EVALUASI PENATALAKSANAAN MUAL-MUNTAH PASCA KEMOTERAPI PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DI RSUP DOKTER SARDJITO YOGYAKARTA PADA TAHUN 2005 SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Ilmu Farmasi

  

EVALUASI PENATALAKSANAAN MUAL-MUNTAH PASCA

KEMOTERAPI PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DI RSUP

DOKTER SARDJITO YOGYAKARTA PADA TAHUN 2005

SKRIPSI

  

Diajukan untuk Memenuhi Salah satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Ilmu Farmasi

  

Oleh:

M Maharani Eka Sati

NIM : 038114075

  

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

  

Janganlah hendaknya kamu kuatir

tentang apapun juga, tetapi nyatakanlah

dalam segala hal keinginanmu kepada

Allah dalam doa dan permohonan dengan

ucapan syukur (Filipi 4:6)

  Karya ini kupersembahkan untuk : Allah Bapa Yehuwa atas mukjizat- mukjizatNya untukku,

  Bapak Ibu yang selalu mensupport dan doakan aku, Adik-adikku tersayang Dias dan Osie yang telah memberikan semangat luar biasa besar kepadaku,

  Hansaku tercinta atas doa dan dukungannya, “

  My truly friend” Lintang yang selalu menemani dan mendukungku, Teman-teman angkatan 2003 dan almamaterku

  

PRAKATA

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah Bapa di surga berkat dan

karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul Evaluasi

  

Penatalaksanaan Mual dan Muntah Pasca Kemoterapi pada Pasien Kanker

Payudara di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005. Skripsi ini disusun untuk

memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) di

Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Dalam penyusunan

skripsi ini, penulis banyak mendapat dukungan dari berbagai pihak. Pada

kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada:

  

1. Ibu dr. Siti Sundari, SpM., M.Kes selaku Direktur SDM dan Pendidikan

RSUP DR. Sardjito Yogyakarta yang berkenan memberikan ijin penelitian

kepada penulis di Instalasi Catatan Medis RSUP DR. Sardjito Yogyakarta.

  

2. Bapak Dr. Osman Sianipar, DMM, M.Sc,.Sp.PK(K) selaku Kepala Bagian

Pendidikan dan Penelitian yang berkenan memberikan ijin penelitian kepada penulis.

  

3. Ibu Siti Aminah, APP, SPd selaku Kepala Bagian Pendidikan dan Penelitian

Sub Bagian Keperawatan dan Non Medis yang berkenan memberikan ijin penelitian kepada penulis.

  

4. Ibu Sri Sukardiyatmi atas bimbingan dan bantuan dalam memperoleh ijin

penelitian kepada penulis.

  

5. Ibu Endang Suparniati, M.Kes selaku Kepala Instalasi Catatan Medis yang

berkenan mengijinkan penulis mengambil data.

  

6. Ibu Budi Kuswandari dan Bapak Sumardi yang telah membantu penulis

selama proses pengambilan data.

  

7. Ibu Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas

Sanata Dharma Yogyakarta sekaligus dosen pembimbing dan penguji yang telah memberikan bimbingan, saran dan motivasi dalam penyusunan skripsi

  

8. Ibu dr. Luciana Kuswibawati, M.Kes selaku dosen penguji yang telah

memberikan masukan dan kritik dalam penyusunan skripsi ini.

  

9. Ibu Aris Widayati, M.Si., Apt selaku dosen penguji yang telah memberikan

masukan dan kritik dalam penyusunan skripsi ini.

  

10. Bapak Abu Seri yang telah memberikan informasi dan bimbingan kepada

penulis selama penyusunan skripsi.

  

11. Bapak Ibu atas doa, kasih sayang, dorongan semangat serta dukungan yang

diberikan kepada penulis.

  

12. Adik-adikku terkasih, Damasena Indra Aditya dan Deosi Yudha Permana atas

doa, semangat, dan keceriaan selama ini sehingga penulis dapat melewati semua ini dan dapat menyelesaikan skripsi ini.

  

13. Kekasihku Hansa Prasetya tercinta yang selalu menemani, membantu,

memberikan perhatian dan dorongan semangat serta untuk kesabaran dan arti

hidup yang kau berikan kepadaku.

