Asuhan Keperawatan pada Tn. H dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Nyeri di RSUD. dr. Pirngadi Medan

(1)

Asuhan Keperawatan pada Tn. H dengan

Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Nyeri

di RSUD. dr. Pirngadi Medan

Karya Tulis Ilmiah (KTI)

Disusun dalam Rangka Menyelesaikan

Program Studi DIII Keperawatan

Oleh

NURHAFIZOH

112500019

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2014

(2)

(3)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan berkatnya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Tn. H dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Nyeri di RSUD. dr. Pirngadi ”.

Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan program Pendidikan Ahlimadya Keperawatan di Program Studi DIII Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.

Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan, dan arahan dari semua pihak secara langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Bapak dr. Dedi Ardinata M.kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.

2. Ibu Erniyati S.kep, Ns, MNS, selaku Pembantu Dekan I Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.

3. Ibu Nur Afi Darti, S.Kp, M.Kep, selaku ketua prodi DIII Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.

4. Ibu Rosina Br. Tarigan. S.Kp, M.Kep, SpKMB, selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan meluangkan waktu serta pikiran dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

5. Ibu Roxana Devi. T, S.Kep., Ns.,M.Nurs, selaku penguji yang telah meluangkan waktu serta dengan sabar memberikan saran-sarannya.

6. Segenap Dosen dan Karyawan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. 7. Yang terhormat kepada kedua orang tua, Bapak (Jalaluddin ) dan Umi (Wasni),

kakak terkasih, Lela SPd, NurAisyah Sp.d, dan abang Ahmad Syahri Amd yang selalu memberikan dukungan moril maupun materil dan dengan penuh kasih sayang sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

8. Rekan-rekan mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan khususnya Program Studi DIII Keperawatan Stambuk 2011 yang telah mendukung selama penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

(4)

Penulis menyadari bahwa penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan baik isi maupun susunannya. Maka dengan kerendahan hati penulis mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Harapan penulis semoga ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Medan, 20 Juni 2014

(5)

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ... i

KATA PENGANTAR ... ii

DAFTAR ISI ... iv

BAB I PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Tujuan ... 3

1.2.1 Tujuan Umum ... 3

1.2.2 Tujuan Khusus ... 3

1.3 Manfaat ... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 5

2.1 Konsep Dasar Nyeri ... 5

2.1.1 Definisi Nyeri ... 5

2.1.2 Fisiologi Nyeri ... 5

2.1.3 Klasifikasi Nyeri ... 6

2.1.4 Teori Nyeri ... 7

2.1.5 Faktor yang Mempengaruhi Nyeri ... 8

2.2 Proses Keperawatan dan Nyeri ... 9

2.2.1 Pengkajian Nyeri ... 9

2.2.2 Analisa Data ... 12

2.2.3 Rumusan Masalah ... 14

2.2.4 Diagnosa Keperawatan ... 15

2.2.5 Perencanaan ... 15

2.2.6 Implementasi ... 16

2.2.7 Evaluasi ... 16

2.3 Asuhan Keperawatan Kasus ... 17

2.3.1 Pengkajian ... 17

2.3.2 Analisa Data ... 26

2.3.3 Rumusan Masalah ... 27

2.3.4 Perencanaan Keperawatan ... 28

(6)

BAB III KESIMPULAN DAN SARAN ... 33 3.1 Kesimpulan ... 33 3.2 Saran ... 33

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

(7)

BAB I PENDAHULUAN

1.1 LatarBelakang

Gastritis merupakan peradangan mukosa lambung yang bersifat akut, kronik difus, atau lokal dengan karakteristik anoreksia, rasa penuh, tidak enak pada epigastrik, mual dan muntah. Gastritis dibedakan menjadi 2 jenis yaitu gastritis akut dan gastritis kronik. Gastritis akut merupakan peradangan pada mukosa lambung yang menyebabkan erosi dan perdarahan mukosa lambung, setelah terpapar zat iritan. Erosi tidak mengenai lapisan otot lambung. Sedangkan gastritis kronik, merupakan gastritis yang terkait dengan atropi mukosa gastrik sehingga produksi asam lambung menurun dan menimbulkan ulserasi peptik. Gastritis kronis dapat diklasifikasikan pada tipe A atau tipe B. Tipe A merupakan gastritis autoimun. Adanya antibodi terhadap sel parietal menimbulkan reaksi peradangan yang pada akhirnya dapat menimbulkan atropi mukosa lambung. Pada 95 % pasien dengan anemia penisiosa dan 60% pasien dengan gastritis atropi kronik memiliki antibodi terhadap sel parietal. Biasanya kondisi ini merupakan tendensi terjadinya kanker lambung pada fundus atau korpus. Tipe B merupakan gastritis yang terjadi akibat infeksi oleh helicobacter pylori. Terdapat inflamasi yang difuse pada lapisan mukosa sampai muskularis, sehingga sering menyebabkan perdarahan dan erosi (Suratun dan lusianah, 2010).

Tinjauan terhadap beberapa negara di dunia yang dilakukan oleh World Health Organitation/WHO mendapatkan hasil persentase gastritis di dunia, diantaranya Inggris 22%, China 31%, Jepang 14,5%, Kanada 35% dan Perancis 29,5%. Menurut WHO di Indonesia angka kejadian gastritis di beberapa daerah juga cukup tinggi dengan prevalensi 274,396 kasus dari 238,452,952 jiwa penduduk. Menurut Maulidiyah (2006), di kota Surabaya angka kejadian gastritis sebesar 31,2%, Denpasar 46%, dan kejadian gastritis yang tertinggi terdapat di kota Medan yaitu sebesar 91,6% (Gustin, 2012).

Teori Hierarki Maslow dalam Mubarak (2005), Teori Hierarki Maslow merupakan teori yang dapat digunakan perawat untuk memahami kebutuhan dasar manusia ketika mengaplikasikan asuhan keperawatan. Kebutuhan dasar manusia merupakan fokus dalam asuhan keperawatan. Bagi klien yang mengalami gangguan kesehatan maka kemungkinan ada satu atau beberapa kebutuhan dasar klien yang terganggu. Menurut tingkatan pada Teori Hierarki Maslow, pemenuhan kebutuhan dasar manusia diawali dengan pemenuhan kebutuhan fisiologis yang meliputi oksigenasi, nutrisi, cairan dan elektrolit, eliminasi, personal hygene, tidur dan istirahat, seksualitas.

(8)

Jika pemenuhan kebutuhan fisiologis telah terpenuhi, maka kebutuhan keamanan dan kenyamanan pada tingkatan selanjutnya yang harus dipenuhi.

Berbagai teori keperawatan menyatakan kenyamanan sebagai kebutuhan dasar klien yang merupakan tujuan pemberian asuhan keperawatan. Konsep kenyamanan memiliki subyektivitas yang sama dengan nyeri. Setiap individu memiliki karakteristik fisiologis, sosial, spiritual, psikologis, dan kebudayaan yang mempengaruhi cara klien menginterpretasikan dan merasakan nyeri. Kolcaba (1992), mendefinisikan kenyamanan dengan cara yang konsisten pada pengalaman subyektif klien. Sehingga penting bagi perawat untuk memahami makna nyeri bagi setiap individu karena nyeri bersifat subyektif dan sangat individual (Potter & Perry, 2005). Nyeri adalah alasan utama seseorang untuk mencari bantuan perawatan kesehatan (Smeltzer & Bare, 2002). Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan aktual atau potensial. Nyeri dapat mengenai semua orang tanpa memandang jenis kelamin, ras, status sosial, dan pekerjaan. Nyeri akut awitannya tiba-tiba dan umumnya berkaitan dengan cidera spesifik. Nyeri akut mengidentifikasikan kerusakan atau cidera telah terjadi. Nyeri ini umumnya terjadi kurang dari enam bulan. Nyeri akut dapat dijelaskan sebagi nyeri yang berlangsung dari beberapa detik hingga enam bulan (Smeltzer & Bare, 2002). Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang menetap sepanjang suatu periode waktu. Nyeri kronis sering didefinisikan sebagai nyeri yang berlangsung selama enam bulan atau lebih, setelah enam bulan banyak nyeri yang dialami diikuti dengan masalah-masalah yang berhubungan dengan nyeri itu sendiri (Smeltzer & Bare, 2002).

