blangko pernyataan perpanjangan masa studi edit

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama

: ....................................

NIM

: ....................................

Jurusan

: ....................................

menyatakan
Jurusan

sanggup

untuk

menyelesaikan

............................................................

paling

lambat

kuliah

S1

di

...................................

semester. Apabila tidak dapat menyelesaikan sampai batas waktu yang ditentukan, maka
saya menyatakan mengundurkan diri dari STTA.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat digunakan seperlunya oleh
pihak-pihak yang berkepentingan.

Yogyakarta, ……………………….
Mengetahui,
Ketua Jurusan Teknik ……………..

……………………….….

Materai
Rp 6000

……………………………..