Resiliensi Dan Faktor Pelindung diri
1. Resiliensi Dan Faktor Pelindung
Seseorang dapat bergerak masuk dan keluar dari krisis bunuh diri selama
hidupnya
akibat
dari
terganggunya
keseimbangan
risiko
dan
faktor
pelindung.Sebagian dari kita tidak mengerti apakah bunuh diri adalah fenomena yang
sama di masa muda dan tua kita juga tidak mengerti apakah bunuh diri memiliki arti
yang berbeda dan faktor risiko yang berbeda di seluruh siklus hidup.Ringkasan
paling komprehensif pada topik ini menunjukkan bahwa faktor-faktor risiko yang
sama muncul untuk beroperasi sepanjang hidup,mereka memiliki bobot proporsional
yang berbeda.Faktor pelindung beroperasi sama (Vaillant dan Blumenthal
1990).Meskipun memahami bagaimana risiko dan pelindung faktor beroperasi di
seluruh kehidupan siklus di luar lingkup bab ini, ada beberapa kesepakatan umum
tentang faktor yang berfungsi protektif terhadap bunuh diri.Pemuda, atau usia yang
lebih muda,secara luas diterima sebagai epidemiologi " perlindungan " dengan
peningkatan baru-baru ini bunuh diri remaja dipandang sebagai hasil dari efek
temporal.
Ketersediaan intervensi klinis dan sosial yang aktif merupakan faktor
protektif penting terhadap bunuh diri.Suatu kombinasi dari sumber formal dan
informal menciptakan kondisi yang paling stabil.Penilaian pekerjaan sosial dan
intervensi sering menargetkan hambatan untuk intervensi dan dukungan (Vaillant dan
Blumenthal 1990).Depresi,penyakit fisik, kehilangan, dan peristiwa kehidupan yang
penuh stres,bahkan ketika digabungkan, jarang menghasilkan bunuh diri ketika
dukungan sosial yang memadai hadir. Harapan adalah Faktor pelindung kedua (Beck
et al. 1985),sebagaimana dibuktikan oleh fakta bahwa keputusasaan sebagai angka
kognitif mengidentifikasi persentase yang tinggi dari bunuh diri. Sayangnya, kita
hanya tahu sedikit tentang bagaimana fungsi harapan dan mengapa ketiadaan tampak
begitu penting.
2. Program Dan Kontribusi Pekerjaan Sosial
Pekerja
sosial
memainkan
peran
penting
dalam
respon
program
interdisipliner untuk bunuh diri dan perilaku bunuh diri. Di semua jenis dan tingkat
layanan,termasuk intervensi krisis,manajemen kasus,dan intervensi primer,pekerja
sosial mungkin lebih banyak berhubungan dengan individu bunuh diri dan keluarga
mereka daripada kebanyaka nprofesional lainnya.Dalam masyarakat,pekerja sosial
sering
mengarahkan
dan
mengkoordinasikan
layanan
intervensi
krisis.Di
sekolah,pendidikan pencegahan dan postventive sering menjadi tugas kerja
sosial.Dalam situasi darurat kesehatan dan kesehatan mental,pekerja sosial sering jadi
yang pertama untuk melihat orang bunuh diri.
Intervensi krisis atau pencegahan bunuh diri dapat menyediakan layanan
sepertihotline telepon,berjalan dalam konseling,dan akses langsung ke darurat medis
dan layanan psikiatri.Kelompok swadaya berurusan dengan kerugian akibat bunuh
diri yang selamat atau mengatasi bunuh diri yang dicintai juga dapat ditawarkan
melalui instansiintervensi krisis. Kebanyakan layanan jenis ini secara lokal
dijalankan dan dikelola oleh para sukarelawan terlatih,sering di bawah arahan
seorang pekerja sosial.Jenis-jenis program khusus,aksesibilitas layanan,dan tingkat
kolaborasi dengan lembaga-lembaga masyarakat lainnya sangat bervariasi dan harus
diketahui sebelum rujukan klien.Klien juga harus tahu apakah hotline krisis segera
memberitahu polisi atau unit krisis seluler ketika niat bunuh diri dinyatakan.Sebagai
contoh,orang-orang Samaria,organisasi internasional dengan beberapa cabang di
Amerika Serikat bagian timur,umumnya tidak memulai kontak dengan otoritas medis
kecuali pemanggil memberikan izin untuk mendapatkan bantuan(Hirsch 1981).
Program pencegahan berbasis sekolah,dengan fokus pada pendidikan bunuh
diri sebagai metode interventif utama.Alasan di balik program ini adalah bahwa
peningkatan pengetahuan dan kepekaan akan membantu mengidentifikasi dan
mendapatkan bantuan untuk remaja berisiko.Meskipun pendekatan ini mungkin
masuk akal secara teoritis,telah dikritiktidak efektif dan tidak efisien.Satu-satunya
evaluasi yang dikontrol program schoolbased secara sistematis tidak menemukan
peningkatan yang signifikan dalam sikap atau akurat sesuai pengetahuan tentang
bunuh diri,terutama hubungannya dengan penyakit mental (Shaffer danGould
1987).Kelompok berisiko tinggi,pemuda dengan gangguan efektif, belum berhasil
ditargetkan oleh sebagian besar program pencegahan berbasis sekolah (Shaffer et al.
1988).Dengan mendefinisikan populasi berisiko karena semua pemuda di sekolah,
kita mengabaikan banyak dari apa yang telah dipelajari selama dua dekade terakhir
tentang bunuh diri remaja,dan kami melakukan upaya pencegahan.
Lembaga-lembaga pelayanan keluarga, layanan konseling,klinik kesehatan
mental,dan bahkan beberapa program rawat inap psikiatri mulai merespon
pemrograman lebih untuk masalah bunuh diri dan perilaku bunuh diri.Dalam klinik
atau pengaturan rawat jalan, keterampilan kelompok pelatihan mungkin tersedia yang
fokus secara khusus pada perilaku bunuh diri (Linehan1993a) atau depresi.Dalam
pengaturan rawat inap rumah sakit,program khusus yang telahdirancang untuk
membantu individu memulihkan sebagian besar dengan cepat dan mulai pemecahan
masalah yang lebih adaptif.Contoh seperti program ini tersedia di Hawton dan
Catalan (1987) dan di Swenson,Sanderson,dan Linehan (1996).
3. Penilaian Dan Intervensi
Praktisi menghadapi orang bunuh diri dalam pengaturan banyak layanan.Ada
beberapa isu senilai pemikiran sebelum seseorang menghadapi klien bunuh
diri,bunuh diri nonfatal perilaku,termasuk parasuicide,yang dicatat sebelumnya
karena kadang-kadang digunakan sebagai tunggal atau berulang pemecahan masalah
atau strategi coping oleh individu yang tidak memiliki keterampilan yang memadai
atau mekanisme regulasi emosi.Perilaku bunuh diri merupakan respon terhadap
masalah pandangan klien sebagai masalah yang terpecahkan.Dengan demikian,harus
dianggap oleh praktisi sebagai pemecahan masalah alami.Sebuah alternatif yang
sering
digunakan
adalah
untuk
menggambarkan
individu
sebagai
"manipulator",seseorang yang mungkin tidak benar-benar ingin mati tapi
menggunakan perilaku bunuh diri untuk mencapai cara lain.Konotasi negatif terkait
dengan pandangan ini membangkitkan permusuhan terhadap yang mencoba bunuh
diri dan dapat membahayakan kemampuan seorang praktisi untuk memberikan
perawatan.Individu yang terlibat dalam parasuicide,khususnya mereka yang terlibat
dalam parasuicide berulang,cenderung menerima kurang perawatan serta kualitas
perawatan yang lebih rendah dari penyedia layanan(Wandrei 1985).
Filosofi praktisi pribadi juga penting untuk dipertimbangkan.Di bawah
situasi apa harus Anda mencegah,dan dalam keadaan apa Anda tidak mungkin
mencegah bunuh diri ? Apakah bunuh diri merupakan hak pribadi yang tidak dapat
dicabut ? Mereka yang berpendapat jadi melihat semua bentuk pemaksaan
pencegahan bunuh diri sebagai fitnah dan tidak sopan (Gomery 1997; Szasz 1986).
Tindakan bunuh diri rasional juga mendukung hak individu untuk memilih bunuh diri
sebagai tindakan pembebasan diri,paling sering dalam menanggapi sakit fisik tak
henti-hentinya atau penyakit terminal.Berdasarkan pengalaman klinis,bagaimanapun
ada bukti bahwa dalam banyak kasus,niat bunuh diri dapat berubah secara dramatis
dalam beberapa hari.Menyediakan kontrol sampai individu mampu mendapatkan
kembali self-management dianggap sebagai manusiawi dan peduli dari perspektif ini.
Para penulis sangat percaya bahwa situasi rumah sakit di luar spesifik,peran
kesehatan mental perlu dilestarikan.Dari perspektif hukum,lembaga dan praktisi
individual sama-sama khawatir tentang litigasi dan tanggung jawab jika terjadi bunuh
diri.Akibatnya,banyak
kebijakan
lembaga
memerlukan
praktisi
untuk
memberlakukan cara membatasi pencegahan,seperti rawat inap paksa,dalam semua
kasus dimana praktisi khawatir klien menyakiti diri.Dalam keadaan di mana tidak
ada kebijakan yang ada,lebih besar kesadaran diri, penilaian risiko, dan keterampilan
pengambilan keputusan.Comstock (1992), Ivanoff (1997), dan Linehan (1993a).
Akhirnya, kebutuhan untuk konsultasi berkelanjutan saat bekerja dengan
klien bunuh diri tidak dapat dilebih-lebihkan.Tingkat penghakiman dan jumlah serta
kualitas keputusan yang dibuat membutuhkan diskusi dengan profesional yang
lain,sebaiknya pengalaman dalam bekerja dengan klien bunuh diri,penilaian langsung
dan berkelanjutan dari risiko,review strategi intervensi,dan eksplorasi pencegahan
lain yang tersedia sumber daya tiga fungsi konsultasi ini dapat berfungsi.
Alasan lain yang penting untuk mempertahankan konsultasi erat sementara
klien bunuh diri aktif adalah untuk mempertahankan kesadaran diri dan untuk
membantu mengatasi tanggapan pribadi sendiri yang disebabkan oleh perilaku bunuh
diri klien.Kemungkinan kehilangan klien bunuh diri dan perasaan akibat frustrasi
kemarahan wajar dan normal,namun mereka dapat mencegah pekerja dari yang
efektif selama kali ini.Dalam kasus parasuicide berulang,konsultasi dapat berguna
dalam membantu memelihara sendiri perspektif pemecahan masalah dan fokus ketika
merasa tidak nyaman tertangkap oleh upaya maladaptif klien.Kerentanan individu
seperti gangguan kejiwaan,kemampuan pemecahan masalah yang buruk,atau
mekanisme koping yang tidak memadaiyang dapat meningkatkan kerentanan
terhadap perilaku bunuh diri dapat diperburuk oleh stres lingkungan.Sebuah
perspektif ekologi menilai interaksi antara individu dan lingkungan sosial dan fisik
mereka adalah penting dalam memperoleh pemahaman tentang risiko bunuh
diri.Meskipun pekerja sosial berlatih di luar pengaturan kesehatan mental mungkin
memiliki lebih sedikit kesempatan untuk menilai risiko bunuh diri,pengetahuan
tersebut masih tetap diperlukan, mengingat kemungkinan konsekuensi.Selain
kesehatan dan konseling lembaga mental,di mana salah satunya mungkin biasa
menemukan orang bunuh diri,pekerja sosia ljuga menangani klien beresiko bantuan
publik atau kesejahteraan setting anak,di rumah sakit atau klinik kesehatan,dan
terutama dalam pengaturan kelembagaan seperti panti jompo,pusat penahanan
remaja,dan penjara.