Berdasarkan hasil pengamatan dalam melakukan praktik keperawatan di Rumah Sakit Pirngadi Medan, ruangan E. Terpadu kebanyakan pasien didiagnosa dengan Gastritis, selama melakukan asuhan keperawatan dijumpai pasien dengan keluhan nyeri pada Tn.H yang didukung oleh data subjektif Tn.H mengatakan ia merasakan nyeri yang perih dan terbakar di daerah epigastrik yang tidak menyebar dengan skala nyeri 6, dan terlihat Tn.H memegangi daerah yang nyeri dengan wajah yang meringis menahankan nyeri. Batasan karakteristik nyeri menurut North American Nursing Diagnosis Assosiation (Herdman, 2010) yaitu perubahan tekanan darah, perilaku berjaga-jaga atau melindungi daerah yang sakit, fokus pada diri sendiri, melaporkan nyeri dengan verbal.

Hasil data tersebut menunjukkan bahwa nyeri merupakan masalah prioritas. Menurut Maslow nyeri harus segera ditangani karena terhindar dari rasa nyeri

(9)

merupakan kebutuhan dasar manusia yang mencakup rasa nyaman (Potter & Perry, 2005).

Berdasarkan latar belakang tersebut penulis melakukan pengelolaan kasus dalam bentuk Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Tn.H dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Nyeri di RSUD. dr. Pirngadi Medan“.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Menerapkan asuhan keperawatan dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan dengan prioritas masalah pemenuhan kebutuhan dasar nyeri pada Tn.H dengan diagnosa medis Gastritis di ruang E. Terpadu RSUD. dr. Pirngadi Medan.

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Mampu melaksanakan pengkajian asuhan keperawatan pada pasien dengan prioritas masalah kebutuhan dasar Nyeri di RSUD. dr. Pirngadi Medan Tahun 2014.

2. Mampu merumuskan diagnosa asuhan keperawatan pada pasien dengan prioritas masalah kebutuhan dasar Nyeri di RSUD. dr. Pirngadi Medan Tahun 2014. 3. Mampu membuat perencanaan asuhan keperawatan pada pasien dengan prioritas

masalah Nyeri di RSUD. dr. Pirngadi Medan Tahun 2014.

4. Mampu melaksanakan tindakan asuhan keperawatan pada pasien dengan prioritas masalah Nyeri di RSUD. dr. Pirngadi Medan Tahun 2014.

5. Dapat melakukan evaluasi asuhan keperawatan pada pasien dengan prioritas masalah Nyeri di RSUD. dr. Pirngadi Medan Tahun 2014.

1.3 Manfaat

1. Instansi Pendidikan

Sebagai tolak ukur kemampuan mahasiswa dalam melakukan penulisan Karya Tulis Ilmiah untuk meningkatkan kualitas pendidikan bagi mahasiswa, khususnya mahasiswa DIII keperawatan USU.

2. Perawat

Masukan agar perawat lebih bertanggung jawab dalam memberikan kontribusi penanganan masalah nyeri pada klien.

(10)

3. Klien

Mengurangi rasa nyeri dan meningkatkan kenyamanan untuk klien selama proses hospitalisasi.

4. Penulis

Dapat menambah pengetahuan tentang intervensi terhadap gangguan rasa nyaman nyeri serta meningkatkan keterampilan dan wawasan bagi penulis.

(11)

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Dasar Nyeri

2.1.1 Defenisi Nyeri

2.1.1.1 Definisi Secara Medis

International Association for Study of Pain (1979) mendefinisikan nyeri sebagai suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang bersifat aktual maupun potensial yang dirasakan dalam kejadian dimana terjadi kerusakan, sedangkan menurut Curton (1983), nyeri merupakan suatu produksi mekanisme bagi tubuh, timbul ketika jaringan rusak yang menyebabkan individu bereaksi untuk menghilangkan nyeri (Prasetyo, 2010).

2.1.1.2 Definisi Secara Psikologis

Mahon menemukan empat atribut pasti untuk pengalaman nyeri yaitu, bersifat subjektif, tidak menyenangkan, merupakan suatu kekuatan yang mendominasi, dan bersifat tidak berkesudahan (Prasetyo, 2010).

2.1.1.3 Definisi Keperawatan

Nyeri merupakan apapun yang menyakitkan tubuh yang dikatakan oleh individu yang mengalaminya, yang ada kapanpun individu mengatakannya (Smeltzer & Bare, 2002). Definisi ini menempatkan seorang pasien sebagai seorang yang ahli di bidang nyeri, karena hanya pasien yang tahu seperti apa nyeri yang dirasakan (Prasetyo, 2010).

2.1.2 Fisiologi Nyeri

Nyeri merupakan campuran reaksi fisik, emosi, dan perilaku. Stimulus penghasil nyeri mengirimkan impuls melalui serabut saraf perifer. Serabut nyeri memasuki medula spinalis dan menjalani salah satu dari beberapa rute saraf dan akhirnya sampai di dalam massa berwarna abu-abu di medula spinalis. Terdapat pesan nyeri yang dapat berinteraksi dengan sel-sel saraf inhibitor, mencegah stimulus nyeri sehingga tidak mencapai otak atau ditransmisi tanpa hambatan korteks serebral. Sekali stimulus nyeri mencapai korteks serebral, maka otak menginterpretasi kualitas nyeri dan memproses informasi tentang pengalaman dan pengetahuan yang lalu serta asosiasi kebudayaan dalam upaya mempersepsikan nyeri (Potter & Perry, 2005; McNair, 1990).

(12)

2.1.3 Klasifikasi Nyeri

Menurut Hidayat 2009, nyeri dapat diklasifikasikan ke dalam beberapa golongan berdasarkan pada tempat, sifat, berat ringannya nyeri, dan waktu lamanya serangan. 1. Nyeri berdasarkan tempatnya:

a. Pheriperal pain, yaitu nyeri yang terasa pada permukaan tubuh misalnya pada kulit, mukosa.

b. Deep pain, yaitu nyeri yang tersa pada permukaan tubuh yang lebih dalam atau pada organ-organ tubuh visceral.

c. Refered pain, yaitu nyeri dalam yang disebabkan karena penyakit organ/struktur dalam tubuh yang ditransmisikan ke bagian tubuh di daerah yang berbeda, bukan daerah asal nyeri.

d. Central pain, yaitu nyeri yang terjadi karena pemasangan pada sistem saraf pusat, spinal cord, batang otak, talamus.

2. Nyeri berdasarkan sifatnya:

a. Incedental pain, yaitu nyeri yang timbul sewaktu-waktu lalu menghilang. b. Steady pain, yaitu nyeri yang timbul akan menetap serta dirasakan dalam

waktu yang lama.

c. Paroxymal pain, yaitu nyeri yang dirasakan berintensitas tinggi dan kuat sekali. Nyeri tersebut biasanya menetap ±10-15 menit, lalu menghilang, kemudian timbul lagi.

