Korelasi Paparan Sulfur Dioksida Dengan Kadar Protein C-Reaktif, Nilai VEP1, KVP, Rasio VEP1 KVP Dan AEP 25-75% Pada Pekerja SPBU Di Kecamatan Medan Amplas Kota Medan
KORELASI LAMA PAPARAN SULFUR DIOKSIDA DENGAN KADAR
PROTEIN C-REAKTIF, NILAI VEP 1 , KVP, RASIO VEP 1 /KVP
DAN AEP 25-75% PADA PEKERJA SPBU
DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS
KOTA MEDAN
TESIS
OLEH
TENGKU KEMALA INTAN
107008003 / BM
PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
KORELASI LAMA PAPARAN SULFUR DIOKSIDA DENGAN KADAR
PROTEIN C-REAKTIF, NILAI VEP 1 , KVP, RASIO VEP 1 /KVP
DAN AEP 25-75% PADA PEKERJA SPBU
DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS
KOTA MEDAN
TESIS
OLEH
TENGKU KEMALA INTAN
107008003/BM
PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
KORELASI LAMA PAPARAN SULFUR DIOKSIDA DENGAN KADAR
PROTEIN C-REAKTIF, NILAI VEP 1 , KVP, RASIO VEP 1 /KVP
DAN AEP 25-75% PADA PEKERJA SPBU
DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS
KOTA MEDAN
TESIS
Diajukan untuk melengkapi persyaratan memperoleh
Gelar Magister Biomedik
Dalam Program Studi Magister Ilmu Biomedik
Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
TENGKU KEMALA INTAN
107008003/BM
PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
Judul Penelitian
: KORELASI LAMA PAPARAN SUFUR DIOKSIDA
DENGAN KADAR PROTEIN C-REAKTIF, NILAI
VEP 1 , KVP, RASIO VEP 1 /KVP DAN AEP 25-75%
PADA PEKERJA SPBU DI KECAMATAN MEDAN
AMPLAS KOTA MEDAN
Nama Mahasiswa
: TENGKU KEMALA INTAN
Nomor Pokok
: 107008003 / BM
Program Studi
: Magister Ilmu Biomedik
Menyetujui
Komisi Pembimbing
Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp. P(K)
Ketua
Dr. Ir. Hidayati, M. Si
Anggota
Ketua Program Studi
Dekan Fakultas Kedokteran USU
Dr. med. dr. Yahwardiah Siregar
Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp. S(K)
Tanggal Lulus: 6 Oktober 2016
Universitas Sumatera Utara
Telah Diuji pada
Tanggal : 6 Oktober 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: Dr.dr.Amira Permatasari Tarigan,Sp.P(K)
Anggota
: 1. Dr. Ir. Hidayati, M. Si
2. Prof. dr. Adi Koesoema Aman, Sp. PK., KH
3. dr. Noni Novisari Soeroso, Sp. P(K)
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui permasalahan akibat
lama paparan sulfur dioksida terhadap nilai kadar Protein C-reaktif. Volume
Ekspirasi Paru Detik Pertama (VEPI), Kapasitas Vital Paksa (KVP), Rasio
VEPI/KVP, dan Aliran Ekspirasi Paksa 25-27% pada pekerja SPBU di Kecamatan
Medan Amplas Kota Medan. Subjek: Subjek dari penelitian ini adalah pekerja
Stasiun Pengisian Bahan Bakar Umum (SPBU) di kecamatan Medan Amplas
Kota Medan. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian yang menggunakan
desain analitik potong lintang dengan populasi pekerja Stasiun Pengisian Bahan
Bakar Umum (SPBU) dengan teknik pengambilan sampel menggunakan total
sampling. Uji hipotesis pada penelitian ini menggunakan uji korelasi dengan uji
statistik Spearman dan Pearson. Lama kerja merupakan variabel independen,
sedangkan Protein C-reaktif, Volume Ekspirasi Paru Detik Pertama (VEPI),
Kapasitas Vital Paksa (KVP), Rasio VEPI/KVP, dan dan aliran Ekspirasi Paksa
25-75% merupakan variabel dependen. Hasil: lama kerja memiliki korelasi positif
terhadap nilai CRP, yang menunjukkan pada kelompok dengan lama kerja yang
lebih panjang dijumpai nilai CRP yang lebih tinggi. Sedangkan terhadap nilai uji
spirometri lama kerja memiliki korelasi negative yang bermakna ada adanya
penurunan fungsi pernafasan. Uji korelasi ini signifikan untuk parameter
VEP1/KVP dengan p = 0,019. Uji hipotesis dengan menggunakan korelasi
Spearman didapati hasil korelasi negative signifikan untuk variabel VEPI/KVP (r
= -0,304, p= 0,019), sedangkan pada variabel CRP,VEPI,KVP, dan AEP 25-75%
tidak dijumpai korelasi yang signifikan (p=0,940; 0,147; 0,107; 0,351).
Kesimpulan : Terdapat hubungan antara lama kerja dengan gangguan fungsi paru
pada pekerja SPBU pada penelitian ini.