Ketika melihat klien dalam pengaturan lembaga yang menyajikan beberapa
risiko populasi karakteristik,yang terbaik adalah bertanya langsung tentang perilaku
bunuh diri sebelumnya.Sebagai bagian dari wawancara penilaian umum,pertanyaan
dapat dimasukkan ke dalam mendiskusikan cara di mana klien sebelumnya telah
berusaha untuk mengatasi masalahnya,standar komponen dalam wawancara
penilaian kerja sosial (Hepworth, Rooney, dan Larsen1997).Bertentangan dengan
mitos,tidak dianjurkan untuk menghindari membahas bunuh diri, juga tidak ada bukti
bahwa hanya meminta orang dewasa tentang ide bunuh diri atau perilaku bunuh
diri,seperti pemikiran " Yah, tidak, aku tidak memikirkan hal itu sebelumnya, tapi itu
bukan ide yang buruk ! "
Bahkan, pengalaman klinis menunjukkan bahwa jika klien berpikir tentang
bunuh diri,sebagian besar merasa lega untuk bertanya tentang hal itu.Klien mungkin
tidak yakin atau takut tentang reaksi pekerja sosial untuk ide bunuh diri dan mungkin
ragu-ragu untuk membawanya sendiri terbuka berbicara tentang bunuh diri dan fakta
materi pertanyaan dapat membuat diskusi lebih mudah.Sebuah pertanyaan yang baik
untuk memulai adalah dengan " Apakah Anda pernah berpikir tentang melakukan
atau
berbuat
menyakiti
diri
sendiri?"Pertanyaannya
harus
diminta
secara
langsung,dan respon harus segera dieksplorasi jika afirmatif.
Meskipun sebagian besar klien tidak mencari bantuan untuk penyelesaian
masalah bunuh diri,klien dapat mencari bantuan masalah depresi atau keputusasaan
terikat suasana hati,perasaan harga diri,dan keberhasilan dalam memecahkan atau
mengatasi masalah kehidupan.Komentar klien yang memerlukan eksplorasi lebih
lanjut termasuk pernyataan langsung tentang bagaimana orang lain mungkin akan
lebih baik jika klien pergi,komentar seperti "Saya tidak bisa tahan " atau "Saya aman
di ujung tali saya, " atau menyatakan keinginan untuk bersama saudaranya yang telah
meninggal atau hewan peliharaan.Demikian keinginan yang diungkapkan harus
dieksplorasi dengan hati-hati pada remaja dan orang dewasa untuk bukti dari
pemikiran konkret yang dapat menunjukkan gangguan pikiran.Laporan langsung
ingin mengakhiri semuanya,"check out "atau " pergi tidur dan tidak pernah bangun "
juga membutuhkan segera tindak lanjut dengan pertanyaan menanyakan secara
langsung tentang keinginan dan menyakiti diri.
Akhirnya, pekerja sosial mungkin melihat klien menyebut mereka individu yang
sedang berlangsung atau intervensi keluarga setelah usaha bunuh diri.Dalam situasi di mana
praktis imemiliki pengetahuan sebelumnya bahwa perilaku bunuh diri telah terjadi pada masa
lalu,adalah penting untuk membangun dengan cepat apakah bunuh diri atau niat tetap.
Apakah isu permukaan risiko bunuh diri selama penilaian awal atau akhir, pekerja sosial
menghasilkan pertanyaan-pertanyaan selanjutnya dengan sama.
Langkah-langkah dalam Rantai Analisis
1. Jelaskan perilaku bunuh diri tertentu atau menyakiti diri. Detail persis apa yang klien
katakan, pikirkan, dan rasakan, termasuk intensitas perasaan.
2.
Identifikasi
acara
pengendapan
tertentu
yang
mulai
rantai.
Mulailah
denganperistiwa lingkungan, misalnya, " Mengapa masalah terjadi kemarin lebih dari
hari sebelumnya ? "
3. Mengidentifikasi faktor-faktor seperti penyakit fisik, tidur yang buruk,
penyalahgunaan obat atau alkohol, atauemosi yang intens yang tinggi kerentanan
klien terhadap masalah iniwaktu.
4. Menggambarkan saat - demi-saat rantai peristiwa. Periksa pikiran, perasaan,
tindakan, dan menentukan apakah ada alternatif yang mungkin untuk ini.
5. Mengidentifikasi konsekuensi dari perilaku masalah.
6. Menghasilkan alternatif solusi : misalnya, keterampilan apa yang klien telah
digunakan untuk menghindari perilaku bermasalah sebagai solusi ?
7. Mengidentifikasi strategi pencegahan untuk mengurangi kerentanan masa depan
untuk
rantai
masalah
ini.
8. Perbaikan konsekuensi signifikan dari masalah rantai atau analisis perilaku apa
yang menyebabkan perilaku bunuh diri.
Analisis perilaku adalah salah satu alat penilaian yang paling penting, sehingga
mengidentifikasianteseden dan konsekuensi yang menyebabkan masalah serta kerentanan dan
kekuatan
yang
dapat
berkontribusi
untuk
memecahkan
masalah.
Tabel
27.1
menggambarkanprosedur dasar dalam analisis rantai.
Sementara karakteristik berisiko tinggi memberikan informasi tentang risiko jangka
panjang, mereka tidak tepat memprediksi kemungkinan bunuh diri di masa depan atau
parasuicide. Telah diketahui kombinasi dan jumlah karakteristik risiko yang diperlukan untuk
menempatkan seseorang pada risiko tinggi. Sejumlah skala prediksi bunuh diri telah
dikembangkan untuk mengidentifikasiindividu yang berisiko. Timbangan ini mengingatkan
praktisi bahwa klien merupakan bagian dari risiko penduduk.
Namun, satu orang atau banyak karakteristik yang berhubungan dengan bunuh diri
atau parasuicide bukan tanpa risiko, mereka juga tidak mengambil risiko dengan cara
kekebalan tubuh apapun. Karakteristik risiko populasi adalah indikator yang berguna dari
peningkatan risiko, umumnya pada beberapa waktu yang tidak ditentukan di masa depan.
Mereka tidak memberikan informasipaling dibutuhkan oleh seorang praktisi tentang
kemungkinan bunuh diri atau parasuicide dibeberapa hari ke depan.
Penilaian bunuh diri atau parasuicide dalam waktu dekat atau dekat ditunjukkan
dalam beberapa situasi, termasuk (1) ketika seorang individu memiliki beberapa indikator
populasi beresiko, (2) ketika sejarah perilaku bunuh diri menjadi jelas selama wawancara
penilaian, dan (3) ketika klien mengkomunikasikanniat untuk bunuh diri, baik dalam situasi
krisis (misalnya, di tengah malammelalui telepon) atau selama janji yang dijadwalkan secara
rutin.
Sayangnya, seperti dalam menilai risiko jangka panjang, tidak ada faktor yang
diketahui dapat memprediksi risiko dekat. Namun demikian, langsung, tidak langsung, dan
indikator situasional (lihatTabel 27.2). Indikator-indikator ini mendiskriminasi orang bunuh
diri atau parasuicidal darimereka yang tidak dan menggambarkan keadaan yang terkait
dengan bunuh diri atau parasuicidedalam beberapa hari ke depan. Ini daftar indikator yang
diperoleh secara empiris awalnyadisusun oleh Linehan (1981), tetapi telah diperbarui untuk
tujuan ini.
Dalam penilaian dan perencanaan intervensi dengan klien mewujudkan bunuh diri
perilaku, enam daerah topikal harus dibahas oleh dokter.
TABEL 27.2. Faktor-faktor Terkait dengan Risiko Segera Bunuh Diri atau
Parasuicide
I. Isyarat Langsung Jika sudah dekat Risiko Bunuh Diri atau Parasuicide
1.
Ide
2.
Ancaman
3.
Perencanaan
bunuh
bunuh
bunuh
diri
diri
saat
diri
saat
ini
atau
atau
selesai
dan
baru-baru
/
atau
ini
persiapan
4. Parasuicide pada tahun lalu, terutama jika niat bunuh diri diungkapkan pada saat
II. Isyarat langsung Risiko sudah dekat untuk Bunuh diri atau Parasuicide
1.
Pasien jatuh ke bunuh diri atau parasuicide populasi berisiko
2.
Referensi langsung untuk memiliki kematian, pengaturan untuk kematian
3.
Gangguan baru atau hilangnya hubungan interpersonal ; perubahan
lingkungannegatif dalam sebulan terakhir
4.
Perawatan medis baru-baru ini
5.
Keputusasaan saat ini atau kemarahan, atau keduanya; peningkatan gangguan
psikologis
6.
Ketidakpedulian atau ketidakpuasan dengan terapi ; elopements dan awal
lulus kembalioleh pasien rawat inap
III. Isyarat Terkait dengan Bunuh Diri dan / atau Parasuicide di Berikutnya Beberapa
Jam
1.
Suicide catatan tertulis atau dalam proses
2.
Metode yang tersedia atau mudah diperoleh
3.
Kewaspadaan
terhadap
penemuan
atau
intervensi,
penipuan
atau
penyembunyian tentangwaktu, rencana, dll
4.
5.
Konsumsi alkohol, berlebihan saat ini; isolasi
Depresi berat dengan :
a. Agitasi parah. Kecemasan psikis, serangan panik, merenungkan obsesif
berat
/
perilaku
kompulsif
b.
Insomnia
global
c.
anhedonia
parah
d.
Konsentrasi
berkurang,
keragu-raguan
e. Episode saat bersepeda gangguan afektif
6.
Isolasi ; 24 jam pertama dari penjara penahanan
7.
Media
publikasi
terbaru
tentang
bunuh
diri
Sumber: Diadaptasi dari M. M. Linehan. 1993a. Pengobatan Kognitif Perilaku
GangguanBatasan Kepribadian.New York : Guilford Press.
(1) Deskripsi perilaku bunuh diri (termasuk semua ide, perencanaan, ancaman, dan
tindakan parasuicidal) dan informasi tentang frekuensi, durasi, intensitas, dan besarnya ;(2)
sejarah perilaku bunuh diri sebelumnya klien dan anggota keluarga / nya ;(3) sebelumnya dan
konsekuen peristiwa situasional dan perilaku yang berhubungan dengan perilaku bunuh diri,
(4) sebelumnya dan masalah tergesa-gesa dan stressor menimpaklien; (5) deskripsi klien
masalah yang menyebabkan perilaku bunuh diri, dan (6) " Chain " atau analisis perilaku
menyakiti diri terbaru atau perilaku bunuh diri.
Dalam melakukan analisis perilaku, empat langkah berikut, diadaptasi untuk bunuh
diriperilaku dari model analisis wawancara fungsional Pomeranz dan Goldfried(1970), harus
diikuti:
1. Individu, interpersonal, dan faktor lingkungan yang meningkatkan dan menurunkan
risiko. Karakteristik individu, termasuk demografi, kognitif, afektif, dan faktor risiko
perilaku.
Karakteristik
lingkungan
dan
interpersonal
termasuk
sosial
dukungan, model untuk perilaku bunuh diri, dan konsekuensi dari perilaku bunuh diri.
2. Individu dan faktor lingkungan yang relevan dengan intervensi. Aset klien pribadi, seperti
bakat, kemampuan kognitif, intelektual, dan emosional ; keterampilan ; dan nilai-nilai budaya
dan
agama.
Defisit
klien
atau
rintangan
di
wilayah
yang
sama.
Karakteristik dari lingkungan yang dapat membantu atau menghalangi intervensi.
3. Daftar Masalah dengan target jelas ditentukan. Kriteria hasil dan bagaimana kemajuan
akan
diukur.
