ANALISIS PENGOBATAN ANTIHIPERTENSI PADA GERIATRI BERDASARKAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS DENGAN FORMULA MODIFICATION of DIET in RENAL DISEASE DI RUMAH SAKIT KABUPATEN SLEMAN PERIODE 2009 SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarj

  

ANALISIS PENGOBATAN ANTIHIPERTENSI PADA GERIATRI

BERDASARKAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS DENGAN FORMULA

MODIFICATION of DIET in RENAL DISEASE DI RUMAH SAKIT

  

KABUPATEN SLEMAN PERIODE 2009

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

  

Program Studi Farmasi

Oleh:

Ratna Mustika Cahyaningrum

  

NIM : 078114075

  

ANALISIS PENGOBATAN ANTIHIPERTENSI PADA GERIATRI

BERDASARKAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS DENGAN FORMULA

MODIFICATION of DIET in RENAL DISEASE DI RUMAH SAKIT

  

KABUPATEN SLEMAN PERIODE 2009

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

  

Program Studi Farmasi

Oleh:

Ratna Mustika Cahyaningrum

  

NIM : 078114075

FAKULTAS FARMASI

  

Kupersembahkan Skripsiku ini kepada:

Yesus Kristus dan Bunda Maria atas segala

kasih dan penyertaan-Nya

  

Bapak dan Ibu tercinta sebagai tanda

bakti dan penghormatanku

  

PRAKATA

Puji dan syukur penulis haturkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

segala rahmat dan penyertaan-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi

berjudul “ANALISIS PENGOBATAN ANTIHIPERTENSI PADA

GERIATRI BERDASARKAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS DENGAN

FORMULA MODIFICATION of DIET in RENAL DISEASE DI RUMAH

SAKIT KABUPATEN SLEMAN PERIODE 2009”. Skripsi ini disusun untuk

memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Universitas

Sanata Dharma Yogyakarta.

  Penyusunan skripsi ini tentu saja tidak lepas dari bantuan dan dukungan

banyak pihak. Pada kesempatan ini penulis hendak berterimakasih kepada pihak-

pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini, antara lain:

  1. Ipang Djunarko, M.Sc., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma.

  2. dr. Luciana Kuswibawati, M.Kes. yang dengan sabar membimbing dan memberikan saran dan masukan kepada penulis.

  3. Maria Wisnu Donowati M.Si., Apt. yang dengan penuh perhatian membimbing dan mengarahkan penulis.

  

5. Seluruh staf rekam medik di Rumah Sakit Panti Rini, Rumah Sakit Panti

Nugroho, RSUD Sleman, dan RSUP Dr. Sardjito atas ijin dan rasa kekeluargaan yang diberikan.

  6. Seluruh staf sekretariat Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma

  

7. Bapak dan Ibu untuk kasih sayang, doa tulus, dan dukungan yang selalu

menguatkan penulis.

  

8. Eyang kakung dan eyang uti yang senantiasa mencurahkan kasih sayang

dan perhatian kepada penulis.

  

9. Saudaraku tersayang, Arendi Dwi Kurniawan atas dukungan dan doanya.

  

10. Teman dan saudara terbaikku mami ima (Prima Mustika Ningtyas), yang

selalu memberikan masukan dan perhatian kepada penulis.

  

11. Teman seperjuangan dalam suka dan duka, teman yang selalu

membangkitkan semangatku, Maria Lisa Nova .

  

12. Teman-teman GFR team, Dita, Frisa, Olive, Bimo, Hetty, Nila, dan Mayan

atas semua semangat dan motivasinya.

  

13. Uthe, Cicil, Ririn, Dina, Inong, Paulina, Xaxa, Mami Dewi, Yesia, Siska,

Venny dan teman-teman tersayang atas dukungan, doa dan perhatiannya.

  

14. Keluarga besar kost Talenta trima kasih atas perhatian dan kasih

sayangnya.

  Semoga Tuhan senantiasa memberikan rahmat-Nya kepada semua pihak

yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. Penulis menyadari

bahwa penyusunan skripsi ini jauh dari sempurna, untuk itu penulis

mengharapkan saran dan kritik yang membangun. Semoga skripsi ini dapat

berguna bagi pembaca.

