Hubungan Terapi Hormonal Pada Lansia Dengan Penyakit Tertentu
HASNERITA, S.Si.T,M.KES
Jika perempuan menopause menderita penyakit hati, batu empedu, varices, tekanan darah tinggi maka pilihan jenis TSH yang dianjurkan
adalah plester (patch perkutaneus) karena obat
ini bekerja melalui hati satu kali saja, sehingga
tidak membebani kerja hati
Mioma uteri bukanlah kontraindikasi pemberian
TSH. TSH masih bisa diberikan jika ukuran mioma uteri kurang atau sama dengan 2 cm dan harus dipantau setiap 6 bulan dengan USG (Dr Obstetri) Jenis TSH yang diberikan adalah kombinasi
antara estrogen dan progesteron dengan kadar
progesteronnya lebih tinggi Bagi wanita pasca menopause yang pernah
menderita endometriosis pada usia reproduksi
atau dengan riwayat operasi pengangkatan kedua ovarium karena kista endometriosis tetap dapat diberikan TSH dan dianjurkan dalam bentuk kombinasi estrogen dan progesteron walaupun telah dilakukan operasi pengangkatan rahim (histrektomi)Beberapa Indikasi Yang memerlukan Perhatian khusus
- Infark miokard
- Penyakit Kardiovaskuler lainnya
- Hipertensi (dengan/tanpa terapi
- Migren
- Varices • Riwayat plebitis akut
- Riwayat Trombo emboli
- Trombosis serebrovaskuler
- Diabetus Militus • Kegemukan • Tumor Hati • Batu Empedu • Mioma Uteri • Tumor Jinak payudara/ indung t
- Endometriosis • Herpes • Dementia Tipe Alzeimer
Varices Asma Bronchiale
Plebitis Otosklerosis
Keganasan indung Tetani
Telur
Multiple sklerosis
Tindakan Lupus Pembedahan Eritematosus
Epilepsi
Anemia Bulan Sabit
Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui sebabnya
Kelaianan hati yang sangat berat dan aktif
Trombosis vena dalam akut
Penyakit tromboemboli akut
Sedang menderita karsinoma payudara
Sedang menderita karsinoma endometrium
Porfiria
Hiperlipedemia yang bersifat kelainan
Hal ini dapat diatasi dengan melakukan
pengaturan dosis yang tepat dan sesuai,
dengan cara menaikan atau menurunkan
dosis obat Nyeri Payudara ( Estrogen Tinggi)
Perdarahan pervaginam baik bercak (Progesteron Tinggi) atau banyak (Estrogen Tinggi)
Sakit kepala (migren), Keputihan, Gatal- gatal (pruritis), Pertambahan BB (Estrogen
Jelaskan kepada pasien manfaat HRT/TSH yaitu antara lain dapat menghilangkan keluhan vasomotor sep; gejolak panas, keringat malam, gelisah, mencegah incontinensia urine, timbulnya osteoporosis, PJK,Stroke, Kanker usus besar, demensia tipe alzheimer
Bila pasien Khawatir akan timbulnya kanker payudara, maka jelaskan THP tidak terbukti menjadi penyebab timbulnya kanker payudara, bahkan riwayat adanya kanker payudara dalam keluarga tidak merupakan kontraindikasi untuk memperoleh THP
Kematian pada perempuan pasca menopause akibat PJK lebih tinggi dari pada kematian akibat kanker payudara yaitu 1 dari 2 perempuan (PJK) 1 dari 50 (kanker
Tidak ada perbedaan bermakna tentang angka kejadian kanker payudara pada perempuan yang menggunakan TSH dengan perempuan yang tidak menggunakan TSH
Dari beberapa penelitian menunjukan angka pemakai TSH sampai lebih 15 tahun, hanya didapatkan risiko relatif (RR) sebesar 1,3 – 1,6
Bahkan lesi kanker dapat ditemukan pada stadium yang lebih dini pada perempuan yang menggunakan TS, karena rutin melakukan pemeriksaan mammografi atau perabaan payudara