4. Langkah-langkah segera untuk mengurangi risiko perilaku bunuh diri. Daftar strategi
intervensi
dengan
target
masalah
dari
sebelumnya.
Semua bentuk intervensi tidak efektif dengan klien mati (Mintz 1968). krisis
intervensi
perilaku
strategi
bunuh
garis
diri.
depan
Metode
pekerja
standar
sosial
dengan
intervensi
klien
krisis
beresiko
dijelaskan
langsung
secara
rinci
tempat lain (Butcher dan Maudal 1976; Roberts 1990). Ringkasan direkomendasikan
prosedur
disajikan
dalam
TABEL
27.3.
Prosedur
1.
Menawarkan
2.
Memberikan
3.
Berkomunikasi
4.
tabel
27.3.
Manajemen
Krisis
dukungan
kesempatan
untuk
harapan
Jadilah
emosional.
katarsis.
dan
tertarik
dan
optimisme.
aktif
terlibat.
5. Dengarkan selektif, menyaring keluar bahan yang berguna dalam membawa perubahan ;
meninggalkan
6.
7.
8.
pertahananutuh.
Memberikan
Merumuskan
masalah
Jadilah
9.
Memprediksi
10.
Memberikan
11.
informasi
Tetapkan
situasi,
faktual
memberikan
yang
pernyataan
empati
dan
to
konsekuensi
masa
depan
nasihat
dan
batas
memberikan
;
diperlukan.
masalah
the
berbagai
saran
secara
menetapkan
untuk
klien.
point.
tindakan.
langsung.
aturan.
12.
Memperjelas
13.
Hadapi
14.
Mengakhiri
dan
memperkuat
ide
sesi
tindakan
atau
jika
klien
adaptif
perilaku
tidak
dan
pemecahan
klien
pada
titik
secara
bekerja
pada
masalah.
langsung.
nyamasalah.
15. Tempatkan tuntutan beton atau persyaratan pada klien sebelum kontak berikutnya.
16.
Berolahraga
17.
Mintalah
eksplisit,
bantuan
kontrak
orang
lain
waktu
yang
terbatas.
signifikan.
Sumber: Butcher dan Maudal 1976.
Setelah pekerja menentukan bahwa klien beresiko segera melalui menilaiyang
terdaftar indikator, tindakan harus diambil untuk mencegah perilaku bunuh diri lebih lanjut.
pertama, ini berarti membuat yakin bahwa klien aman secara fisik : Apakah klien
memerlukanrawat inap ? Apakah ada seseorang di lingkungan rumah klien bersedia dan
mampuuntuk tinggal dengan klien sampai krisis berlalu ? Apakah orang ini bersedia dan
mampu layanan panggilan darurat untuk bantuan jika klien muncul tidak dapat
mempertahankan kontrol ?
Sebuah bias terhadap mempertahankan rasa kontrol diri dan manajemen pribadiklien
bilamemungkinkan harus dibuktikan dalam menilai bagaimana menghadapi terbaik dengan
krisis.Keputusan untuk rawat inap klien umumnya dibuat dalam hubungannya dengan dokter
atau staf ruang gawat darurat. Pertanyaan untuk bertanya ketika mempertimbangkan
keputusan
ini
adalah " Dapatkah saya mencegah bunuh diri sekarang dengan rawat inap ? " Meskipun tidak
ada empirisbukti bahwa rawat inap paksa mencegah bunuh diri dari yang diselesaikan,
rawat inap adalah harapan terakhir bagi keluarga dan praktisi bahwa mungkin ada cara
untuk menyelamatkan hidup pasien. Ada beberapa tingkat perawatan paksa yang terjadi
sebelum pasien dirawat di rumah sakit. Pasien mungkin dibujuk untuk pergi ke seorang
praktisi
oleh keluarganya. Hal ini juga terjadi ketika pasien tidak lagi memiliki keinginan untuk
menolak
permintaan yang dibuat oleh keluarga dan praktisi untuk obat. Ini tidak berarti dengan cara
apapun bahwa semua parasuicides harus menghasilkan rawat inap, juga tidak menyiratkan
rawat inap yang setara dengan terapi atau obat-obatan. Rawat Inap adalah yang terakhir
terjadi ketika pasien tidak dapat dipertahankan di rumah atau di sebuah komunitas. etis,
seorang praktisi harus mengambil semua langkah, tidak peduli seberapa drastis, untuk
menyelamatkan nyawa pasien.
Meskipun sebagian besar program rawat jalan waktu yang lebih diinginkan untuk
pasien, adakalanya tekanan dirasakan oleh anggota keluarga yang begitu luar biasa bahwa
pasien
kehilangan sistem pendukung nya. Rawat inap singkat dapat memungkinkan pasien dan
keluarga untukkembali fokus jika rencana rawat jalan sesuai tidak dapat ditemukan (Ivanoff
1997). beberapa kejiwaan gangguan dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri, seperti
depresi delusi, schizophrenia, gangguan schizoafektif, dan gangguan panik, sebaiknya
dirawat di rumah sakitselama fase akut mereka. Dalam kasus lain, bagaimanapun,
konsekuensi negatif dari rumah sakit, termasuk stigma sosial, hilangnya perasaan kontrol,
dan tidak menguntungkanpengobatan yang diterima dari staf rumah sakit, juga pertimbangan
layak berat. itupertanyaan yang lebih umum apakah rawat inap akan mencegah perilaku
bunuh diri dariterjadi di masa depan tidak dapat dijawab tegas, tapi rawat inap untuk
inialasan telah menemukan sedikit dukungan positif.
Penggunaan perjanjian, baik lisan dan tertulis, dilaporkan sangat bergunaantara
individu bunuh diri dan praktisi. Dalam situasi ini, perjanjian tersebut merujukhanya untuk
perilaku bunuh diri, bukan perjanjian lainnya untuk layanan bahwa klien membuat
denganpekerja. Sebelum meninggalkan kantor pekerja sosial, klien diminta untuk setuju
untuk tidakuntuk bunuh diri dan, jika merasa dorongan yang kuat untuk melakukannya, untuk
menghubungi pekerja ataupenyedia layanan lain yang ditetapkan. Jika laporan klien tidak
merasa mampu untuk masuk ke dalamkontrak ini dengan pekerja, sebuah rumah sakit
sukarela singkat dapat dibahas sebagaimetode dimulai dari mendapatkandiri kembali.
Jika upaya bunuh diri telah dibuat atau sedang berlangsung ketika pekerja sosial
diberitahu, mungkin perlu untuk memanggil polisi atau penyelamatan daruratskuad untuk
tindakan segera. Jika pekerja tahu bahwa layanan darurat lokalcenderung menjadi kurang dari
segera responsif, anggota keluarga yang terlibat dan mendukung atau teman dapat dipanggil
untuk pergi ke klien dan tinggal di sana sampai bantuan tiba.
Idealnya, cara terbaik untuk mengelola krisis adalah untuk memprediksi dan
merencanakan untuk itu. Jika klien memilikimengalami intermittent keinginan bunuh diri
yang intens atau telah bertindak atas keinginan ini dalammasa lalu, hal ini berguna untuk
mengakui bahwa ideation mungkin tidak akan berakhir dengan segerasetelah beberapa sesi
pertama, yang mungkin akan berguna untuk melihatnya sebagai " kebiasaan, " dan
bahwaklien dan pekerja bersama-sama akan mengembangkan strategi untuk mengelola itu di
masa depan.
Berdasarkan informasi tentang kekuatan kognitif dan sumber daya yang diperoleh
dalampenilaian (misalnya, alasan penting untuk hidup, setiap harapan yang positif untuk
masa depan, danPengakuan bahwa bunuh diri bukanlah solusi efektif untuk masalah),
rencana untukmengatasi disimpan pada " kartu krisis, " kartu nama yang berisi nomor
teleponkontak darurat di satu sisi dan daftar strategi coping untuk membantu
mempertahankan kontroldi sisi lain. Dibawa dalam dompet atau saku setiap saat, kartu
tersebut dapat digunakan sebagaiself- instruksional perangkat untuk periode ketika klien
takut kehilangan kontrol.
Berdasarkan kognitif - perilaku dan belajar teori, filsafat dialektik, danZen, terapi
perilaku dialektis (DBT, Linehan 1993a, 1993b) adalah intervensi pertama untuk perilaku
bunuh diri kronis, dengan diterbitkan dukungan empiris berdasarkan randomized desain
eksperimental. Dikembangkan oleh Linehan dan koleganya di UniversityWashington, DBT
awalnya dimulai sebagai pengobatan untuk kronis bunuh diriperempuan. Seiring waktu,
menjadi jelas bahwa sebagian besar perempuan ini juga memenuhi kriteria untukgangguan
kepribadian borderline (BPD) dan pengobatan berkembang sesuai. Standar DBT adalah satu
tahun pengobatan rawat jalan yang secara bersamaan menggabungkan mingguanpsikoterapi
individu dengan kelompok pelatihan keterampilan yang berjalan dua setengah jamper minggu
(Linehan 1993a, 1993b). Kelompok-kelompok pelatihan keterampilan mengajar koping
adaptifketerampilan di bidang regulasi emosi, toleransi distress, efektivitas interpersonal,
dan kebingungan identitas dan pengurangan kognisi maladaptif, setiap bidang keterampilan
ini
alamat salah satudari empat bidang masalah utama BPD klien. Perlakuan individu membahas
perilaku maladaptif sekaligus memperkuat dan generalisasi keterampilan.
Komponen pengobatan wajar dari DBT termasuk konsultasi telepon, pengawasan
tim, dan kerja kasus dan konsultasi terapis. Strategi pengobatan DBT dibagi menjadi empat
set dasar: (a) strategi dialektis,(b) strategi inti (validasi dan pemecahan masalah), (c) strategi
komunikasi (komunikasi sopan dan timbal balik), dan (d) strategi manajemen kasus
(konsultasi kepada pasien, intervensi lingkungan, supervisi, konsultasi dengan terapis).
Strategi-strategi ini dapat dibagi menjadi mereka yang paling terkait dengan penerimaan dan
mereka yang paling terkait dengan perubahan (lihat tabel 27.4). The DBT praktisi harus
menyeimbangkanpenggunaan kedua jenis strategi dalam setiap interaksi pengobatan. Tujuan
utama adalah untuk membantu klien memahami bahwa perilaku dapat membuktikan baik
sesuai
atauvalid
TABEL
27.4
dan
juga
disfungsional
Strategi
Pengobatan
Penerimaan
Strategi
atau
membutuhkan
perubahan.
Perilaku
dialektis:
Terapi
dan
Perubahan
Penerimaan
dan
Prosedur
1.
strategi
dialektis
2.
strategi
validasi
3.
strategi
hubungan
4.
intervensi
lingkungan
5.
komunikasi
Perubahan
Strategi
1.
dan
Strategi
dialektis
pemecahan
3.
masalah
manajemen
Peningkatan
kemampuan
5.
kontingensi
dan
keterampilan
modifikasi
8.
akuisisi
kognitif
6.
7.
balik
Prosedur
strategi
2.
4.
timbal
pencahayaan
Konsultasi
kepada
komunikasi
klien
sopan
Validasi dimulai dengan empati. Pekerja kemudian mulai menganalisis klienrespon dalam
hubungan dengan konteks dan fungsinya. Fungsi validasi adalah untukmembuat tidak masuk
akal masuk akal, dan untuk membantu klien belajar bagaimana dan kapan harus percaya
sendiri. Validasi juga dapat berfungsi sebagai penerimaan untuk menyeimbangkan perubahan
dan dapat fungsi untuk memperkuat proses klinis dan hubungan terapeutik. adatiga jenis
validasi : (a) verbal (komunikasi langsung bahwa pernyataan ini berlaku :misalnya, " Ya.
