Karakteristik, Penatalaksanaan, Respon Terapi dan Luaran Terakhir Pasien Kanker Vagina, Kanker Vulva, Kanker Endometrium dan PTG RSUP H. Adam Malik Medan 2008-2012
KARAKTERISTIK, PENATALAKSANAAN, RESPON TERAPI DAN LUARAN TERAKHIR PASIEN KANKER VAGINA, KANKER VULVA, KANKER ENDOMETRIUM DAN PTG RSUP H ADAM MALIK MEDAN 2008 – 2012 TESIS MAGISTER OLEH : YUDHA SUDEWO PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM-5
Pembimbing : dr. Deri Edianto, M.Ked (OG), SpOG.K dr. Roy Yustin Simanjuntak, SpOG.K Pembanding : dr. Rusli P. Barus, SpOG.K dr. Makmur Sitepu, M.Ked(OG), SpOG.K dr. Henry Salim Siregar, SpOG.K
Diajukan untuk Melengkapi dan Memenuhi Syarat
Menyelesaikan Program Pendidikan Magister Kedokteran
Obstetri dan Ginekologi
KATA PENGANTAR
Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang.Segala puji dan syukur Saya panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat rahmat dan hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untukmelengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa Saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan Saya kiranya Tesis ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang : “KARAKTERISTIK, PENATALAKSANAAN, RESPON TERAPI DAN LUARAN TERAKHIR PASIEN KANKER VAGINA, KANKER VULVA, KANKER ENDOMETRIUM, DAN PTG DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN 2008 – 2012”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah Saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H (CTM&H),
SpA(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH), yang telah memberikan kesempatan kepada Saya untuk mengikuti Program Pendidikan Magister di bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran USU Medan.
2. Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, Dr. dr. M.
Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG (K); Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. Henry Salim Siregar, SpOG (K); Sekretaris
Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), SpOG (K); Prof. dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG (K); Prof. dr. Djafar Siddik, SpOG (K); Prof. dr. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG (K); Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG (K); Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG (K); Prof. dr. T. M. Hanafiah, SpOG (K); Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG (K); Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K); Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG (K); yang telah bersama-sama berkenan menerima Saya untuk mengikuti pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU.
3. Khususnya kepada Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K); yang telah memberi Saya
kesempatan untuk dapat menempuh Program Pendidikan Magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU. Saya ucapkan Terimakasih yang tidak terhingga, semoga Allah SWT membalas kebaikan beliau.
4. Ketua Divisi Onkologi Ginekologi Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) dan
SekretarisDivisi Onkologi Ginekologi dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG(K) yang telah mengizinkan Saya untuk melakukan penelitian tentang : “KARAKTERISTIK, PENATALAKSANAAN, RESPON TERAPI DAN LUARAN TERAKHIR PASIEN KANKER VAGINA, KANKER VULVA, KANKER ENDOMETRIUM, DAN PTG DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN 2008 – 2012” 5.
dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG(K) dan dr. Roy Yustin Simanjuntak, SpOG(K)
selaku pembimbing tesis Saya, bersama dr. Rusli P. Barus, SpOG(K); dr. Makmur Sitepu, M.Ked(OG), SpOG(K); dan dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K), selaku pembanding dan nara sumber yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
6. Terimakasih kepada dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG(K) yang telah memberikan ide dan membantu disetujuinya penulisan tesis ini.
7. Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) selaku Bapak Angkat Saya selama menjalani masa
pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat yang bermanfaat kepada Saya selama dalam pendidikan.
8. Kepada dr. Hotma Partogi Pasaribu, M.Ked(OG), SpOG selaku pembimbing minirefarat
Fetomaternal Saya yang berjudul: “D-Isoimunisasi”; kepada dr. Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), SpOG(K) selaku pembimbing minirefarat Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi Saya yang berjudul:”Abortus Berulang dengan Hiperhomosisteinemia”.
Kepada dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG(K) selaku pembimbing minirefarat Onkologi-Ginekologi Saya yang berjudul: “Kemoterapi Perfusi Lokoregional Terisolasi pada Panggul dengan Kemofiltrasi Ekstrakorporal sebagai Terapi untuk Kanker Serviks Stadium Lanjut”.
9. Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, yang secara
langsung telah banyak membimbing dan mendidik Saya sejak awal hingga akhir pendidikan magister. Semoga Allah SWT membalas budi baik Guru-guru Saya tersebut.
10. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana
kepada Saya selama mengikuti program pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
11. Direktur RSUP dr. Pirngadi Medan, dr. Amran Lubis, SpJP; dan khususnya Kepala SMF
Obstetri dan Ginekologi RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Syamsul Arifin Nasution, SpOG(K); Ketua koordinator PPDS Obgin RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Sanusi Piliang, SpOG; Ketua KomitePenelitian di RSUD dr. Pirngadi Medan dr. Fadjrir, SpOG beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada Saya selama menempuh pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi. Dan kepada dr. John S.
Khoman, SpOG (K), terima kasih banyak atas segala nasehat, arahan, dan bimbingannya kepada Sayaselama bertugas di Divisi Onkologi Ginekologi RSUD dr. Pirngadi Medan.
12. Direktur Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dan Kepala SMF Obstetri
dan Ginekologi Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dr. Yazim Yaqub, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana serta bimbingan selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
13. Direktur Rumah Sakit Umum PTPN II Tembakau Deli; dr. Sofyan Abdul Ilah, SpOG
dan dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG (K) beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama Saya bertugass menjalani pendidikan di Rumah Sakit tersebut.
14. Direktur RSU Haji Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Gnekologi RSU Haji Medan dr.
Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staf yang telah memberi kesempatan dan sarana serta bimbingan kepada Saya selama bertugas di Rumah Sakit tersebut.
15. Direktur RSU Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Gnekologi RSU Sundari
Medan dr. H. M. Haidir, MHA, SpOG dan Ibu Sundari, Am.Keb beserta staf yang telah memberi kesempatan dan bimbingan selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
16. Direktur RSUD Sabang beserta staf yang telah memberikan kesempatan untuk bekerja dan memberikan bantuan moril selama Saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
17. Ketua Departemen Anestesiologi dan Reanimasi FK-USU Medan beserta staf, atas
kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya bertugas di Departemen tersebut.
18. Ketua Departemen Patologi Anatomi FK-USU Medan beserta staf, atas kesempatan dan bimbingan yang telah diberikan selama Saya bertugas di Departemen tersebut.
19. Kepada senior-senior Saya, dr. Abdul Hadi, SpOG; dr. Teuku Rahmat Iqbal, SpOG; dr.
T.M. Rizki, SpOG; dr. Mulda, SpOG, dr. Sim Romi, SpOG; dr. Simon P. Saing, SpOG; dr. Sukhbir Singh, SpOG, dr. Ferry Simatupang, SpOG; dr. Dwi Faradina, Mked(OG), SpOG; dr. Hj. Dessy Hasibuan, SpOG; dr. Rony P. Bangun, SpOG; dr. Alim Sahid, SpOG; dr. Ilham Sejahtera L., SpOG; dr. Nur Aflah, SpOG; dr. Yusmardi, SpOG; dr.
Gorga W. Udjung, SpOG; dr. Siti S. Silvia, SpOG; dr. Anggia Melanie L., SpOG; dr. Maya Hasmita, SpOG; dr. David Luther, SKM, Mked(OG), SpOG; dr. Riza H. Nasution, SpOG; dr. Lili Kuswani, SpOG;dr. M. ikhwan, SpOG; dr. Edward Muldjadi, SpOG; dr.
AriAbdurrahman Lubis, SpOG; dr. Zilliyadein R., SpOG; dr. Benny J., SpOG; dr. M. Rizki Yaznil, Mked(OG), SpOG;dr. Yuri Andriansyah, SpOG; dr. T. Jeffrey A., SpOG; dr. Made S. Kumara, SpOG; dr. Sri Jauharah L., SpOG; dr. M. Jusuf Rahmatsyah, Mked(OG), SpOG; dr. Boy P. Siregar, SpOG;dr. Hedy Tan, SpOG; dr. Glugno J. Foead, SpOG; dr. Firman, SpOG; dr. Aidil A., SpOG; dr. Rizka H., SpOG; dr. Hatsari, SpOG; dr. Andri P. Aswar, SpOG; dr. Alfian, SpOG; dr. Errol, SpOG; dr. T. Johan A., Mked(OG), SpOG; dr. Tigor P. H., Mked(OG), SpOG; dr. Elvira M.S., Mked(OG), SpOG; dr. Hendry A.S., Mked(OG), SpOG; dr. Heika NS, Mked(OG), SpOG; dr. Riske E.P.; dr. Ali Akbar, Mked(OG), SpOG; dr. Arjuna S, Mked(OG), SpOG; dr. Janwar S, Mked(OG), SpOG; dr. Irwansyah P, Mked(OG), SpOG; dr.UlfahW.K., Mked(OG), SpOG; dr. Ismail Usman, Mked(OG), SpOG; dr. Aries M; dr. Hendri Ginting, Mked(OG), SpOG; dr. Robby Pakpahan, dr. Meity Elvina, Mked(OG), SpOG; dr. M.
