4. Bersama ini kami uploade form Verifikasi RKM

INSTRUMEN VALIDASI RKM BERBASIS EDM
NAMA MADRASAH

: …………………………………………………………………………..

NSM

: …………………………………………………………………………...

ALAMAT

: ……………………………………………………………………………

A. KELENGKAPAN DOKUMEN
NO

HASIL VALIDASI
Tidak
ADA
Sesuai
Tidak

Ada

KELENGKAPAN

SARAN

Sesuai

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

13
14
15
16
17
18

Cover
Lembar Pengesahan
Daftar Isi
Kata Pengantar
Visi Misi dan Tujuan
Profil Lembaga
Jadwal RKM (sheet Program)
RKAM Tahun Pertama
RKAM Tahun Kedua*)
RKAM Tahun Ketiga *)
RKAM Tahun Keempat *)
Rencana Biaya Selama 4 Tahun (Tabel D2)
Tabel Perkiraan Sumber Pendanaan selama 4

Tahun (Tabel D3)
Tabel Rencana Biaya dan Sumber Pendanaan
tahun pertama (Tabel D4 Th 1)
Tabel Rencana Biaya dan Sumber Pendanaan
tahun kedua (Tabel D4 Th2) *)
Tabel Rencana Biaya dan Sumber Pendanaan
tahun ketiga (Tabel D4 Th 3) *)
Tabel Rencana Biaya dan Sumber Pendanaan
tahun keempat (Tabel D4 Th4) *)
SK Tim Penyusun RKM / SK TPM
Dokumentasi Kegiatan

B. JUMLAH KEBUTUHAN DANA
KEBUTUHAN DANA
TP.
2016 /
2017
Program Pengembangan 8
SNP
ProgramRutin/Operasional

Jumlah Total

TP. 2017 /
2018

TP. 2018 /
2019

TP. 2019 /
2020

Jumlah
Total

Remomendasi : ……………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..........
Surabaya, …………………………………. 2017
Pengawas Madrasah,
Catatan:
-

Diisi dengan memberi chek list (V)
Yang diberi tanda *)tidak harus ada
Yang berwarna hijau adalah istilah lain bagi yang
menggunakan program tools

( ……………………………………………….. )
NIP. ……………………………………………

INSTRUMEN VALIDASI RKTM
NAMA MADRASAH

: …………………………………………………………………………..

NSM

: …………………………………………………………………………...

ALAMAT

: ……………………………………………………………………………

A. KELENGKAPAN DOKUMEN
NO
1
2
3
4
5
6
7
8

KELENGKAPAN

SARAN

Cover
Lembar Pengesahan
Kata Pengantar

Daftar Isi
Jadwal RKTM Program Strategis /
Pengembangan 8 SNP TP. 2016/2017
Jadwal RKTM Program Rutin / Operasional TP.
2016/2017
Tabel Rencana Biaya dan Sumber Pendanaan
TP. 2016/2017 (Tabel D4 Th 1)
RKAM Tahun Pelajaran 2016/2017
Dokumentasi Kegiatan

B. RENCANA BIAYA DAN SUMBER DANA
RencanaBiaya
NO Standar
(Rp)
1
2
3
4
5
6

7
8

HASIL VALIDASI
Tidak
ADA
Ada
Sesuai Tidak
Sesuai

Bos
Pusat

Sumber Dana
Bos Kab
Dana
Dana
/Kota
Komite ………

Dana
………

Dana
………

Standar Isi
Proses
SKL
PTK
Sarpras
Pengelolaan
Pembiayaan
Penilaian

Total Belanja 8 SNP

Belanja Rutin
1
Belanja Pengawai

Belanja Barang dan
2
Jasa

3
Belanja Modal
Total Belanja Rutin
Rekomendasi: ……………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..........
Surabaya, …………………………………. 2017
Pengawas Madrasah,
( ……………………………………………….. )
NIP. ……………………………………………