Saya dapat melihat bahwa Anda benar-benar marah "), (b) fungsional (perilakurespon yang
menunjukkan terapis menerima pernyataan klien sebagai valid : misalnya, " Mari kita lihat
apa yang mengganggu Anda "), dan (c) pemandu sorak (memvalidasikapasitas, belum tentu
keyakinan klien : misalnya, klien mengatakan " Saya tidak bisa melakukannya, " danpekerja
menjawab, "Saya tahu bahwa Anda berpikir bahwa Anda tidak dapat melakukannya, tapi aku
punya lengkapkeyakinan bahwa Anda benar-benar bisa melakukannya ").
Berdasarkan asumsi dasar bahwa kehidupan klien saat ini tak tertahankan,
DBTmenempatkan penekanan besar pada prosedur perubahan.Pemecahan masalah, seperti
pelatihan keterampilan,manajemen kontingensi, modifikasi kognitif, dan eksposur, yang
diadopsi langsungdari literatur kognitif - perilaku. Klien dan pekerja bersama-sama
mengidentifikasi publikdan perilaku bermasalah pribadi dan faktor-faktor yang berhubungan
dengan inisiasi dan pemeliharaan pola masalah ini. Selanjutnya, ekses perilaku klien dan
defisit yang mengganggu terlibat dalam perilaku tujuan diidentifikasi, sertaseperti apa yang
harus belajar klien, pengalaman, dan melakukan untuk melakukan tujuan perilaku.
Perilaku krisis bunuh diri, parasuicide, menyakiti diri, dan mengganggu, intens
berpikir bunuh diri, gambar, dan komunikasi, serta perubahan signifikan dalam keinginan
bunuh diri atau mendesak untuk diri sendiri, selalu dibahas dalam terapi individu segera
setelah terjadinya mereka. Meskipun melukai diri sendiri secara nonsuicidal atau perilaku
menyakiti diri lainnya mungkin tidak tampak sama pentingnya dengan usaha bunuh diri yang
sebenarnya untuk terapis,mereka tidak pernah diabaikan dalam DBT : perilaku ini adalah
prediktor yang baik di masa depan mematikantindakan dan juga dapat menyebabkan
kerusakan besar.
Sebuah analisis perilaku atau rantai, diuraikan sebelumnya dalam tabel 27.1, adalah
alat standar yang digunakan untuk memahami perilaku bermasalah. Menggunakan informasi
tentang acara, respon emosional dan kognitif klien, tindakan nyata yang mendahului perilaku
klien, dan konsekuensi dari perilaku untuk klien dan lingkungan, sebuahanalisis rantai
memberikan gambaran saat-demi - saat perilaku bermasalah.
Analisis ini menunjukkan satu atau lebih dari empat strategi perubahan : (a) latihan
keterampilan pengutaraan, ketidakmampuan klien untuk terlibat dalam respon yang lebih
adaptif, (b) strategi manajemen kontingensi, strategi pengutaraan penguatan yang mendukung
klien dengan perilaku bermasalah, (c) prosedur modifikasi kognitif pengutaraan keyakinan
yang rusakdan asumsi yang mempengaruhi pemecahan masalah kemampuan klien, dan(d)
paparan berbasis strategi pengutaraan kecemasan, rasa malu, atau tanggapan emosional
lainnyayang mengganggu adaptif upaya pemecahan masalah klien.
Peran pekerja dalam proses perubahan sering mencakup tiga kegiatan simultan. Yang
pertama adalah untuk memberikan harapan, dengan tidak adanya klien sendiri, bahwadia atau
masalahnya akhirnya dapat dikelola atau diselesaikan. Sambil memberikan harapanjelas
penting dalam tahap awal pekerjaan, juga umum untuk otomatis," Apa gunanya ? Aku
mungkin juga menyerah " pikiran untuk kembali sebentar-sebentar sebagai masalah
pemecahan menjadi lebih sulit untuk klien. Praktisi tidak boleh merasa tak nyaman dengan
gagasan pinjaman harapan sendiri kepada klien selama lambat, bertahapproses membangun
kembali harapan klien.
Kedua, pekerja harus memodelkan masalah adaptif pemecahan untuk klien
melaluiperilaku sendiri pekerja. Ini termasuk mengamankan informasi dan rujukan untuk
layanan
beton,
menghasilkan
alternatif
bila
diperlukan,
akurat
mengidentifikasi
masalahsituasi, dan konsisten mengevaluasi efektivitas upaya pemecahan masalah.
Akhirnya,
respon
pekerja
terhadap
upaya
klien
harus
mendukung
danmenggembirakan, tetapi juga kolektif. Jika klien tetap dalam berusaha memecahkan
masalah secara efektif atau maladaptif, perubahan belum terjadi, juga belum kemungkinan
perilaku bunuh diri di masa depan menurun. Belajar cara baru untuk memecahkan masalah.
Namun, sulit. Setiap langkah menuju pemecahan masalah adaptif harus secara
verbaldiidentifikasi atau bahkan menunjukkan untuk klien, karena mereka mungkin tidak
mengenali prestasi tersebut. Kehangatan dalam menanggapi upaya tidak-cukup - kanan,
membantu dalam menyesuaikan mereka, dandorongan dari upaya di masa depan sering
diulang tugas pekerja.
Sebuah asumsi penting yang mendasari DBT adalah bahwa banyak masalah yang
dialami oleh BPD klien disebabkan oleh kombinasi masalah motivasi dan perilakudefisit
keterampilan,
yaitu,
keterampilan
yang
diperlukan
untuk
mengatur
menyakitkan
mempengaruhi tidak pernah belajar.
Untuk alasan ini, DBT meningkatkan keterampilan yang membangun untuk
memfasilitasi perubahan perilaku dan penerimaan. Dalam standar DBT, keterampilan
diajarkan mingguan dalam 2,5 jam psychoeducationalketerampilan - pelatihan kelompok.
Keterampilan ini diuraikan dan dijelaskan secara rinci (Linehan1993b). Fungsi kelompok
adalah untuk mengajarkan keterampilan individu perilaku tertentupola. Kelompok DBT
menekankan prosedur peningkatan ketrampilan melalui pemodelan,instruksi, latihan perilaku,
umpan balik dan coaching, dan pekerjaan rumah.
Keterampilan kelompok latihan kerja bersama-sama dengan terapi individu.
Rangsangan kelompok dan pengobatan individu menciptakan waktu khusus untuk belajar
keterampilan yang sangat dibutuhkandan konteks yang terpisah untuk aplikasi individual
dilatih. Pelatihan keterampilan kelompok memilikibeberapa keunggulan dibandingkan
pelatihan keterampilan individu. Anggota kelompok belajar dari masing-masinglain dan
dapat berlatih keterampilan dengan anggota kelompok yang terlibat dalam tugas-tugas yang
sama ; keterampilanpraktek dilatih oleh pemimpin kelompok set ekstra mata ahli, dan
keanggotaan kelompok sering berkurang isolasi dan meningkatkan rasa klien dari dipahami.
Keempat DBT modul pelatihan keterampilan langsung menargetkan perilaku,
emosional,dan ketidakstabilan kognitif dan disregulasi BPD : kesadaran, efektivitas
interpersonal, regulasi emosi, dan toleransi distress. Dalam standar DBT, dua yang
pertamaminggu modul yang diberikan dihabiskan untuk perhatian dan enam minggu
tersisadihabiskan pada modul tertentu.
Kesadaran merupakan terjemahan psikologis dan perilaku dari keterampilan
meditasi biasanya diajarkan dalam praktek spiritual Timur. Tujuan dari modul ini adalah
attentionalkontrol, kesadaran, dan rasa diri sejati. Tiga negara utama : (a) pikiran yang masuk
akal(logis, analitis, negara memecahkan masalah), (b) pikiran emosional (sebaliknya,
memungkinkan kreativitas, gairah, dan drama), dan (c) pikiran bijaksana (integrasi dari
keduawajar dan pikiran emosi). Pikiran bijaksana memungkinkan respon - satu yang
sesuaimerespon sesuai kebutuhan, mengingat situasi.
Toleransi tekanan difokuskan pada kemampuan untuk menerima baik diri sendiri
dan saat inisituasi lingkungan dengan cara nonevaluative..Menenangkan diri, adaptif,
gangguan aktivitas berorientasi, dan pertimbangan dari pro dan kontra toleransi distress
adalah
modul.Mirip
keterampilan
dengan
standarpemecahan
masalah
dalam
interpersonal
and
pernyataan,
keterampilan ini mencakup strategi yang efektif untuk meminta apa yang perlu dan
mengatakan tidak untuk permintaan.Efektivitas sini didefinisikan sebagai memperoleh
perubahan atau tujuan inginkan, menjaga hubungan, dan membangun dan memelihara harga
diri.
Regulasi emosional didefinisikan sebagai kemampuan untuk (a) meningkatkan atau
menurunkan physiologicalgairah berhubungan dengan emosi, (b) reorientasi perhatian, (c)
menghambat tindakan ketergantungan mood, (d) emosi pengalaman tanpa meningkat atau
menumpulkan, dan (e)mengatur perilaku dalam pelayanan nonmood tujuan tergantung
eksternal. Regulasi emosi dimulai dengan identifikasi dan pelabelan emosi saat ini. Hal ini
terjadimelalui mengamati dan menggambarkan peristiwa yang emosi cepat dan interpretasi
seseorang tentang peristiwa ini dan melalui memahami respon fisiologis, perilaku ekspresif
secara emosional, dan efek samping dari emosi. Mengurangi kerentanan terhadapreaktivitas
emosional juga ditargetkan.
Kesimpulan
Karena sifatnya sudut pandang orang dalam situasi, pekerjaan sosial cocok baik
untuk merancangintervensi, program, dan kebijakan untuk bekerja dengan masalah bunuh
diri danperilaku bunuh diri nonfatal. Kesamaan antara individu bunuh diri dan klien
multiproblem terlihat pada lembaga pelayanan sosial ditandai. Meskipun ada memilikibelum
ada penelitian profesional yang bekerja secara khusus dengan klien bunuh diri, pekerjaan
sosial tampaknya memegang peran yang cukup besar dalam penyediaan layanan. Mengingat
peran ini, pekerjaan sosial juga harus mengambil peran aktif dalam pengembangan metode
intervensi danmodel.
Sampai saat ini, pekerjaan sosial telah memberikan kontribusi sedikit literatur yang
dapat membantu untuk menginformasikan pencegahan atau intervensi. Dengan pengecualian,
sebagian besar pekerjaan sosial Literatur mendatang pada perilaku bunuh diri adalah reaktif,
memeriksa hilangnya klien untuk bunuh diri lebihdari efektivitas program intervensi. Ada
potensi signifikan untuk kerja sosial untuk berkontribusi pada pengembangan dan pengujian
model pengobatan yang efektifuntuk mengobati perilaku bunuh diri.