Kata Kunci : sulfur dioksida, fungsi paru, lama kerja, pekerja SPBU
i
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Aim: The objective of this research is to acknowledge the effect of long exposure
of sulfur dioxide on the C - reactive protein level, FEVI, FVC, FEVI/FVC ratio,
and PEF 25-75% of gas station workers of Medan Amplas Subdistrict. Subject:
The subject of this research is the gas station workers in Medan Amplas
Subdistrict. Method : This research is conducted by implementing the correlation
study with cross sectional design and having the gas station workers as the
population with total sampling as the sampling method. The hypothetical analysis
of the research is correlation analysis and Spearman and Pearson statistical
analysis. The independent variable of this research is the workers’ duration of
exposure and the C - reactive protein level, FEVI, FVC, FEVI/FVC ratio, and PEF
25-75% is the dependent variables. Results: working hours shows positive
correlation on CRP, in which the data shows higher CRP level on the group of
worker with long hours of working. On the other hand, the spirometric experiment
shows that working hours holds negative correlation which means there is a
respiratory function disorder. The correlation analysis is significant for
VEP1/KVP parameter with p = 0.019. The hypothetical analysis using Spearman
correlation theory resulted in the finding that there is no significant correlation
between workers’ duration of exposure and FEVI/KVP ratio (r = -0.304, p=
0.019). There is also no significant correlation occurs on the C- Reactive Protein
Level, FEVI, FVC and PEF 25-75% (p=0.940; 0.147; 0.107; 0.351). Conclusion:
There is a correlation between the workers’ duration of exposure on sulfur dioxide
and respiratory function disorder in this research.
Key words : sulfur dioxide, respiratory function, years of working, gas station
workers
ii
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa serta
salam dan shalawat kepada junjungan Nabi Muhammad SAW, dengan segala
rahmat dan karunia Nya sehingga tesis ini dapat diselesaikan.
Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah saya mengucapkan terima
kasih yang sebesar besarnya kepada :
• Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH., M. Hum. Rektor Universitas Sumatera Utara,
serta seluruh jajaran terkait, atas kesempatan dan fasilitas di Universitas
Sumatera Utara yang diberikan untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan
Program Magister Ilmu Biomedik di Universitas Sumatera Utara, Medan.
• Dr.dr.Aldy Safruddin Rambe, Sp. S(K) Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara. dr. T. Ibnu Alferraly, M.Ked(PA), Sp.PA,D.Bioet, Ketua
Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara Bioet. yang telah memberikan izin kepada saya untuk mengikuti
Program Magister Ilmu Biomedik Fakultas Kedokteran USU. Juga kepada
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Dr.med.dr.Yahwardiah Siregar, atas
kesempatan dan fasilitas yang diberikan untuk mengikuti dan menyelesaikan
pendidikan di Program Magister Ilmu Biomedik Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
Terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan yang setinggi-tingginya
saya sampaikan kepada Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp. P(K), selaku
pembimbing utama serta Dr. Ir. Hidayati, M.Si sebagai anggota pembimbing
yang sangat penuh perhatian memberikan dorongan, saran serta memperkaya
iii
Universitas Sumatera Utara
khasanah saya dalam melakukan penelitian di lapangan, baik dalam keilmuan
medis dan keilmuan bidang teknik kimia lingkungan.
Terima kasih juga saya sampaikan kepada teman sejawat di Departemen
Patologi Anatomi Fakultas
Kedokteran USU atas dukungan dan dorongan
semangat mengikuti program pendidikan, dr. Wawan Harimawan dan Darmawan
Sriyanto, SE.,AK.M.Si. yang membantu saya dalam menyelesaikan tugas ini
terutama bimbingan statistik.
Rasa terima kasih juga saya sampaikan kepada Ir. Fahmi beserta tim
teknis laboratorium lingkungan Badan Lingkungan Hidup Provinsi Sumatera
Utara, staf Laboratorium Terpadu Fakultas Kedokteran USU, Departemen
Penyakit Paru Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan, Rumah Sakit Siti Hajar
Medan yang telah mendampingi peneliti di lapangan. Kepada pimpinan
Hiswanamigas Sumut, Pertamina Regional I Sumbagut yang memberikan
rekomendasi untuk melakukan penelitian pada SPBU di Kecamatan Medan
Amplas Kota Medan.
Kepada yang mulia almarhum Ayahnda Ntu H. Tengku Badrulzaman, SH ,
Ibunda Prof. Dr. Hj. Mariam Darus, SH, FC. Arb, tiada untaian kata yang mampu
menggantikan ungkapan rasa bersyukur dan terima kasih saya selain doa saya
selalu menyertai agar Ntu dan Ibu selalu dalam kasih sayang Allah SWT, juga
untuk kedua mertua saya Alm. H. Kamaluddin Nasution dan Hj. Khadijah Lubis.
Begitu pula rasa terima kasih saya sampaikan kepada abang saya H. Tengku
Septiansyah Qamarul Riza,SH.,LLM dan adik saya Hj.Tengku Kemala Dewi,
SH., BA., CPA.
iv
Universitas Sumatera Utara
Kepada suami Prof. Dr. H.M. Arif Nasution, MA, terima kasih yang
sebesar besarnya atas kesabaran, pengertian serta semangat keilmuan yang
diberikan kepada saya selama saya menyelesaikan studi ini.
Untuk
anak-anakku
Muhammad
Yusuf
Fadlullah
Hafidz
Nasution,SH.,LLM, dr. Tengku Amira Raihaan Arif Nasution serta menantu
Palacheta Subies Subianto, BA, M.Sc, dan Abrar Hadi Ash-Shiddique Nasution,
terima kasih atas segala pengorbanan dan pengertian dalam medukung cita cita
ini.
Akhir kata saya mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang tidak
disebutkan satu persatu, yang telah banyak memberi dukungan penelitian dan
penulisan tesis ini hingga selesai.
Semoga Allah SWT, membalas budi baik yang telah diberikan.