3. Nyeri berdasarkan berat ringannya:

a. Nyeri ringan, yaitu nyeri dengan intensitas rendah b. Nyeri sedang, yaitu nyeri yang menimbulkan reaksi c. Nyeri berat, yaitu nyeri dengan intensitas yang tinggi 4. Nyeri berdasarkan waktu lamamnya serangan :

a. Nyeri akut, yaitu nyeri yang dirasakan dalam waktu yang singkat dan berakhir kurang dari enam bulan, sumber dan daerah nyeri diketahui dengan jelas. Karakteristik : Nyeri akut.

Tujuan : Memperingatkan klien terhadap adanya cedera / masalah.

Awitan : Mendadak.

Durasi dan intensitas : Durasi singkat (dari beberapa detik sampai 6 bulan), ringan sampai berat.

(13)

Respon otonom : Frekuensi jantung meningkat, volume sekuncup meningkat, tekanan darah meningkat, dilatasi pupil meningkat, tegangan otot meningkat, motilitas gastrointestinal meningkat, respon otonom, respon psikologis

Respon psikologis : Anxietas

Contoh : Nyeri bedah, trauma

b. Nyeri kronis, yaitu nyeri yang dirasakan lebih dari enam bulan. Nyeri kronis ini polanya beragam dan berlangsung berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun. Karakteristik : Nyeri kronik

Tujuan : Memberikan alasan pada klien untuk mencari informasi berkaitan dengan perawatan dirinya

Awitan : Terus menerus

Durasi dan intensitas : Durasi lama (6 bulan / lebih), ringan sampai berat Respon otonom : Tidak terdapat respon otonom, vital sign dalam

batas normal

Respon psikologis : Depresi, keputusasaan, mudah tersinggung dan menarik diri

Contoh : Nyeri kanker, arthritis, neuralgia terminal

2.1.4 Teori Nyeri

Barbara C. Long (1989) dalam Hidayat (2009), mengungkapkan terdapat beberapa teori tentang terjadinya rangasangan nyeri, diantaranya, yaitu:

1. Teori Pemisahan (Specificity Theory)

Menurut teori ini, rangasangan sakit masuk ke medulla spinalis (spinal cord) melalui kornu dorsalis yang bersinaps di daerah posterior, kemudian naik ke tractus lissur dan menyilang di garis median ke sisi lainnya, dan berakhir di korteks sensoris tempat rangsangan nyeri tersebut diteruskan.

2. Teori Pola (Pattern Theory)

Rangsangan nyeri masuk melalui akar gangglion dorsal ke medulla spinalis dan merangsang aktivitas sel T. Hal ini mengakibatkan suatu respons yang merangsang ke bagian yang lebih tinggi, yaitu korteks serebri, serta kontraksi menimbulkan persepsi dan otot berkontraksi sehingga menimbulkan nyeri. Persepsi dipengaruhi oleh modalitas respon dari reaksi sel T.

(14)

3. Teori Pengendalian Gerbang (Gate Control Theory)

Menurut teori ini, nyeri tergantung dari kerja seart saraf besar dan kecil yang keduanya berada dalam akar ganglion dorsalis. Rangasangan pada serat saraf besar akan meningkatkan aktivitas substansia gelatinosa yang mengakibatkan tertutupnya pintu mekanisme sehingga aktivitas sel T terhambat dan menyebablan hantaran rangasangan ikut terhambat. Rangsangan serat besar dapat langsung merangsang korteks serebri. Hasil persepsi ini akan dikembalikan ke dalam medulla spinalis melalui serat eferendan reaksinya memengaruhi aktivitas substansia gelatinosa dan membuka pintu mekanisme, sehingga merangsang aktivitas sel T yang selanjutnya akan menghantarkan rangsangan nyeri.

4. Teori Transmisi dan Inhibisi

Adanya stimulus pada nociceptor memulai transmisi impuls-implus saraf, sehingga transmisi implus nyeri menjadi efektif oleh neurotransmiter yang spesifik. Kemudian, inhibisi implus nyeri menjadi efektif oleh implus-implus pada serabut- serabut besar yang memblok implus-implus pada serabut lamban dan endogen opiate sistem supresif .

2.1.5 Faktor yang Mempengaruhi Nyeri

Menurut Prasetyo (2010), terdapat berbagai faktor yang dapat mempengaruhi persepsi dan reaksi masing-masing individu terhadapa nyeri, diantaranya:

1. Usia

Usia merupakan variabel yang paling penting dalam mempengaruhi nyeri pada individu.

2. Jenis kelamin

Secara umum pria dan wanita tidak berbeda secara signifikan dalam berespon terhadapa nyeri. Hanya beberapa budaya yang mengganggap bahwa seorang anak laki-laki harus lebih berani dan tidak boleh menangis dibandingkan anak perempuan dalam situasi yang sama ketika merasakan nyeri.

3. Kebudayaan

Banyak yang berasumsi bahwa cara berespon pada setiap individu dalam masalah nyeri adalah sama, sehingga mencoba mengira bagaimana pasien berespon terhadap nyeri.

(15)

4. Makna nyeri

Makna nyeri pada seseorang mempengaruhui pengalaman nyeri dan cara seseorang beradaptasi terhadap nyeri.

5. Lokasi dan tingkat keparahan nyeri

Nyeri yang dirasakan mungkin terasa ringan, sedang atau bisa jadi merupakan nyeri yang berat.

6. Perhatian

Tingkat perhatian seseorang terhadap nyeri akan mempengaruhi persepsi nyeri. 7. Ansietas (kecemasan)

Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks, ansietas yang dirasakan seseorang seringkali meningkatkan persepsi nyeri, akan tetapi nyeri juga akan menimbulkan ansietas.

8. Keletihan

Keletihan yang dirasakan seseorang akan meningkatkan sensasi nyeri dan menurunkan kemampuan koping individu.

9. Pengalaman sebelumnya

Seseorang yang terbiasa merasakan nyeri akan lebih siap dan mudah mengantisipasi nyeri daripada individu yang mempunyai pengalaman tentang nyeri.

2.2 Proses Keperawatan dan Nyeri 2.2.1 Pengkajian Nyeri

Pengkajian nyeri yang faktual (terkini), lengkap dan akurat akan mempermudah di dalam menetapkan data dasar, dalam menegakkan diagnosa keperawatan yang tepat, merencanakan terapi pengobatan yang cocok, dan memudahkan dalam mengevaluasi respon klien terhadap terapi yang diberikan (Prasetyo, 2010).

Yang perlu dilakukan dalam mengkaji pasien selama nyeri akut dalah : 1. Mengkaji perasaan klien (respon psikologis yang muncul).

2. Menetapkan respon fisiologis klien terhadap nyeri dan lokasi nyeri. 3. Mengkaji tingkat keparahan dan kualitas nyeri.

Pengkajian selama episode nyeri akut sebaiknya tidak dilakukan saat klien dalam keadaan waspada (perhatian penuh pada nyeri), sebaiknya mengurangi kecemasan klien terlebih dahulu sebelum mencoba mengkaji kuantitas persepsi klien terhadap nyeri.