  Yogyakarta, 27 Januari 2011 Penulis

  DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL..................................................................................................i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................................ii HALAMAN PENGESAHAN....................................................................................iii HALAMAN PERSEMBAHAN ................................................................................iv PERNYATAAN PUBLIKASI...................................................................................v PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ....................................................................vi

PRAKATA.................................................................................................................vii

DAFTAR ISI..............................................................................................................x

DAFTAR TABEL......................................................................................................xiii

DAFTAR GAMBAR .................................................................................................xiv

DAFTAR LAMPIRAN..............................................................................................xvi

  

INTISARI...................................................................................................................xviii

ABSTRACT................................................................................................................. xix

  BAB I. PENGANTAR ...............................................................................................1 A. Latar Belakang Masalah............................................................................1

  1. Rumusan Masalah ................................................................................3

  2. Keaslian Penelitian...............................................................................4

  

BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA........................................................................8

A. Anatomi dan Fisiologi Ginjal Normal.................................................

  8 B. Laju Filtrasi Glomerulus.....................................................................

  9 C. Pasien Geriatri...................................................................................

  10 D. Perubahan Fungsi Ginjal pada Lansia...............................................

  11 E. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)...............................

  12 F. Obat Antihipertensi............................................................................

  14 G. Pengaruh Obat antihipertensi pada Pasien Geriatri...........................

  19 H. Keterangan Empiris...........................................................................

  21 BAB III. METODE PENELITIAN...................................................................

  22 A. Jenis dan Rancangan Penelitian........................................................

  22 B. Definisi Operasional........................................................................... 23

C. Subyek Penelitian.............................................................................

  24 D. Bahan Penelitian...............................................................................

  24 E. Tempat dan Waktu Penelitian...........................................................

  24 F. Tata Cara Penelitian..........................................................................

  25 G. Tata Cara Analisis Hasil...................................................................

  27 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN.........................................................

  29 A. Distribusi Jenis Kelamin Pasien Geriatri di Instalasi Rawat Inap

  D. Profil Pasien Geriatri Terbagi Dalam Tiap Stage GFR berdasarkan Jenis Kelamin........................................................

  33 E. Perbandingan Pasien Yang Memiliki Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Normal dengan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Di Bawah Normal..................................................................

  34 F. Ketidaksesuaian Dosis Obat Hipertensi yang Diberikan Pada Pasien di Rumah Sakit Kabupaten Sleman.............................

  36 G. Pemberian Obat Hipertensi Untuk Pasien di Rumah Sakit Kabupaten Sleman Yang Tidak Sesuai.............................................

  37 H. Jenis Obat Hipertensi yang Diberikan Kepada Pasien Geriatri di Rumah Sakit Kabupaten Sleman yang Memerlukan Penyesuaian........................................................................................ 38 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN............................................................

  42 A. Kesimpulan......................................................................................... 42

  B. Saran................................................................................................... 43

DAFTAR PUSTAKA......................................................................................... 44

LAMPIRAN........................................................................................................ 48

BIOGRAFI PENULIS........................................................................................ 96

  

DAFTAR TABEL

Tabel halaman I. Tahap Chronic Kidney Disease (CKD) Berdasarkan LFG..............

  13 II. Penyesuaian Dosis Obat Antihipertensi Golongan Angiotensin

Converting Enzym Inhibitor.............................................................

  20 III. Data Jenis Obat Antihipertensi yang Diterima Oleh Pasien Geriatri yang Perlu Penyesuaian Dosis Pada Tiap

Rumah Sakit di Kabupaten Sleman Pada Tahun 2009..........................

  38 IV. Data Jenis Obat Antihipertensi yang Diterima Oleh Pasien Geriatri di Rumah Sakit Kabupaten Sleman Tahun

2009 Menurut Perlakuan Penyesuaian Dosis........................................

  40

  

DAFTAR GAMBAR

Gambar halaman 1. Anatomi Ginjal....................................................................................

  8 2. Laju Filtrasi Glomerulus.....................................................................

  10

  3. Distribusi Jenis Kelamin Pasien Geriatri yang Memperoleh Pengobatan Antihipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit

Kabupaten Sleman Tahun 2009.....................................................................

  30

  4. Diagram Distribusi Umur Pasien Yang Mendapat Pengobatan Hipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Kabupaten

Sleman Tahun 2009........................................................................................

  30

  5. Diagram Persentase Jumlah Pasien yang Mendapat Pengobatan Hipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Kabupaten Sleman Berdasarkan

Stage Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Tahun 2009............................

  31 Diagram Pasien Geriatri yang Mendapat Pengobatan 6.

  Hipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Kabupaten Sleman Tahun 2009 Terbagi Dalam Tiap Stage

GFR Berdasarkan Jenis Kelamin..................................................................

  33

  7. Diagram Perbandingan Persentase Pasien yang Mendapat Pengobatan Hipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit

  Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Kabupaten

Sleman Tahun 2009 Berdasarkan Jenis Kelamin................................

  35

  9. Diagram Persentase Kasus Pengobatan Pasien yang Mendapat Pengobatan Hipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Kabupaten Sleman Tahun 2009 Yang Butuh Penyesuaian dan Yang Tidak Perlu

Penyesuaian...........................................................................................

  36

  10. Perbandingan Jumlah Kasus Pengobatan Yang Membutuhkan Penyesuaian Dosis dan Yang Tidak Perlu Penyesuaian Tiap Rumah sakit di Kabupaten

Sleman Tahun 2009..............................................................................