  

14. Teman, sahabat, dan kakak-kakakku (Lintang, Tika, Eva, Mayang, Ria, mbak

Ririn, teh Themy, mbak Dio, mas Kobo, mas Ano) atas doa, bantuan, motivasi

dan kesempatan tumbuh bersama. Hari-hari bersama kalian sangat menyenangkan.

  15. Teman-teman Farmasi angkatan 2003 atas kebersamaannya selama ini

  

16. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan skripsi ini yang tidak

bisa penulis sebutkan satu persatu.

  Penulis menyadari bahwa penyusunan skripsi ini banyak kekurangan, oleh

karena itu penulis mengharap kritik dan saran yang membangun. Penulis berharap

semoga hasil penelitian ini dapat memberikan informasi yang bermanfaat bagi

masyarakat dan perkembangan ilmu pengetahuan.

  Penulis

  DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ...................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................. iii

HALAMAN PERSEMBAHAN .............................................................................. iv

PRAKATA................................................................................................................ v

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .................................................................. vii

DAFTAR ISI ........................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL..................................................................................................... xi

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xiv

DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................. xv

  

INTISARI.................................................................................................................. xvi

ABSTRACT.............................................................................................................. xvii

  

BAB I PENGANTAR ............................................................................................. 1

A. Latar Belakang Penelitian ................................................................... 1

  1. Rumusan Masalah ........................................................................... 4

  2. Keaslian Penelitian .......................................................................... 5

  3. Manfaat Penelitian .......................................................................... 6

  B. Tujuan Penelitian ................................................................................. 6

  1. Tujuan Umum ................................................................................. 6

  2. Tujuan Khusus ................................................................................ 7

  

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA ...................................................................... 8

A. Kanker Payudara .................................................................................. 8

  1. Definisi............................................................................................. 8

  2. Epidemiologi ................................................................................... 9

  3. Etiologi............................................................................................. 10

  4. Patofisiologi ..................................................................................... 11

  5. Tanda dan gejala .............................................................................. 11

  6. Diagnosis.......................................................................................... 12

  8. Terapi ............................................................................................... 14

  4. Dosis terlalu rendah.......................................................................... 32

  G. Analisis Hasil ....................................................................................... 39

  3. Tahap pengolahan data .................................................................... 39

  2. Tahap pengambilan data ................................................................. 38

  1. Tahap penelusuran pustaka ............................................................. 37

  

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ................................................................. 34

A. Jenis dan Rancangan Penelitian .......................................................... 34 B. Definisi Operasional ........................................................................... 34 C. Subyek Penelitian ................................................................................ 36 D. Bahan Penelitian .................................................................................. 37 E. Lokasi Penelitian ................................................................................. 37 F. Tata Cara Penelitian ............................................................................ 37

  E. Keterangan Empiris ............................................................................. 33

  7. Ketidakpatuhan pasien .................................................................... 33

  6. Dosis terlalu tinggi ........................................................................... 33

  5. Adverse drug reactions (ADR) ........................................................ 32

  3. Obat tidak tepat ................................................................................ 32

  9. Faktor prognostik ............................................................................. 17

  2. Tidak perlu terapi obat ..................................................................... 32

  1. Butuh tambahan terapi obat ............................................................. 31

  D. Drug Related Problem’s (DRP) ........................................................... 31

  5. Penatalaksanaan................................................................................ 25

  4. Tipe mual-muntah ............................................................................ 24

  3. Mekanisme mual-muntah................................................................. 23

  2. Penyebab .......................................................................................... 22

  1. Definisi............................................................................................. 21

  C. Mual-muntah ........................................................................................ 21

  B. Kemoterapi........................................................................................... 17

  H. Kesulitan Penelitian ............................................................................ 41

  A. Profil Pasien Kanker Payudara ........................................................... 42

  1. Persentase pasien kanker payudara berdasar kelompok umur ......... 42

  2. Persentase pasien kanker payudara berdasarkan stadium ................ 43

  3. Persentase pasien kanker payudara berdasarkan terapi.................... 44

  4. Jumlah penyakit penyerta pada pasien kanker payudara ................. 45

  B. Profil Obat yang Digunakan dalam Kasus Kanker Payudara Pasca Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ...... 46 C. Strategi Penatalaksanaan Mual-muntah pada Pasien

Kanker Payudara Pasca Kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito

  Yogyakarta tahun 2005 ....................................................................... 58

  D. Drug Related Problems (DRPs)........................................................... 61

  E. Dampak Pasien Kanker Payudara ....................................................... 69

  F. Rangkuman Pembahasan ..................................................................... 71

  

