3 Contoh Surat Keterangan Ahli Waris yang Resmi dan Terbaru Format Word

SURAT PERMOHONAN PERNYATAAN AHLI WARIS
Kepada : 
Yth.  Bapak Camat Belawa
Di 
Jl. Contohsuratku.net
No. 23 Belawa 

Perihal 
:  Permohonan Pembuatan Surat Pemyataan Ahli Waris
Lampiran  :  ­
Dengan   hormat,   bersama   ini   kami   mengajukan   permohonan   pembuatan
surat pemyataan Ahli Waris dari keluarga  BADARUDDIN almarhum untuk
pengurusan Surat Pernyataan Ahli Waris. 
Berkenaan   dengan   hal   tersebut   atas   dan   sebagai   bahan   pertimbangan
Bapak bersama ini kami sertakan bukti sebagai berikut : 
1.
2.
3.
4.

Kronologis / Riwayat antara Pewaris dan Ahli Waris 

Foto copy KTP yang telah di sahkan oleh Capil 
Foto copy KK yang telah di sahkan oleh Capil 
Foto copy Surat Keterangari Akta kematian yang telah di sahkan oleh
Kecamatan
5. Foto copy Surat Keterangan Akta kelahiran yang telah di sahkan oleh
Capil
6. Foto copy Surat Nikah yang telah di sahkan oleh KUA
7. Bukti Lunas PBB tahunan Terakhir 
Demikian Surat Permohonan Pembuatan Surat Pernyataan Ahli Waris, Atas
kerja samanya kami ucapkan terima kasih.
Belawa, ……………….
Pemohon,
Materai 6000 
MAMING BADARUDDIN 
Catatan : 
Keterangan   ini   diperuntukkan   untuk   pengurusan   Surat   Pemyataan   Ahli
Waris. 

SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS
Nomor : 23­4/223/XII/1617

Kami   yang   bertanda   tangan   di   bawah   ini,   menyatakan   dengan   sesungguhnya
adalah Bahwa,
Nama
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Alamat

:
:
:
:

Maming Badaruddin
Belawa Wajo
23 Mei 1975
Jl. Contohsurat.net No. 23 Belawa

Para ahli waris dari Bapak BADARUDDIN, Almarhum meninggal dunia pada hari
Selasa,   23   Maret   2016     pukul   16.15   WIB   di   Belawa.   Yang   sewaktu   hidupnya
bertempat   tinggal   di   Jl.   Contohsuratku.net   No.   23   Belawa,   Selama   hidupnya

Bapak   BADARUDDIN   menikah   dengan   perempuan   bernama   KARTINI,   dan   hasil
pernikahan tersebut melahirkan 4 (Empat) orang anak, dengan ahli wans sebagai
berikut: 
1. Nama
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Alamat

:
:
:
:

Maming Badaruddin
Belawa Wajo
23 Mei 1975
Jl. Contohsurat.net No. 23 Belawa

2. Nama
Tempat Lahir

Tanggal Lahir
Alamat

:
:
:
:

Supariah Badaruddin
Belawa Wajo
19 Desember 1979
Jl. Contohsurat.net No. 23 Belawa

3. Nama
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Alamat

:
:

:
:

Sahirah Badaruddin
Belawa Wajo
17 Janiari 1983
Jl. Contohsurat.net No. 23 Belawa

4. Nama
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Alamat

:
:
:
:

Supriadi Badaruddin
Belawa Wajo

04 Oktober 1988
Jl. Contohsurat.net No. 23 Belawa

Demikian   Surat   pemyataan   Ahli   Waris   ini   kami   buat   dengan   sebenamya   di
hadapan 2 (dua) orang saksi dan apa bala kemudian hari terjadi sesuatu, maka
kami   bertanggung   jawab   sepenuhnya   serta   membebaskan   dan   segala   tuntutan
baik   secara   Perdata   maupun   Pidana   terhadap   Aparat   Pemerintah   Kecamatan
Belawa.
 
Belawa, …………………
Para Ahil Waris :
Anak Pertama,

Anak Kedua,

Materai 6000
Maming Badaruddin

Supariah Badaruddin

Anak Ketiga,

Anak Keempat, 

Sahirah Badaruddin

Supriadi Badaruddin
Saksi­Saksi :

Saksi Pertama,

Saksi Kedua,

Rusman Gani

Latif Abdullah
Mengetahui:

Camat Belawa,

Kepala Desa Leppangeng,

…………………………………

…………………………………