(16)

Dalam mengkaji respon nyeri yang dialami klien ada beberapa komponen yang harus diperhatikan :

1. Karakteristik nyeri ( Metode P, Q, R, S, T) a. Faktor pencetus ( P : Provocate)

Mengakaji tentang penyebab atau stimulus- stimulus nyeri pada klien, dalam hal ini juga dapat melakukan observasi bagian- bagian tubuh yang mengalami cedera. Menanyakan pada klien perasaan-perasaan apa yang dapat mencetuskan nyeri.

b. Kualitas (Q : Quality)

Kualitas nyeri merupakan sesuatu yang subjektif yang diungkapkan oleh klien, seringkali klien mendeskripsikan nyeri dengan kalimat-kalimat: tajam, tumpul, berdenyut, berpindah-pindah, seperti tertindih, perih tertusuk dimana tiap-tiap klien mungkin berbeda-beda dalam melaporkan kualitas nyeri yang dirasakan. c. Lokasi (R: Region)

Untuk mengakji lokasi nyeri maka meminta klien untuk menunjukkan semua bagian / daerah dirasakan tidak nyaman oleh klien. Untuk melokalisasi nyeri lebih spesifik, maka perawat dapat meminta klien untuk melacak daerah nyeri dan titik yang paling nyeri, kemungkinan hal ini akan sulit apabila nyeri yang dirasakan bersifat difus (menyebar).

d. Keparahan (S: Severe)

Tingkat keparahan pasien tentang nyeri merupakan karakteristik yang paling subjektif. Pada pengkajian ini klien diminta untuk menggambarkan nyeri yang ia rasakan sebagai nyeri ringan, nyeri sedang atau berat.

(17)

Skala nyeri analog visual (VAS) :

Skala nyeri wajah :

e. Durasi (T: Time)

Menanyakan pada pasien untuk menentukan awitan, durasi, danrangkaiian nyeri. Menanyakan “Kapan nyeri mulai dirasakan?”, “Sudah berapa lama nyeri dirasakan?” (Prasetyo, 2010).

2. Respon perilaku

Respon perilaku klien terhadap nyeri dapat mencakup penyataan verbal, vokal, ekspresi wajah, gerakan tubuh, kontak fisik dengan orang lain, ataupun perubahan respon terhadap lingkungan. Individu yang mengalami nyeri akut dapat menangis, merintih, merengut, tidak menggerakkan bagian tubuh, mengepal, atau menarik diri (Smeltzer & Bare, 2002).

3. Respon afektif

Respon ini bervariasi sesuai situasi, derajat, durasi, interpretasi, dan faktor lain. Perawat perlu mengeksplor perasaan ansietas, takut, kelelahan, depresi, dan kegagalan klien (Kozier, Erb, Berman, & Snyder, 2010).

4. Pengaruh nyeri terhadap kehidupan kita

Klien yang setiap hari merasakan nyeri akan mengalami gangguan dalam kegiatan sehari-harinya. Pengkajian pada perubahan aktivitas ini bertujuan untuk mengetahui kemampuan klien dalam berpartisipasi terhadap kegiatan sehari-hari, sehingga perawat mengetahui sejauh mana ia dapat membantu aktivitas yang dilakukan oleh pasien (Prasetyo, 2010).

(18)

5. Persepsi klien terhadap nyeri

Dalam hal ini perawat perlu mengkaji persepsi klien terhadap nyeri, bagaimana klien dapat menghubungkan antara nyeri yang ia rasakan dengan proses penyakit atau hal lain dalam diri maupun lingkungan disekitar klien (Prasetyo, 2010).

6. Mekanisme adaptasi klien teradap nyeri

Tiap individu memiliki cara masing-masing dalam beradaptasi terhadap nyeri. Dalam hal ini, perawat perlu mengkaji cara-cara apa saja yang biasanya selalu dilakukan klien untuk menurunkan rasa nyeri yang ia rasakan. Apabila cara yang dilakukan oleh klien tersebut efektif, maka perawat dapat memasukkannya dalam rencana tindakan (Prasetyo, 2010).

2.2.2 Analisa Data

Analisis data mencakup mengenali pola atau kecenderungan, membandingkan pola ini dengan kesehatan yang normal, dan menarik konklusi tentang respon klien. Perawat memperhatikan pola kecendrungan sambil memeriksa kelompok data. Kelompok data terdiri atas batas karakteristik (Potter & Perry, 2005). Batas karekteristik adalah kriteria klinis yang mendukung adanya kategori diagnostik. Kriteria klinis adalah tanda dan gejala obyektif dan subyektif atau faktor risiko (Capernito, 1995).

(19)

Penyebab Gastritis

Obat-obatan AINS Makanan yang merangsang Diet yang tidak baik Stress Kuman (Analgetik dan Anti Imfflamasi) (Pedas, Asam, Mgndng Gas) (Helicobacter pylorus)

Menghambat Prostatglandin Menghambat Sel Epite Lambung Lambung Kosong Merangsang Nervus Vagus Menyerang Mukosa Lambung

Vasodilatasi di Lapisan Mukosa Peningkatan Produksi HCL Peradangan Lapisan Mukosa Lambung

Produksi Mukus Lambung Turun Iritasi Dinding Lambung

Proteksi Lapisan Mukosa Turun

Peradangan Lapisan Mukosa Lambung

GASTRITIS AKUT

HCL Meningkat Peradangan oleh Helicobacter pylorus

Sensasi Kenyang Iritasi Menekan refleks muntah Destruksi Kelenjer Mukosa Metaplasia dengan Desquamosa

Anoreksia Eksfeliasi (Pengelupasan) Mual Kerusakan Pembuluh Darah Elastisitas Lambung Turun

Penurunan Nafsu Makan Erosi Lapisan Mukosa Kekakuan Lambung

Perdarahan Lambung Nyeri Gangguan Pencernaan

Nyeri Akut Kekurangan Volume Cairan

Gangguan Perfusi Jaringan Nutrisi Kurang dari

Kebutuhan Tubuh

(20)

2.2.3 Rumusan Masalah

Perumusan masalah keperawatan didasarkan pada identifikasi kebutuhan klien. Bila data pengkajian mulai menunjukkan masalah, perawat diarahkan pada pemilihan diagnosa yang sesuai. Diagnosa keperawatan berfokus pada mendefinisikan kebutuhan dasar keperawatan dari klien (Gordon, 1994). Untuk mengidentifikasi kebutuhan klien, perawat harus lebih dulu menentukan apa masalah kesehatan klien dan apakah masalah tersebut potensial atau aktual (Potter & Perry, 2005).

Herdman (2012), menyebutkan batas karakteristik nyeri akut, antara lain: 1. Perubahan selera makan

2. Perubahan tekanan darah 3. Perubahan frekuensi jantung 4. Perubahan frekuensi pernafasan 5. Laporan isyarat

6. Diaforesis

7. Perilaku Distraksi (mis, berjalan mondar-mandir, mencari orang lain dan/atau aktivitas lain, aktivitas yang brerulang)

8. Mengespresikan perilaku (mis, gelisah, merengek, menangis, waspada, iritabilitas, mendesah)

9. Masker wajah (mis, mata kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan mata berpancar atau tetap pada satu fokus, meringis).

10. Sikap melindungi area nyeri

11. Fokus menyempit (mis, gangguan persepsi nyeri, hambatan proses berfikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan).