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 76

A. Kesimpulan ......................................................................................... 76 B. Saran .................................................................................................... 77

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 78

LAMPIRAN ............................................................................................................. 81

BIOGRAFI PENULIS ............................................................................................. 163

  DAFTAR TABEL Tabel I Klasifikasi kanker payudara berdasarkan TNM....................... 13 Tabel II Stadium klinis kanker payudara............................................... 14 Tabel III Angka ketahanan hidup 8 tahun berdasarkan stadium klinis... 14 Tabel IV Obat-obat sitotoksik yang potensial menyebabkan

mual-muntah dan frekuensi kejadian mual-muntah................. 21

Tabel V Tingkat mual-muntah menurut NCI......................................... 25

  Tabel VI Terapi antagonis 5-HT3 untuk mual-muntah kelas IV ............ 26 Tabel VII Terapi untuk mual-muntah kelas III (Sedang) ......................... 27 Tabel VIII Terapi antiemetik untuk mual-muntah tipe breaktrough ......... 29 Tabel IX Jumlah dan jenis penyakit penyerta pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2005................................................................................ 46

  Tabel X Golongan dan jenis obat susunan saraf pada pasien kanker

payudara di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ......... 48

Tabel XI Golongan dan jenis obat kardiovaskuler pada pasien kanker

payudara di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ......... 49

Tabel XII Golongan dan jenis obat saluran nafas pada pasien kanker

payudara di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ......... 50

Tabel XIII Golongan dan jenis obat saluran cerna pada pasien kanker

payudara di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ......... 51

Tabel XIV Golongan dan jenis obat ginjal dan saluran kemih pada pasien kanker payudara di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2005................................................................................ 51

Tabel XV Golongan dan jenis cairan untuk keseimbangan elektrolit, dialisis dan nutrisi pada pasien kanker payudara

di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ......................... 52

  Tabel XVI Golongan dan jenis anti diabetik pada pasien kanker payudara

di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ......................... 52

  pada pasien kanker payudara di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta tahun 2005 ............................................................ 53

Tabel XVIII Golongan dan jenis anti infeksi pada pasien kanker payudara

di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ......................... 54

Tabel XIX Golongan dan jenis imunosupresan dan imunodulator pada pasien kanker payudara di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2005................................................................................ 55

Tabel XX Golongan dan jenis antineoplastik pada pasien kanker

payudara di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ......... 56

Tabel XXI Golongan dan jenis obat yang mempengaruhi darah pada pasien kanker payudara di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta tahun 2005 ............................................................ 56

  Tabel XXII Golongan dan jenis anti emetik pada pasien kanker payudara

di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ......................... 57

Tabel XXIII Golongan dan jenis sediaan tambahan pada pasien kanker

payudara di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ......... 58

Tabel XXIV Rangkuman risiko mual-muntah vs kasus mual-muntah kasus pasca kemoterapi kanker payudara di RSUP

  

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........................................ 59

Tabel XXV Evaluasi penatalaksanaan mual-muntah pasca kemoterapi pada kasus I di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2005................................................................................ 62

  Tabel XXVI Evaluasi penatalaksanaan mual-muntah pasca kemoterapi pada kasus II di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2005................................................................................ 63

Tabel XXVII Evaluasi penatalaksanaan mual-muntah pasca kemoterapi pada kasus III di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta tahun 2005 ............................................................ 64

  Tabel XXVIII Evaluasi penatalaksanaan mual-muntah pasca kemoterapi pada kasus IV di RSUP Dr. Sardjito

  Tabel XXIX Evaluasi penatalaksanaan mual-muntah pasca kemoterapi pada kasus V di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2005................................................................................ 66

Tabel XXX Evaluasi penatalaksanaan mual-muntah pasca kemoterapi pada kasus VI di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta tahun 2005 ............................................................ 67

  Tabel XXXI Evaluasi penatalaksanaan mual-muntah pasca kemoterapi pada kasus VII di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta tahun 2005 ............................................................ 68

Tabel XXXII Evaluasi penatalaksanaan mual-muntah pasca kemoterapi pada kasus VIII di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta tahun 2005 ............................................................ 69

  Tabel XXXIII Persentase dampak pasien yang mengalami mual-muntah pasca kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2005............................................................................... 71

Tabel XXXIV DRPs, terapi obat tidak perlu pada pasien kanker payudara

di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ......................... 73

