02_Format Laporan Visitasi-SD

BADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH/MADRASAH

Nama Sekolah/Madrasah

:

...

...

Alamat

:

...

...

Nilai Akhir Hasil

Akreditasi

:

...

Status Akreditasi

:

...

Peringkat

:

...

BADAN AKREDITASI POVINSI SEKOLAH / MADRASAH

PROVINSI JAWA TIMUR

Jln. Indragiri 62 Surabaya 60242

I D E N T I T A S S E K O L A H / M A D R A S A H

1. Nama Sekolah/Madrasah : ________________________________ 2. Nomor Statistik Sekolah/Madrasah: _______________________________ 3. Alamat Sekolah/Madrasah : ________________________________

Kecamatan : ________________________________

Kab/Kota *) : ________________________________ Provinsi : ________________________________ Kode Pos : ________________________________ Telepon dan Faksimil : ________________________________ E-mail : ________________________________ 5. Status Sekolah/Madrasah :  Negeri  Swasta

6. Nama Yayasan : ________________________________ 7. Tahun Berdiri Sekolah/Madrasah : ________________________________ 8. Nama Asesor I : ________________________________ 9. Nama Asesor II : ________________________________ 10. Tanggal Pelaksanaan Visitasi : ________, ________________ , 200__

A. Laporan Visitasi Individu

Laporan visitasi individu menggunakan form A, yaitu untuk merekap hasil penilaian asesor secara individual berdasarkan instrumen dibandingkan kondisi riil di sekolah/madrasah. Form A disebut juga sebagai “Form laporan asesor secara individu”, karena digunakan untuk menyusun laporan hasil visitasi dan penilaian asesor secara individu artinya setiap asesor melakukan verifikasi, klarifikasi dan validasi seluruh butir yang ada mulai standar 1 (satu) sampai dengan 8 (delapan) dengan tidak membagi standar tersebut dengan asesor anggota tim yang bersangkutan. Kemudian hasil kerja asesor tersebut dimusyawarahkan/ dikompromikan dengan asesor pasangannya.

Langkah-langkah pengisian Form A adalah sebagai berikut.

1. Tuliskan hasil penilaian menurut sekolah/madrasah ke kolom 2 dengan menuliskan angka dengan ketentuan huruf A = 4; B = 3; C = 2; D = 1, dan E = 0.

2. Tuliskan hasil penilaian menurut asesor ke kolom 3 dengan menuliskan angka, dengan ketentuan huruf A = 4; B = 3; C = 2; D = 1, dan E = 0.

3. Berilah catatan pada kolom 4, apabila ada perbedaan penilaian antara sekolah/madrasah dengan asesor.

B. Laporan Visitasi Kelompok

Laporan visitasi kelompok menggunakan form B (laporan asesor I dan II secara bersama-sama). Skor yang diperoleh bukan skor asesor I ditambah asesor II kemudian dibagi 2 (dua), akan tetapi merupakan hasil kesepakatan/kompromi asesor I dan II, setelah mempertimbangkan kondisi riil dan alat bukti yang ada. Seluruh skor butir hendaknya benar-benar merupakan hasil kesepakatan berdasarkan musyawarah dan pemahaman bersama antara asesor I dan II terhadap kondiri riil dan alat bukti yang ada, sehingga diharapkan antara asesor I dan II dalam membuat skor butir tidak mengalami dead lock (jalan buntu). Langkah-langkah pengisian Form B adalah sebagai berikut.

1. Tuliskan hasil penilaian menurut Kesepakatan asesor I dan II ke dalam kolom 3 dalam bentuk huruf (A, B, C, D, atau E)

2. Konversikan huruf yang telah dituliskan di kolom 3 ke kolom 4 dalam bentuk angka dengan ketentuan huruf A = 4; B = 3; C = 2; D = 1, dan E = 0.

3. Kalikan nilai Bobot Butir yang terdapat pada kolom 2 dengan skor butir yang ada pada kolom 4, dan hasilnya dimasukkan ke dalam kolom 5. Hasil pengalian ini disebut Skor Tertimbang.