12. Indikasi nyeri yang dapat diamati

13. Perubahan posisi untuk menghindari nyeri 14. Sikap tubuh melindungi

15. Dilatasi pupil

16. Melaporkan nyeri secara verbal 17. Fokus pada diri sendiri

(21)

2.2.4 Diagnosa Keperawatan

Suratun dan Lusianah (2010), mengatakan bahwa diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien gastritis adalah:

1. Nyeri berhubungan dengan iritasi mukosa gaster.

2. Resiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhungan dengan tindakan pembatasan intake nutrisi.

3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output cairan yang berlebihan (muntah, perdarahan), intake cairan yang tidak adekuat.

Berdasarkan Mubarak (2005), diagnosa keperawatan yang muncul pada pengkajian nyeri adalah nyeri akut, yang berhubungan dengan:

1. Trauma pada perineum selama persalinan dan pelahiran.

2. Trauma jaringan dan refleks spasme otot, sekunder akibat gangguan musculoskeletal, gangguan visceral, kanker, gangguan vascular.

3. Inflamasi (saraf, sendi, tendon, otot). 4. Efek kanker

5. Kram abdomen, diare, dan muntah, sekunder akibat (gastroenteritis, influenza, ulkus lambung).

6. Inflamasi dan spasme otot polos, sekunder akibat (batu ginjal, infeksi pencernaan. 7. Trauma jaringan dan spasme otot reflex, sekunder akibat (pembedahan, kecelakaan,

terbakar, tes diagnostik). 8. Respon alergi.

9. Iritan kimia.

2.2.5 Perencanaan

Untuk setiap diagnosa keperawatan yang telah teridentifikasi, perawat mengembangkan rencana keperawatan untuk kebutuhan klien. Hasil akhir yang diharapkan dan tujuan perawatan diseleksi berdasarkan pada diagnosa keperawatan dan kondisi klien. Terapi yang tepat dipilih berdasarkan pada diagnosa keperawatan dan kondisi klien. Terapi yang tepat dipilih berdasarkan pada faktor-faktor terkait yang menyebabkan nyeri atau masalah kesehatan klien (Potter & Perry, 2005)

Perawat memberi asuhan keperawatan pada klien yang mengalami nyeri, tujuan berorientasi pada klien dapat mencakup hal-hal berikut:

1. Klien menyatakan merasa sehat dan nyaman

(22)

3. Klien mempertahankan fungsi fisik dan psikologis yang dimiliki saat ini 4. Klien menjelaskan faktor-faktor penyebab ia merasa nyeri

5. Klien menggunakan terapi yang diberikan di rumah dengan aman. (Potter & Perry, 2005)

2.2.6 Implementasi

Berbagai tindakan yang dilakukan perawat untuk mengurangi rasa nyeri yang klien derita, tindakan tersebut meliputi tindakan non farmakologis dan tindakan farmakologis (Prasetyo, 2008).

2.2.7 Evaluasi

Evaluasi keperawatan terhadap pasien dengan masalah nyeri dilakukan dengan menilai kemampuan klien dalam merespon rangsangan nyeri, mampu mempertahankan fungsi fisik dan psikologis yang dimiliki, mampu menggunakan terapi yang diberikan untuk mengurangi rasa nyeri (Prasetyo, 2008).

(23)

PROGRAM DIII KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN USU

2.3 Asuhan Keperawatan Kasus 2.3.1 Pengkajian

BIODATA

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. H

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Umur : 40 Tahun

Statur Perkawinan : Sudah Menikah

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jln. Aceh Kec. Percut Tanggal Masuk RS : 1 Juni 2014

No.Register : 00.92.39.74

Ruangan/Kamar : Ruang E.Terpadu/ Kamar 2 Golongan Darah : -

Tanggal Pengkajian : 2 Juni 2014 Tanggal Operasi : -

Diagnosa Medis : Gastritis

I. KELUHAN UTAMA :

Saat dikaji Tn. H terlihat gelisah, klien mengatakan nyeri pada daerah epigastrik dan tidak menyebar, nyeri seperti perih dan terbakar, nyeri hilang timbul, nyeri lebih terasa setelah makan. Selain itu klien mengeluhkan perubahan selera makan dan mual (nausea).

(24)

II. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

A. Provocative/palliative

1. Apa penyebabnya

Tn.H mengatakan penyebabnya di karenakan terlambat makan dan sering mengkonsumsi obat pereda nyeri untuk asam urat selama 10 tahun. Obat yang dikonsumsi Tn.H seperti piroxicam (obat golongan NSAID).

2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan

Tn. H mengatakan hal yang memperbaiki keadaan adalah saat di berikan obat antasid.

B. Quantity/quality

1. Bagaimana dirasakan

Tn. H mengatakan nyeri pada daerah epigastrik (pada daerah abdomen kuadran kiri atas) seperti rasa perih dan terbakar, skala nyeri 6 (sedang) dari skala nyeri 10.

2. Bagaimana dilihat

Terlihat wajahnya Tn.H tampak meringis kesakitan dan telihat memegangi daerah yang sakit

C. Region

1. Dimana lokasinya

Pada daerah epigastrik (pada abdomen kuadran kiri atas). 2. Apakah menyebar

Tidak adanya penyebaran nyeri yang dialami.

D. Severity

Tn.H mengatakan keadaan nyeri yang dialami sekarang mengganggu aktivitas.

E. Time

Tn. H mengatakan nyeri hilang timbul. Tetapi akan terasa nyeri apabila setelah makan.

III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

A. Penyakit yang pernah dialami

Tn. H mengatakan pernah menderita asam urat.

B. Pengobatan/tindakan yang dilakukan

(25)

C. Pernah dirawat/dioperasi

Tn. H mengatakan pernah dirawat di rumah sakit.

D. Lama dirawat

Tn. H mengatakan pernah dirawat selama 2 minggu karena gastritis.

E. Alergi

Tn. H tidak mengalami riwayat alergi.

F. Imunisasi

Tn. H tidak mendapatkan imunisasi lengkap.

IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

A. Orang Tua

Tn. H mengatakan orang tua (ayah Tn.H) menderita penyakit hipertensi.

B. Saudara Kandung

Saudara kandung Tn. H tidak ada mengalami penyakit yg berarti

C. Penyakit keturunan yang ada

Pada garis keturunan, keluarga Tn.H memiliki penyakit keturunan yaitu hipertensi yang diturunkan oleh ayah Tn.H

D. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Jika ada, hubungan keluarga : tidak ada

Gejala : tidak ada

Riwayat pengobatan/perawatan : tidak ada

E. Anggota keluarga yang meninggal

Tn. H mengatakan ada anggota keluarga yg meninggal yaitu kakak Tn. H.

F. Penyebab meninggal

Tn. H mengatakan Tidak tahu apa penyebabnya meninggal.

V. RIWAYAT KEADAAN PSIKOLOGI

A. Persepsi Pasien tentang penyakitnya

Tn.H mengatakan keadaan sekarang yang dialami adalah akibat kelalaiannya.

B. Konsep Diri

− Gambaran Diri : Tn. H mengatakan ingin segera sembuh.

− Ideal Diri : Tn. H percaya bahwa ia akan

(26)

− Harga Diri : Tn. H mengatakan tidak malu dengan kondisinya sekarang.

− Peran Diri : Tn. H merupakan seorang ayah

dalam keluarganya.

− Identitas : Tn. H ingin cepat sembuh dan

segera pulang

C. Keadaan Emosi

Keadaan emosi masih dapat terkontrol.

D. Hubungan Sosial

− Orang yang berarti :

Tn. H mengatakan orang yang berarti adalah keluarganya seperti ibu, istri dan anak-anaknya

− Hubungan dengan keluarga :

Tn. H mengatakan menjalin hubungan baik dengan keluarga − Hubungan dengan orang lain :

Tn. H dapat berinteraksi dengan orang yang ada di sekitarnya − Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :

Tidak ada hambatan dalam berhubungan, keluarga dan tetangga sering menjenguk klien selama dirawat di rumah sakit.

