Format Data Pokok SMK Th 2013

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN MENENGAH
Jl. Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270, Gedung E Lantai 12-13
Telp (021) 5725477 (hunting), 5725468-9, 5725471-4, 5725466
Fax : 5725473; 5725049; 575475, Website: http://www.ditpsmk.net

Form : 01

DATA POKOK PSMK 2013
NPSN

: ……………………

ID UN

: ……………………..

Nama SMK

: .......................................................................


NSS

: …………………...............................

Status : *) Negeri / Swasta

No SK Pendirian : .................................Tgl SK : ..…/……/…… Penandatangan SK : *) Bupati / Walikota / Kanwil / Dinas Pend /
PBM
: *) Pagi / Siang / Pagi & Siang
Mendiknas/ Menhut / Mentan / Menkes
Alamat
: Jalan : ..........................................................................................................................
Rt : ............RW : ...............
Desa : ................................................ Kecamatan : ....................................................
Kab/ Kota : ...............................................................
Provinsi : ......................................................................Kode Pos : …………………………
Telepon: ......................
Fax :
......................
Website : ................................... Email :......................................................

Kepala Sekolah : Nama : .........................................................
NIP.:
.......................... Hp.......................................................
Jumlah Guru
: Total .............. (PNS Tetap: .........PNS Tidak Tetap: .........) (Non PNS Tetap: ........., Non PNS Tidak Tetap : .........)
Rata-rata Nilai UN Th Pelajaran 2012/2013 :
Matematika : ...............Bhs Indonesia: ..............Bhs Inggris: ...........MP Produktif : …........
Sertifikasi ISO : *) 9001:2000 / 9001:2008 / proses sertifikasi / belum bersertifikat ;
tahun mendapat ISO .....................
Koordinat Geografis : ........................................................................... LU/LS, ............................................................................ BT
*) Coret yang tidak perlu

Akreditasi

DATA AKREDITASI DAN PENERAPAN KURIKULUM SMK
Kompetensi Keahlian

KURIKULUM
YANG DIGUNAKAN


Tahun
diakreditasi
Tk.1

Tk.2

Keterangan : Akreditasi diisi dengan A, B, C, BLM (belum diakreditasi) ;
Kurikulum 1999, 2004, KTSP

Tk.3

Kurikulum

Tk.4

diisi

dengan

DATA PSB DAN SISWA PER TINGKAT

Pendaftaran Siswa Baru
(PSB)

L

P

P

L

P

Tk. 2
L

P

Tk.3
L


P

Rombel

L

Tk.1

Rombel

Diterima

Rombel

Pendaftar

Rombel

Kompetensi Keahlian


SISWA

TOTAL
Keterangan : Rombel diisi dengan jumlah kelas per tingkat dan per kompetensi keahlian sesuai spektrum 2008

1

Total
Siswa

Tk.4
L

P

L+P

NAMA SMK :


DATA SISWA MENGULANG DAN PUTUS SEKOLAH
SISWA MENGULANG

Kompetensi Keahlian

Tk.1
L

Tk. 2
P

L

SISWA PUTUS SEKOLAH

Tk. 3
P

L


Tk.4
P

L

Tk.1
P

L

Tk. 2
P

L

Tk. 3
P

L


Tk.4
P

L

P

TOTAL

DATA SISWA MENURUT AGAMA DAN UMUR
Agama

JUMLAH SISWA

Tk. 1

Tk. 2

Tk. 3


Tk. 4

Umur

JUMLAH SISWA
Tk. 1

Tk. 2

Tk. 3

Tk. 4

≤15
16
17
18
≥19

Islam

Protestan
Katolik
Hindu
Budha
Konghucu

TOTAL

TOTAL

DATA EKONOMI ORANG TUA SISWA DAN ASAL SEKOLAH SISWA BARU
JUMLAH SISWA

Ekonomi Orang Tua Siswa

Tk.1

Tk. 2

Tk.3

Tk.4

Pra-sejahtera 1 (Miskin)
Menengah & Sejahtera

Sekolah

Jumlah Siswa

Asal Pendaftar

Diterima Tk.1

SMP
MTs
Paket B

TOTAL

TOTAL

DATA PESERTA UJIAN DAN PENELUSURAN LULUSAN
PENELUSURAN LULUSAN TP 2011/2012

PESERTA UJIAN TP 2012/2013

Kompetensi Keahlian

Peserta UN
L

P

lulus
L

P

Bersertifi
kat
Kompete
nsi

TOTAL

2

Bekerja
Skor
TOEIC
> 400

DU/DI
dan
Instansi
Pemerint
ah

Wira
usaha

Masa tunggu
untuk bekerja
(tahun)
1 thn
thn

Lanjut
ke PT

Lainn
ya

NAMA SMK :

TENAGA KEPENDIDIKAN
Status Kepegawaian
No

Tenaga Kependidikan

Total
Pegawai
PT

1.
2
3
4
5
6.
7.

NON
PNS

PNS
PTT

PT

PTT

Pendidikan
SLT
A

Dip

S1/D4

Jenis
Kelamin

Usia
S2

51

L

P

Kebutuhan
Pegawai
Ideal

+/-

Kepala tata usaha
Tenaga teknis keuangan
Tenaga perpustakaan
Tenaga laboratorium
Tenaga teknis praktek kejuruan
Pesuruh/ Penjaga sekolah
Tenaga administrasi lainnya
TOTAL

Keterangan : PT = Pegawai tetap; PTT = Pegawai Tidak Tetap

PENDIDIK (GURU)
No

Nama Mata Pelajaran

Status Kepegawaian

Total
Guru

PNS
GT

1

Normatif
Pendidikan Agama Islam
Pendidikan Agama Protestan
Pendidikan Agama Katolik
Pendidikan Agama Hindu
Pendidikan Agama Budha
Pendidikan Agama Konghuchu
Bahasa Indonesia
Pendidikan Kewarganegaraan
& Sejarah
Pendidikan Jasmani & Olah
Raga
Seni & Budaya
BP/ BK
Muatan Lokal

2

Adaptif
Matematika
Bahasa Inggris
KKPI
IPA
IPS
Kewirausahaan
Fisika
Kimia
Biologi
Ekonomi
Pelayanan Prima
Bahasa asing …….

3

Produktif










TOTAL

GTT

Non PNS
GT

GTT

Pendidikan
Dip

S1/D4

S2

lulus
Sertifi
kasi
profesi

Usia