Tabel XXXV DRPs, dosis terlalu tinggi pada pasien kanker payudara

di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ......................... 73

Tabel XXXVI DRPs, dosis terlalu rendah pada pasien kanker payudara

di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ......................... 74

Tabel XXXVII DRPs, perlu tambahan terapi obat pada pasien kanker

payudara di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 74

Tabel XXXVIII DRPs, pilihan obat tidak tepat pada pasien kanker payudara

di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ......................... 75

  DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Kanker Payudara ........................................................................ 9 Gambar 2 Mekanisme mual-muntah ........................................................... 22 Gambar 3 Persentase interval umur pasien kanker payudara di

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ................................ 42

Gambar 4 Persentase stadium kanker payudara di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta tahun 2005 ............................................................... 44

Gambar 5 Persentase terapi pasien kanker payudara di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........................................... 44

Gambar 6 Persentase kelas terapi obat yang digunakan dalam pengobatan kanker payudara di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta tahun 2005 ............................................................... 47

Gambar 7 Persentase dampak pasien kanker payudara pasca kemoterapi

di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ............................ 70

DAFTAR LAMPIRAN

  Lampiran 1. Data pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ..................................... 82

  Lampiran 2. Daftar obat yang digunakan pasien kanker payudara

pasca kemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta ........... 156

  Lampiran 3. Daftar komposisi obat yang digunakan pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta ....................................................... 161

  Lampiran 4. Surat ijin penelitian dari RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta ........................................................................... 163

  

INTISARI

Kanker payudara adalah proliferasi sel berlebihan yang menyerang jaringan

payudara. Kanker payudara merupakan salah satu masalah yang memerlukan

perhatian serius terutama bagi wanita. Kanker payudara saat ini menempati urutan

pertama penyebab kematian pada wanita di dunia.

  Salah satu pengobatan kanker payudara yaitu melalui kemoterapi.

Kemoterapi dilakukan dengan obat sitotoksik yang akan merusak DNA atau

bertindak sebagai inhibitor umum pada pembelahan sel. Kemoterapi ini dapat

menimbulkan efek samping antara lain mual dan muntah. Berkaitan dengan hal

tersebut maka dilakukan penelitian mengenai penatalaksanaan mual dan muntah

pada pasien kanker payudara pasca kemoterapi.

  Penelitian ini termasuk penelitian non eksperimental dengan mengikuti

rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif dengan menggunakan

data rekam medik pasien kanker payudara di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun

2005. Analisis data dilakukan secara kualitatif dalam bentuk tabel yang disajikan

secara deskriptif dan dievaluasi berdasarkan Drug Related Problems (DRPs) serta

dilihat dampak terapi dari pasien.

  Hasil penelitian menunjukan bahwa kasus kanker payudara di RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta tahun 2005, terbanyak pada umur 45-51 tahun (30%), pada

stadium IV (45%), terapi terbanyak yaitu operasi dan kemoterapi (67%), penyakit

penyerta terbanyak yaitu hipertensi (7 kasus). Ada 72 pasien kanker payudara

yang menjalani kemoterapi, terdapat 36 pasien mengalami mual dan muntah. Dari

36 pasien terdapat 112 kali kemoterapi dengan 38 kasus kemoterapi mengalami

DRPs yaitu 5 kasus terapi obat tidak perlu, 6 kasus dosis terlalu tinggi, 19 kasus

dosis terlalu rendah, 21 kasus perlu tambahan terapi obat dan 1 kasus pilihan obat

tidak tepat. Dari hasil penelitian diperoleh dampak pasien kanker payudara pasca

kemoterapi yaitu 11% sembuh, 72% membaik, dan 17% belum sembuh. Dampak

terapi mual dan muntah pada pasien kanker payudara pasca kemoterapi yaitu 25%

pasien mual, 50% pasien membaik dan 25% pasien sembuh.

  

Kata kunci : kanker payudara, kemoterapi, mual, muntah, Drug Related Problems

(DRPs), dampak

  

ABSTRACT

Breast cancer is the excessive proliferation of the cell that attacking the

breast. Breast cancer needs the serious concern especially for woman. Today

breast cancer was ranked in one of death caused to woman in the world.

  One of breast cancer therapy is chemotherapy. Chemotherapy were executed

by cytology medicine that will destroying DNA or personating as common

inhibitor to bisection of cell. This chemotherapy was causing side effects included

nausea and vomitus. Related with this thing, today were performed the research

about the procedure of nausea and vomitus for patient in post chemotherapy.