E. Spiritual

− Nilai dan keyakinan Tn. H beragama Islam. − Kegiatan ibadah

Tn. H mengatakan selama dirawat, Tn. H tidak melakukan sholat hanya berdoa saja untuk kesembuhannya.

VI. STATUS MENTAL

− Tingkat Kesadaran : Composmentis

− Penampilan : Rapi

− Pembicaraan : Sesuai

− Alam kesadaran : Lesu

− Afek : Sesuai

(27)

− Persepsi : Tidak ada

− Proses piker : Sesuai pembicaraan

− Isi piker : Pasien tidak menunjukan

gejala-gejala diatas

− Waham : Tidak ada waham

− Memori : Masih dapat mengingat kejadian

dulu dan sekarang

VII. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan umum

Tingkat kesadaran composmentis dengan GCS: 15 (E4V5M6), terlihat lemah, pucat, megurangi aktifitas dengan orang lain.

B. Tanda-tanda vital

− Suhu tubuh : 37,5o C

− Tekanan darah : 110/80 mmHg

− Nadi : 80x/menit

− Pernafasan : 22x/menit

− Skala nyeri : 6

− TB : 165 cm

− BB : 70 kg

C. Pemeriksaan Head to toe

Kepala dan rambut

− Bentuk : Simetris

− Ubun-ubun : Normal, tidak ada ditemukan

tonjolan

− Kulit kepala : Bersih, tidak ada di temukan ketombe

Rambut

− Penyebaran dan keadaan rambut : rambut bersih dan rapi

− Bau : tidak ada bau

(28)

Wajah

− Warna kulit : sawo matang

− Struktur wajah : simetris

Mata

− Kelengkapan dan kesimetrisan : lengkap dan simetris antara mata kiri dan kanan

− Palpebra : tidak dilakukan pemeriksaan

− Konjungtiva dan sclera : konjungtiva tidak pucat dan skelera berwarna putih

− Pupil : tidak dilakukan pemeriksaan

− Kornea dan iris : transparan, halus, bersih dan jernih

− Visus : tidak dilakukan pemeriksaan

− Tekanan bola mata : tidak dilakukan pemeriksaan Hidung

− Tulang hidung dan posisi septum nasi : tidak ditemukan adanya kelainan dan letaknya di medial

− Lubang hidung cuping hidung : simetris antara keduanya, tidak ada sekret

− Cuping hidung : normal dan tidak ada pernafasan cuping hidung

Telinga

− Bentuk telinga : Normal, simetris antara telinga kiri dan kanan

− Ukuran telinga : Normal, sama ukurannya antara telinga kiri dan kanan

− Lubang telinga : bersih, tidak ada terlihat serumen − Ketajaman pendengaran : dapat mendengarkan dengan baik Mulut dan faring

− Keadaan bibir : bibir tampak lembab

− Keadaan gusi dan gigi : gusi dan gigi terlihat bersih, tidak ditemukan adanya karies pada gigi.

(29)

− Keadaan lidah : berwarna merah muda dan terlihat bersih

Leher

− Posisi trachea / thyroid : normal, teraba pada kedua sisi

− Suara : normal, suara terdengar dengan

jelas

− Kelenjar limfa : tidak ada pembesaran kelelenjar getah bening

− Vena jugularis : tampak ketika berbicara − Denyut nadi karotis : teraba

Pemeriksaan integument

− Kebersihan : kulit bersih

− Kehangatan : kulit klien teraba hangat

− Warna : kulit berwarna sawo matang

− Turgor : kembali < 2 detik

− Kelembaban : baik

− Kelainan pada kulit : tidak ada kelainan pada kulit Pemeriksaan thoraks/dada

− Inspeksi thoraks (normal, burrel chest, funnel chest, pigeon chest, flail chest, kifos koliasis): normal

− Pernafasa (frekwensi,irama): frekwensi 22x/menit, irama vesikuler

− Tanda kesulitan bernafas: tidak ada tanda kesulitan bernafas ditandai dengan cuping hidung tidak ada.

Pemeriksaan abdomen

− Inspeksi (bentuk, benjolan): bentuk normal dan tidak ada terlihat kelainan

− Auskultasi: 13 kali/menit

− Palpasi (tanda nyeri tekan, benjolan, ascites, hepar, lien) : terdapat nyeri tekan pada abdomen kuadran kiri atas (daerah ulu hati), tidak ada benjolan .

(30)

VIII.POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

I. Pola makan dan minum

− Frekuensi makan/hari : 3 kali / hari

− Nafsu/selera makan : tidak baik, terlihat pasien hanya menghabiskan ¼ porsi nasi

− Nyeri ulu hati : ada nyeri ulu hati

− Alergi : klien tidak ada riwayat alergi − mual dan muntah : ada mual tetapi tidak muntah

− Waktu pemberian makanan : pagi: 08.00 wib, siang: 14.00 wib, malam: 19.00 wib

− Jumlah dan jenis makanan : Jenis makanan yang diberikan yaitu nasi bubur, dengan lauk 1 tahu dan 1 potong ikan gulai tanpa santan, dan 1 potong buah semangka.

− Waktu pemberian cairan/minuman : pasien terpasang cairan infuse RL 20 tetes / menit, minum apabila haus dan dalam sehari klien menghabiskan 8 gelas air mineral.

− Masalah makan dan minum (kesulitan menelan, mengunyah) :

Tidak ada kesulitan untuk makan dan minum, tidak ada kesulitan menelan dan mengunyah

II. Perawatan diri/personal hygiene

− Kebersihan tubuh : klien tidak mandi selama dirawat di rumah sakit, klien hanya dilap saja pada pagi hari oleh keluarga.

− Kebersihan gigi dan mulut : bersih, tidak terdapat plak gigi dan karies

− Kebersihan kuku kaki dan tangan : bersih, tidak ada terdapat kotoran pada kuku

(31)

III. Pola kegiatan/aktivitas

− Uraian aktivitas pasien untuk mandi, makan, eliminasi, ganti pakaian dilakukan secara mandiri, sebahagian atau total :

Saat ini pasien dalam melakukan kegiatan membutuhkan bantuan dari orang lain.

− Uraikan aktivitas ibadah pasien selama dirawat/sakit :

Untuk saat ini pasien tidak ada melakukan kegiatan ibadah tetapi hanya berdoa saja.

IV. Pola eliminasi

1. BAB

− Pola BAB : 1 kali / hari

− Karakter feses : normal

− Riwayat perdarahan : tidak ada pendarahan

− BAB terakhir : tanggal 31 may 2014

− Diare : tidak ada diare

− Penggunaan laksatif : tidak ada penggunaan laksatif

2. BAK

− Pola BAK : 5 kali / hari

− Karakter urine : normal

− nyeri/rasa terbakar/kesulitan BAK : tidak ada kesulitan BAK − Riwayat penyakit ginjal/kandung kemih : tidak ada

− Penggunaan diuretic : tidak ada penggunaan diuretik

− Upaya mengatasi masalah : tidak ada

V. Mekanisme koping

− Adaptif

(32)

2.3.2 Analisa Data

No. Data Etiologi Masalah

1. DS:

− Klien mengatakan nyeri di daerah ulu hati (epigastrik) dan tidak menyebar, nyeri dirasakan seperti perih dan terbakar, keadaan nyeri hilang timbul, nyeri lebih terasa setelah makan, klien mengatakan mengkonsumsi obat pereda nyeri asam urat yaitu piroxicam.