  37

  11. Jenis Obat Antihipertensi yang Diberikan kepada Pasien Geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit

Kabupaten Sleman Tahun 2009 Yang Perlu Penyesuaian...................

  39

  

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran halaman 1.Perijinan....................................................................................................

  50

a. Surat Izin BAPPEDA...................................................................

  50

b. Surat Keterangan Kelaikan Etik...................................................

  51

c. Surat Ijin RSUD Sleman..............................................................

  52

d. Surat Pengantar Permohonan Ijin..................................................

  53

e. Surat Keterangan Pengambilan Data RSUP dr. Sardjito...............

  54

f. Surat Ijin Penelitian RS Panti Nugroho........................................

  55

g. Surat Keterangan Penelitian di RS Panti Rini..............................

  56 2. Guideline.................................................................................................

  57

  a. Penyesuaian Dosis Antihipertensi Berdasarkan Drug Information Handbook................................................................

  57

b. Penyesuaian Dosis Antihipertensi Berdasarkan Merck.com.......

  57

  c. Penyesuaian Dosis Obat Antihipertensi Berdasarkan

Drug.com.....................................................................................

  58

  d. Penyesuaian Dosis Obat Antihipertensi Berdasarkan

British National Formulary..........................................................

  59

  3. Data Rumah Sakit

  di Instalasi RSUD Sleman Tahun 2009................................................67

  c. Data Pasien Geriatri yang Mendapat Pengobatan Antihipertensi di Instalasi RS Panti Rini Tahun 2009...................................................76 d. Data Pasien Geriatri yang Mendapat Pengobatan Antihipertensi di Instalasi RSUP dr. Sardjito Tahun 2009............................................85

  

INTISARI

Hipertensi merupakan kejadian yang sering terjadi pada lanjut usia dan

merupakan salah satu risiko terjadinya komplikasi berupa penyakit stroke,

jantung, diabetes mellitus, dan ginjal. Perubahan fisiologik akibat proses menua

serta penurunan fungsi ginjal dan hati dapat berpengaruh terhadap terapi obat

yang diberikan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui profil dan jumlah

pasien geriatri yang mengalami penurunan laju filtrasi glomerulus berdasarkan

formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), serta menganalisis

pengobatan antihipertensi yang diterima tiap pasien di Rumah Sakit kabupaten

Sleman periode 2009. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan

rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif.

  Dari hasil penelitian, diperoleh sebanyak 571 pasien di Rumah Sakit

Kabupaten Sleman mendapatkan pengobatan antihipertensi. Sejumlah 50,26%

jenis kelamin laki-laki dan 49,74% jenis kelamin perempuan. Kelompok umur

elderly 56,92%, kelompok umur old 42,03%, dan kelompok umur very old 1,05%.

Laju filtrasi glomerulus pasien pada tingkat 1 sebesar 21,54%, tingkat 2 sejumlah

34,50% pasien, tingkat 3A sejumlah 21,72%, tingkat 3B sejumlah 12,78%, tingkat

4 sejumlah 7,88% pasien, dan tingkat 5 sejumlah 1,58% pasien. Sejumlah 251

penderita yang terdiri dari 128 laki-laki dan 123 perempuan mengalami penurunan

laju filtrasi glomerulus. Sebanyak 5,27% obat hipertensi yang diberikan kepada

pasien geriatri di instalasi rawat inap Rumah sakit Kabupaten sleman

membutuhkan penyesuaian dosis.

Kata kunci: pasien geriatri, antihipertensi, laju filtrasi glomerulus, Modification of

Diet in Renal Disease (MDRD)

  

ABSTRACT

Hypertension is a common occurrence in the elderly and is one of the risk

of complications of stroke, heart disease, diabetes mellitus, and kidney.

Physiological changes due to aging and decreased kidney and liver function may

affect drug therapy given. This study aims to identify the profile and number of

geriatric patients experienced a decrease in the glomerular filtration rate based on

the formula of modification of diet in renal disease (MDRD) and analyse

antihypertensive treatment received for each patient in the period 2009 Sleman

District hospitalThis is a retrospective observational evaluative research design

descriptive.

  From the study, obtained as many as 571 patients in hospitals Sleman

receiving antihypertensive treatment. A total of 50.26% male sex and female sex

49.74%. Elderly age group of 56.92%, 42.03% old age group, and very old age

group 1.05%. Glomerular filtration rate of patients at stage 1 with 21.54%,

34.50% of stage 2 patients, the rate of 21.72%, 12.78% 3A 3B stage, stage 4 for

7.88% of patients, and stage 5 approximately 1.58% of patients. A total of 251

patients consisted of 128 men and 123 women decreased glomerular filtration

rate. A total of 5.27% from hypertension drugs given to patients in hospital

geriatric inpatient installation Sleman require dose adjustment.