  This research counted the non-experimental research by following the

descriptive evaluative design with retrospective characteristic, then using the

medical record data from breast cancer patient at RSUP Dr. Sardjito in 2005. The

data analysis were performed by qualitative in the table form which presenting by

descriptive and evaluated by Drug Related Problems method (DRPs) and by

patient therapy effect observation.

  The result was presenting breast cancer cases in RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta in 2005, there is more in age interval 45 – 51 years old (30%), at IV

level stadium (45%), while the therapy which most accepted is operation and

chemotherapy (67%) and the disease attachment were most suffered as much as

seven cases. There were 72 breast cancer patient who executing the

chemotherapy, there were 36 patient who experiencing queasy and vomit. From

this 36 patient executing the chemotherapy, there were 112 times of chemotherapy

and there were 38 that experiencing DRPs that is 5 cases unnecessary drug

therapy, 6 cases dosage too high, 19 cases dosage too low, 21 cases need for

additional drug therapy and 1 cases wrong drug. From the result, outcome is that

11% patient was secured, 72% becomes better, and 17% not yet secured. Outcome

for nausea an vomiting there are 25% patient still had nausea, 50% patient get

well, 25% patient was secured.

Keywords: breast cancer, chemotherapy, nausea, vomitus, Drug Related Problems

(DRPs), outcome

BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Kanker merupakan penyakit sel/gen yang otonom, dapat berkembang biak

  

(proliferasi), mampu tumbuh di tempat lain dan merusak jaringan sekitarnya

(destruktif/infiltratif). Kanker payudara adalah kanker yang biasa menyerang

kaum wanita dan merupakan kanker penyebab kematian pertama di dunia dengan

jumlah penderita sekitar 1.178.562 orang dan di Indonesia sekitar 114.649 orang

penderita (Anonim,2005). Kanker payudara termasuk masalah kesehatan

masyarakat yang penting dan merupakan salah satu kanker yang sering dijumpai

pada wanita. Selain itu 20% dari seluruh keganasan adalah kanker payudara

(Moningkey, 2000). The American Cancer Society memperkirakan ada 214.640

kasus kanker payudara yang baru didiagnosis dan 41.430 mengakibatkan

kematian di United States pada tahun 2006 (Anonim, 2007b).

  Kanker payudara umumnya terjadi pada kaum wanita tetapi dapat pula

menyerang kaum pria. Pada wanita umur 35-50 tahun kanker payudara

merupakan penyebab kematian terpenting (Velde, 1999). Kanker payudara

merupakan kanker yang terbanyak diderita oleh wanita yaitu sekitar 32% dari

seluruh keganasan pada wanita dan merupakan penyebab kematian oleh kanker

yang tertinggi pada wanita yaitu sekitar 19 % (Bland, Vezerdis, Copeland, 1999).

  Terapi untuk kanker payudara bisa dilakukan dengan operasi atau

pembedahan, kemoterapi, radioterapi atau kombinasi dari ketiga terapi tersebut.

  

Pemilihan terapi dilakukan berdasarkan stadium kanker payudara masing-masing

pasien yang akan di terapi. Prinsip pengobatan kanker dengan kemoterapi

berdasar pada eliminasi sel-sel tumor dengan sedikit mungkin efek samping pada

jaringan normal. Kanker payudara kemungkinan dapat disembuhkan pada saat

stadium awal, namun jika kanker payudara sudah mengalami metastatis biasanya

sulit disembuhkan (Hamilton, 2006). Pengobatan dikatakan berhasil tergantung

sejauh mana pengobatan tersebut bisa mengurangi jumlah sel tumor atau kanker

tersebut. Mahalnya biaya kemoterapi dan pengobatan kanker lainnya serta tingkat

keberhasilan terapi yang belum memuaskan mendorong banyak peneliti untuk

mengkaji tentang pemberian terapi pada kanker payudara.