Medan, Oktober 2016
Penulis
Tengku Kemala Intan
v
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Penulis dilahirkan pada tanggal 24 April 1962 di Medan. Menikah dengan
Prof. Dr. H.M. Arif Nasution, MA, dan mempunyai anak Muhammad Yusuf
Fadlullah Hafidz Nasution, SH., LLM., dr. Tengku Amira Raihaan Arif Nasution,
Abrar Hadi Ash-Shiddique Nasution. Menyelesaikan pendidikan kedokteran di
Universitas Sumatera Utara, Medan pada tahun 1988 dan pendidikan pasca
sarjana Magister Teknologi Pendidikan di Universitas Negeri Medan pada tahun
2006. Menjalankan masa bakti sebagai staf pengajar pegawai negeri sipil di
Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran USU pada tahun 1990 hingga
sekarang.
vi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
ABSTRAK ..................................................................................................
i
ABSTRACT ................................................................................................
i
UCAPAN TERIMA KASIH .......................................................................
iii
RIWAYAT HIDUP.....................................................................................
vi
DAFTAR ISI ...............................................................................................
vii
DAFTAR TABEL .......................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................
xii
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................
xiii
DAFTAR LAMPIRAN ...............................................................................
xv
BAB I PENDAHULUAN ...........................................................................
1
1.1. Latar Belakang .....................................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah ................................................................................
6
1.3. Tujuan Penelitian .................................................................................
6
1.3.1. Tujuan Umum .......................................................................
6
1.3.2. Tujuan Khusus.......................................................................
7
1.4. Hipotesis...............................................................................................
7
1.5. Manfaat Penelitian ...............................................................................
8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................
10
2.1. Sulfur Dioksida ....................................................................................
11
2.1.1. Sifat Dan Struktur Fisikokimiawi Sulfur Dioksida ...............
11
2.1.2. Paparan Sulfur Dioksida Terhadap Manusia.........................
13
2.2. Sistem Pernafasan Manusia..................................................................
16
2.2.1. Fisiologi Sistem Pernafasan ..................................................
18
2.2.1.1. Ventilasi .....................................................................
19
2.2.1.2. Distribusi .....................................................................
19
2.2.1.3. Perfusi .........................................................................
19
2.2.1.4. Difusi ...........................................................................
19
2.2.2. Sistem Imun Organ Paru .......................................................
20
vii
Universitas Sumatera Utara
2.2.2.1. Sistem Imun Non-Spesifik dan Spesifik Organ Paru ..
20
2.2.2.2. Peran Sitokin Dalam Sistem ImunNon
Spesifik Sistem Pernapasan .......................................
22
2.3. Paparan Sulfur Dioksida Pada Sistem Pernafasan .............................
23
2.3.1. Polusi Udara Dan Sistem Pernafasan ...................................
23
2.3.2. Mekanisme Inflamasi dan Polusi Udara ..............................
24
2.4. Protein C-Reaktif .................................................................................
29
2.4.1. Struktur dan Fungsi Protein C-Reaktif ..................................
29
2.4.2. Sintesis Protein C-Reaktif ....................................................
33
2.5. Metode Uji Konsentrasi Sulfur Dioksida .............................................
35
2.5.1. Prinsip Uji Konsentrasi Sulfur Dioksida ...................
36
2.5.2. Bahan Uji Konsentrasi Sulfur Dioksida ....................
37
2.5.3. Pengambilan Contoh Uji ...........................................
37
2.6. Uji Fungsi Paru ....................................................................................
38
2.6.1. Spirometri ..............................................................................
39
2.6.2. Persiapan Sebelum Pemeriksaan Spirometri .........................
40
2.6.3. Prosedur Pelaksanaan Spirometri ..........................................
40
2.6.4. Manuver Spirometri ..............................................................
42
2.6.4.1. Manuver Kapasitas Vital .............................................
42
2.6.4.2. Manuver Kapasitas Vital Paksa ..................................
43
2.6.4.3. Manuver Volume Ekspirasi Paksa Berdasarkan
Waktu ( Forced Expiratory Volume Timed) ...........
43
2.6.5. Cara Penilaian Hasil Spirometri ............................................
44
2.7. Metode Pemeriksaan Protein C-Reaktif ...............................................
45
2.8. Kerangka Konsep .................................................................................
47
BAB III METODOLOGI PENELITIAN....................................................
48
3.1. Desain Penelitian..................................................................................
48
3.2. Hipotesis...............................................................................................
48
3.3. Tempat dan Waktu Penelitian ..............................................................
49
3.4. Populasi dan Sampel Penelitian ...........................................................
49
3.4.1. Populasi Target .....................................................................
49
viii
Universitas Sumatera Utara
3.4.2. Populasi Terjangkau ..............................................................
49
3.4.3. Teknik Sampling dan Besar Sampel .....................................
49
3.5. Subjek Penelitian..................................................................................
51
3.5.1 Kriteria Inklusi .......................................................................
51
3.5.2 Kriteria Ekslusi ......................................................................
51
3.6. Variabel Penelitian ...............................................................................
52
3.7. Definisi Operasional ...........................................................................
53
3.8. Bahan, Alat dan Cara Kerja .................................................................
54
3.9. Kerangka Operasional ..........................................................................
55
3.10. Analisis Data ......................................................................................
56
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................
57
4.1. Hasil Penelitian ....................................................................................
57
4.1.1. Karakteristik Responden .......................................................
57
4.1.1.1. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur ..............
57
4.1.1.2. Karakteristik Responden Berdasarkan
Jenis Kelamin ..............................................................
58
4.1.1.3. Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Kerja ....
59
4.1.1.4. Karakteristik Responden Berdasarkan
Tempat Kerja ................................................................
59
4.1.2. Karakteristik Jumlah Kendaraan di SPBU ............................
59
4.1.3. Pemeriksaan Analisis Uji Udara Ambient Sulfur Dioksida .
60
4.1.4. Hubungan antara Jumlah Kendaraan dengan Konsentrasi
Sulfur Dioksida .....................................................................
62
4.1.5. Gambaran Interpretasi Hasil Spirometri Responden.............
64
4.1.6. Gambaran Interpretasi Uji Spirometri Responden
Berdasarkan Lama Kerja .......................................................