Yusuf, Mked(OG), SpOG; dr. Dany Ariyani, Mked(OG), dr. Fatin Atifa, M.Ked(OG),
SpOG. Saya berterima kasih atas segala bimbingan, bantuan dan dukungannya yang telah diberikan selama ini.
20. Kepada sahabat-sahabat saya sejawat angkatan 2009: dr. Pantas S. Siburian, dr. Morel
Sembiring, dr. Eka Handayani, dr. Sri Damayana, dr. Liza Marosa, dr. M. Rizky P. Lubis, dr. Arief Siregar, dr. Ferdiansyah Putra dan dr. Henry Gunawan terima kasih untuk kebersamaan dan kerjasamanya selama pendidikan hingga saat ini.
21. Teman sejawat yang pernah bekerjasama dengan saya dalam tim jaga dr. Kiko Marpaung,
dr. Erwin Edi S, dr. Daniel Simbolon, dr. Thrisna, dr. Mario M T Hutagalung, dr. Qisthi Aufa, terima kasih atas kebersamaan kita selamaini, kenangan indah akan Saya ingat selamanya.
22. Seluruh rekan-rekan PPDS yang sangat baik. Terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yangtelah diberikan selama ini.
23. Kepada almh. Ibu Hj. Asnawati Hsb, Ibu Hj. Sosmalawaty, Ibu Zubaedah, Mimi, dan
seluruh Pegawai di lingkungan Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan terima kasih atas bantuan dan dukungannya.
24. Dokter muda, Bidan, Paramedis, karyawan/karyawati, serta para pasien di Departemen
Obstetri dan Ginekologi FK-USU/RSUP. H. Adam Malik-RSUD dr. Pirngadi Medan, RS. Haji Medan, RS. Sundari yang dari padanya Saya banyak memperoleh pengetahuan baru, terima kasih atas kerja sama dan saling pengertian yang diberikan kepada Saya sehingga dapat sampai pada akhir program pendidikan magister ini. Tiada kata yang dapat Saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah SWT dan sembah sujud serta terima kasih yang tidak terhingga Saya sampaikan kepada kedua orangtua Saya yang sangat Saya cintai, Ayahanda Prof. dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP dan ibunda drg. Dewi Nuraini yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik Saya dengan penuh kesabaran dan kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada Saya selama mengikuti pendidikan ini.
Kepada kedua saudara kandung Saya, Abangda: dr. Ashri Yudhistira, Sp.THT.KL, dan Adinda dr. Yuke Sarastri, terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa kepada Saya selama menjalani pendidikan.
Akhirnnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat Saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyakmemberikan bantuan, baik moril maupun materil, Saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Semoga Allah SWT senantiasamemberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada kitasemua. Amin Ya Rabbal ‘Alamin.
Medan, Juli 2013 dr. Yudha Sudewo
DAFTAR ISI
Halaman KATA PENGANTAR ……………………................................................... iii DAFTAR ISI ………………………………………….................................. x DAFTAR TABEL2.2.1. EPIDEMIOLOGI .................................................................................. 4
2.2.10. PENGAMATAN LANJUTAN .......................................................... 8
2.2.9. TERAPI ............................................................................................... 7 2.2.9.a. PEMBEDAHAN ............................................................................. 7 2.2.9.b. RADIOTERAPI .............................................................................. 7
2.2.8. STADIUM ........................................................................................... 6
2.2.7. DIAGNOSA BANDING ...................................................................... 6
2.2.6.HISTO PATOLOGI ............................................................................... 6
2.2.5. DIAGNOSIS ......................................................................................... 5
2.2.4. SKRINING ............................................................................................ 5
2.2.3. GEJALA DAN TANDA ....................................................................... 5
2.2.2. ETIOLOGI ............................................................................................ 5
2.2. KANKER VAGINA ................................................................................. 4
....................................................................................... xiv
2.1. KANKER DI BIDANG GINEKOLOGI ................................................ 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
1.4. MANFAAT PENELITIAN ..................................................................... 3
1.3.2. TUJUAN KHUSUS .............................................................................. 2
1.3.1. TUJUAN UMUM .................................................................................. 2
1.3. TUJUAN ................................................................................................... 2
2
1 1.2. RUMUSAN MASALAH .........................................................................