  

Keywords: geriatric patients, antihypertensives, glomerular filtration rate,

Modified Diet in Renal Disease (MDRD)

BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Usia lanjut menurut WHO adalah seorang dengan umur 60 tahun atau

  

lebih, sedangkan menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia adalah yang

berusia di atas 60 tahun (Siti, 2008). Di negara-negara maju, lebih dari 60 %

populasi geriatri menderita hipertensi (Katzung, 2004). Hipertensi adalah keadaan

tekanan darah sistolik 140 mmHg atau lebih dan tekanan darah diastolik 90

mmHg atau lebih diukur lebih dari satu kali kesempatan (Chobanian, Bakris,

Black, Cushman, Green, & Joseph, 2003).

  Penelitian lebih memfokuskan pada pasien geriatri karena pasien geriatri

mengalami perubahan fisiologik akibat proses menua, dan penurunan status

fungsional dapat berpengaruh terhadap terapi obat yang diberikan (Bustami,

2001). Perubahan paling berarti dalam usia lanjut adalah berkurangnya fungsi

ginjal dan menurunnya klirens kreatinin, walaupun tidak terdapat penyakit ginjal

atau kadar kreatininnya dinyatakan normal. Hal ini menyebabkan ekskresi obat

sering berkurang, sehingga memperpanjang intensitas kerjanya (Darmansjah,

2006).

  Beberapa penelitian mengemukakan bahwa hipertensi selalu menyertai

  

diperlukan perhatian dan penanganan yang khusus, terutama pemilihan obat

antihipertensi (OAH) (Nasution, 2001).

  Penelitian Nasution menunjukkan obat antihipertensi yang seluruhnya

dieliminasi melalui ginjal akan menumpuk pada penderita dengan gangguan

fungsi ginjal sehingga akan lebih memperberat fungsi ginjal, oleh karena itu

diperlukan penyesuaian dosis, sedangkan obat antihipertensi yang tidak

seluruhnya dieliminasi melalui ginjal dapat bersifat lebih renoprotektif (Nasution,

2001).

  Glomerulus Filtration Rate (LFG) merupakan parameter untuk mengukur

fungsi ginjal dan mengetahui seberapa parah penurunan fungsi ginjal

(Dipiro,2008). Perhitungan LFG dengan formula Modification of Diet in Renal

Disease hanya membutuhkan data serum kreatinin, umur, suku bangsa, dan jenis

kelamin (Johson, 2005).

  Karen (2005) menyatakan Formula Modification of Diet in Renal Disease

(MDRD) adalah formula yang sering digunakan pada praktek klinik untuk

memperkirakan fungsi ginjal.

  National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative

(NKF K/DOQI) merekomendasikan persamaan tes klirens kreatinin (TKK) yang

menggunakan kadar kreatinin serum pada orang dewasa yaitu persamaan

  

RSUD Sleman, RSUP dr. Sardjito, RS Panti Rini, dan RS Panti Nugroho

dikarenakan lokasi persebaran Rumah Sakit yang merata di Kabupaten Sleman,

sehingga diharapkan mampu memberikan gambaran secara jelas apakah terjadi

pengobatan antihipertensi yang tidak sesuai pada pasien geriatri dengan kondisi

telah mengalami penurunan laju filtrasi Glomerulus di daerah Kabupaten Sleman.

Selain itu pemilihan Rumah Sakit tersebut dengan melihat BOR (Bed Occupancy

Rate ) yang lebih dari 50%.

1. Rumusan Masalah

  a) Seperti apakah profil pasien geriatri yang mendapatkan pengobatan antihipertensi berdasarkan formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) di Rumah Sakit Kabupaten Sleman periode 2009?

  b) Berapa banyak pasien geriatri yang mengalami penurunan laju filtrasi Glomerulus berdasarkan formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) dan mendapatkan pengobatan antihipertensi yang tidak sesuai di Rumah Sakit Kabupaten Sleman periode 2009? c) Seperti apakah penyesuaian dosis obat antihipertensi yang tidak sesuai pada pasien geriatri dengan perbandingan laju filtrasi glomerulus menggunakan formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) di Rumah Sakit

2. Keaslian penelitian

  Beberapa penelitian yang berhubungan dengan penggunaan obat Antihipertensi terhadap penurunan laju filtrasi glomerolus yang pernah dilakukan, antara lain:

a. Renal Function in The Oldest-Old on An Acute Geriatric Ward (Van Den Noortgate, 2004).

  Metode : retrospektif dari 220 data rekam medis pada subyek uji pasien geriatri kemudian menghitung kliren kreatinin dengan formula Cockcroft- Gault dan Modification of Diet in Renal Disease.