Sangat sering perempuan di usia menopause mengeluhkan tentang terjadinya pertambahan BB akibat THP, namun hal tersebut ternyata tidak benar
Tidak ada hubungan yang jelas antara penggunaan THP dengan pertambahan BB yang berlebihan, bahkan justru sebaliknya, pada perempuan dengan kondisi defisiensi estrogen lebih sering dijumpai adanya penumpukan lemak didaerah perut dan paha
Perempuan pasca menopause biasanya malas berolah raga dan banyak mengalami stres, sehingga menyibukan diri dengan banyak makan
Pada permulaan pemberian THP memang terlihat adanya pertambahan BB 1-2 Kg, hal ini disebabkan karena kekurangan estrogen menyebabkan terjadinya kehilangan cairan didalam jaringan
Setelah THP akan mengembalikan cairan yang hilang tersebut, hal ini merupakan proses fisiologis agar kulit tidak menjadi keriput
Perdarahan pervaginam baik bercak maupun perdarahan banyak merupakan keluhan lain yang timbul akibat THP Keluhan perdarahan ini merupakan hal yang sering menyebabkan gangguan kepatuhan bagi pengguna THP
Perlu dijelaskan kepada mereka bahwa cara penggunaan THP secara kontinyu akan menyebabkan perdarahan bercak pada 50% kasus yang terjadi hanya 3 bulan pertama
Di Negara penduduknya beragama Islam perdarahan yang terjadi sangat erat hubungannya dengan kegiatan ibadah, Haid yang dapat membatalkan ibadah
THP mengeluarkan bercak dan ini bukanlah perdarahan alamiah sehingga perempuan tetap diperbolehkan
Apa yang dimaksud dengan THP
Kegunaannya untuk pencegahan menghilangkan keluhan atau pengobatan
Lama pemberian 5-10 tahun bahkan sampai 20 tahun atau sisa hidup seorang perempuan
Kemungkinan terjadi efek samping berupa perdarahan bercak pervaginam
Risiko kanker payudara
Peningkatan BB
Anamnesis
Pemeriksaan ginekologi (pap smear)
Tekanan darah
Palpasi payudara
Laboratorium kimia darah
Mammografi (bila ada fasilitas)
Obat alternatif adalah obat kontrasepsi dan bahan
makanan tertentu
Depomedroksi progesteron asetat (DMPA) yang selama ini dikenal dengan KB sunti, ternyata dapat juga digunakan untuk menghilangkan beberapa keluhan pada perempuan menopause
Pemberian secara teratur setiap 2-4 minggu 150 mg DMPA sangat cepat menghilangkan gejolak panas maupun keringat dingin
DMPA mencegah hilangnya kalsium dari tulang, sehingga dapat mencegah terjadinya keropos tulang
DMPA tidak meningkatkan tekanan darah karena tidak memicu pembentukan renin dan angiotensinogen
Kepada perempuan yang menggunakan suntik KB Depo dianjurkan untuk dapat meneruskan penggunaannya sampai usia menopause
Penghentian KB suntik ini hanya dilakukan jika
terdapat efek samping yang tidak dapat diatasi
lagi
Salah satu efek samping dari penggunaan DMPA
ini adalah timbulnya kekeringan pada vagina dan menurunnya libido dan untuk mengatasi hal ini dapat ditambahkan estrogen
Pil KB juga mengandung unsur estrogen dan progestero, sehingga dapat dipergunakan untuk mengatasi keluhan pada perempuan menopause sebagai TSH
Namun Pil Kb mengandung hormon sintetik, maka penggunaannya sebagai TSH haruslah hati-hati
Pilihlah sedian pil KB dengan dosis estrogen yang paling rendah misalkan etinil estradiol dosis 20 µg
Perhatikan beberapa kontraindikasi seperti hipertensi, DM, riwayat stroke, kelainan hati, dsb
