Asuhan Keperawatan Pada Tn. H dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Cairan dan Elektrolit di RSUD dr. Pirngadi Medan
Lampiran
CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.
Hari /
Dx
Tanggal
Pukul
1
Rabu,
4 09. 00
dan
Juni 2014
2
Dinas pagi
Tindakan Keperawatan
1. Mengukur tekanan S : Klien mengatakan masih
darah
09. 30
mual dan muntah.
2. Menganjurkan
O : Klien masih tampak
klien untuk tirah
lemah dan kurus, BB: 46
baring
kg, TD: 160/90 mmHg,
pada
saat
edema terjadi
12. 10
HR: 82 x/i, RR: 22 x/i, T:
370C.
3. Memberikan
makanan
sedikit A : Masalah belum teratasi
tapi sering
12. 35
Evaluasi
P : Intervensi dilanjutkan
4. Memperhatikan
adanya mual dan
muntah
13. 30
5. Mengukur
intake
dan output urine
14. 00
6. Melakukan dialisis
Universitas Sumatera Utara
CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.
Hari /
Dx
Tanggal
1 dan Kamis, 5
2
Pukul
14. 45
Tindakan Keperawatan
Evaluasi
1. Menganjurkan
Juni 2014
pembatasan
Dinas sore
untuk klien
S : Klien mengatakan
cairan
masih sulit BAK
O : Klien masih lemah
adanya edema pada
15. 00
2. Menganjurkan
klien
kaki (+), BB: 46 kg,
untuk tirah baring pada
TD: 160/80 mmHg,
saat edema terjadi
HR: 80 x/i, RR: 20
x/i, T: 370C, output
16. 00
3. Memantau pemasukan
cairan ke tubuh klien
urin: 50 ml.
A : Masalah belum
teratasi
17. 00
4. Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian obat diuretic
P : Intervensi dilanjutkan
18. 00
5. Memberikan makanan
sedikit tapi sering
19. 00
6. Mengukur
tekanan
darah
19. 30
7. Mengukur intake dan
output urine
Universitas Sumatera Utara
CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.
Hari /
Dx
Tanggal
1 dan Jumat, 6
2
Juni 2014
Pukul
Tindakan
Evaluasi
Keperawatan
14. 30 1. Mengubah
posisi S : Klien mengatakan
setiap 2 jam sekali
Dinas
sore
nafsu makan
bertambah.
15. 00 2. Menganjurkan
O : Klien masih tampak
klien untuk tirah
kurus, BB: 46 kg,
baring pada saat
TD: 170/90 mmHg,
edema terjadi
HR: 83 x/i, RR: 20
x/i, T: 370C, output
16. 30 3. Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian obat
diuretic
17. 00 4. Memberikan
makanan sedikit tapi
sering
urin: 50 ml.
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Intervensi
dilanjutkan
19. 00 5. Mengukur tekanan
darah
19. 30 6. Mengukur
intake
dan output urine
Universitas Sumatera Utara
CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.
Hari /
Dx
Tanggal
Pukul
1
Rabu,
4 09. 00
dan
Juni 2014
2
Dinas pagi
Tindakan Keperawatan
1. Mengukur tekanan S : Klien mengatakan masih
darah
09. 30
mual dan muntah.
2. Menganjurkan
O : Klien masih tampak
klien untuk tirah
lemah dan kurus, BB: 46
baring
kg, TD: 160/90 mmHg,
pada
saat
edema terjadi
12. 10
HR: 82 x/i, RR: 22 x/i, T:
370C.
3. Memberikan
makanan
sedikit A : Masalah belum teratasi
tapi sering
12. 35
Evaluasi
P : Intervensi dilanjutkan
4. Memperhatikan
adanya mual dan
muntah
13. 30
5. Mengukur
intake
dan output urine
14. 00
6. Melakukan dialisis
Universitas Sumatera Utara
CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.
Hari /
Dx
Tanggal
1 dan Kamis, 5
2
Pukul
14. 45
Tindakan Keperawatan
Evaluasi
1. Menganjurkan
Juni 2014
pembatasan
Dinas sore
untuk klien
S : Klien mengatakan
cairan
masih sulit BAK
O : Klien masih lemah
adanya edema pada
15. 00
2. Menganjurkan
klien
kaki (+), BB: 46 kg,
untuk tirah baring pada
TD: 160/80 mmHg,
saat edema terjadi
HR: 80 x/i, RR: 20
x/i, T: 370C, output
16. 00
3. Memantau pemasukan
cairan ke tubuh klien
urin: 50 ml.
A : Masalah belum
teratasi
17. 00
4. Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian obat diuretic
P : Intervensi dilanjutkan
18. 00
5. Memberikan makanan
sedikit tapi sering
19. 00
6. Mengukur
tekanan
darah
19. 30
7. Mengukur intake dan
output urine
Universitas Sumatera Utara
CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.
Hari /
Dx
Tanggal
1 dan Jumat, 6
2
Juni 2014
Pukul
Tindakan
Evaluasi
Keperawatan
14. 30 1. Mengubah
posisi S : Klien mengatakan
setiap 2 jam sekali
Dinas
sore
nafsu makan
bertambah.
15. 00 2. Menganjurkan
O : Klien masih tampak
klien untuk tirah
kurus, BB: 46 kg,
baring pada saat
TD: 170/90 mmHg,
edema terjadi
HR: 83 x/i, RR: 20
x/i, T: 370C, output
16. 30 3. Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian obat
diuretic
17. 00 4. Memberikan
makanan sedikit tapi
sering
urin: 50 ml.
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Intervensi
dilanjutkan
19. 00 5. Mengukur tekanan
darah
19. 30 6. Mengukur
intake
dan output urine
Universitas Sumatera Utara