Sementara pengembangan program pencegahan primer berbasis luas yangberfokus pada
pendidikan tentang bunuh diri tidak muncul untuk menahan jawaban (Shaffer et al.1988),
informasi yang tersedia pada faktor-faktor risiko dapat memberikan populasi dan
masalahtarget untuk merancang intervensi. Meskipun bunuh diri tidak dapat diprediksi secara
caseby - kasus, bukti dikutip dalam esai ini menunjukkan bahwa model intervensi
dapatdikembangkan. Tugas ini melibatkan deskripsi secara sistematis, aplikasi, dan evaluasi
komponen intervensi tertentu. Pekerjaan ini harus terjadi melalui praktisi individu
melaporkan hasil intervensi mereka kepada orang lain. Hal itu merupakan fokus ganda pada
bunuh diri dan perilaku bunuh diri nonfatal diperlukan baik untuk mengurangipenderitaan
individu dan keluarga mereka dan untuk meningkatkan penggunaan sumber daya perawatan
kesehatan yang mahal
Seseorang dapat bergerak masuk dan keluar dari krisis bunuh diri selama
hidupnya
akibat
dari
terganggunya
keseimbangan
risiko
dan
faktor
pelindung.Sebagian dari kita tidak mengerti apakah bunuh diri adalah fenomena yang
sama di masa muda dan tua kita juga tidak mengerti apakah bunuh diri memiliki arti
yang berbeda dan faktor risiko yang berbeda di seluruh siklus hidup.Ringkasan
paling komprehensif pada topik ini menunjukkan bahwa faktor-faktor risiko yang
sama muncul untuk beroperasi sepanjang hidup,mereka memiliki bobot proporsional
yang berbeda.Faktor pelindung beroperasi sama (Vaillant dan Blumenthal
1990).Meskipun memahami bagaimana risiko dan pelindung faktor beroperasi di
seluruh kehidupan siklus di luar lingkup bab ini, ada beberapa kesepakatan umum
tentang faktor yang berfungsi protektif terhadap bunuh diri.Pemuda, atau usia yang
lebih muda,secara luas diterima sebagai epidemiologi " perlindungan " dengan
peningkatan baru-baru ini bunuh diri remaja dipandang sebagai hasil dari efek
temporal.
Ketersediaan intervensi klinis dan sosial yang aktif merupakan faktor
protektif penting terhadap bunuh diri.Suatu kombinasi dari sumber formal dan
informal menciptakan kondisi yang paling stabil.Penilaian pekerjaan sosial dan
intervensi sering menargetkan hambatan untuk intervensi dan dukungan (Vaillant dan
Blumenthal 1990).Depresi,penyakit fisik, kehilangan, dan peristiwa kehidupan yang
penuh stres,bahkan ketika digabungkan, jarang menghasilkan bunuh diri ketika
dukungan sosial yang memadai hadir. Harapan adalah Faktor pelindung kedua (Beck
et al. 1985),sebagaimana dibuktikan oleh fakta bahwa keputusasaan sebagai angka
kognitif mengidentifikasi persentase yang tinggi dari bunuh diri. Sayangnya, kita
hanya tahu sedikit tentang bagaimana fungsi harapan dan mengapa ketiadaan tampak
begitu penting.
2. Program Dan Kontribusi Pekerjaan Sosial
Pekerja
sosial
memainkan
peran
penting
dalam
respon
program
interdisipliner untuk bunuh diri dan perilaku bunuh diri. Di semua jenis dan tingkat
layanan,termasuk intervensi krisis,manajemen kasus,dan intervensi primer,pekerja
sosial mungkin lebih banyak berhubungan dengan individu bunuh diri dan keluarga
mereka daripada kebanyaka nprofesional lainnya.Dalam masyarakat,pekerja sosial
sering
mengarahkan
dan
mengkoordinasikan
layanan
intervensi
krisis.Di
sekolah,pendidikan pencegahan dan postventive sering menjadi tugas kerja
sosial.Dalam situasi darurat kesehatan dan kesehatan mental,pekerja sosial sering jadi
yang pertama untuk melihat orang bunuh diri.
Intervensi krisis atau pencegahan bunuh diri dapat menyediakan layanan
sepertihotline telepon,berjalan dalam konseling,dan akses langsung ke darurat medis
dan layanan psikiatri.Kelompok swadaya berurusan dengan kerugian akibat bunuh
diri yang selamat atau mengatasi bunuh diri yang dicintai juga dapat ditawarkan
melalui instansiintervensi krisis. Kebanyakan layanan jenis ini secara lokal
dijalankan dan dikelola oleh para sukarelawan terlatih,sering di bawah arahan
seorang pekerja sosial.Jenis-jenis program khusus,aksesibilitas layanan,dan tingkat
kolaborasi dengan lembaga-lembaga masyarakat lainnya sangat bervariasi dan harus
diketahui sebelum rujukan klien.Klien juga harus tahu apakah hotline krisis segera
memberitahu polisi atau unit krisis seluler ketika niat bunuh diri dinyatakan.Sebagai
contoh,orang-orang Samaria,organisasi internasional dengan beberapa cabang di
Amerika Serikat bagian timur,umumnya tidak memulai kontak dengan otoritas medis
kecuali pemanggil memberikan izin untuk mendapatkan bantuan(Hirsch 1981).
Program pencegahan berbasis sekolah,dengan fokus pada pendidikan bunuh
diri sebagai metode interventif utama.Alasan di balik program ini adalah bahwa
peningkatan pengetahuan dan kepekaan akan membantu mengidentifikasi dan
mendapatkan bantuan untuk remaja berisiko.Meskipun pendekatan ini mungkin
masuk akal secara teoritis,telah dikritiktidak efektif dan tidak efisien.Satu-satunya
evaluasi yang dikontrol program schoolbased secara sistematis tidak menemukan
peningkatan yang signifikan dalam sikap atau akurat sesuai pengetahuan tentang
bunuh diri,terutama hubungannya dengan penyakit mental (Shaffer danGould
1987).Kelompok berisiko tinggi,pemuda dengan gangguan efektif, belum berhasil
ditargetkan oleh sebagian besar program pencegahan berbasis sekolah (Shaffer et al.
1988).Dengan mendefinisikan populasi berisiko karena semua pemuda di sekolah,
kita mengabaikan banyak dari apa yang telah dipelajari selama dua dekade terakhir
tentang bunuh diri remaja,dan kami melakukan upaya pencegahan.
Lembaga-lembaga pelayanan keluarga, layanan konseling,klinik kesehatan
mental,dan bahkan beberapa program rawat inap psikiatri mulai merespon
pemrograman lebih untuk masalah bunuh diri dan perilaku bunuh diri.Dalam klinik
atau pengaturan rawat jalan, keterampilan kelompok pelatihan mungkin tersedia yang
fokus secara khusus pada perilaku bunuh diri (Linehan1993a) atau depresi.Dalam
pengaturan rawat inap rumah sakit,program khusus yang telahdirancang untuk
membantu individu memulihkan sebagian besar dengan cepat dan mulai pemecahan
masalah yang lebih adaptif.Contoh seperti program ini tersedia di Hawton dan
Catalan (1987) dan di Swenson,Sanderson,dan Linehan (1996).
3. Penilaian Dan Intervensi
Praktisi menghadapi orang bunuh diri dalam pengaturan banyak layanan.Ada
beberapa isu senilai pemikiran sebelum seseorang menghadapi klien bunuh
diri,bunuh diri nonfatal perilaku,termasuk parasuicide,yang dicatat sebelumnya
karena kadang-kadang digunakan sebagai tunggal atau berulang pemecahan masalah
atau strategi coping oleh individu yang tidak memiliki keterampilan yang memadai
atau mekanisme regulasi emosi.Perilaku bunuh diri merupakan respon terhadap
masalah pandangan klien sebagai masalah yang terpecahkan.Dengan demikian,harus
dianggap oleh praktisi sebagai pemecahan masalah alami.Sebuah alternatif yang
sering
digunakan
adalah
untuk
menggambarkan
individu
sebagai
"manipulator",seseorang yang mungkin tidak benar-benar ingin mati tapi
menggunakan perilaku bunuh diri untuk mencapai cara lain.Konotasi negatif terkait
dengan pandangan ini membangkitkan permusuhan terhadap yang mencoba bunuh
diri dan dapat membahayakan kemampuan seorang praktisi untuk memberikan
perawatan.Individu yang terlibat dalam parasuicide,khususnya mereka yang terlibat
dalam parasuicide berulang,cenderung menerima kurang perawatan serta kualitas
perawatan yang lebih rendah dari penyedia layanan(Wandrei 1985).
Filosofi praktisi pribadi juga penting untuk dipertimbangkan.Di bawah
situasi apa harus Anda mencegah,dan dalam keadaan apa Anda tidak mungkin
mencegah bunuh diri ? Apakah bunuh diri merupakan hak pribadi yang tidak dapat
dicabut ? Mereka yang berpendapat jadi melihat semua bentuk pemaksaan
pencegahan bunuh diri sebagai fitnah dan tidak sopan (Gomery 1997; Szasz 1986).
Tindakan bunuh diri rasional juga mendukung hak individu untuk memilih bunuh diri
sebagai tindakan pembebasan diri,paling sering dalam menanggapi sakit fisik tak
henti-hentinya atau penyakit terminal.Berdasarkan pengalaman klinis,bagaimanapun
ada bukti bahwa dalam banyak kasus,niat bunuh diri dapat berubah secara dramatis
dalam beberapa hari.Menyediakan kontrol sampai individu mampu mendapatkan
kembali self-management dianggap sebagai manusiawi dan peduli dari perspektif ini.
Para penulis sangat percaya bahwa situasi rumah sakit di luar spesifik,peran
kesehatan mental perlu dilestarikan.Dari perspektif hukum,lembaga dan praktisi
individual sama-sama khawatir tentang litigasi dan tanggung jawab jika terjadi bunuh
diri.Akibatnya,banyak
kebijakan
lembaga
memerlukan
praktisi
untuk
memberlakukan cara membatasi pencegahan,seperti rawat inap paksa,dalam semua
kasus dimana praktisi khawatir klien menyakiti diri.Dalam keadaan di mana tidak
ada kebijakan yang ada,lebih besar kesadaran diri, penilaian risiko, dan keterampilan
pengambilan keputusan.Comstock (1992), Ivanoff (1997), dan Linehan (1993a).
Akhirnya, kebutuhan untuk konsultasi berkelanjutan saat bekerja dengan
klien bunuh diri tidak dapat dilebih-lebihkan.Tingkat penghakiman dan jumlah serta
kualitas keputusan yang dibuat membutuhkan diskusi dengan profesional yang
lain,sebaiknya pengalaman dalam bekerja dengan klien bunuh diri,penilaian langsung
dan berkelanjutan dari risiko,review strategi intervensi,dan eksplorasi pencegahan
lain yang tersedia sumber daya tiga fungsi konsultasi ini dapat berfungsi.
Alasan lain yang penting untuk mempertahankan konsultasi erat sementara
klien bunuh diri aktif adalah untuk mempertahankan kesadaran diri dan untuk
membantu mengatasi tanggapan pribadi sendiri yang disebabkan oleh perilaku bunuh
diri klien.Kemungkinan kehilangan klien bunuh diri dan perasaan akibat frustrasi
kemarahan wajar dan normal,namun mereka dapat mencegah pekerja dari yang
efektif selama kali ini.Dalam kasus parasuicide berulang,konsultasi dapat berguna
dalam membantu memelihara sendiri perspektif pemecahan masalah dan fokus ketika
merasa tidak nyaman tertangkap oleh upaya maladaptif klien.Kerentanan individu
seperti gangguan kejiwaan,kemampuan pemecahan masalah yang buruk,atau
mekanisme koping yang tidak memadaiyang dapat meningkatkan kerentanan
terhadap perilaku bunuh diri dapat diperburuk oleh stres lingkungan.Sebuah
perspektif ekologi menilai interaksi antara individu dan lingkungan sosial dan fisik
mereka adalah penting dalam memperoleh pemahaman tentang risiko bunuh
diri.Meskipun pekerja sosial berlatih di luar pengaturan kesehatan mental mungkin
memiliki lebih sedikit kesempatan untuk menilai risiko bunuh diri,pengetahuan
tersebut masih tetap diperlukan, mengingat kemungkinan konsekuensi.Selain
kesehatan dan konseling lembaga mental,di mana salah satunya mungkin biasa
menemukan orang bunuh diri,pekerja sosia ljuga menangani klien beresiko bantuan
publik atau kesejahteraan setting anak,di rumah sakit atau klinik kesehatan,dan
terutama dalam pengaturan kelembagaan seperti panti jompo,pusat penahanan
remaja,dan penjara.