  Kemoterapi pada kanker payudara mengakibatkan komplikasi dan beberapa

efek samping antara lain mual-muntah, leukopenia, anemia, diare, konstipasi,

kebotakan, stomatitis, serta gangguan rasa pengecapan. Mual-muntah dapat

digolongkan sebagai efek langsung kemoterapi (immediate) yaitu efek yang dapat

terjadi dalam waktu 24 jam pertama pada kemoterapi. Kemoterapi menyebabkan

terjadinya pelepasan substansi serotonin (5-HT), dan zat kimia lain dalam usus

yang dapat menstimulasi pusat muntah dan dapat menyebabkan muntah (Anonim,

2006b). Sekitar 70% sampai 80% pasien yang menerima kemoterapi mengalami

mual-muntah, dan 10% sampai 44% dari jumlah tersebut pasien mengalami mual

dan atau muntah tipe anticipatory (DiPiro, 2005). Tingginya angka kejadian mual-

muntah akibat kemoterapi tersebut menjadi dasar pentingnya dilakukan penelitian

mengenai penatalaksanaan mual-muntah pasca kemoterapi pada pasien kanker

payudara.

  Efek samping dari kemoterapi apabila tidak segera diatasi akan

mempengaruhi hasil terapi. Hal ini dapat menyebabkan toksisitas akut, waktu

perawatan yang lama, penundaan kemoterapi, serta pengurangan dosis sehingga

hasilnya tidak optimal dan mengurangi angka kelangsungan hidup (Anonim,

2002a). Mual-muntah mempunyai efek yang negatif, dapat menimbulkan

kegelisahan dan depresi, kehilangan nafsu makan, dehidrasi, berat badan turun,

hingga menimbulkan kematian. Oleh karena itu perlu dilakukan penelitian

mengenai efek samping dari kemoterapi terutama mual-muntah sebagai efek

samping yang dapat langsung terjadi dalam jangka waktu kurang dari 24 jam

setelah kemoterapi.

  Penelitian ini dilakukan di RSUP Dokter Sardjito yang berada di Jalan

Kesehatan 01 Sekip Yogyakarta 587333. Rumah sakit Dr. Sardjito mempunyai

pelayanan terpadu spesialis kanker di Instalasi Kanker “Tulip” dan merupakan

rumah sakit rujukan dimana terdapat 253 kasus kanker payudara sepanjang tahun

2005 yang menarik untuk dievaluasi penatalaksanaannya terutama untuk kasus

mual-muntah. Visi dari RSUP Dr. Sardjito yaitu menjadi rumah sakit unggulan

dalam bidang pelayanan, pendidikan dan penelitian di kawasan Asia Tenggara

pada tahun 2010, serta mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan yang

paripurna, bermutu dan terjangkau masyarakat; melaksanakan pendidikan dan

pelatihan di bidang kesehatan untuk menghasilkan SDM yang berkualitas,

menyelenggarakan penelitian dan pengembangan IPTEKDOK yang berwawasan

global dan humanistik (Anonim,2003b). Mengingat belum adanya standar

pelaksanaan untuk efek samping mual muntah pasca kemoterapi kanker payudara

  

di RSUP Dr. Sardjito maka dilakukan penelitian tentang penatalaksanaan mual-

muntah pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara agar dapat tercapai

pengobatan yang optimal.

1. Perumusan Masalah

  Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas maka dapat

dirumuskan permasalahan mengenai evaluasi penatalaksanaan mual-muntah pasca

kemoterapi pada pasien kanker payudara di RSUP Dokter Sardjito Yogyakarta

sebagai berikut.

  

a. Seperti apakah profil pasien kanker payudara di RSUP Dokter Sardjito

Yogyakarta tahun 2005 yang meliputi umur, stadium, terapi dan penyakit penyerta?

  

b. Seperti apakah profil pengobatan pasien meliputi golongan obat dan jenis

obat?

c. Seperti apakah strategi penatalaksanaan mual-muntah pada pasien kanker

payudara pasca kemoterapi di meliputi terapi obat, golongan, dan jenis obat yang diberikan?

  

d. Apakah DRP’s yang timbul pada penatalaksanaan mual-muntah pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara yang meliputi keadaan: butuh tambahan terapi obat, tidak perlu terapi obat , pilihan obat tidak tepat , dosis terlalu rendah, adverse drug reactions, dosis terlalu tinggi?

e. Seperti apakah gambaran dampak terapi pada pasien kanker payudara di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta meliputi sembuh, belum sembuh, dan membaik; serta dampak terapi pada kasus mual-muntah meliputi mual, membaik dan sembuh?

2. Keaslian Penelitian

  Berdasarkan penelusuran pustaka yang telah dilakukan, penelitian

tentang mual-muntah pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara di RSUP Dr.

