CAT dengan VEP1 ........................................

  39 Tabel 4.6. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan VEP1 ...............

  39 Tabel 4.5. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan eksaserbasi .......

  37 Tabel 4.3. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan nilai CAT .........

  Tabel 1. Klasifikasi derajat keparahan PPOK ...........................................

  36 Tabel 4.2. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan IB .....................

  22 Tabel 4.1. Distribusi frekuensi PPOK stabil Berdasarkan jenis kelamin ...

  19 Tabel 5. Penilaian Kombinasi PPOK ..........................................................

  17 Tabel 4. Modified Medical Research Council Dyspneu score ....................

  14 Tabel 3. Lembar praktis penggunaan CAT .................................................

  13 Tabel 2. Klasifikasi derajat hambatan aliran udara pada PPOK .................

  41

  

DAFTAR GAMBAR

Halaman

  Gambar 1 Patogenesis PPOK ....................................................................

  9 Gambar 2 Mekanisme hambatan aliran udara pada PPOK .......................

  11 Gambar 3 Hubungan antara penilaian gejala, klasifikasi spirometri dan risiko eksaserbasi ...............................................................................

  21