Ketika melihat klien dalam pengaturan lembaga yang menyajikan beberapa
risiko populasi karakteristik,yang terbaik adalah bertanya langsung tentang perilaku
bunuh diri sebelumnya.Sebagai bagian dari wawancara penilaian umum,pertanyaan
dapat dimasukkan ke dalam mendiskusikan cara di mana klien sebelumnya telah
berusaha untuk mengatasi masalahnya,standar komponen dalam wawancara
penilaian kerja sosial (Hepworth, Rooney, dan Larsen1997).Bertentangan dengan
mitos,tidak dianjurkan untuk menghindari membahas bunuh diri, juga tidak ada bukti
bahwa hanya meminta orang dewasa tentang ide bunuh diri atau perilaku bunuh
diri,seperti pemikiran " Yah, tidak, aku tidak memikirkan hal itu sebelumnya, tapi itu
bukan ide yang buruk ! "
Bahkan, pengalaman klinis menunjukkan bahwa jika klien berpikir tentang
bunuh diri,sebagian besar merasa lega untuk bertanya tentang hal itu.Klien mungkin
tidak yakin atau takut tentang reaksi pekerja sosial untuk ide bunuh diri dan mungkin
ragu-ragu untuk membawanya sendiri terbuka berbicara tentang bunuh diri dan fakta
materi pertanyaan dapat membuat diskusi lebih mudah.Sebuah pertanyaan yang baik
untuk memulai adalah dengan " Apakah Anda pernah berpikir tentang melakukan
atau
berbuat
menyakiti
diri
sendiri?"Pertanyaannya
harus
diminta
secara
langsung,dan respon harus segera dieksplorasi jika afirmatif.
Meskipun sebagian besar klien tidak mencari bantuan untuk penyelesaian
masalah bunuh diri,klien dapat mencari bantuan masalah depresi atau keputusasaan
terikat suasana hati,perasaan harga diri,dan keberhasilan dalam memecahkan atau
mengatasi masalah kehidupan.Komentar klien yang memerlukan eksplorasi lebih
lanjut termasuk pernyataan langsung tentang bagaimana orang lain mungkin akan
lebih baik jika klien pergi,komentar seperti "Saya tidak bisa tahan " atau "Saya aman
di ujung tali saya, " atau menyatakan keinginan untuk bersama saudaranya yang telah
meninggal atau hewan peliharaan.Demikian keinginan yang diungkapkan harus
dieksplorasi dengan hati-hati pada remaja dan orang dewasa untuk bukti dari
pemikiran konkret yang dapat menunjukkan gangguan pikiran.Laporan langsung
ingin mengakhiri semuanya,"check out "atau " pergi tidur dan tidak pernah bangun "
juga membutuhkan segera tindak lanjut dengan pertanyaan menanyakan secara
langsung tentang keinginan dan menyakiti diri.
Akhirnya, pekerja sosial mungkin melihat klien menyebut mereka individu yang
sedang berlangsung atau intervensi keluarga setelah usaha bunuh diri.Dalam situasi di mana
praktis imemiliki pengetahuan sebelumnya bahwa perilaku bunuh diri telah terjadi pada masa
lalu,adalah penting untuk membangun dengan cepat apakah bunuh diri atau niat tetap.
Apakah isu permukaan risiko bunuh diri selama penilaian awal atau akhir, pekerja sosial
menghasilkan pertanyaan-pertanyaan selanjutnya dengan sama.
Langkah-langkah dalam Rantai Analisis
1. Jelaskan perilaku bunuh diri tertentu atau menyakiti diri. Detail persis apa yang klien
katakan, pikirkan, dan rasakan, termasuk intensitas perasaan.
2.
Identifikasi
acara
pengendapan
tertentu
yang
mulai
rantai.
Mulailah
denganperistiwa lingkungan, misalnya, " Mengapa masalah terjadi kemarin lebih dari
hari sebelumnya ? "
3. Mengidentifikasi faktor-faktor seperti penyakit fisik, tidur yang buruk,
penyalahgunaan obat atau alkohol, atauemosi yang intens yang tinggi kerentanan
klien terhadap masalah iniwaktu.
4. Menggambarkan saat - demi-saat rantai peristiwa. Periksa pikiran, perasaan,
tindakan, dan menentukan apakah ada alternatif yang mungkin untuk ini.
5. Mengidentifikasi konsekuensi dari perilaku masalah.
6. Menghasilkan alternatif solusi : misalnya, keterampilan apa yang klien telah
digunakan untuk menghindari perilaku bermasalah sebagai solusi ?
7. Mengidentifikasi strategi pencegahan untuk mengurangi kerentanan masa depan
untuk
rantai
masalah
ini.
8. Perbaikan konsekuensi signifikan dari masalah rantai atau analisis perilaku apa
yang menyebabkan perilaku bunuh diri.
Analisis perilaku adalah salah satu alat penilaian yang paling penting, sehingga
mengidentifikasianteseden dan konsekuensi yang menyebabkan masalah serta kerentanan dan
kekuatan
yang
dapat
berkontribusi
untuk
memecahkan
masalah.
Tabel
27.1
menggambarkanprosedur dasar dalam analisis rantai.
Sementara karakteristik berisiko tinggi memberikan informasi tentang risiko jangka
panjang, mereka tidak tepat memprediksi kemungkinan bunuh diri di masa depan atau
parasuicide. Telah diketahui kombinasi dan jumlah karakteristik risiko yang diperlukan untuk
menempatkan seseorang pada risiko tinggi. Sejumlah skala prediksi bunuh diri telah
dikembangkan untuk mengidentifikasiindividu yang berisiko. Timbangan ini mengingatkan
praktisi bahwa klien merupakan bagian dari risiko penduduk.
Namun, satu orang atau banyak karakteristik yang berhubungan dengan bunuh diri
atau parasuicide bukan tanpa risiko, mereka juga tidak mengambil risiko dengan cara
kekebalan tubuh apapun. Karakteristik risiko populasi adalah indikator yang berguna dari
peningkatan risiko, umumnya pada beberapa waktu yang tidak ditentukan di masa depan.
Mereka tidak memberikan informasipaling dibutuhkan oleh seorang praktisi tentang
kemungkinan bunuh diri atau parasuicide dibeberapa hari ke depan.
Penilaian bunuh diri atau parasuicide dalam waktu dekat atau dekat ditunjukkan
dalam beberapa situasi, termasuk (1) ketika seorang individu memiliki beberapa indikator
populasi beresiko, (2) ketika sejarah perilaku bunuh diri menjadi jelas selama wawancara
penilaian, dan (3) ketika klien mengkomunikasikanniat untuk bunuh diri, baik dalam situasi
krisis (misalnya, di tengah malammelalui telepon) atau selama janji yang dijadwalkan secara
rutin.
Sayangnya, seperti dalam menilai risiko jangka panjang, tidak ada faktor yang
diketahui dapat memprediksi risiko dekat. Namun demikian, langsung, tidak langsung, dan
indikator situasional (lihatTabel 27.2). Indikator-indikator ini mendiskriminasi orang bunuh
diri atau parasuicidal darimereka yang tidak dan menggambarkan keadaan yang terkait
dengan bunuh diri atau parasuicidedalam beberapa hari ke depan. Ini daftar indikator yang
diperoleh secara empiris awalnyadisusun oleh Linehan (1981), tetapi telah diperbarui untuk
tujuan ini.
Dalam penilaian dan perencanaan intervensi dengan klien mewujudkan bunuh diri
perilaku, enam daerah topikal harus dibahas oleh dokter.
TABEL 27.2. Faktor-faktor Terkait dengan Risiko Segera Bunuh Diri atau
Parasuicide
I. Isyarat Langsung Jika sudah dekat Risiko Bunuh Diri atau Parasuicide
1.
Ide
2.
Ancaman
3.
Perencanaan
bunuh
bunuh
bunuh
diri
diri
saat
diri
saat
ini
atau
atau
selesai
dan
baru-baru
/
atau
ini
persiapan
4. Parasuicide pada tahun lalu, terutama jika niat bunuh diri diungkapkan pada saat
II. Isyarat langsung Risiko sudah dekat untuk Bunuh diri atau Parasuicide
1.
Pasien jatuh ke bunuh diri atau parasuicide populasi berisiko
2.
Referensi langsung untuk memiliki kematian, pengaturan untuk kematian
3.
Gangguan baru atau hilangnya hubungan interpersonal ; perubahan
lingkungannegatif dalam sebulan terakhir
4.
Perawatan medis baru-baru ini
5.
Keputusasaan saat ini atau kemarahan, atau keduanya; peningkatan gangguan
psikologis
6.
Ketidakpedulian atau ketidakpuasan dengan terapi ; elopements dan awal
lulus kembalioleh pasien rawat inap
III. Isyarat Terkait dengan Bunuh Diri dan / atau Parasuicide di Berikutnya Beberapa
Jam
1.
Suicide catatan tertulis atau dalam proses
2.
Metode yang tersedia atau mudah diperoleh
3.
Kewaspadaan
terhadap
penemuan
atau
intervensi,
penipuan
atau
penyembunyian tentangwaktu, rencana, dll
4.
5.
Konsumsi alkohol, berlebihan saat ini; isolasi
Depresi berat dengan :
a. Agitasi parah. Kecemasan psikis, serangan panik, merenungkan obsesif
berat
/
perilaku
kompulsif
b.
Insomnia
global
c.
anhedonia
parah
d.
Konsentrasi
berkurang,
keragu-raguan
e. Episode saat bersepeda gangguan afektif
6.
Isolasi ; 24 jam pertama dari penjara penahanan
7.
Media
publikasi
terbaru
tentang
bunuh
diri
Sumber: Diadaptasi dari M. M. Linehan. 1993a. Pengobatan Kognitif Perilaku
GangguanBatasan Kepribadian.New York : Guilford Press.
(1) Deskripsi perilaku bunuh diri (termasuk semua ide, perencanaan, ancaman, dan
tindakan parasuicidal) dan informasi tentang frekuensi, durasi, intensitas, dan besarnya ;(2)
sejarah perilaku bunuh diri sebelumnya klien dan anggota keluarga / nya ;(3) sebelumnya dan
konsekuen peristiwa situasional dan perilaku yang berhubungan dengan perilaku bunuh diri,
(4) sebelumnya dan masalah tergesa-gesa dan stressor menimpaklien; (5) deskripsi klien
masalah yang menyebabkan perilaku bunuh diri, dan (6) " Chain " atau analisis perilaku
menyakiti diri terbaru atau perilaku bunuh diri.
Dalam melakukan analisis perilaku, empat langkah berikut, diadaptasi untuk bunuh
diriperilaku dari model analisis wawancara fungsional Pomeranz dan Goldfried(1970), harus
diikuti:
1. Individu, interpersonal, dan faktor lingkungan yang meningkatkan dan menurunkan
risiko. Karakteristik individu, termasuk demografi, kognitif, afektif, dan faktor risiko
perilaku.
Karakteristik
lingkungan
dan
interpersonal
termasuk
sosial
dukungan, model untuk perilaku bunuh diri, dan konsekuensi dari perilaku bunuh diri.
2. Individu dan faktor lingkungan yang relevan dengan intervensi. Aset klien pribadi, seperti
bakat, kemampuan kognitif, intelektual, dan emosional ; keterampilan ; dan nilai-nilai budaya
dan
agama.
Defisit
klien
atau
rintangan
di
wilayah
yang
sama.
Karakteristik dari lingkungan yang dapat membantu atau menghalangi intervensi.
3. Daftar Masalah dengan target jelas ditentukan. Kriteria hasil dan bagaimana kemajuan
akan
diukur.
4. Langkah-langkah segera untuk mengurangi risiko perilaku bunuh diri. Daftar strategi
intervensi
dengan
target
masalah
dari
sebelumnya.