4. Jumlahkan Skor Tertimbang tiap-tiap komponen secara vertikal dan tuliskan hasilnya pada (kolom 5) baris terakhir tiap komponen form B. Skor hasil penjumlahan ini disebut dengan Jumlah Skor Tertimbang.

5. Lakukan penilaian untuk standar yang lain dengan cara yang sama, seperti pada langkah 1 hingga langkah 5.

C. Penghitungan Skor Komponen dan Nilai Akhir Hasil Akreditasi (Kelompok)

Skor komponen dan nilai akhir hasil akreditasi menggunakan form C, yang dipakai untuk merekap seluruh hasil pengisian Form B. Penghitungan dilakukan secara bersama-sama antara asesor I dan II. Penghitungan hendaknya dilakukan secara cermat, hati-hati, dan dilakukan pengecekan ulang, sehingga tidak terjadi kesalahan yang merugikan pihak manapun. Form C inilah yang menjadi pangkal penghitungan perolehan skor komponen maupun nilai akhir hasil akreditasi sekolah/madrasah. Sehingga apabila proses penghitungan Form C ini tidak tepat, maka akan menyebabkan kesalahan yang sangat serius.

Langkah-langkah pengisian Form C adalah sebagai berikut.

1. Pindahkan atau masukkan seluruh Jumlah Skor Tertimbang tiap-tiap standar yang ada pada lembar penilaian form B ke dalam Form C kolom 5.

2. Hitunglah Skor Komponen untuk setiap komponen akreditasi dengan cara: Jumlah Skor Tertimbang (kolom 5) dibagi dengan Jumlah Skor Tertimbang Maksimum (kolom 4) kemudian dikalikan dengan Bobot Komponen (kolom 3) dan hasilnya dimasukan pada kolom Skor Komponen (kolom 6).

3. Hitunglah Nilai Akreditasi Komponen (skala ratusan) untuk setiap komponen dihitung dengan cara: Skor Komponen (kolom 6) dibagi dengan Bobot Komponen (kolom 3) kemudian dikalikan dengan 100 (seratus) dan hasilnya dimasukkan pada kolom Nilai Akreditasi Komponen (kolom 7).

FORMAT LAPORAN INDIVIDU

Skor Komponen

Nilai Akreditasi Komponen = --- x 100

Bobot Komponen

Jumlah Skor Tertimbang

Skor Komponen = --- x Bobot Komponen

1. Standar Isi

No Butir

Skor Butir (SB)

Catatan Menurut Sekolah/Madra sah Menurut Asesor

(1) (2) (3) (4)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

2. Standar Proses

No Butir

Skor Butir (SB)

Catatan Menurut Sekolah/madra sah Menurut Asesor

(1) (2) (3) (4)

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

3. Standar Kompetensi Lulusan

FORM A

LAPORAN ASESOR I / II

No Butir

Skor Butir (SB)

Catatan Menurut Sekolah/madras ah Menurut Asesor

(1) (2) (3) (4)

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

4. Standar Tenaga Pendidik dan Kependidikan

No Butir

Skor Butir (SB)

Catatan Menurut Sekolah/madras ah Menurut Asesor

(1) (2) (3) (4)

47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65

No Butir

Skor Butir (SB)

Catatan Menurut Sekolah/madras ah Menurut Asesor

(1) (2) (3) (4)

66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90

6. Standar Pengelolaan

No Butir

Skor Butir (SB)

Catatan Menurut Sekolah/madras ah Menurut Asesor

(1) (2) (3) (4)

91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102

103 104 105 106 107 108 109 110

7. Standar Pembiayaan

No Butir

Skor Butir (SB)

Catatan Menurut

Sekolah/madras ah

Menurut Asesor

(1) (2) (3) (4)

111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135

No Butir

Skor Butir (SB)

Catatan Menurut

Sekolah/madras ah

Menurut Asesor

(1) (2) (3) (4)

136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157

_____________, _____,____________, 200__

Asesor I / II,

1. Standar Isi

No Butir BobotButir (BB)

Skor Butir (SB) _{Skor Tertimbang} (ST)

Huruf Angka

(1) (2) (3) (4) (5)

1 4

2 3

3 3

4 3

5 3

6 3

7 2

8 2

9 4

10 3

11 2

12 4

13 2

14 4

15 4

16 3

17 3

18 3

Jumlah 55

2. Standar Proses No Butir BobotButir

(BB)