64
4.1.7. Gambaran Interpretasi Uji Spirometri Responden
Berdasarkan Jenis Kelamin ...................................................
65
4.1.8. Karakteristik Variabel Berdasarkan Lama Kerja ..................
66
4.1.9. Uji Hipotesis .........................................................................
70
4.2. Pembahasan ..........................................................................................
71
ix
Universitas Sumatera Utara
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN......................................................
76
5.1. Kesimpulan ..........................................................................................
76
5.2. Saran.....................................................................................................
78
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................
79
LAMPIRAN
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1.
Fungsi Interleukin dan Sitokin yang Terlibat didalam
Sistem Imunitas Organ Paru ..................................................
23
Tabel 2.2.
Derajat Gangguan Fungsi Paru ..............................................
45
Tabel 3.1.
Definisi Operasional ..............................................................
53
Tabel 4.1.
Distribusi Responden Menurut Umur ....................................
57
Tabel 4.2.
Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ................
58
Tabel 4.3.
Distribusi Responden Berdasarkan Lama Kerja ....................
59
Tabel 4.4.
Distribusi Responden Berdasarkan Tempat Kerja .................
59
Tabel 4.5.
Gambaran Jumlah Kendaraan yang Memasuki SPBU ..........
60
Tabel 4.6.
Hasil Analisis Uji Udara Ambien Parameter Sulfur
Dioksida .................................................................................
Tabel 4.7.
Gambaran Jumlah Kendaraan dan Konsentrasi Sulfur
Dioksida .................................................................................
Tabel 4.8.
Tabel 4.9.
61
63
Hasil Uji Korelasi dan T-test antara Konsentrasi
Sulfur Dioksida terhadap Jumlah Kendaraan ........................
63
Hasil Uji Spirometri ...............................................................
64
Tabel 4.10. Gambaran Interpretasi Uji Spirometri
Berdasarkan Lama Kerja .......................................................
65
Tabel 4.11. Gambaran Interpretasi Uji Spirometri
Berdasarkan Jenis Kelamin ....................................................
66
Tabel 4.12. Karakteristik Variabel Dependen...........................................
67
Tabel 4.13. Hasil Uji Normalitas dengan Uji Kolmogorov-Smirnov .......
68
Tabel 4.14. Hasil Uji Homogenitas Varians dengan Uji Levene ..............
69
Tabel 4.15. Hasil Uji Korelasi antara Lama Kerja dengan
nilai CRP dan Uji Spirometri .................................................
70
Tabel 4.16. Hasil Uji Korelasi Pearson Variabel ......................................
71
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Patofisiologi Inflamasi akibat Paparan Asap Rokok, Partikel
dan Gas Polutan …………………………………… ............
29
Gambar 2.2. Protein C-Reaktif pada Patogenesis PPOK ………………….
32
Gambar 2.3. Aktifitas Biologis Sitokin TNF α, IL-β, dan IL-6 ..................
34
Gambar 2.4. Protein Fase akut memproduksi molekul – molekul
Pathogen.................................................................................
34
Gambar 2.5. Kerangka Konsep ...................................................................
47
Gambar 3.2. Kerangka Operasional Penelitian ...........................................
55
Gambar 4.1. Gambaran Konsentrasi Sulfur Dioksida di Setiap SPBU.......
62
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AEP ( 25-75% )
Aliran Ekspirasi Paksa 25 – 75%
BLH
Badan Lingkungan Hidup
CRP
C Reactive Protein
g/L
gram per liter
HO*
radikal hydroxyl
H2O
Hidrogen
H2S
Hidrogen sulfida
H 2 SO 4
Asam kuat
HSO 3
Hidrogen sulfit
IL-6
Inteleukin 6
IFNγ
Interferon Gamma
KVP
Kapasitas Vital Paksa
L/menit
Liter per menit
mmHg
milimeter air raksa
mL
mililiter
µm
microgram
µg/m3
mikrogram per meter kubik
PM
Particulate Matter
PGE 2
Prostaglandin E2 Reseptor
PDGF
Platelet Derived Growth Factor
ppm
parts per million
pKa
Derajat disosiasi
Nm3
Normal meter Cube per hour
NK
Natural Killer Cell
Pb
plumbum
xiii
Universitas Sumatera Utara
SO 2
Sulfur Dioksida
SNI
Standarisasi Nasional Indonesia
TNFα
Tumor Necrotizing Factor α
TGFβ
Transforming Growth Factor Beta
UNEP
The United Nation Environment Programme
VEP 1
Volume Ekspirasi Paksa detik 1
VGEF
Vascular Endothelial Growth Factor
WHO
World Health Organization
xiv
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
No
Judul
1.
Penjelasan mengenai penelitian kepada calon subjek penelitian
2.
Inform Concern
3.
Lembar Pemeriksaan Penelitian
4.
Uji Kadar Sulfur Dioksida
5.
Pemeriksaan C-Reaktive Protein Metode ELISA (Quantikine ELISA
R&D System)
6.
Uji Spirometri
7.
Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Bidang
Kesehatan.
8.
Surat Permohonan melaksanakan penelitian kepada Biro Badan
Lingkungan Hidup Provinsi Sumatera Utara Cq Kepala Laboratorium
BLH Sumut.
9.
Surat Permohonan melaksanakan penelitian kepada Pertamina Sumbagut
Cq. Senior Sales Executive Retail Fuel Marketing Rayon I Medan.
10.
Surat Permohonan Ijin untuk Uji Lapangan kepada Pengusaha SPBU
wilayah Kecamatan Medan Amplas Kota Medan
11.
Nama nama dan lokasi SPBU Kecamatan Medan Amplas Kota Medan
12
Kegiatan Pengambilan Sampel Responden dan Pemeriksaan Sampel di
Laboratorium Terpadu FK USU
13.