Semua bentuk intervensi tidak efektif dengan klien mati (Mintz 1968). krisis
intervensi
perilaku
strategi
bunuh
garis
diri.
depan
Metode
pekerja
standar
sosial
dengan
intervensi
klien
krisis
beresiko
dijelaskan
langsung
secara
rinci
tempat lain (Butcher dan Maudal 1976; Roberts 1990). Ringkasan direkomendasikan
prosedur
disajikan
dalam
TABEL
27.3.
Prosedur
1.
Menawarkan
2.
Memberikan
3.
Berkomunikasi
4.
tabel
27.3.
Manajemen
Krisis
dukungan
kesempatan
untuk
harapan
Jadilah
emosional.
katarsis.
dan
tertarik
dan
optimisme.
aktif
terlibat.
5. Dengarkan selektif, menyaring keluar bahan yang berguna dalam membawa perubahan ;
meninggalkan
6.
7.
8.
pertahananutuh.
Memberikan
Merumuskan
masalah
Jadilah
9.
Memprediksi
10.
Memberikan
11.
informasi
Tetapkan
situasi,
faktual
memberikan
yang
pernyataan
empati
dan
to
konsekuensi
masa
depan
nasihat
dan
batas
memberikan
;
diperlukan.
masalah
the
berbagai
saran
secara
menetapkan
untuk
klien.
point.
tindakan.
langsung.
aturan.
12.
Memperjelas
13.
Hadapi
14.
Mengakhiri
dan
memperkuat
ide
sesi
tindakan
atau
jika
klien
adaptif
perilaku
tidak
dan
pemecahan
klien
pada
titik
secara
bekerja
pada
masalah.
langsung.
nyamasalah.
15. Tempatkan tuntutan beton atau persyaratan pada klien sebelum kontak berikutnya.
16.
Berolahraga
17.
Mintalah
eksplisit,
bantuan
kontrak
orang
lain
waktu
yang
terbatas.
signifikan.
Sumber: Butcher dan Maudal 1976.
Setelah pekerja menentukan bahwa klien beresiko segera melalui menilaiyang
terdaftar indikator, tindakan harus diambil untuk mencegah perilaku bunuh diri lebih lanjut.
pertama, ini berarti membuat yakin bahwa klien aman secara fisik : Apakah klien
memerlukanrawat inap ? Apakah ada seseorang di lingkungan rumah klien bersedia dan
mampuuntuk tinggal dengan klien sampai krisis berlalu ? Apakah orang ini bersedia dan
mampu layanan panggilan darurat untuk bantuan jika klien muncul tidak dapat
mempertahankan kontrol ?
Sebuah bias terhadap mempertahankan rasa kontrol diri dan manajemen pribadiklien
bilamemungkinkan harus dibuktikan dalam menilai bagaimana menghadapi terbaik dengan
krisis.Keputusan untuk rawat inap klien umumnya dibuat dalam hubungannya dengan dokter
atau staf ruang gawat darurat. Pertanyaan untuk bertanya ketika mempertimbangkan
keputusan
ini
adalah " Dapatkah saya mencegah bunuh diri sekarang dengan rawat inap ? " Meskipun tidak
ada empirisbukti bahwa rawat inap paksa mencegah bunuh diri dari yang diselesaikan,
rawat inap adalah harapan terakhir bagi keluarga dan praktisi bahwa mungkin ada cara
untuk menyelamatkan hidup pasien. Ada beberapa tingkat perawatan paksa yang terjadi
sebelum pasien dirawat di rumah sakit. Pasien mungkin dibujuk untuk pergi ke seorang
praktisi
oleh keluarganya. Hal ini juga terjadi ketika pasien tidak lagi memiliki keinginan untuk
menolak
permintaan yang dibuat oleh keluarga dan praktisi untuk obat. Ini tidak berarti dengan cara
apapun bahwa semua parasuicides harus menghasilkan rawat inap, juga tidak menyiratkan
rawat inap yang setara dengan terapi atau obat-obatan. Rawat Inap adalah yang terakhir
terjadi ketika pasien tidak dapat dipertahankan di rumah atau di sebuah komunitas. etis,
seorang praktisi harus mengambil semua langkah, tidak peduli seberapa drastis, untuk
menyelamatkan nyawa pasien.
Meskipun sebagian besar program rawat jalan waktu yang lebih diinginkan untuk
pasien, adakalanya tekanan dirasakan oleh anggota keluarga yang begitu luar biasa bahwa
pasien
kehilangan sistem pendukung nya. Rawat inap singkat dapat memungkinkan pasien dan
keluarga untukkembali fokus jika rencana rawat jalan sesuai tidak dapat ditemukan (Ivanoff
1997). beberapa kejiwaan gangguan dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri, seperti
depresi delusi, schizophrenia, gangguan schizoafektif, dan gangguan panik, sebaiknya
dirawat di rumah sakitselama fase akut mereka. Dalam kasus lain, bagaimanapun,
konsekuensi negatif dari rumah sakit, termasuk stigma sosial, hilangnya perasaan kontrol,
dan tidak menguntungkanpengobatan yang diterima dari staf rumah sakit, juga pertimbangan
layak berat. itupertanyaan yang lebih umum apakah rawat inap akan mencegah perilaku
bunuh diri dariterjadi di masa depan tidak dapat dijawab tegas, tapi rawat inap untuk
inialasan telah menemukan sedikit dukungan positif.
Penggunaan perjanjian, baik lisan dan tertulis, dilaporkan sangat bergunaantara
individu bunuh diri dan praktisi. Dalam situasi ini, perjanjian tersebut merujukhanya untuk
perilaku bunuh diri, bukan perjanjian lainnya untuk layanan bahwa klien membuat
denganpekerja. Sebelum meninggalkan kantor pekerja sosial, klien diminta untuk setuju
untuk tidakuntuk bunuh diri dan, jika merasa dorongan yang kuat untuk melakukannya, untuk
menghubungi pekerja ataupenyedia layanan lain yang ditetapkan. Jika laporan klien tidak
merasa mampu untuk masuk ke dalamkontrak ini dengan pekerja, sebuah rumah sakit
sukarela singkat dapat dibahas sebagaimetode dimulai dari mendapatkandiri kembali.
Jika upaya bunuh diri telah dibuat atau sedang berlangsung ketika pekerja sosial
diberitahu, mungkin perlu untuk memanggil polisi atau penyelamatan daruratskuad untuk
tindakan segera. Jika pekerja tahu bahwa layanan darurat lokalcenderung menjadi kurang dari
segera responsif, anggota keluarga yang terlibat dan mendukung atau teman dapat dipanggil
untuk pergi ke klien dan tinggal di sana sampai bantuan tiba.
Idealnya, cara terbaik untuk mengelola krisis adalah untuk memprediksi dan
merencanakan untuk itu. Jika klien memilikimengalami intermittent keinginan bunuh diri
yang intens atau telah bertindak atas keinginan ini dalammasa lalu, hal ini berguna untuk
mengakui bahwa ideation mungkin tidak akan berakhir dengan segerasetelah beberapa sesi
pertama, yang mungkin akan berguna untuk melihatnya sebagai " kebiasaan, " dan
bahwaklien dan pekerja bersama-sama akan mengembangkan strategi untuk mengelola itu di
masa depan.
Berdasarkan informasi tentang kekuatan kognitif dan sumber daya yang diperoleh
dalampenilaian (misalnya, alasan penting untuk hidup, setiap harapan yang positif untuk
masa depan, danPengakuan bahwa bunuh diri bukanlah solusi efektif untuk masalah),
rencana untukmengatasi disimpan pada " kartu krisis, " kartu nama yang berisi nomor
teleponkontak darurat di satu sisi dan daftar strategi coping untuk membantu
mempertahankan kontroldi sisi lain. Dibawa dalam dompet atau saku setiap saat, kartu
tersebut dapat digunakan sebagaiself- instruksional perangkat untuk periode ketika klien
takut kehilangan kontrol.
Berdasarkan kognitif - perilaku dan belajar teori, filsafat dialektik, danZen, terapi
perilaku dialektis (DBT, Linehan 1993a, 1993b) adalah intervensi pertama untuk perilaku
bunuh diri kronis, dengan diterbitkan dukungan empiris berdasarkan randomized desain
eksperimental. Dikembangkan oleh Linehan dan koleganya di UniversityWashington, DBT
awalnya dimulai sebagai pengobatan untuk kronis bunuh diriperempuan. Seiring waktu,
menjadi jelas bahwa sebagian besar perempuan ini juga memenuhi kriteria untukgangguan
kepribadian borderline (BPD) dan pengobatan berkembang sesuai. Standar DBT adalah satu
tahun pengobatan rawat jalan yang secara bersamaan menggabungkan mingguanpsikoterapi
individu dengan kelompok pelatihan keterampilan yang berjalan dua setengah jamper minggu
(Linehan 1993a, 1993b). Kelompok-kelompok pelatihan keterampilan mengajar koping
adaptifketerampilan di bidang regulasi emosi, toleransi distress, efektivitas interpersonal,
dan kebingungan identitas dan pengurangan kognisi maladaptif, setiap bidang keterampilan
ini
alamat salah satudari empat bidang masalah utama BPD klien. Perlakuan individu membahas
perilaku maladaptif sekaligus memperkuat dan generalisasi keterampilan.
Komponen pengobatan wajar dari DBT termasuk konsultasi telepon, pengawasan
tim, dan kerja kasus dan konsultasi terapis. Strategi pengobatan DBT dibagi menjadi empat
set dasar: (a) strategi dialektis,(b) strategi inti (validasi dan pemecahan masalah), (c) strategi
komunikasi (komunikasi sopan dan timbal balik), dan (d) strategi manajemen kasus
(konsultasi kepada pasien, intervensi lingkungan, supervisi, konsultasi dengan terapis).
Strategi-strategi ini dapat dibagi menjadi mereka yang paling terkait dengan penerimaan dan
mereka yang paling terkait dengan perubahan (lihat tabel 27.4). The DBT praktisi harus
menyeimbangkanpenggunaan kedua jenis strategi dalam setiap interaksi pengobatan. Tujuan
utama adalah untuk membantu klien memahami bahwa perilaku dapat membuktikan baik
sesuai
atauvalid
TABEL
27.4
dan
juga
disfungsional
Strategi
Pengobatan
Penerimaan
Strategi
atau
membutuhkan
perubahan.
Perilaku
dialektis:
Terapi
dan
Perubahan
Penerimaan
dan
Prosedur
1.
strategi
dialektis
2.
strategi
validasi
3.
strategi
hubungan
4.
intervensi
lingkungan
5.
komunikasi
Perubahan
Strategi
1.
dan
Strategi
dialektis
pemecahan
3.
masalah
manajemen
Peningkatan
kemampuan
5.
kontingensi
dan
keterampilan
modifikasi
8.
akuisisi
kognitif
6.
7.
balik
Prosedur
strategi
2.
4.
timbal
pencahayaan
Konsultasi
kepada
komunikasi
klien
sopan
Validasi dimulai dengan empati. Pekerja kemudian mulai menganalisis klienrespon dalam
hubungan dengan konteks dan fungsinya. Fungsi validasi adalah untukmembuat tidak masuk
akal masuk akal, dan untuk membantu klien belajar bagaimana dan kapan harus percaya
sendiri. Validasi juga dapat berfungsi sebagai penerimaan untuk menyeimbangkan perubahan
dan dapat fungsi untuk memperkuat proses klinis dan hubungan terapeutik. adatiga jenis
validasi : (a) verbal (komunikasi langsung bahwa pernyataan ini berlaku :misalnya, " Ya.
