Surat pernyataan kesediaan menyerahkan prosiding ke pembimbing

SURAT PERNYATAAN
Sehubungan dengan belum diterbitkannya jurnal, maka saya:
NAMA

:

NRP

:

ALAMAT

:

NO. TELP

:

E-MAIL

:

menyatakan bersedia untuk memberikan prosiding (jurnal/seminar) bila telah terbit,
JUDUL

:

VOLUME

:

NOMOR

:

BULAN, TAHUN :
PENERBIT

:

kepada pihak kampus (dosen pembimbing) sebagai persyaratan yudisium di Jurusan Teknik Informatika semester

Gasal 2015/2016 periode wisuda Maret 2016.

Surabaya,
Menyetujui,

Yang menyatakan,

Dosen Pembimbing1

(

Dosen Pembimbing2

)

(

)

Mengetahui,

Ketua Program Studi Pascasarjana
Jurusan T. Informatika

Waskitho Wibisono, S.Kom, M.Eng, Ph.D
NIP. 19741022 200003 1 001

(

)