Data Penelitian dan Analisis Data.
xv
Universitas Sumatera Utara
PROTEIN C-REAKTIF, NILAI VEP 1 , KVP, RASIO VEP 1 /KVP
DAN AEP 25-75% PADA PEKERJA SPBU
DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS
KOTA MEDAN
TESIS
OLEH
TENGKU KEMALA INTAN
107008003 / BM
PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
KORELASI LAMA PAPARAN SULFUR DIOKSIDA DENGAN KADAR
PROTEIN C-REAKTIF, NILAI VEP 1 , KVP, RASIO VEP 1 /KVP
DAN AEP 25-75% PADA PEKERJA SPBU
DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS
KOTA MEDAN
TESIS
OLEH
TENGKU KEMALA INTAN
107008003/BM
PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
KORELASI LAMA PAPARAN SULFUR DIOKSIDA DENGAN KADAR
PROTEIN C-REAKTIF, NILAI VEP 1 , KVP, RASIO VEP 1 /KVP
DAN AEP 25-75% PADA PEKERJA SPBU
DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS
KOTA MEDAN
TESIS
Diajukan untuk melengkapi persyaratan memperoleh
Gelar Magister Biomedik
Dalam Program Studi Magister Ilmu Biomedik
Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
TENGKU KEMALA INTAN
107008003/BM
PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
Judul Penelitian
: KORELASI LAMA PAPARAN SUFUR DIOKSIDA
DENGAN KADAR PROTEIN C-REAKTIF, NILAI
VEP 1 , KVP, RASIO VEP 1 /KVP DAN AEP 25-75%
PADA PEKERJA SPBU DI KECAMATAN MEDAN
AMPLAS KOTA MEDAN
Nama Mahasiswa
: TENGKU KEMALA INTAN
Nomor Pokok
: 107008003 / BM
Program Studi
: Magister Ilmu Biomedik
Menyetujui
Komisi Pembimbing
Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp. P(K)
Ketua
Dr. Ir. Hidayati, M. Si
Anggota
Ketua Program Studi
Dekan Fakultas Kedokteran USU
Dr. med. dr. Yahwardiah Siregar
Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp. S(K)
Tanggal Lulus: 6 Oktober 2016
Universitas Sumatera Utara
Telah Diuji pada
Tanggal : 6 Oktober 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: Dr.dr.Amira Permatasari Tarigan,Sp.P(K)
Anggota
: 1. Dr. Ir. Hidayati, M. Si
2. Prof. dr. Adi Koesoema Aman, Sp. PK., KH
3. dr. Noni Novisari Soeroso, Sp. P(K)
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui permasalahan akibat
lama paparan sulfur dioksida terhadap nilai kadar Protein C-reaktif. Volume
Ekspirasi Paru Detik Pertama (VEPI), Kapasitas Vital Paksa (KVP), Rasio
VEPI/KVP, dan Aliran Ekspirasi Paksa 25-27% pada pekerja SPBU di Kecamatan
Medan Amplas Kota Medan. Subjek: Subjek dari penelitian ini adalah pekerja
Stasiun Pengisian Bahan Bakar Umum (SPBU) di kecamatan Medan Amplas
Kota Medan. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian yang menggunakan
desain analitik potong lintang dengan populasi pekerja Stasiun Pengisian Bahan
Bakar Umum (SPBU) dengan teknik pengambilan sampel menggunakan total
sampling. Uji hipotesis pada penelitian ini menggunakan uji korelasi dengan uji
statistik Spearman dan Pearson. Lama kerja merupakan variabel independen,
sedangkan Protein C-reaktif, Volume Ekspirasi Paru Detik Pertama (VEPI),
Kapasitas Vital Paksa (KVP), Rasio VEPI/KVP, dan dan aliran Ekspirasi Paksa
25-75% merupakan variabel dependen. Hasil: lama kerja memiliki korelasi positif
terhadap nilai CRP, yang menunjukkan pada kelompok dengan lama kerja yang
lebih panjang dijumpai nilai CRP yang lebih tinggi. Sedangkan terhadap nilai uji
spirometri lama kerja memiliki korelasi negative yang bermakna ada adanya
penurunan fungsi pernafasan. Uji korelasi ini signifikan untuk parameter
VEP1/KVP dengan p = 0,019. Uji hipotesis dengan menggunakan korelasi
Spearman didapati hasil korelasi negative signifikan untuk variabel VEPI/KVP (r
= -0,304, p= 0,019), sedangkan pada variabel CRP,VEPI,KVP, dan AEP 25-75%
tidak dijumpai korelasi yang signifikan (p=0,940; 0,147; 0,107; 0,351).
Kesimpulan : Terdapat hubungan antara lama kerja dengan gangguan fungsi paru
pada pekerja SPBU pada penelitian ini.
Kata Kunci : sulfur dioksida, fungsi paru, lama kerja, pekerja SPBU
i
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Aim: The objective of this research is to acknowledge the effect of long exposure
of sulfur dioxide on the C - reactive protein level, FEVI, FVC, FEVI/FVC ratio,
and PEF 25-75% of gas station workers of Medan Amplas Subdistrict. Subject:
The subject of this research is the gas station workers in Medan Amplas
Subdistrict. Method : This research is conducted by implementing the correlation
study with cross sectional design and having the gas station workers as the
population with total sampling as the sampling method. The hypothetical analysis
of the research is correlation analysis and Spearman and Pearson statistical
analysis. The independent variable of this research is the workers’ duration of
exposure and the C - reactive protein level, FEVI, FVC, FEVI/FVC ratio, and PEF
25-75% is the dependent variables. Results: working hours shows positive
correlation on CRP, in which the data shows higher CRP level on the group of
worker with long hours of working. On the other hand, the spirometric experiment
shows that working hours holds negative correlation which means there is a
respiratory function disorder. The correlation analysis is significant for
VEP1/KVP parameter with p = 0.019. The hypothetical analysis using Spearman
correlation theory resulted in the finding that there is no significant correlation
between workers’ duration of exposure and FEVI/KVP ratio (r = -0.304, p=
0.019). There is also no significant correlation occurs on the C- Reactive Protein
Level, FEVI, FVC and PEF 25-75% (p=0.940; 0.147; 0.107; 0.351). Conclusion:
There is a correlation between the workers’ duration of exposure on sulfur dioxide
and respiratory function disorder in this research.