Saya dapat melihat bahwa Anda benar-benar marah "), (b) fungsional (perilakurespon yang
menunjukkan terapis menerima pernyataan klien sebagai valid : misalnya, " Mari kita lihat
apa yang mengganggu Anda "), dan (c) pemandu sorak (memvalidasikapasitas, belum tentu
keyakinan klien : misalnya, klien mengatakan " Saya tidak bisa melakukannya, " danpekerja
menjawab, "Saya tahu bahwa Anda berpikir bahwa Anda tidak dapat melakukannya, tapi aku
punya lengkapkeyakinan bahwa Anda benar-benar bisa melakukannya ").
Berdasarkan asumsi dasar bahwa kehidupan klien saat ini tak tertahankan,
DBTmenempatkan penekanan besar pada prosedur perubahan.Pemecahan masalah, seperti
pelatihan keterampilan,manajemen kontingensi, modifikasi kognitif, dan eksposur, yang
diadopsi langsungdari literatur kognitif - perilaku. Klien dan pekerja bersama-sama
mengidentifikasi publikdan perilaku bermasalah pribadi dan faktor-faktor yang berhubungan
dengan inisiasi dan pemeliharaan pola masalah ini. Selanjutnya, ekses perilaku klien dan
defisit yang mengganggu terlibat dalam perilaku tujuan diidentifikasi, sertaseperti apa yang
harus belajar klien, pengalaman, dan melakukan untuk melakukan tujuan perilaku.
Perilaku krisis bunuh diri, parasuicide, menyakiti diri, dan mengganggu, intens
berpikir bunuh diri, gambar, dan komunikasi, serta perubahan signifikan dalam keinginan
bunuh diri atau mendesak untuk diri sendiri, selalu dibahas dalam terapi individu segera
setelah terjadinya mereka. Meskipun melukai diri sendiri secara nonsuicidal atau perilaku
menyakiti diri lainnya mungkin tidak tampak sama pentingnya dengan usaha bunuh diri yang
sebenarnya untuk terapis,mereka tidak pernah diabaikan dalam DBT : perilaku ini adalah
prediktor yang baik di masa depan mematikantindakan dan juga dapat menyebabkan
kerusakan besar.
Sebuah analisis perilaku atau rantai, diuraikan sebelumnya dalam tabel 27.1, adalah
alat standar yang digunakan untuk memahami perilaku bermasalah. Menggunakan informasi
tentang acara, respon emosional dan kognitif klien, tindakan nyata yang mendahului perilaku
klien, dan konsekuensi dari perilaku untuk klien dan lingkungan, sebuahanalisis rantai
memberikan gambaran saat-demi - saat perilaku bermasalah.
Analisis ini menunjukkan satu atau lebih dari empat strategi perubahan : (a) latihan
keterampilan pengutaraan, ketidakmampuan klien untuk terlibat dalam respon yang lebih
adaptif, (b) strategi manajemen kontingensi, strategi pengutaraan penguatan yang mendukung
klien dengan perilaku bermasalah, (c) prosedur modifikasi kognitif pengutaraan keyakinan
yang rusakdan asumsi yang mempengaruhi pemecahan masalah kemampuan klien, dan(d)
paparan berbasis strategi pengutaraan kecemasan, rasa malu, atau tanggapan emosional
lainnyayang mengganggu adaptif upaya pemecahan masalah klien.
Peran pekerja dalam proses perubahan sering mencakup tiga kegiatan simultan. Yang
pertama adalah untuk memberikan harapan, dengan tidak adanya klien sendiri, bahwadia atau
masalahnya akhirnya dapat dikelola atau diselesaikan. Sambil memberikan harapanjelas
penting dalam tahap awal pekerjaan, juga umum untuk otomatis," Apa gunanya ? Aku
mungkin juga menyerah " pikiran untuk kembali sebentar-sebentar sebagai masalah
pemecahan menjadi lebih sulit untuk klien. Praktisi tidak boleh merasa tak nyaman dengan
gagasan pinjaman harapan sendiri kepada klien selama lambat, bertahapproses membangun
kembali harapan klien.
Kedua, pekerja harus memodelkan masalah adaptif pemecahan untuk klien
melaluiperilaku sendiri pekerja. Ini termasuk mengamankan informasi dan rujukan untuk
layanan
beton,
menghasilkan
alternatif
bila
diperlukan,
akurat
mengidentifikasi
masalahsituasi, dan konsisten mengevaluasi efektivitas upaya pemecahan masalah.
Akhirnya,
respon
pekerja
terhadap
upaya
klien
harus
mendukung
danmenggembirakan, tetapi juga kolektif. Jika klien tetap dalam berusaha memecahkan
masalah secara efektif atau maladaptif, perubahan belum terjadi, juga belum kemungkinan
perilaku bunuh diri di masa depan menurun. Belajar cara baru untuk memecahkan masalah.
Namun, sulit. Setiap langkah menuju pemecahan masalah adaptif harus secara
verbaldiidentifikasi atau bahkan menunjukkan untuk klien, karena mereka mungkin tidak
mengenali prestasi tersebut. Kehangatan dalam menanggapi upaya tidak-cukup - kanan,
membantu dalam menyesuaikan mereka, dandorongan dari upaya di masa depan sering
diulang tugas pekerja.
Sebuah asumsi penting yang mendasari DBT adalah bahwa banyak masalah yang
dialami oleh BPD klien disebabkan oleh kombinasi masalah motivasi dan perilakudefisit
keterampilan,
yaitu,
keterampilan
yang
diperlukan
untuk
mengatur
menyakitkan
mempengaruhi tidak pernah belajar.
Untuk alasan ini, DBT meningkatkan keterampilan yang membangun untuk
memfasilitasi perubahan perilaku dan penerimaan. Dalam standar DBT, keterampilan
diajarkan mingguan dalam 2,5 jam psychoeducationalketerampilan - pelatihan kelompok.
Keterampilan ini diuraikan dan dijelaskan secara rinci (Linehan1993b). Fungsi kelompok
adalah untuk mengajarkan keterampilan individu perilaku tertentupola. Kelompok DBT
menekankan prosedur peningkatan ketrampilan melalui pemodelan,instruksi, latihan perilaku,
umpan balik dan coaching, dan pekerjaan rumah.
Keterampilan kelompok latihan kerja bersama-sama dengan terapi individu.
Rangsangan kelompok dan pengobatan individu menciptakan waktu khusus untuk belajar
keterampilan yang sangat dibutuhkandan konteks yang terpisah untuk aplikasi individual
dilatih. Pelatihan keterampilan kelompok memilikibeberapa keunggulan dibandingkan
pelatihan keterampilan individu. Anggota kelompok belajar dari masing-masinglain dan
dapat berlatih keterampilan dengan anggota kelompok yang terlibat dalam tugas-tugas yang
sama ; keterampilanpraktek dilatih oleh pemimpin kelompok set ekstra mata ahli, dan
keanggotaan kelompok sering berkurang isolasi dan meningkatkan rasa klien dari dipahami.
Keempat DBT modul pelatihan keterampilan langsung menargetkan perilaku,
emosional,dan ketidakstabilan kognitif dan disregulasi BPD : kesadaran, efektivitas
interpersonal, regulasi emosi, dan toleransi distress. Dalam standar DBT, dua yang
pertamaminggu modul yang diberikan dihabiskan untuk perhatian dan enam minggu
tersisadihabiskan pada modul tertentu.
Kesadaran merupakan terjemahan psikologis dan perilaku dari keterampilan
meditasi biasanya diajarkan dalam praktek spiritual Timur. Tujuan dari modul ini adalah
attentionalkontrol, kesadaran, dan rasa diri sejati. Tiga negara utama : (a) pikiran yang masuk
akal(logis, analitis, negara memecahkan masalah), (b) pikiran emosional (sebaliknya,
memungkinkan kreativitas, gairah, dan drama), dan (c) pikiran bijaksana (integrasi dari
keduawajar dan pikiran emosi). Pikiran bijaksana memungkinkan respon - satu yang
sesuaimerespon sesuai kebutuhan, mengingat situasi.
Toleransi tekanan difokuskan pada kemampuan untuk menerima baik diri sendiri
dan saat inisituasi lingkungan dengan cara nonevaluative..Menenangkan diri, adaptif,
gangguan aktivitas berorientasi, dan pertimbangan dari pro dan kontra toleransi distress
adalah
modul.Mirip
keterampilan
dengan
standarpemecahan
masalah
dalam
interpersonal
and
pernyataan,
keterampilan ini mencakup strategi yang efektif untuk meminta apa yang perlu dan
mengatakan tidak untuk permintaan.Efektivitas sini didefinisikan sebagai memperoleh
perubahan atau tujuan inginkan, menjaga hubungan, dan membangun dan memelihara harga
diri.
Regulasi emosional didefinisikan sebagai kemampuan untuk (a) meningkatkan atau
menurunkan physiologicalgairah berhubungan dengan emosi, (b) reorientasi perhatian, (c)
menghambat tindakan ketergantungan mood, (d) emosi pengalaman tanpa meningkat atau
menumpulkan, dan (e)mengatur perilaku dalam pelayanan nonmood tujuan tergantung
eksternal. Regulasi emosi dimulai dengan identifikasi dan pelabelan emosi saat ini. Hal ini
terjadimelalui mengamati dan menggambarkan peristiwa yang emosi cepat dan interpretasi
seseorang tentang peristiwa ini dan melalui memahami respon fisiologis, perilaku ekspresif
secara emosional, dan efek samping dari emosi. Mengurangi kerentanan terhadapreaktivitas
emosional juga ditargetkan.
Kesimpulan
Karena sifatnya sudut pandang orang dalam situasi, pekerjaan sosial cocok baik
untuk merancangintervensi, program, dan kebijakan untuk bekerja dengan masalah bunuh
diri danperilaku bunuh diri nonfatal. Kesamaan antara individu bunuh diri dan klien
multiproblem terlihat pada lembaga pelayanan sosial ditandai. Meskipun ada memilikibelum
ada penelitian profesional yang bekerja secara khusus dengan klien bunuh diri, pekerjaan
sosial tampaknya memegang peran yang cukup besar dalam penyediaan layanan. Mengingat
peran ini, pekerjaan sosial juga harus mengambil peran aktif dalam pengembangan metode
intervensi danmodel.
Sampai saat ini, pekerjaan sosial telah memberikan kontribusi sedikit literatur yang
dapat membantu untuk menginformasikan pencegahan atau intervensi. Dengan pengecualian,
sebagian besar pekerjaan sosial Literatur mendatang pada perilaku bunuh diri adalah reaktif,
memeriksa hilangnya klien untuk bunuh diri lebihdari efektivitas program intervensi. Ada
potensi signifikan untuk kerja sosial untuk berkontribusi pada pengembangan dan pengujian
model pengobatan yang efektifuntuk mengobati perilaku bunuh diri.
Sementara pengembangan program pencegahan primer berbasis luas yangberfokus pada
pendidikan tentang bunuh diri tidak muncul untuk menahan jawaban (Shaffer et al.1988),
informasi yang tersedia pada faktor-faktor risiko dapat memberikan populasi dan
masalahtarget untuk merancang intervensi. Meskipun bunuh diri tidak dapat diprediksi secara
caseby - kasus, bukti dikutip dalam esai ini menunjukkan bahwa model intervensi
dapatdikembangkan. Tugas ini melibatkan deskripsi secara sistematis, aplikasi, dan evaluasi
komponen intervensi tertentu. Pekerjaan ini harus terjadi melalui praktisi individu
melaporkan hasil intervensi mereka kepada orang lain. Hal itu merupakan fokus ganda pada
bunuh diri dan perilaku bunuh diri nonfatal diperlukan baik untuk mengurangipenderitaan
individu dan keluarga mereka dan untuk meningkatkan penggunaan sumber daya perawatan
kesehatan yang mahal