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. LATAR BELAKANG .............................................................................
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xv DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xv ABSTRAK ....................................................................................................... xvi ABSTRACT ..................................................................................................... xviii
2.2.11. PROGNOSIS ..................................................................................... 8
2.3. KANKER VULVA .................................................................................. 8
22 2.4.11.a. PEMBEDAHAN .........................................................................
19 2.4.6. DIAGNOSIS .......................................................................................
20 2.4.7. PATOLOGI .........................................................................................
20 2.4.8. STADIUM ...........................................................................................
20 2.4.9. DIAGNOSA BANDING ....................................................................
22 2.4.10. PEMERIKSAAN PENUNJANG .....................................................
22 2.4.11. TERAPI ............................................................................................
22 2.4.11.b. RADIOTERAPI .......................................................................... 23 2.4.11.c. TERAPI MEDIKAMENTOSA ..................................................
19 2.4.4. GEJALA DAN TANDA ....................................................................
24 2.4.12. PENGAMATAN LANJUTAN ........................................................
25 2.5. PENYAKIT TROFOBLAS GANAS ..................................................
26 2.5.1. EPIDEMIOLOGI ...............................................................................
26 2.5.2. SKRINING ........................................................................................
26 2.5.3. MANIFESTASI KLINIS ...................................................................
26 2.5.4. KRITERIA DIAGNOSIS ...................................................................
26
19 2.4.5. SKRINING .........................................................................................
19 2.4.3.e. FAKTOR GENETIK ....................................................................
2.3.1. EPIDEMIOLOGI ................................................................................. 8
2.3.9. TERAPI ................................................................................................ 11 2.3.10. PENGAMATAN LANJUTAN .........................................................
2.3.2. ETIOLOGI ............................................................................................ 8
2.3.3. GEJALA DAN TANDA ....................................................................... 8
2.3.4. PATOLOGI ......................................................................................... 9 2.3.5. DIAGNOSIS ........................................................................................
9 2.3.6. STADIUM ...........................................................................................
9 2.3.7. DIAGNOSA BANDING .....................................................................
10 2.3.8. PEMERIKSAAN PENUNJANG ........................................................
10
16
19 2.4.3.d. KONDISI MEDIS ........................................................................
2.3.11. PROGNOSIS ........................................................................................ 16
2.4. KANKER ENDOMETRIUM ................................................................. 17
2.4.1. EPIDEMIOLOGI ................................................................................ 17
2.4.2. ETIOLOGI .......................................................................................... 17 2.4.3. FAKTOR RISIKO .............................................................................
18 2.4.3.a. FAKTOR RISIKO REPRODUKSI DAN MENSTRUASI ..........
18 2.4.3.b HORMON .....................................................................................
18 2.4.3.c. OBESITAS ...................................................................................
2.5.5. KORIOKARSINOMA KLINIS .......................................................... 27
2.5.6. MOLA INVASIF ................................................................................
28
2.5.7. PLACENTAL SITE TROPHOBLASTIC TUMOR (PSTT) .................... 28
2.5.8. KORIOKARSINOMA ........................................................................ 28 2.5.9. STADIUM ..........................................................................................
29 2.5.10. SISTEM SKORING PROGNOSTIK ...............................................
29 2.5.11. DIAGNOSIS BANDING .................................................................
30 2.5.12. PEMERIKSAAN PENUNJANG .....................................................
30 2.5.13. PENATALAKSANAAN .................................................................
31 2.5.13.a. PTG RISIKO RENDAH ............................................................
31 2.5.13.b. PTG RISIKO TINGGI ...............................................................