Key words : sulfur dioxide, respiratory function, years of working, gas station
workers
ii
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa serta
salam dan shalawat kepada junjungan Nabi Muhammad SAW, dengan segala
rahmat dan karunia Nya sehingga tesis ini dapat diselesaikan.
Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah saya mengucapkan terima
kasih yang sebesar besarnya kepada :
• Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH., M. Hum. Rektor Universitas Sumatera Utara,
serta seluruh jajaran terkait, atas kesempatan dan fasilitas di Universitas
Sumatera Utara yang diberikan untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan
Program Magister Ilmu Biomedik di Universitas Sumatera Utara, Medan.
• Dr.dr.Aldy Safruddin Rambe, Sp. S(K) Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara. dr. T. Ibnu Alferraly, M.Ked(PA), Sp.PA,D.Bioet, Ketua
Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara Bioet. yang telah memberikan izin kepada saya untuk mengikuti
Program Magister Ilmu Biomedik Fakultas Kedokteran USU. Juga kepada
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Dr.med.dr.Yahwardiah Siregar, atas
kesempatan dan fasilitas yang diberikan untuk mengikuti dan menyelesaikan
pendidikan di Program Magister Ilmu Biomedik Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
Terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan yang setinggi-tingginya
saya sampaikan kepada Dr. dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp. P(K), selaku
pembimbing utama serta Dr. Ir. Hidayati, M.Si sebagai anggota pembimbing
yang sangat penuh perhatian memberikan dorongan, saran serta memperkaya
iii
Universitas Sumatera Utara
khasanah saya dalam melakukan penelitian di lapangan, baik dalam keilmuan
medis dan keilmuan bidang teknik kimia lingkungan.
Terima kasih juga saya sampaikan kepada teman sejawat di Departemen
Patologi Anatomi Fakultas
Kedokteran USU atas dukungan dan dorongan
semangat mengikuti program pendidikan, dr. Wawan Harimawan dan Darmawan
Sriyanto, SE.,AK.M.Si. yang membantu saya dalam menyelesaikan tugas ini
terutama bimbingan statistik.
Rasa terima kasih juga saya sampaikan kepada Ir. Fahmi beserta tim
teknis laboratorium lingkungan Badan Lingkungan Hidup Provinsi Sumatera
Utara, staf Laboratorium Terpadu Fakultas Kedokteran USU, Departemen
Penyakit Paru Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan, Rumah Sakit Siti Hajar
Medan yang telah mendampingi peneliti di lapangan. Kepada pimpinan
Hiswanamigas Sumut, Pertamina Regional I Sumbagut yang memberikan
rekomendasi untuk melakukan penelitian pada SPBU di Kecamatan Medan
Amplas Kota Medan.
Kepada yang mulia almarhum Ayahnda Ntu H. Tengku Badrulzaman, SH ,
Ibunda Prof. Dr. Hj. Mariam Darus, SH, FC. Arb, tiada untaian kata yang mampu
menggantikan ungkapan rasa bersyukur dan terima kasih saya selain doa saya
selalu menyertai agar Ntu dan Ibu selalu dalam kasih sayang Allah SWT, juga
untuk kedua mertua saya Alm. H. Kamaluddin Nasution dan Hj. Khadijah Lubis.
Begitu pula rasa terima kasih saya sampaikan kepada abang saya H. Tengku
Septiansyah Qamarul Riza,SH.,LLM dan adik saya Hj.Tengku Kemala Dewi,
SH., BA., CPA.
iv
Universitas Sumatera Utara
Kepada suami Prof. Dr. H.M. Arif Nasution, MA, terima kasih yang
sebesar besarnya atas kesabaran, pengertian serta semangat keilmuan yang
diberikan kepada saya selama saya menyelesaikan studi ini.
Untuk
anak-anakku
Muhammad
Yusuf
Fadlullah
Hafidz
Nasution,SH.,LLM, dr. Tengku Amira Raihaan Arif Nasution serta menantu
Palacheta Subies Subianto, BA, M.Sc, dan Abrar Hadi Ash-Shiddique Nasution,
terima kasih atas segala pengorbanan dan pengertian dalam medukung cita cita
ini.
Akhir kata saya mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang tidak
disebutkan satu persatu, yang telah banyak memberi dukungan penelitian dan
penulisan tesis ini hingga selesai.
Semoga Allah SWT, membalas budi baik yang telah diberikan.
Medan, Oktober 2016
Penulis
Tengku Kemala Intan
v
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Penulis dilahirkan pada tanggal 24 April 1962 di Medan. Menikah dengan
Prof. Dr. H.M. Arif Nasution, MA, dan mempunyai anak Muhammad Yusuf
Fadlullah Hafidz Nasution, SH., LLM., dr. Tengku Amira Raihaan Arif Nasution,
Abrar Hadi Ash-Shiddique Nasution. Menyelesaikan pendidikan kedokteran di
Universitas Sumatera Utara, Medan pada tahun 1988 dan pendidikan pasca
sarjana Magister Teknologi Pendidikan di Universitas Negeri Medan pada tahun
2006. Menjalankan masa bakti sebagai staf pengajar pegawai negeri sipil di
Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran USU pada tahun 1990 hingga
sekarang.
vi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
ABSTRAK ..................................................................................................
i
ABSTRACT ................................................................................................
i
UCAPAN TERIMA KASIH .......................................................................
iii
RIWAYAT HIDUP.....................................................................................
vi
DAFTAR ISI ...............................................................................................
vii
DAFTAR TABEL .......................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................
xii
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................
xiii
DAFTAR LAMPIRAN ...............................................................................
xv
BAB I PENDAHULUAN ...........................................................................