DO :

− Wajah klien terlihat meringgis kesakitan − Klien terlihat memegangi

daerah yang sakit

− Berfokus pada diri sendiri − Perubahan selera makan − Mengurangi interaksi

dengan oran lain

− Prilaku ekspresif (gelisah) − TD : 110/80 mmHg − Teamperature: 37.50c − HR: 80 kali / menit − RR : 22 kali / menit − Skala nyeri: 6

Obat-obatan AINS (Analgetik dan Anti

Inflamasi)

Menghambat prostaglandin

Vasodilatasi di lapisan mukosa

Produksi mukus lambung turun

Proteksi lapisan mukosa turun

Peningkatan produksi asam lambung

Iritasi dinding lambung

Peradangan lapisan mukosa lambung

Nyeri

(33)

2. DS :

− Klien mengeluh nyeri pada ulu hati (epigastrik)

− Klien mengatakan tidak selera makan

DO :

− Klien terlihat lemah − Klien terlihat mual − Membran mukosa pucat − Klien hanya

mengahabiskan ¼ porsi makan

− Terpasang cairan infuse RL 20 tetes/menit

Diet nyang tidak baik

Lambung kosong

Peningkatan produksi asam lambung

Iritasi dinding lambung

Peradangan lapisan mukosa lambung

Asam lambung meningkat

Sensasi kenyang

Anoreksia

Penurunan selera makan

Risiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

2.3.3 Rumusan Masalah Keperawatan 1. Nyeri akut

2. Risiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Diagnosa Keperawatan (Prioritas)

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen-agen penyebab cedera kimia ditandai dengan skala nyeri 6, klien tampak meringis, perubahan selera makan, gelisah, mengurangi interaksi dengan orang lain, TD : 110/80 mmHg, Temp: 37.50c, HR: 80 kali / menit, RR : 22 kali / menit.

b. Resiko ketidakseimbangan nutrisi; kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan pemenuhan nutrisi tidak adekuat ditandai dengan klien mengeluh nyeri

(34)

pada epigestrik, klien mengatakan tidak selera makan, klien terlihat lemah, mual, membran mukosa pucat, klien hanya mengahabiskan ¼ porsi makan.

2.3.4 Perencanaan Keperawatan Dan Rasional

Hari/Tanggal No.

Dx Perencanaan Keperawatan

Senin, 02 Juni 2014

1. Tujuan dan Kriteria Hasil :

1. Mempertahankan teknik relaksasi secara individual yang efektif untuk mencapai kenyamanan.

2. Mempertahankan tingkat nyeri pada skala 2 atau kurang ( dengan skala 0-10).

3. Melaporkan kesejahteraan fisik dan psikologis.

4. Melaporkan nyeri kepada penyedia pelayanan kesehatan. 5. Menggunakan tindakan mengurangi nyeri dengan

anlgetik dan nonanalgetik dengan tepat. 6. Tanda- tanda vital dalam batas normal.

Rencana Tindakan Rasional

NIC Manajemen nyeri; dengan aktivitas;

a. Lakukan pengkajian nyeri yang komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan nyeri, dan faktor prespitasinya.

b. Lakukan perubahan posisi dan relaksasi

a. Untuk mengetahui tingkat nyeri pasien

b. Untuk mengurangi tingkat nyeri pasien, memperlancar sirkulasi darah dan

merileksasikan otot-otot yang kaku.

(35)

c. Bantu pasien untuk lebih berfokus pada aktivitas, bukan pada nyeri dan rasa tidak nyaman dengan melakukan pengalihan melalui televisi, radio, tape, dan interaksi dengan pengunjung.

d. Kendalikan faktor lingkungan yang dapat memengaruhi respons pasien terhadap ketidaknyaman (misalnya, suhu ruangan, pencahayaan, dan kegaduhan).

Aktifitas kolaboratif;

Kolaborasi dalam pemberian analgetik.

c. Metode distraksi untuk mengalihkan fokus pasien terhadap nyeri.

d. Suhu, lingkungan dan pencahayaan yang kurang baik dapat menjadi faktor

predisposisi terjadinya nyeri.

e. Membantu mempercepat meredanya nyeri secara farmakologi.

(36)

Hari/Tanggal No.

Dx Perencanaan Keperawatan

Selasa, 03 Juni 2014

2. Tujuan dan Kriteria Hasil :

1. Melaporkan tingkat energi yang adekuat. 2. Mengungkapkan tekad untuk mematuhi diet. 3. Menoleransi diet yang dianjurkan.

Rencana Tindakan Rasional

Manajemen nutrisi; dengan aktivitas;

a. Identifikasi faktor pencetus mual

b. Ketahui makanan kesukaan pasien

c. Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.

d. Berikan pasien minuman dan makanan bergizi, tinggi

protein, tinggi kalori yang siap dikonsumsi.

e. Pertahankan makan pasien sesuai jadwal makan.

Aktivitas kolaboratif ; Berikan obat antiemetik dan/atau analgesik sebelum makan atau sesuai dengan jadwal yang dianjurkan

a. Mengetahui intervensi selanjutnya.

b. Meningkatkan selera makan sehingga meningkatkan intake bagi tubuh.

c. Memudahkan dalam memenuhi kebutuhan dan membantu dalam intervensi selanjutnya. d. Meningkatkan asupan

gizi yang adekuat mempercepat proses penyembuhan

e. Meningkatkan proses pencernaan dan toleransi pasien terhadap nutrisi yang diberikan dan dapat meningkatkan kerjasama pasien saat makan.

f. Sebagai terapi untuk menghambat rangsangan mual dan muntah.

(37)

2.3.5 Pelaksanaan Keperawatan Hari/

Tanggal No.

Dx Implementasi keperawatan

Evaluasi (SOAP)

Selasa/ 03 Juni 2014

1. Manajemen nyeri; dengan aktivitas; − Melakukan pengkajian nyeri yang

komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan nyeri, dan faktor prespitasinya. − Melakukan perubahan posisi dan

relaksasi

− Membantu pasien untuk lebih berfokus pada aktivitas, bukan pada nyeri dan rasa tidak nyaman dengan melakukan pengalihan melalui televisi, radio, tape, dan interaksi dengan pengunjung. − Mengendalikan faktor lingkungan

yang dapat memengaruhi respons pasien terhadap ketidaknyaman (misalnya, suhu ruangan, pencahayaan, dan kegaduhan)

Aktifitas kolaboratif ;

− Berkolaborasi dalam pemberian analgetik.

Klien mengatakan nyeri pada daerah epigastrik bersifat perih dan

terbakar, intensitas nyeri hilang timbul, nyeri lebih terasa setelah makan O:

Klien tampak meringis kesakitan, berkeringat dingin, memegangi area yang sakit, merubah posisi, saat nyeri muncul klien tidak menggunkan teknik relaksasi dan tidak mengikuti arahan dari perawat, masih berfokus pada diri sendiri, skala nyeri 6. Namun, setelah pemberian obat analgesik klien terlihat lebih

nyaman.

TD : 120/90 mmHg HR : 80 kali/menit RR : 20 Kali/menit T : 370

C A:

Masalah belum teratasi. P:

(38)

2. Manajemen nutrisi; dengan aktivitas; − Mengidentifikasi faktor pencetus mual − Mengetahui makanan kesukaan pasien − Menentukan kemampuan pasien untuk

memenuhi kebutuhan nutrisi. − Memberikan pasien minuman dan

makanan bergizi, tinggi protein, tinggi kalori yang siap dikonsumsi.