Skor Butir (SB) _{Skor Tertimbang}

(ST)

Huruf Angka

1 2 3 4 5

19 4

20 3

21 3

22 3

23 3

24 3

25 3

26 3

27 2

28 2

29 3

Jumlah 32

3. Standar Kompetensi Lulusan

FORM B

No Butir Bobot_Butir Skor Butir (SB) Skor Tertimbang_(ST)

Huruf Angka

1 2 3 4 5

30 4

31 3

32 3

33 3

34 3

35 3

36 3

37 2

38 3

39 3

40 4

41 3

42 3

43 3

44 3

45 4

46 4

Jumlah 54

4. Standar Tenaga Pendidik dan Kependidikan

No Butir Bobot_{Butir Huruf}Skor Butir (SB)_Angka Skor Tertimbang_(ST)

1 2 3 4 5

47 4

48 3

49 4

50 4

51 3

52 3

53 3

54 4

55 3

56 3

57 4

58 2

59 3

60 4

61 2

62 2

63 2

64 2

65 1

Jumlah 56

No Butir BobotButir (BB)

Skor Butir (SB) _{Skor Tertimbang}

(ST)

Huruf Angka

1 2 3 4 5

66 3 67 3 68 3 69 3 70 3 71 4 72 4 73 3 74 3 75 3 76 3 77 4 78 4 79 3 80 4 81 4 82 3 83 3 84 3 85 3 86 2 87 3 88 1 89 2 90 3 Jumlah 77

6. Standar Pengelolaan

No Butir

Bobot Butir

(BB)

Skor Butir (SB) _{Skor Tertimbang}

(ST)

Huruf Angka

1 2 3 4 5

91 4 92 4 93 4 94 3 95 3 96 3 97 3 98 3 99 4 100 4 101 3 102 3

No Butir Bobot_Butir (BB)

Skor Butir (SB) _{Skor Tertimbang}

(ST)

Huruf Angka

1 2 3 4 5

103 4 104 3 105 3 106 3 107 3 108 3 109 4 110 3 Jumlah 67

7. Standar Pembiayaan

No Butir

Bobot Butir

(BB)

Skor Butir (SB) _{Skor Tertimbang}

(ST)

Huruf Angka

1 2 3 4 5

111 4 112 4 113 4 114 4 115 4 116 4 117 3 118 3 119 3 120 3 121 2 122 2 123 3 124 3 125 3 126 4 127 2 128 1 129 3 130 2 131 3 132 4 133 3 134 3 135 4 Jumlah 78

8. Standar Penilaian

No Butir BobotButir (BB)

Skor Butir (SB) _{Skor Tertimbang}

(ST)

1 2 3 4 5

136 3 137 3 138 4 139 4 140 3 141 3 142 4 143 3 144 2 145 2 146 3 147 3 148 2 149 2 150 3 151 2 152 3 153 2 154 3 155 3 156 3

157 1

Jumlah 61

______________, _____,_________, 200__

Asesor I,

Asesor II,

Lampiran 3

No Kompone_n Bobot Jml SkorTert Maks.

Jumlah Skor Tertimban

g

Skor Komponen

Nilai Akreditasi Komponen (1) (2) (3) (4) (5) (6)={(5):_{(4)}x(3) (3)}x(100)}(7)={(6):

1 Isi 15 220

2 Proses 15 128 3 Lulusan 13 216 4 Tendik 15 224 5 Sarpras 11 308 6 Pengelolaa_n 10 268 7 Pembiayaa_n 10 312 8 Penilaian 11 244

Jumlah Skor Komponen

Nilai Akhir Hasil Akreditasi

Status Akreditasi

: Terakreditasi/Tidak Terakreditasi*)

Peringkat Akreditasi

: A / B / C *)

______________, _____,_________, 200__

Asesor I,

Asesor II,

(________________________________) (________________________________)

*) Coret yang tidak perlu

FORM B

FORM C

REKAPITULASI NILAI AKHIR HASIL

Nama Sekolah/Madrasah : ___________________________________________ Alamat Sekolah/Madrasah : ___________________________________________ Pelaksanaan Visitasi : tanggal _______________ s.d _________________

Berdasarkan hasil visitasi, tuliskanlah saran-saran dalam rangka pembinaan, pengembangan, dan peningkatan mutu sekolah/madrasah. Saran-saran untuk komponen akreditasi hendaknya yang bersifat spesifik sesuai dengan hasil temuan.