  

Sardjito Yogyakarta tahun 2005 belum pernah dilakukan. Penelitian tentang

kanker telah banyak dilakukan oleh peneliti lain, namun berbeda dalam hal lokasi,

waktu penelitian, obyek penelitian, serta evaluasi dampak pada pasien. Beberapa

penelitian mengenai kanker yang telah dilakukan antara lain:

a. Evaluasi penatalaksanaan mual-muntah pada kasus kanker paru di RS Panti

Rapih Yogyakarta tahun 2004 oleh Pitter (2006)

b. Evaluasi penatalaksanaan mual-muntah pada kasus kanker leher rahim di RS

Panti Rapih Yogyakarta tahun 2004 oleh Yunita (2005)

c. Evaluasi penatalaksanaan netropenia dan anemia pada kasus kanker payudara

pasca kemoterapi di RS Panti Rapih Yogyakarta tahun 2004 oleh Setyowati

  (2005)

  

d. Evaluasi penggunaan antibiotika pasca kemoterapi pada kasus kanker

payudara di RS Panti Rapih Yogyakarta tahun 2004 oleh Revianti (2005)

e. Evaluasi penatalaksanaan mual-muntah pada kasus kanker payudara pasca

kemoterapi di RS Panti Rapih Yogyakarta periode Januari 2004-Juni 2005 oleh Damayanti (2006)

f. Evaluasi penggunaan antibiotika pasca kemoterapi pada pasien leukemia tipe

  

acute lympoblastic leukimia (ALL) di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun

2004 oleh Puri (2006)

  

g. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada pasien

kanker payudara di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 oleh Listuhayu

(2007)

3. Manfaat Penelitian

  a. Manfaat teoritis Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi

mengenai penatalaksanaan mual-muntah pasca kemoterapi pada pasien kanker

payudara.

  b. Manfaat Praktis Hasil dari penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan

dalam usaha peningkatan mutu pelayanan kesehatan dalam hal penatalaksanaan

mual-muntah pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara.

B. Tujuan Penelitian

1. Umum

  Secara umum penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi

penatalaksanaan mual-muntah pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara di

RSUP Dokter Sardjito Yogyakarta tahun 2005.

2. Khusus

  

a. Mengetahui profil pasien kanker payudara di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2005 yang meliputi umur, jenis kelamin, stadium, terapi dan penyakit penyerta.

b. Mengetahui profil pengobatan pasien meliputi golongan obat dan jenis obat.

  

c. Mengetahui strategi penatalaksanaan mual-muntah pada pasien kanker

payudara pasca kemoterapi di meliputi terapi obat, golongan, dan jenis obat yang diberikan.

  

d. Mengetahui DRP’s yang timbul pada penatalaksanaan mual-muntah pasca

kemoterapi pada pasien kanker payudara yang meliputi keadaan: butuh tambahan terapi obat, tidak perlu terapi obat , pilihan obat tidak tepat , dosis terlalu rendah, adverse drug reactions (ADR), dosis terlalu tinggi.

  

e. Mengetahui dampak pasien kanker payudara di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

meliputi sembuh, belum sembuh, dan membaik; serta dampak terapi pada kasus mual-muntah meliputi mual, membaik dan sembuh.

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Kanker Payudara

1. Definisi

  Kanker merupakan suatu kelompok penyakit yang berbeda dibandingkan

dengan 100 penyakit yang lain, yang ditandai dengan adanya pertumbuhan sel

yang tidak terkontrol, penyerbuan jaringan lokal, dan menyebar ke jaringan lain di

tubuh (Hamilton, 2006). Kanker mempunyai kemampuan untuk menyerang

).

  

Pertum vital yang mengontrol pembelahan sel. Beberapa

buah mutasi mungkin dibutuhkan untuk mengubah sel normal menjadi sel kanker.

Mutasi-mutasi tersebut sering diakibatkan agen kimia maupun fisik yang disebut

i secara spontan ataupun diwariskan (Anonim,

2007). Pada kanker payudara ditemukan, antara lain, penambahan pembuluh

darah (neovaskularisasi) yang memudahkan proses metastasis atau penyebaran

kanker (Anonim, 2003a).

