03_Laporan_individu-praktek- visitasi-SD
BADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH/MADRASAH
Nama Sekolah/Madrasah
:
...
...
Alamat
:
...
...
Nilai Akhir Hasil Akreditasi
:
...
Status Akreditasi
:
...
(2)
Telp./Fax. 031-5677646, Email: jatim@ban-sm.or.id
I D E N T I T A S S E K O L A H / M A D R A S A H
1. Nama Sekolah/Madrasah : ________________________________ 2. Nomor Statistik Sekolah/Madrasah: _______________________________ 3. Alamat Sekolah/Madrasah : ________________________________
Kecamatan : ________________________________
Kab/Kota *) : ________________________________ Provinsi : ________________________________ Kode Pos : ________________________________ Telepon dan Faksimil : ________________________________ E-mail : ________________________________ 5. Status Sekolah/Madrasah :
Negeri
Swasta6. Nama Yayasan : ________________________________ 7. Tahun Berdiri Sekolah/Madrasah : ________________________________ 8. Nama Asesor I : ________________________________ 9. Nama Asesor II : ________________________________ 10. Tanggal Pelaksanaan Visitasi : ________, ________________ , 200__
(3)
A. Laporan Visitasi Individu
Laporan visitasi individu menggunakan form A, yaitu untuk merekap hasil penilaian asesor secara individual berdasarkan instrumen dibandingkan kondisi riil di sekolah/madrasah. Form A disebut juga sebagai “Form laporan asesor secara individu”, karena digunakan untuk menyusun laporan hasil visitasi dan penilaian asesor secara individu, artinya setiap asesor melakukan verifikasi, klarifikasi dan validasi seluruh butir yang ada mulai standar 1 (satu) sampai dengan 8 (delapan) dengan tidak membagi standar tersebut dengan asesor anggota tim yang bersangkutan. Kemudian hasil kerja asesor tersebut dimusyawarahkan / dikompromikan dengan asesor pasangannya.
Langkah-langkah pengisian Form A adalah sebagai berikut.
1. Tuliskan hasil penilaian menurut sekolah/madrasah ke kolom 2 dengan menuliskan angka dengan ketentuan huruf A = 4; B = 3; C = 2; D = 1, dan E = 0.
2. Tuliskan hasil penilaian menurut asesor ke kolom 3 dengan menuliskan angka, dengan ketentuan huruf A = 4; B = 3; C = 2; D = 1, dan E = 0.
3. Berilah catatan pada kolom 4, apabila ada perbedaan penilaian antara sekolah/madrasah dengan asesor.
(4)
1. Standar Isi
No ButirSkor Butir (SB)
Catatan Menurut
Sekolah/Madra sah
Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
2. Standar Proses
No Butir
Skor Butir (SB)
Catatan Menurut
Sekolah/madra sah
Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
19 20 21 22 23 24
FORM A
LAPORAN ASESOR I / II
(INDIVIDU)
(5)
No Butir
Skor Butir (SB)
Catatan Menurut Sekolah/madra sah Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
28 29
3. Standar Kompetensi Lulusan
No Butir
Skor Butir (SB)
Catatan Menurut Sekolah/madras ah Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
4. Standar Tenaga Pendidik dan Kependidikan
No Butir
Skor Butir (SB)
Catatan Menurut Sekolah/madras ah Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
47 48
(6)
No Butir
Skor Butir (SB)
Catatan Menurut Sekolah/madras ah Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
59 60 61 62 63 64 65
5
. Standar Sarana dan Prasarana
No Butir
Skor Butir (SB)
Catatan Menurut Sekolah/madras ah Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
(7)
No Butir
Skor Butir (SB)
Catatan Menurut
Sekolah/madras ah
Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
7. Standar Pembiayaan
No Butir
Skor Butir (SB)
Catatan Menurut
Sekolah/madras ah
Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
111 112 113 114 115 116 117
(8)
No Butir
Skor Butir (SB)
Catatan Menurut Sekolah/madras ah Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
127 128 129 130 131 132 133 134 135
8. Standar Penilaian
No Butir
Skor Butir (SB)
Catatan Menurut Sekolah/madras ah Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156
(9)
(1)
1. Standar Isi
No ButirSkor Butir (SB)
Catatan Menurut
Sekolah/Madra sah
Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
2. Standar Proses
No Butir
Skor Butir (SB)
Catatan Menurut
Sekolah/madra sah
Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
19 20 21 22 23 24 25 26
FORM A
LAPORAN ASESOR I / II
(INDIVIDU)
(2)
No Butir Menurut Catatan Sekolah/madras
ah
Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
4. Standar Tenaga Pendidik dan Kependidikan
No ButirSkor Butir (SB)
Catatan Menurut
Sekolah/madras ah
Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58
(3)
No Butir Menurut Catatan Sekolah/madras
ah
Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
59 60 61 62 63 64 65
5
. Standar Sarana dan Prasarana
No ButirSkor Butir (SB)
Catatan Menurut
Sekolah/madras ah
Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
(4)
96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
7. Standar Pembiayaan
No ButirSkor Butir (SB)
Catatan Menurut
Sekolah/madras ah
Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126
(5)
No Butir Menurut Catatan Sekolah/madras
ah
Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
127 128 129 130 131 132 133 134 135
8. Standar Penilaian
No ButirSkor Butir (SB)
Catatan Menurut
Sekolah/madras ah
Menurut Asesor
(1) (2) (3) (4)
136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
(6)