− Mempertahankan makan pasien sesuai jadwal makan.

Aktivitas kolaboratif;

Memberikan obat antiemetik dan/atau analgesik sebelum makan atau sesuai dengan jadwal yang dianjurkan.

S :

− Klien mengatakan nyeri pada epigastrik. − Klien mengatakan mual

dan tidak selera makan O :

− Klien terlihat lemah − Klien hanya

menghabiskan ¼ porsi makan. A :

Masalah belum teratasi. P:

(39)

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

3.1 Kesimpulan

1. Hasil pengkajian dengan masalah kebutuhan dasar nyeri pada Tn. H . Klien mengatakan nyeri di daerah epigastrik seperti rasa perih dan terbakar, nyeri hilang timbul, nyeri lebih terasa setelah makan, terlihat memegangi daerah yang sakit, klien terlihat gelisah, klien meringis kesakitan, perubahan selera makan, mengurangi interaksi dengan orang lain, TD 110/80,Temp 37,50c, HR 80 x/menit, RR 22 x/menit..

2. Setiap masalah keperawatan yang ditemukan pada Tn.H dibuat suatu perencanaan untuk memecahkan masalah yang disusun sesuai dengan perencanaan dan prioritas masalah serta dengan sarana dan fasilitas yang tersedia dirumah sakit.

3. Implementasi yang dilakukan penulis pada Tn. H sesuai dengan rencana tindakan yang sudah disusun sebelumnya dan disesuaikan dengan sarana dan fasilitas yang ada dirumah sakit.

3.2 Saran

Adapun saran-saran yang dapat penulis simpulkan adalah sebagai berikut : 1. Bagi rumah sakit

− Diharapkan lebih mengutamakan dan menjaga kesterilan alat serta lebih mengutamakan kepentingan pribadi.

2. Bagi Perawat

− Pada saat melakukan pengkajian pada klien , perawat berperan aktif, menanyakan kepada klien tentang apa yang dirasakan klien dan keluarga selama menderita penyakit ini agar perawat menegakkan diagnosa keperawatan yang aktif.

− Diagnosa keperawatan yang ditegakkan hendaknya diberitahukan kepada klien untuk mempermudah melaksanakan intervensi keperawatan.

− Dalam merencanakan pemecahan masalah hendaknya klien dan keluarga di ikutsertakan, sehingga terjalin kerja sama yang baik untuk mempermudah pemecahan masalah.

− Diharapkan kepada perawat memberikan healths education, kepada klien dan keluarga agar rutin minum obat secara teratur, dosis tepat, waktu tepat

(40)

3. Bagi klien dan keluarga

− Perlu memperhatikan pola istirahat tidur klien agar klien dapat tidur dengan tenang dan jam istirihat tidur klien terpenuhi,

− Dan disaran untuk membatasi aktivitas yang akan mengganggu keadaan keadaan klien, istirahat cukup sering yang dapat menghilangkan rasa nyeri.

(41)

DAFTAR PUSTAKA

Gustin, Rahmi Kurnia. 2012. Faktor - Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Gastritis pada Pasien yang Berobat Jalan di Puskesmas Gulai Boncah Kota Bukit Tinggi Tahun.2011. http:// www.google. com/search? q=jurnal +gastritis&ie=utf8&oe=t&rls=org.mozilla:en-US:official&

client=client=firefox-beta. Diakses tanggal 21 Juni 2014.

Hidayat, A. Aziz Alimul. 2009. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia- Aplikasi Konsep dan Proses. Jakarta : Salemba Medika.

Herdman, T. Heather. 2012. Diagnosis Keperawatan Defenisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta: ECG.

Kozier, Barbara. Erb, Glenora. Berman, Audrey. dan Snyder, Shirlee J, (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses & Praktik. Edisi 7. Volume 2. Jakarta : EGC.

Lusianah dan Suratun. 2010. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Gastrointestinal. Jakarta: TIM.

Mubarak, Iqbal Wahit. (2005). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia, Teori dan Aplikasi dalam Praktik. Jakarta: EGC.

Potter, P. A. & Perry, A. G. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses dan Praktik. Edisi 4 vol. 2. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Prasetyo, Sigit Nian. 2010. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Edisi Pertama. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Smaltzer, Suzane C. dan Bare, G Brenda, (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Volume 2. Jakarta: EEG.

Wilkinson, J, M & Ahern, N, R. 2011. Buku Saku Diagnosa Keperawatan (edisi 9). Jakarta: EGC.

(42)

Catatan Perkembangan

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No.

Hari/

Tanggal Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi

1 Rabu 04 Juni

2014 08.30 WIB 09.20 WIB 10.20 WIB 11.00 WIB

Manajemen nyeri; dengan aktivitas;

− Melakukan pengkajian nyeri yang komprehensif meliputi lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan nyeri, dan faktor

prespitasinya.

− Melakukan perubahan posisi dan relaksasi − Membantu pasien untuk

lebih berfokus pada

aktivitas, bukan pada nyeri dan rasa tidak nyaman dengan melakukan

pengalihan melalui televisi, radio, tape, dan interaksi dengan pengunjung. − Mengendalikan factor

lingkungan yang dapat memengaruhi respons pasien terhadap ketidaknyaman (misalnya, suhu ruangan, pencahayaan, dan kegaduhan) S :

Klien mengatakan nyeri sesekali muncul, dalam seharian ini nyeri muncul lebih kurang 3 kali dengan durasi sekitar 2-3 menit.

O :

Klien tampak meringis kesakitan bila nyeri muncul, memejamkan mata menahankan sakit, memegangi area yang sakit, merubah posisi, klien menggunakan teknik

relaksasi nafas dalam untuk meredakan nyeri, skala nyeri 6.

TD : 120/70 mmHg HR : 82 kali/menit RR : 20 Kali/menit T : 370C

A :

Masalah teratasi sebagian.

P :

(43)

13.00 WIB

Aktifitas kolaboratif ; Berkolaborasi dalam pemberian analgetik. 1 Kamis

05 Juni

2014 08.30 WIB 09.00 WIB 12.00 WIB 12.20 WIB

Manajemen nyeri; dengan aktivitas;

− Melakukan pengkajian nyeri yang komprehensif meliputi lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan nyeri, dan faktor

prespitasinya.

− Melakukan perubahan posisi dan relaksasi − Membantu pasien untuk

lebih berfokus pada

aktivitas, bukan pada nyeri dan rasa tidak nyaman dengan melakukan

pengalihan melalui televisi, radio, tape, dan interaksi dengan pengunjung. − Mengendalikan faktor

lingkungan yang dapat memengaruhi respons pasien terhadap ketidaknyaman (misalnya, suhu ruangan, pencahayaan, dan kegaduhan) S :

Klien mengatakan nyeri sudah jarang muncul. Klien sudah bisa selera makan. Klien mengatakan sudah mulai merasa lebih baik, ketika nyeri muncul klien menggunakan teknik relaksasi (nafas dalam).

Klien merubah posisi untuk menghindari munculnya nyeri TD : 120/80 mmHg

HR : 80 kali/menit RR : 18 Kali/menit T : 370C

Masalah teratasi sebagian

(44)

13.00 WIB

Aktifitas kolaboratif ; − Berkolaborasi dalam

(1)

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN 3.1 Kesimpulan