  Kanker payudara adalah kanker yang biasa menyerang kaum wanita dan

merupakan kanker penyebab kematian pertama bagi wanita di dunia. Kanker

payudara kemungkinan dapat disembuhkan pada saat stadium awal, namun jika

kanker payudara sudah mengalami metastatis biasanya sulit disembuhkan

  Gambar 1. Kanker Payudara (Anonim, 2007f)

2. Epidemiologi

  Kanker payudara adalah kanker yang banyak menyerang kaum wanita

dan merupakan kanker penyebab kematian pertama bagi wanita di dunia. Pada

wanita umur 35-50 tahun kanker payudara merupakan penyebab kematian

terpenting (Velde, 1999). Kanker payudara dapat menyerang semua jenis kelamin.

  

Kanker payudara dapat mengenai wanita dan pria dengan perbandingan 100:1

(Anoni 2004a). Risiko meningkat dengan bertambahnya usia, gaya hidup yang

tidak sehat serta diperkuat dengan adanya faktor genetik.

  Pada laporan penelitian tahun 2001 menyebutkan telah ditemukan

193.700 kasus baru kanker payudara dengan kematian sebesar 40.000. Laporan

terakhir pada tahun 2003 menyebutkan ada 211.300 kasus baru kanker payudara

dengan kematian sebesar 40.000 (Anonim, 2003c).

3. Etiologi

  Penyebab kanker payudara belum dapat dipastikan secara langsung,

namun ada beberapa teori yang menyimpulkan bahwa kanker payudara

disebabkan karena beberapa faktor antara lain :

  a. Faktor Endokrin Sejumlah faktor endokrin berhubungan dengan insidensi kanker

payudara. Beberapa diantaranya antara lain total durasi lamanya menstruasi,

menstruasi dini yang biasanya diartikan menstruasi awal sebelum usia 12 tahun,

wanita yang tidak mempunyai anak (nulliparity) serta wanita yang melahirkan

anak pertama pada usia lebih dari 30 tahun. Hal ini dilaporkan dapat

meningkatkan risiko perkembangan kanker payudara (Hamilton, 2006).

  b. Faktor Lingkungan Radiasi dalam bentuk terapi radiasi yang intensif pada penderita

tuberkolosis atau kanker lain diketahui meningkatkan risiko terkena kanker

payudara. Radiasi yang disebabkan sinar-X pada payudara atau mammogram

tidak dapat diperbandingkan dengan terapi radiasi tuberkolosis atau kanker lain

dan tidak menyebabkan kanker dan tidak perlu dikhawatirkan. Pestisida seperti

DDT juga perlu dikhawatirkan (Yuliani, 2000). Faktor yang lain meliputi infeksi

virus (Hepatitis B/C, EBV, HTLV), merokok, obesitas, minuman keras, hormon,

terkena paparan radiasi sinar UV (Anonim, 2003a).

c. Faktor Genetik Kurang lebih 10 % kanker payudara terjadi akibat adanya faktor genetik.

  

Mutasi gen BRCA1 dan BRCA2, gen pada p53 berhubungan dengan risiko tinggi

  

terjadinya kanker payudara (Anonim, 2004a). Terutama bila ada riwayat generasi

sebelum pasien ada yang terkena kanker payudara, maka risiko pasien akan lebih

besar.

  4. Patofisiologi Patofisiologi kanker payudara dibagi menjadi dua yaitu invasive dan

non-invasive . Ada dua tipe non-invasive yaitu ductal carcinoma in situ (DCIS)

dan lobular carcinoma in situ (LCIS). Dua tipe kanker payudara non-invasive ini

tidak menyerang membran dasar payudara. Dari namanya dapat diperkirakan

bahwa ductal carcinoma in situ (DCIS) terdapat di lapisan saluran dan terdapat

massa yang teraba dan terdeteksi pada mamogram, sedangkan lobular carcinoma

in situ (LCIS) terdapat di lobula (Anonim, 2000b).

  Kanker payudara invasive dibagi menjadi dua yaitu infiltrating ductal dan infiltrating lobular carcinoma. Dari namanya dapat dilihat bahwa carcinoma

infiltrating ductal carcinoma mempenetrasi dinding saluran dan menyebar ke area

di sekitarnya sedangkan infiltrating lobular carcinoma terdapat di dinding lobula

dan menyebar ke area disekitarnya. Infiltrating ductal carcinoma merupakan tipe

yang paling sering terjadi yaitu sekitar 70-80% kasus kanker payudara (Anonim,

2000b).

  5. Tanda dan Gejala Tanda dan gejala kemungkinan terjadinya kanker payudara dibagi menjadi dua yaitu :