  Hasil : gagal ginjal dengan laju filtrasi glomerulus <30 ml/min ditemukan pada 26,4 % pasien.

  b. Studi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik : Penelitian dilakukan di IRNA I RS Saiful Anwar Malang (Widyariningsih, 2006) Metode : non eksperimental dengan rancangan deskriptif prospektif dengan sampel berupa data rekam medik dan pasien GGK yang mendapat tetapi antihipertensi di IRNA I RSSA, Malang pada periode 21 Maret sampai 31 Mei 2005. antihipertensi yang digunakan (khususnya ACEI, furosemid dan bisoprolol) sesuai dengan dosis yang direkomendasikan pada pasien GGK berdasarkan klirens kreatinin dan kondisi klinik pasien.

c. Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Potensial Kategori

  Ketidaktepatan Dosis Pada Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta (Widianingrum, 2009) Metode : deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif, sampel diambil dengan metode purposive sampling.

  Hasil : ketidaktepatan dosis terjadi pada 21 pasien (55,26%) dari 38 pasien sebanyak 27 kasus. Ketidaktepatan dosis kategori dosis tinggi sebanyak 14 kasus (51,85%) meliputi besaran tinggi sebanyak 13 kasus (48,15%) dan frekuensi tinggi sebanyak 1 kasus (3,7%). Ketidaktepatan dosis kategori dosis rendah sebanyak 13 kasus (48,15%) meliputi besaran rendah sebanyak 10 kasus (37,04%) dan frekuensi rendah sebanyak 3 kasus (11,11%). Obat antihipertensi yang paling banyak mengalami ketidaktepatan dosis (besaran tinggi) adalah amlodipine sebanyak 6 kasus besaran tinggi (22,22%) dan nifedipine sebanyak 6 kasus besaran rendah (22,22%).

  Berdasarkan informasi yang diperoleh penulis, penelitian mengenai “Analisis

3. Manfaat penelitian

  Secara praktis hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai referensi untuk

pengambilan keputusan oleh tenaga kesehatan dalam mempraktekkan pelayanan

kepada masyarakat salah satunya dalam mencegah terjadinya penggunaan

antihipertensi yang tidak sesuai terhadap pasien geriatri yang mengalami

penurunan laju filtrasi glomerulus.

B. Tujuan

  1. Tujuan Umum: Untuk mengevaluasi penggunaan obat antihipertensi pada pasien geriatri

berdasarkan laju filtrasi glomerulus yang dihitung dengan Modification of Diet in

  Renal Disease (MDRD) di Rumah Sakit Kabupaten Sleman Periode 2009.

  2. Tujuan Khusus:

  a) Mengetahui profil pasien geriatri yang mengalami penurunan laju filtrasi glomerulus berdasarkan formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) di Rumah Sakit Kabupaten Sleman periode 2009 meliputi jenis kelamin dan umur.

b) Mengetahui jumlah pasien geriatri yang mengalami penurunan laju filtrasi

  

c) Mengetahui penyesuaian dosis obat antihipertensi yang diberikan pada

pasien geriatri dengan perbandingan nilai LFG menggunakan formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) di Rumah Sakit Kabupaten Sleman periode 2009.

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Anatomi dan Fisiologi Ginjal Normal Ginjal merupakan organ berbentuk seperti kacang yang terletak di kedua

  

sisi kolumna vertebralis. Ginjal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan ginjal

kiri karena tertekan ke bawah oleh hati. Kelenjar adrenal terletak di atas kutub

masing–masing ginjal. Kutub atasnya terletak setinggi iga kedua belas. Sedangkan

kutub atas ginjal kiri terletak setinggi iga kesebelas (Sylvia dan Lorraine, 2006).

  Organ ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daerah

lumbal, di sebelah kanan dan kiri tulang belakang. Ginjal memiliki satuan unit

fungsional yaitu nefron, kurang lebih terdapat 1.000.000 nefron dalam setiap

ginjal. Setiap nefron terdiri dari berkas kapiler (glomerulus atau badan malpighi),

tubulus proximal, tubulus distal, dan tubulus kolektivus (Sylvia dan Lorraine,

2006).

  Nefron tersebut terdiri dari struktur vaskuler yaitu glomerulus dan struktur

non vaskuler yaitu capsula bowman, tubulus proximal, ansa henle pars desendens

dan pars asendens, tubulus distal, dan duktus koligentes (Rasidin, 2010).

  Ginjal menyaring sebagian besar kreatinin dan membuangnya dalam urin.

Kreatinin adalah produk katabolisme dari keratin fosfat yang ada di dalam otot.

Kreatinin sangat bergantung dari massa otot.. Biosintesis kreatin sendiri juga

berasal dari glisin, arginin, dan metionin. Sintesis kreatin diselesaikan lewat reaksi

metilasi guanidoasetat oleh senyawa S-adenosilmetionin di hati (Dugdale, 2009).