Bagi perempuan yang menggunakan pil KB ini dan tidak mengalami keluhan dapat memperpanjang masa penggunaannya sampai usia menopause
2. Bahan makanan yang mengandung unsur Phyto-
Estrogen Tingginya asupan Phyto-Estrogen isoflavon diperkirakan dapat menjelaskan sebab rendahnya angka kejadian keluhan sindroma menopause di Jepang dibandingkan dengan populasi perempuan Kaukasia
Pada penelitian yang telah banyak dilakukan ternyata pada urin perempuan pasca menopause jepang, diperoleh kadar Phyto-Estrogen 100 kali lebih tinggi dari pada wanita pasca menopause di Finlandia
Tingginya kadar Phyto-Estrogen pada perempuan Jepang disebabkan tingginya konsumsi kedelai dan hasil olahannya sep; tahu atau tofu
Mukies dan kawan-kawan memperoleh data bahwa keluhan gejolak panas akan menghilang atau dikurangi setelah pemberian diet sukup kedelai
Kedelai juga bermanfaat untuk menurunkan kadar kolesterol darah yang terlampau tinggi dan mencegah osteoporosis
Kandungan Phyto-Estrogen terbesar terdapat pada kedelai atau hasil olahan keselai, Phyto-Estrogen memiliki rumus kimia dan fungsi yang hampir sama dengan estradiol, namun memiliki aktifitas estrogenik yang lemah
Phyto-Estrogen yang mampu bekerja pada reseptor estrogen dan terdiri dari empat golongan yaitu,
isoflavon,lignan, komestan dan resorcylic acid
Sedangkan isoflavon terdiri dari; genestein dan
daidzein
Dari seluruh golongan Phyto-Estrogen, Isoflavon merupakan senyawa yang terpenting 100 mg kering tempe mengandung isiflavon sebesar 73,2 mg dan 100 mg tahu hanya memiliki kandungan 22,8 mg
Namun karena proses penyerapan di usus terhadap tempe yang tidak begitu baik, maka pada akhirnya diperoleh kadar isoflavon yang tidak berbeda antara keduanya
Untuk memperoleh efek biologis dianjurkan untuk mengkonsumsi bahan makanan dengan kandungan isoflavon 80 mg per hari
Kadar tersebut dapat diperoleh dengan asupan 112 gram tahu (satu setengah potong sedang) atau 56 gram tempe (2 potong sedang)
Yang perlu diperhatikan adalah jangan memadak terlampau kering sehingga kandungan isoflavon akan menurun bahkan dapat menghilang sama sekali
Merebus tempe atau tahu lebih dianjurkan dari pada menggurengnya
Bahan makanan juga mengandung Phyto-Estrogen, yaitu buah pepaya, dan beberapa tumbuhan yang dikenal sebagi pengobatan tradisional oleh penduduk Amerika adalah red clover atau black cohos (Cimicifuga
racemosa) yang dimanfaatkan untuk menghilangkan
ngilu otot dan sendi dan keluhan sukar tidur pada Makanan Daidzein Genistein Total Susu kedelai 14,1 9,8 23,9 Tahu 15,5 7,7 22,8 Tempe 29,8 43,4 72,3
Miso 51,6 74,5 126,1
Bunga daun semangi merah (red Clover) ternyata banyak
- mengandung Kalsium, magnesium zat besi, vitamin A, B
3. Bahan makanan yang merupakan sumber kalsium
Produk dari susu sep; susu, keju, yoghurt, mentega dsb
Ikan teri dan ikan sardin
Brokoli, kembang kol, kol putih, wortel
4. Bahan makanan yang tidak dianjurkan
Mengandung banyak lemak dan tinggi kolesterol
Kopi dan alkohol
Olah raga penting untuk memperkuat jantung, paru-paru dan tulang
Jenis Olah raga yang dianjurkan adalah: 1. Jalan kaki 2. Bersepeda 3. Renang 4. Golf 5. Senam untuk penderita osteoporosis 6. Senam Tera