32 2.5.13.c. PLACENTAL SITE TROPHOBLASTIC TUMOR (PSTT) .........
32 2.5.14. PENGAMATAN LANJUTAN ........................................................
32 BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1. RANCANGAN PENELITIAN .................................................................
34 3.2. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN .................................................
34 3.3. POPULASI ..............................................................................................
34 3.4. VARIABEL PENELITIAN ......................................................................
35 3.5. CARA KERJA PENELITIAN ................................................................
35 3.6. KERANGKA KONSEP PENELITIAN ..............................................
36 3.7. ALUR PENELITIAN ..............................................................................
37 3.8. ETIKA PENELITIAN .............................................................................
37 BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................
38 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN .........................................................
53 5.1. KESIMPULAN .......................................................................................
53 5.2. SARAN ...................................................................................................
53 DAFTAR PUSTAKA ............................................................…………..........
55
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1. Stadium kanker vagina ............................................................6 Tabel 2.2. Stadium klinis FIGO untuk kanker vulva (2008) ..........……..
10 Tabel 2.3. Stadium kanker endometrium (FIGO 2008) ...........………....
21 Tabel 2.4. Stadium tumor trofoblas gestasional (FIGO) ..........................
29 Tabel 2.5. Sistem skoring berdasarkan kepada faktor prognostik ............
30 Tabel 4.1. Karakteristik pasien kanker vagina, kanker vulva, kanker endometrium, PTG ..................................................................
38 Tabel 4.2. Distribusi jenis kanker berdasarkan tahun ...............................
41 Tabel 4.3. Stadium pasien kanker vagina, kanker vulva, kanker endometrium PTG ........................................................................................
42 Tabel 4.4. Jenis histopatologi pada pasien kanker vagina, kanker vulva, kanker endometrium, PTG .................................................................
43 Tabel 4.5. Jumlah pasien dengan metastasis pada PTG .........................
44 Tabel 4.6. Kadar hCG pada pasien PTG sebelum evakuasi, setelah evakuasi, dan setelah kemoterapi .................................................................
44 Tabel 4.7. Penatalaksanaan primer pada pasien kanker vagina, kanker vulva, kanker endometrium, PTG ........................................ .
46 Tabel 4.8. Penatalaksanaan sekunder pada pasien kanker vagina, kanker vulva, kanker endometrium, PTG .....................................................
46 Tabel 4.9. Jumlah pasien yang mengikuti terapi adjuvant ..................... .
47 Tabel 4.10. Penyebab tidak pernah / tidak selesai mengikuti terapi adjuvant ..................................................................................
47 Tabel 4.11. Respon terapi pasca terapi komplit ........................................
48 Tabel 4.12. Jumlah pasien pasca terapi komplit dan lama follow-up rata-rata
50 Tabel 4.13. Respon terapi pasca terapi komplit berdasarkan stadium ........
49 Tabel 4.14. Respon terapi pasca terapi komplit pada pasien PTG berdasarkan risiko PTG .. ..........................................................
51 Tabel 4.15. Luaran terakhir pasien ................................................................
51
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 2.1. Penanganan kanker vulva stadium dini ...................................13 Gambar 2.2. Penanganan KGB inguinal (+) suspicious secara klinis ..........
14 Gambar 2.3. Penanganan KGB inguinal (+) obvious secara klinis ..............
15 Gambar 2.4. Penanganan kanker vulva stadium lanjut ................................
16 Gambar 2.5. Penanganan kanker endometrium ...........................................
25 Gambar 2.6. Algoritma penanganan tumor trofoblastik neoplasia ……… ...
35 Gambar 4.1. Grafik sebaran usia pasien .......................................................
40 Gambar 4.2. Pie chart sebaran diagnosis .....................................................
40 Gambar 4.3. Pie chart sebaran diagnosis berdasarkan tanggal (tahun pasien didiagnosa .................................................................................
