Format permohonan Aktif Kembali

Hal : Aktif Kembali
Kepada Yth.
Rektor Universitas PGRI Yogyakarta
Di Tempat.
Dengan Hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa

: …………………………………..

Nomor Induk

: …………………………………..

Program Studi

: …………………………………..

No Telepon

: …………………………………..

Mengajukan aktif kembali pada semester ……(genap/ganjil) TA ….. / …….. bersama
surat ini saya lampirkan :
1. FC Surat keterangan cuti akademik
2. FC Kuitansi pembayaran terakhir.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.
Yogyakarta, ….. …………............

Menyetujui,
Pembimbing Akademik

Mahasiswa

(………………………………………. )

(………………………………………. )

Mengetahui,
Kaprodi

(………………………………………. )