B. Laju Filtrasi Glomerulus

  Salah satu indeks fungsi ginjal yang terpenting adalah laju filtrasi

glomerulus (LFG) yang memberi informasi tentang jumlah jaringan ginjal yang

berfungsi (Sylvia dan Lorraine, 2006). Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) digunakan

secara luas sebagai indeks fungsi ginjal yaitu dengan mengukur secara tidak

langsung kapasitas filtrasi glomerulus berdasarkan pengukuran klirens ginjal.

Klirens adalah volume plasma yang mengandung semua zat yang larut melalui

glomerulus serta dibersihkan atau dihilangkan (cleared) dari plasma lalu

diekskresikan ke dalam urin, karena itu nilai klirens mewakili fungsi glomerulus

(Hardjoeno, Nurhayana Sennang, Sulina, dan Badji , 2005).

  Faktor-faktor yang mempengaruhi laju filtrasi glomerulus sebagai berikut ini.

  

a. tekanan glomerulus: semakin tinggi tekanan glomerulus semakin tinggi laju

filtrasi, semakin tinggi tekanan osmotik koloid plasma semakin menurun laju

  

c. perubahan arteriol aferen: apabial terjadi vasokontriksi arteriol aferen akan

menyebabkan aliran darah ke glomerulus menurun. Keadaan ini akan menyebabkan laju filtrasi glomerulus menurun begitupun sebaliknya.

  

d. perubahan arteriol efferent: pada kedaan vasokontriksi arteriol eferen akan

terjadi peningkatan laju filtrasi glomerulus begitupun sebaliknya (Rasidin, 2010).

  

Gambar 2. Laju Filtrasi Glomerulus

(The McGraw Hill Companies, 2008)

C. Pasien Geriatri

  Menurut Pasal 1 ayat (2), (3), (4) UU No. 13 Tahun 1998 tentang

Kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut adalah seorang yang telah mencapai usia

lebih dari 60 tahun. Pasien geriatri adalah pasien dengan usia 60 tahun ke atas,

memiliki karakteristik khusus antara lain menderita beberapa penyakit akibat

  

psikososial yang relatif ringan dapat memicu timbulnya penyakit serius pada usia

lanjut. Karenanya dibutuhkan perawatan khusus yang berkualitas tinggi untuk

perawatan pasien geriatri (Anonim, 2008b).

  Pembagian terhadap populasi berdasarkan usia meliputi tiga tingkatan (menurut WHO), yaitu: a) lansia (elderly) dengan kisaran umur 60-75 tahun,

  b) tua (old) dengan kisaran umur 75-90 tahun

  

c) sangat tua (very old) dengan kisaran umur > dari 90 tahun (Walker &

Edwards, 2003)

D. Perubahan Fungsi Ginjal pada Lansia

  Pertambahan usia menyebabkan banyak jaringan yang hilang dari korteks

ginjal, glomerulus dan tubulus. Permukaan glomerulus berkurang secara progresif

setelah 40 tahun disertai penambahan jaringan sklerotik. Pada korteks ginjal, arteri

aferen dan eferen cenderung mengalami atrofi sehingga menyebabkan

pengurangan jumlah darah yang terdapat di glomerulus. Setelah usia 20 tahun

terjadi penurunan aliran darah ginjal kira-kira 10% per dekade. Fungsi hemostasis

ginjal juga berkurang sehingga merupakan predisposisi terjadinya gagal ginjal

(Darmojo, 1999).

  Pada geriatri terjadi penurunan LFG karena telah terjadi pengurangan

E. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)

  Berdasarkan estimasi LFG kreatinin serum saja bukan metode yang ideal,

khususnya orang tua karena dipengaruhi oleh beberapa variabel seperti usia, jenis

kelamin, massa otot, diet, dan obat bahwa sekresi tubular blok

  2

kreatinin. Meskipun penurunan LFG untuk 60 ml / menit per 1,73 m , mungkin

tidak ada peningkatan yang signifikan di kreatinin dalam orang tua dengan

penurunan massa otot. Di sisi lain, jika massa otot dan diet yang stabil, kreatinin

serum dapat digunakan untuk memantau LFG lebih dekat. Secara

umum, perubahan kreatinin serum 15% ini mungkin mengindikasikan penurunan

yang signifikan dalam LFG pada individu pasien bukan disebabkan oleh biologis

sederhana dan analitis variasi (Devraj,2009).

  National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative

(NKF K/DOQI) merekomendasikan persamaan tes klirens kreatinin (TKK) yang

menggunakan kadar kreatinin serum pada orang dewasa yaitu Modification of

Diet in Renal Disease (MDRD) Study atau studi MDRD yang memperhitungkan

faktor usia, berat badan, jenis kelamin dan ras.