41 Gambar 4.4. Grafik sebaran stadium penyakit .............................................
42 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Tabel Induk Lampiran 2. Ethical Clearance
KARAKTERISTIK, PENATALAKSANAAN, RESPON TERAPI DAN LUARAN
TERAKHIR PASIEN KANKER VAGINA, KANKER VULVA, KANKER
ENDOMETRIUM DAN PTG DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN
2008 – 2012
Sudewo Yudha , Edianto Deri, Simanjuntak RY Barus RP, Sitepu Makmur, Siregar HS
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Medan, Indonesia, Juli 2013
ABSTRAK
LATAR BELAKANG: Perlu data terbaru mengenai gambaran karakteristik, jenis
penatalaksanaan, dan respon terapi serta luaran terakhir dari kanker di bidang ginekologi yang lebih jarang dijumpai, yaitu kanker vagina, kanker vulva, kanker endometrium dan Penyakit Trofoblas Ganas (PTG) di RSUP H. Adam Malik Medan.
TUJUAN: Untuk mengetahui gambaran karakteristik, jenis penatalaksanaan, serta respon terapi
dan luaran terakhir dari pasien kanker vagina, kanker vulva, kanker endometrium dan PTG di RSUP H. Adam Malik Medan, selama lima tahun terakhir (2008-2012).
METODE: Populasi penelitian adalah semua pasien kanker vagina, kanker vulva, kanker
endometrium dan PTG, baik pasien rawat jalan maupun rawat inap, di Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik Medan, pada pasien yang didiagnosa mulai bulan Januari 2008 hingga Desember 2012. Penelitian dilakukan dengan melihat catatan rekam medis dari semua pasien kanker tersebut dan dilakukan pencatatan dari karakteristik pasien, jenis penatalaksanaan, serta respon terapi dan luaran terakhir dari pasien.
HASIL: Jumlah total subjek penelitian yang didapat dalam penelitian ini adalah 115 pasien,
dengan kanker endometrium merupakan pasien terbanyak yang berobat ke RS H Adam Malik Medan dalam lima tahun terakhir (2008-2012). Sebaran usia pasien secara keseluruhan paling banyak pada kelompok usia 41–55 tahun sebanyak 42 subjek (36,5%). Paritas secara keseluruhan paling banyak pada kelompok paritas > 4 sebanyak 48 subjek (41,7%). Pekerjaan pasien secara keseluruhan paling banyak merupakan ibu rumah tangga sebanyak 90 subjek (78,3%).
Pendidikan terakhir pasien secara keseluruhan paling banyak adalah SLTA sebanyak 36 subjek (31,3%). Indeks massa tubuh pasien secara keseluruhan paling banyak pada kelompok normoweight sebanyak 82 subjek (71,3%). Stadium penyakit secara keseluruhan paling banyak dijumpai adalah stadium III sebanyak 47 subjek (40,9%). Jenis histopatologi terbanyak adalah adenocarcinoma, yang seluruhnya diperoleh dari kanker endometrium, sebanyak 41 subjek (35,7%). Dari terapi primer secara keseluruhan, operasi merupakan terapi yang paling banyak dijumpai pada 52 subjek (56,5%). Kemoradiasi merupakan terapi sekunder yang paling banyak dijumpai pada 29 subjek (70,7%). Pada penelitian ini dari seluruh 115 pasien dijumpai hanya 48 subjek (41,7%) yang mendapat terapi komplit, sementara 67 pasien (58,3%) tidak mendapatkan terapi komplit. Pada pasien yang mendapat terapi komplit ini, dijumpai respon terapi setelah mendapat terapi komplit terbanyak adalah pada kelompok respon komplit sebanyak 38 subjek (79,2%). Dalam penelitian ini dijumpai luaran akhir dari pasien terbanyak adalah pada kelompok hidup dengan penyakit sebanyak 55 subjek (47,8%). Pada penelitian ini hanya 42 subjek penelitian (36,5%) yang menjalani terapi aduvant sampai selesai. Penyebab paling banyak sehingga pasien tidak pernah / tidak selesai mengikuti terapi adjuvant adalah karena pasien tidak datang lagi untuk berobat karena pasien menolak untuk menjalani atau melanjutkan terapi adjuvant, sebanyak 54 subjek (75,0%).