1. Standar Isi

Nilai Komponen Saran

2. Standar Proses

Nilai Komponen Saran

3. Standar Kompetensi Lulusan

Nilai Komponen Saran

4. Standar Pendidik dan Tendik

Nilai Komponen Saran

5. Standar Sarana dan Prasarana

Nilai Komponen Saran

6. Standar Pengelolaan

7. Standar Pembiayaan

Nilai Komponen Saran

8. Standar Penilaian Pendidikan

Nilai Komponen Saran

Anggota Tim Asesor:

Nama Tanda tangan

1. _____________________________ ____________________________ 2. _____________________________ ____________________________

Lampiran 4

REKAPITULASI NILAI AKHIR HASIL AKREDITASI

No Nama Sekolah NSS/NDS Alamat Asesor

Nilai Komponen Skala Ratusan

Yang Sudah Dibulatkan Nilai

Akhir Peringkat 1 2 3 4 5 6 7 8

1. 1.

2.

2. 1.

2.

3. 1.

2.

4. 1.

2.

5. 1.

2.

6. 1.

2.

Anggota Tim Asesor:

Nama Tanda tangan

1. _____________________________ ____________________________ 2. _____________________________ ____________________________

Lampiran 3

No Kompone_n Bobot Jml SkorTert Maks. Jumlah Skor Tertimban g Skor Komponen Nilai Akreditasi Komponen

(1) (2) (3) (4) (5) (6)={(5):_{(4)}x(3) (3)}x(100)}(7)={(6):

1 Isi 15 220

2 Proses 15 128

3 Lulusan 13 216

4 Tendik 15 224

5 Sarpras 11 308

6 Pengelolaa_n 10 268 7 Pembiayaa_n 10 312 8 Penilaian 11 244 Jumlah Skor Komponen

Nilai Akhir Hasil Akreditasi

Status Akreditasi

: Terakreditasi/Tidak Terakreditasi*)

Peringkat Akreditasi

: A / B / C *)

______________, _____,_________, 200__

Asesor I,

Asesor II,

(________________________________) (________________________________)

*) Coret yang tidak perlu

FORM B

FORM C

REKAPITULASI NILAI AKHIR HASIL

AKREDITASI

Nama Sekolah/Madrasah : ___________________________________________ Alamat Sekolah/Madrasah : ___________________________________________ Pelaksanaan Visitasi : tanggal _______________ s.d _________________

Berdasarkan hasil visitasi, tuliskanlah saran-saran dalam rangka pembinaan, pengembangan, dan peningkatan mutu sekolah/madrasah. Saran-saran untuk komponen akreditasi hendaknya yang bersifat spesifik sesuai dengan hasil temuan.

1. Standar Isi

Nilai Komponen Saran

2. Standar Proses

Nilai Komponen Saran

3. Standar Kompetensi Lulusan

Nilai Komponen Saran

4. Standar Pendidik dan Tendik

Nilai Komponen Saran

5. Standar Sarana dan Prasarana

Nilai Komponen Saran

6. Standar Pengelolaan

7. Standar Pembiayaan

Nilai Komponen Saran

8. Standar Penilaian Pendidikan

Nilai Komponen Saran

Anggota Tim Asesor:

Nama Tanda tangan

1. _____________________________ ____________________________ 2. _____________________________ ____________________________

Lampiran 4

REKAPITULASI NILAI AKHIR HASIL AKREDITASI

No Nama Sekolah NSS/NDS Alamat Asesor

Nilai Komponen Skala Ratusan

Yang Sudah Dibulatkan Nilai

Akhir Peringkat

1 2 3 4 5 6 7 8

1. 1. 2. 2. 1. 2. 3. 1. 2. 4. 1. 2. 5. 1. 2. 6. 1. 2.

Anggota Tim Asesor:

Nama Tanda tangan

1. _____________________________ ____________________________ 2. _____________________________ ____________________________