  Persamaannya adalah sebagai berikut : 2 )-1,154 -0,203

  

LFG (ml/ment/1,73 m ) = 186 x (sCr x (Usia) x (0,742 jika

  Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) digunakan secara luas sebagai indeks

fungsi ginjal, berikut pada tabel adalah gambaran nilai LFG terhadap fungsi

ginjal:

  Tabel I. Tahap Chronic Kidney Disease (CKD) Berdasarkan LFG (Knott, 2010) Tahap Chronic Kidney Disease (CKD) Berdasarkan LFG Tahap LFG dengan luas permuka an tubuh

2 Deskripsi Manajemen

  1.73m

  I 90+ Fungsi renal normal (tetapi urinalisis dan struktur abnormal atau faktor genetik mengindikasikan penyakit ginjal)

  Observasi dan mengkontrol tekanan darah

  II 60-89 Fungsi renal sedikit menurun (CKD tahap 2 tidak dapat didiagnosa dari LFG saja tapi juga membutuhkan urinalisis dan struktur abnormal atau faktor genetik mengindikasikan penyakit ginjal) Observasi dan mengkontrol tekanan darah dan risiko kardiovaskular

  IIIa 45-59 Fungsi renal menurun dalam tahap moderat, dengan atau tanpa tanda kerusakan ginjal lainnya Observasi dan mengkontrol tekanan darah dan risiko kardiovaskular

  IIIb 30-44 Fungsi renal menurun dalam tahap moderat, dengan atau tanpa tanda kerusakan ginjal lainnya Observasi dan mengkontrol tekanan darah dan risiko kardiovaskular

  IV 15-29 Penurunan fungsi renal yang berat Memikirkan rencana untuk mengatasi gagal ginjal

F. Obat Antihipertensi

  Obat antihipertensi adalah obat yang membantu menurunkan tekanan

darah seseorang yang terlalu tinggi. Pengobatan untuk tekanan darah tinggi

tergantung pada jenis hipertensi. Kebanyakan kasus tekanan darah tinggi adalah

hipertensi esensial atau primer, yang berarti bahwa tekanan darah tinggi tidak

disebabkan oleh beberapa kondisi medis lainnya. Biasanya dapat dikendalikan

oleh beberapa kombinasi obat antihipertensi dan kebiasaan sehari-hari perubahan

(seperti diet, olahraga, dan pengendalian berat badan). Pada orang dengan

hipertensi sekunder, tekanan darah tinggi mungkin karena berbagai masalah

seperti penyakit ginjal, penyempitan arteri tertentu, atau tumor pada kelenjar

adrenal (Anonim,2010d).

  Terapi antihipertensi pada pasien usia lanjut dapat mengurangi kematian

akibat kardiovaskuler dan komplikasi dengan penyakit lain pada pasien lanjut usia

dengan hipertensi sistolik secara bermakna (Saseen dan Carter, 2005).

1. Diuretik

  Diuretik menurunkan tekanan darah terutama dengan cara mendeplesikan

simpanan natrium tubuh. Awalnya diuretik menurunkan tekanan darah dengan

menurunkan volume darah dan curah jantung, tahanan vaskuler perifer (Benowitz,

2001). Penurunan tekanan darah dapat terlihat dengan terjadinya diuresis. Diuresis a. Diuretik tiazid Diuretik tiazid merupakan tipe diuretik lemah sampai menengah. Diuretik

ini menghambat reabsorpsi sodium. Diuretik tiazid memobilisasi natrium dan air

dari dinding arteriolar. Efek ini dapat mengurangi jumlah gangguan fisik pada

lumen pembuluh darah yang disebabkan karena akumulasi cairan intraseluler.

Saat diameter dari lumen meningkat dan terjadi relaksasi maka tahanan terhadap

aliran darah akan berkurang dan tahanan perifer akan menurun (Saseen dan

Carter, 2005).

  Salah satu contoh diuretik tiazid adalah hidroklorothiazid.

Hidroklorothiazid memiliki indikasi untuk mengatasi hipertensi ringan sampai

sedang, mengatasi edema pada congestive heart failure dan sindrom nefrotik.

  

Mekanisme aksinya yaitu dengan menghambat reabsorpsi natrium pada tubulus

ginjal, yang akan meningkatkan ekskresi natrium dan air (Lacy, Amstrong,

Goldman dan Lance, 2006).

  b. Diuretik Loop Diuretik loop merupakan kelas diuretik kuat yang digunakan untuk edema

pulmonari, juga untuk pasien gagal jantung kronis dan digunakan untuk

mengurangi tekanan darah.

  Mekanisme diuretik loop ialah dengan cara menghambat reabsorpsi

c. Diuretik antagonis aldosteron

• Diuretik antagonis aldosteron menurunkan reabsorpsi Na dengan

  mengantagonis aldosteron. Contoh obat golongan ini adalah spironolakton.

  Spironolakton secara kompetitif memblok ikatan aldosteron pada reseptor

  

sitoplasma sehingga meningkatkan ekskresi Na dan menurunkan sekresi K . obat

ini dapat menyebabkan hiperkalemia berat terutama pada pasien dengan gangguan

ginjal (Neal, 2005).