KESIMPULAN: Sebaran usia pasien secara keseluruhan paling banyak pada kelompok usia 41
- – 55 tahun. Paritas secara keseluruhan paling banyak pada kelompok paritas > 4. Pekerjaan pasien secara keseluruhan paling banyak merupakan ibu rumah tangga. Pendidikan terakhir pasien secara keseluruhan paling banyak adalah SLTA. Indeks massa tubuh pasien secara keseluruhan paling banyak pada kelompok normoweight. Stadium penyakit secara keseluruhan paling banyak dijumpai adalah stadium III. Jenis histopatologi terbanyak adalah adenocarcinoma. Dari terapi primer secara keseluruhan, operasi merupakan terapi yang paling banyak dijumpai. Kemoradiasi merupakan terapi sekunder yang paling banyak dijumpai. Pada pasien yang mendapat terapi komplit dijumpai respon terapi setelah mendapat terapi komplit terbanyak adalah pada kelompok respon komplit. Luaran akhir dari pasien terbanyak adalah pada kelompok hidup dengan penyakit.
KATA KUNCI: Kanker vagina, kanker vulva, kanker endometrium, PTG.
CHARACTERISTICS, MANAGEMENTS, TREATMENT RESPONSE AND FINAL
OUTCOME OF PATIENTS WITH VAGINAL CANCER, VULVAR CANCER,
ENDOMETRIAL CANCER, AND GTN IN RSUP H ADAM MALIK MEDAN 2008 – 2012
Sudewo Yudha , Edianto Deri, Simanjuntak RY Barus RP, Sitepu Makmur, Siregar HS
Obstetrics and Gynecology Department Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Medan, Indonesia, July 2013
ABSTRACT
BACKGROUND: Latest data is needed regarding to described the characteristic, type of
treatment and response to therapy and as well of the final outcome from sporadic cancer in gynecologic field, ie. vaginal cancer, vulvar cancer, endometrial cancer and Gestational Trophoblastic Neoplasia (GTN) at RSUP Dr H. Adam Malik Medan.
OBJECTIVE: To describe the characteristics, type of treatment, response to therapy and also
the final outcome of patients with vaginal cancer, vulvar cancer, endometrial cancer and GTN at RSUP Dr H. Adam Malik Medan, over the last five years (2008-2012).
METHODS: The population study was all patients with vaginal cancer, vulvar cancer,
endometrial cancer and GTN, either outpatient or inpatient, in O&G Department of H. Adam Malik General Hospital Medan, who were diagnosed from January 2008 to December 2012. The study was conducted by looking at the records of the medical records from all cancer patients and conducted the recording of patient characteristics, type of treatment, and response to therapy as well also final outcome of the patient.
RESULTS: Total number of subjects obtained in this study was 115 patients, with endometrial
cancer is the most patients who went to H Adam Malik General Hospital in the last five years (2008-2012). Age distribution of patients that has greatest number at 41-55 years with 42 subjects (36.5%). The overall parity at most in groups of parity > 4, by 48 subjects (41,7%). The overall job most are housewives by 90 subjects (78,3%). Last education from overall most High School by 36 subjects (31,3%). Body Mass Index of most patients in this study were at the Normoweight group with 82 subjects (71,3%). Overall stage of disease most often found were Stage III, 47 subjects (40,9%). Most histopathological type is adenocarcinomas which is entirely derived from endometrial cancer, as many as 41 subjects (35.7%). Of the overall primary therapy, surgery is the most often therapy found in 78 subjects (84.4%). Secondary therapy was chemoradiation, found in 29 subjects (70.7%). Of all 115 patients in this study, only 48 subjects (41.7%) received complete therapy, while 67 patients (58.3%) did not receive complete treatment. In patients who received complete therapy, the complete response group was found after had several complete therapy was 38 subjects (79.2%). In this study, only 42 subjects (36.5%) who underwent therapy aduvant to completion. Cause of most so patients do not have / not completed adjuvant therapy is because patients do not come back for treatment because the patient refused to undergo or continue adjuvant therapy, as many as 54 subjects (75.0%).
CONCLUSIONS: Overall age distribution of patients in the age group of 41-55 years. Overall
parity of patients were in the groups of parity of > 4. The most job of overall patients in this study are housewives. Last education of overall patients in this study is high school. Body mass index of the patient as a whole at no more than normoweight group. Overall stage of disease most often found were stage III. Most types of histopathology was adenocarcinoma. Of the overall primary therapy, surgery is the treatment most often found. Chemoradiation is most often found as secondary therapy. In patients who received complete therapy, most are in the complete response group. Final outcome of most patients were living with the disease.
KEYWORDS: Vaginal cancer, vulvar cancer, endometrial cancer, Gestational Trophoblastic
Disease.