1
1.1. Latar Belakang .....................................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah ................................................................................
6
1.3. Tujuan Penelitian .................................................................................
6
1.3.1. Tujuan Umum .......................................................................
6
1.3.2. Tujuan Khusus.......................................................................
7
1.4. Hipotesis...............................................................................................
7
1.5. Manfaat Penelitian ...............................................................................
8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................
10
2.1. Sulfur Dioksida ....................................................................................
11
2.1.1. Sifat Dan Struktur Fisikokimiawi Sulfur Dioksida ...............
11
2.1.2. Paparan Sulfur Dioksida Terhadap Manusia.........................
13
2.2. Sistem Pernafasan Manusia..................................................................
16
2.2.1. Fisiologi Sistem Pernafasan ..................................................
18
2.2.1.1. Ventilasi .....................................................................
19
2.2.1.2. Distribusi .....................................................................
19
2.2.1.3. Perfusi .........................................................................
19
2.2.1.4. Difusi ...........................................................................
19
2.2.2. Sistem Imun Organ Paru .......................................................
20
vii
Universitas Sumatera Utara
2.2.2.1. Sistem Imun Non-Spesifik dan Spesifik Organ Paru ..
20
2.2.2.2. Peran Sitokin Dalam Sistem ImunNon
Spesifik Sistem Pernapasan .......................................
22
2.3. Paparan Sulfur Dioksida Pada Sistem Pernafasan .............................
23
2.3.1. Polusi Udara Dan Sistem Pernafasan ...................................
23
2.3.2. Mekanisme Inflamasi dan Polusi Udara ..............................
24
2.4. Protein C-Reaktif .................................................................................
29
2.4.1. Struktur dan Fungsi Protein C-Reaktif ..................................
29
2.4.2. Sintesis Protein C-Reaktif ....................................................
33
2.5. Metode Uji Konsentrasi Sulfur Dioksida .............................................
35
2.5.1. Prinsip Uji Konsentrasi Sulfur Dioksida ...................
36
2.5.2. Bahan Uji Konsentrasi Sulfur Dioksida ....................
37
2.5.3. Pengambilan Contoh Uji ...........................................
37
2.6. Uji Fungsi Paru ....................................................................................
38
2.6.1. Spirometri ..............................................................................
39
2.6.2. Persiapan Sebelum Pemeriksaan Spirometri .........................
40
2.6.3. Prosedur Pelaksanaan Spirometri ..........................................
40
2.6.4. Manuver Spirometri ..............................................................
42
2.6.4.1. Manuver Kapasitas Vital .............................................
42
2.6.4.2. Manuver Kapasitas Vital Paksa ..................................
43
2.6.4.3. Manuver Volume Ekspirasi Paksa Berdasarkan
Waktu ( Forced Expiratory Volume Timed) ...........
43
2.6.5. Cara Penilaian Hasil Spirometri ............................................
44
2.7. Metode Pemeriksaan Protein C-Reaktif ...............................................
45
2.8. Kerangka Konsep .................................................................................
47
BAB III METODOLOGI PENELITIAN....................................................
48
3.1. Desain Penelitian..................................................................................
48
3.2. Hipotesis...............................................................................................
48
3.3. Tempat dan Waktu Penelitian ..............................................................
49
3.4. Populasi dan Sampel Penelitian ...........................................................
49
3.4.1. Populasi Target .....................................................................
49
viii
Universitas Sumatera Utara
3.4.2. Populasi Terjangkau ..............................................................
49
3.4.3. Teknik Sampling dan Besar Sampel .....................................
49
3.5. Subjek Penelitian..................................................................................
51
3.5.1 Kriteria Inklusi .......................................................................
51
3.5.2 Kriteria Ekslusi ......................................................................
51
3.6. Variabel Penelitian ...............................................................................
52
3.7. Definisi Operasional ...........................................................................
53
3.8. Bahan, Alat dan Cara Kerja .................................................................
54
3.9. Kerangka Operasional ..........................................................................
55
3.10. Analisis Data ......................................................................................
56
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................
57
4.1. Hasil Penelitian ....................................................................................
57
4.1.1. Karakteristik Responden .......................................................
57
4.1.1.1. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur ..............
57
4.1.1.2. Karakteristik Responden Berdasarkan
Jenis Kelamin ..............................................................
58
4.1.1.3. Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Kerja ....
59
4.1.1.4. Karakteristik Responden Berdasarkan
Tempat Kerja ................................................................
59
4.1.2. Karakteristik Jumlah Kendaraan di SPBU ............................
59
4.1.3. Pemeriksaan Analisis Uji Udara Ambient Sulfur Dioksida .
60
4.1.4. Hubungan antara Jumlah Kendaraan dengan Konsentrasi
Sulfur Dioksida .....................................................................
62
4.1.5. Gambaran Interpretasi Hasil Spirometri Responden.............
64
4.1.6. Gambaran Interpretasi Uji Spirometri Responden
Berdasarkan Lama Kerja .......................................................
64
4.1.7. Gambaran Interpretasi Uji Spirometri Responden
Berdasarkan Jenis Kelamin ...................................................