  2. Penghambat Adrenergik (beta-bloker) Mekanisme kerja beta bloker sebagai antihipertensi masih belum jelas.

  

Diperkirakan ada beberapa cara pengurangan denyut jantung dan kontraktilis

miokard menyebabkan curah jantung berkurang. Obat-obat beta bloker yang

sering digunakan adalah atenolol, labetolol, dan betaksolol (Saseen dan Carter,

2005).

  3. Vasodilator Obat golongan ini menurunkan tekanan darah dengan merelaksasi otot

polos sehingga menurunkan tahanan vaskuler sistemik yang menyebabkan dilatasi

pembuluh darah. Termasuk dalam kelas terapi ini adalah hidralazin dan minoxidil

  4. Penghambat Enzim Konversi Angiotensin (ACE inhibitor) Penghambat enzim konversi angiotensin bekerja dengan cara menghambat

pengubahan angiotensin I menjadi angiotensin II (Williams, 2001). Penghambat

enzim pengkonversi angiotensin juga merangsang sintesis dari beberapa substansi

vasodilator termasuk prostaglandin E dan prostasiklin. Peningkatan bradikinin

  2

akan meningkatkan efek hipotensi dari penghambat CE sehingga menyebabkan

batuk kering (Saseen dan Carter, 2005).

  Enzim pengkonversi angiotensin (ACE) memfasilitasi terbentuknya

angiotensin II yang mempunyai peran penting dalam pengaturan tekanan darah

arteri. Enzim pengkonversi angiotensin (ACE) terdistribusi dalam banyak jaringan

dan terdapat dalam beberapa tipe sel yang berbeda, tetapi secara umum ACE

terletak pada sel endotelial (Saseen dan Carter, 2005). Pada beberapa pasien, obat

golongan ini menyebabkan penurunan tekanan darah yang sangat cepat. Obat-obat

yang termasuk golongan ini adalah kaptopril, benazepril, dan enalapril maleat

(Anonim, 2000a).

  5. Antagonis Kalsium Antagonis Kalsium bekerja dengan menghambat ion kalsium yaitu

mengurangi masuknya ion kalsium melalui kanal kalsium lambat ke dalam sel

  

mengakibatkan penurunan curah jantung (Anonim, 2000a). Contoh obat golongan

ini adalah nifedipine, diltiazem, amlodipine, dan verapamil.

  6. Antagonis Reseptor Angiotensin II Antagonis Reseptor Angiotensin II mempunyai sifat menghambat yang

mirip dengan ACE inhibitor. Perbedaannya obat golongan ini tidak menghambat

pemecahan bradikinin dan kinin lainnya, sehingga tidak menimbulkan efek

samping batuk kering. Obat-obat yang termasuk golongan ini adalah losartan,

valsartan, dan kandesartan (Anonim, 2000a). Antagonis reseptor angiotensin II

menghambat angiotensin II dari semua jalur. Antagonis reseptor angiotensin II

secara langsung menghambat reseptor angiotensin II tipe 1 yang menyebabkan

vasokonstriksi, pelepasan aldosteron, aktivasi saraf simpatis, pelepasan hormon

antidiuretik dan konstriksi arteriola efferent pada glomerulus. Antagonis reseptor

angiotensin II tidak menghambat reseptor angiotensin II tipe 2. Oleh karenanya

keuntungan dari stimulasi reseptor angiotensin II tipe 2 seperti vasodilatasi,

perbaikan jaringan dan penghambatan pertumbuhan sel tetap berlangsung ketika

obat antagonis reseptor angiotensin II digunakan (Saseen dan Carter, 2005).

  7. Antihipertensi Bekerja di Sentral

  

saraf simpatis bersamaan dengan peningkatan aktifitas saraf parasimpatis, dapat

menurunkan denyut jantung, curah jantung, dan tahanan perifer. Salah satu

contohnya adalah klonidin (Saseen dan Carter, 2005).

  Dosis yang dianjurkan tergantung pada jenis, kekuatan, dan bentuk obat

antihipertensi. Obat anti hipertensi tidak akan menyembuhkan tekanan darah

tinggi, tetapi akan membantu mengendalikan kondisi (Anonim, 2010d).

G. Pengaruh Obat antihipertensi pada Pasien Geriatri

  Seperti halnya dengan organ-organ yang lain, ginjal akan mengalami

perubahan fisiologis dan anatomis dengan bertambahnya umur. Dengan

menurunnya kapasitas fungsi ginjal karena faktor usia, maka akan berpengaruh

pula terhadap eliminasi sebagian besar obat. Obat-obat yang dimetabolisme

kebentuk aktif, seperti: metildopa, triamteren, spironolakton, oksifenbutazon,

levodopa, dan acetoheksamid mungkin akan terakumulasi karena memburuknya

fungsi ginjal pada usia lanjut.