65
4.1.8. Karakteristik Variabel Berdasarkan Lama Kerja ..................
66
4.1.9. Uji Hipotesis .........................................................................
70
4.2. Pembahasan ..........................................................................................
71
ix
Universitas Sumatera Utara
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN......................................................
76
5.1. Kesimpulan ..........................................................................................
76
5.2. Saran.....................................................................................................
78
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................
79
LAMPIRAN
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1.
Fungsi Interleukin dan Sitokin yang Terlibat didalam
Sistem Imunitas Organ Paru ..................................................
23
Tabel 2.2.
Derajat Gangguan Fungsi Paru ..............................................
45
Tabel 3.1.
Definisi Operasional ..............................................................
53
Tabel 4.1.
Distribusi Responden Menurut Umur ....................................
57
Tabel 4.2.
Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ................
58
Tabel 4.3.
Distribusi Responden Berdasarkan Lama Kerja ....................
59
Tabel 4.4.
Distribusi Responden Berdasarkan Tempat Kerja .................
59
Tabel 4.5.
Gambaran Jumlah Kendaraan yang Memasuki SPBU ..........
60
Tabel 4.6.
Hasil Analisis Uji Udara Ambien Parameter Sulfur
Dioksida .................................................................................
Tabel 4.7.
Gambaran Jumlah Kendaraan dan Konsentrasi Sulfur
Dioksida .................................................................................
Tabel 4.8.
Tabel 4.9.
61
63
Hasil Uji Korelasi dan T-test antara Konsentrasi
Sulfur Dioksida terhadap Jumlah Kendaraan ........................
63
Hasil Uji Spirometri ...............................................................
64
Tabel 4.10. Gambaran Interpretasi Uji Spirometri
Berdasarkan Lama Kerja .......................................................
65
Tabel 4.11. Gambaran Interpretasi Uji Spirometri
Berdasarkan Jenis Kelamin ....................................................
66
Tabel 4.12. Karakteristik Variabel Dependen...........................................
67
Tabel 4.13. Hasil Uji Normalitas dengan Uji Kolmogorov-Smirnov .......
68
Tabel 4.14. Hasil Uji Homogenitas Varians dengan Uji Levene ..............
69
Tabel 4.15. Hasil Uji Korelasi antara Lama Kerja dengan
nilai CRP dan Uji Spirometri .................................................
70
Tabel 4.16. Hasil Uji Korelasi Pearson Variabel ......................................
71
xi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Patofisiologi Inflamasi akibat Paparan Asap Rokok, Partikel
dan Gas Polutan …………………………………… ............
29
Gambar 2.2. Protein C-Reaktif pada Patogenesis PPOK ………………….
32
Gambar 2.3. Aktifitas Biologis Sitokin TNF α, IL-β, dan IL-6 ..................
34
Gambar 2.4. Protein Fase akut memproduksi molekul – molekul
Pathogen.................................................................................
34
Gambar 2.5. Kerangka Konsep ...................................................................
47
Gambar 3.2. Kerangka Operasional Penelitian ...........................................
55
Gambar 4.1. Gambaran Konsentrasi Sulfur Dioksida di Setiap SPBU.......
62
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
AEP ( 25-75% )
Aliran Ekspirasi Paksa 25 – 75%
BLH
Badan Lingkungan Hidup
CRP
C Reactive Protein
g/L
gram per liter
HO*
radikal hydroxyl
H2O
Hidrogen
H2S
Hidrogen sulfida
H 2 SO 4
Asam kuat
HSO 3
Hidrogen sulfit
IL-6
Inteleukin 6
IFNγ
Interferon Gamma
KVP
Kapasitas Vital Paksa
L/menit
Liter per menit
mmHg
milimeter air raksa
mL
mililiter
µm
microgram
µg/m3
mikrogram per meter kubik
PM
Particulate Matter
PGE 2
Prostaglandin E2 Reseptor
PDGF
Platelet Derived Growth Factor
ppm
parts per million
pKa
Derajat disosiasi
Nm3
Normal meter Cube per hour
NK
Natural Killer Cell
Pb
plumbum
xiii
Universitas Sumatera Utara
SO 2
Sulfur Dioksida
SNI
Standarisasi Nasional Indonesia
TNFα
Tumor Necrotizing Factor α
TGFβ
Transforming Growth Factor Beta
UNEP
The United Nation Environment Programme
VEP 1
Volume Ekspirasi Paksa detik 1
VGEF
Vascular Endothelial Growth Factor
WHO
World Health Organization
xiv
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
No
Judul
1.
Penjelasan mengenai penelitian kepada calon subjek penelitian
2.
Inform Concern
3.
Lembar Pemeriksaan Penelitian
4.
Uji Kadar Sulfur Dioksida
5.
Pemeriksaan C-Reaktive Protein Metode ELISA (Quantikine ELISA
R&D System)
6.
Uji Spirometri
7.
Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Bidang
Kesehatan.
8.
Surat Permohonan melaksanakan penelitian kepada Biro Badan
Lingkungan Hidup Provinsi Sumatera Utara Cq Kepala Laboratorium
BLH Sumut.
9.
Surat Permohonan melaksanakan penelitian kepada Pertamina Sumbagut
Cq. Senior Sales Executive Retail Fuel Marketing Rayon I Medan.
10.
Surat Permohonan Ijin untuk Uji Lapangan kepada Pengusaha SPBU
wilayah Kecamatan Medan Amplas Kota Medan
11.
Nama nama dan lokasi SPBU Kecamatan Medan Amplas Kota Medan
12
Kegiatan Pengambilan Sampel Responden dan Pemeriksaan Sampel di
Laboratorium Terpadu FK USU
13.
Data Penelitian dan Analisis Data.
xv
Universitas Sumatera Utara