KUESTIONER PERBAIKAN DOKUMEN RANCANGAN

KUESTIONER MASUKAN/SARAN
Dalam Rangka
PERBAIKAN DOKUMEN RANCANGAN RENCANA PEMBANGUNAN
JANGKA MENENGAH DAERAH (RPJMD) PROVINSI JAWA TIMUR
TAHUN 2009-20014

A. DATA RESPONDEN
Nama

:

JABATAN

:

INSTANSI/LEMBAGA

:

ALAMAT INSTANSI/LEMBAGA

:

TELP./HP. RESPONDEN

:

B. MASUKAN TERHADAP PERBAIKAN DUKUMEN RANCANGAN RENCANA
PEMBANGUNAN JANGKA MENENGAH DAERAH (RPJMD) PROVINSI JAWA
TIMUR TAHUN 2009-2014
1. Menurut pendapat Anda, isu-isu strategis/permasalahan apa yang perlu
dimasukkan dalam dokumen RPJMD Provinsi Jawa Timur Tahun 20092014, yang terkait dengan Fungsi Pelayanan Umum ?
a. Isu-isu Strategis/Permasalahan :
1) ………………………………………………………………………………
2)

………………………………………………………………………………

3)

………………………………………………………………………………

b. Saran/Masukan :
1) ………………………………………………………………………………
2) ………………………………………………………………………………
3) ………………………………………………………………………………
2. Menurut pendapat Anda, isu-isu strategis/permasalahan apa yang perlu
dimasukkan dalam dokumen RPJMD Provinsi Jawa Timur Tahun 20092014, yang terkait dengan Fungsi Ketertiban dan Keamanan ?
a. Isu-isu Strategis/Permasalahan :
1) ………………………………………………………………………………

2)

………………………………………………………………………………

3)

………………………………………………………………………………

b. Saran/Masukan :
1) ………………………………………………………………………………

2)

………………………………………………………………………………

3)

………………………………………………………………………………

3. Menurut pendapat Anda, isu-isu strategis/permasalahan apa yang perlu
dimasukkan dalam dokumen RPJMD Provinsi Jawa Timur Tahun 20092014, yang terkait dengan Fungsi Ekonomi ?
a. Isu-isu Strategis/Permasalahan :
1) ………………………………………………………………………………
2)

………………………………………………………………………………

3)

………………………………………………………………………………

b. Saran/Masukan :
1) ………………………………………………………………………………
2)

………………………………………………………………………………

3)

………………………………………………………………………………

4. Menurut pendapat Anda, isu-isu strategis/permasalahan apa yang perlu
dimasukkan dalam dokumen RPJMD Provinsi Jawa Timur Tahun 20092014, yang terkait dengan Fungsi Perumahan dan Fasilitas Umum ?
a. Isu-isu Strategis/Permasalahan :
1) ………………………………………………………………………………
2)

………………………………………………………………………………

3)

………………………………………………………………………………

b. Saran/Masukan :
1) ………………………………………………………………………………
2)

………………………………………………………………………………

3)

………………………………………………………………………………

5. Menurut pendapat Anda, isu-isu strategis/permasalahan apa yang perlu
dimasukkan dalam dokumen RPJMD Provinsi Jawa Timur Tahun 20092014, yang terkait dengan Fungsi Kesehatan ?
a. Isu-isu Strategis/Permasalahan :
1) ………………………………………………………………………………
2)

………………………………………………………………………………

3)

………………………………………………………………………………

b. Saran/Masukan :
1) ………………………………………………………………………………
2)

………………………………………………………………………………

3)

………………………………………………………………………………

6. Menurut pendapat Anda, isu-isu strategis/permasalahan apa yang perlu
dimasukkan dalam dokumen RPJMD Provinsi Jawa Timur Tahun 20092014, yang terkait dengan Fungsi Pariwisata dan Budaya ?
a. Isu-isu Strategis/Permasalahan :
1) ………………………………………………………………………………
2)

………………………………………………………………………………

3)

………………………………………………………………………………

b. Saran/Masukan :
1) ………………………………………………………………………………
2)

………………………………………………………………………………

3)

………………………………………………………………………………

7. Menurut pendapat Anda, isu-isu strategis/permasalahan apa yang perlu
dimasukkan dalam dokumen RPJMD Provinsi Jawa Timur Tahun 20092014, yang terkait dengan Fungsi Pendidikan ?
a. Isu-isu Strategis/Permasalahan :
1) ………………………………………………………………………………

2)

………………………………………………………………………………

3)

………………………………………………………………………………

b. Saran/Masukan :
1) ………………………………………………………………………………

2)

………………………………………………………………………………

3)

………………………………………………………………………………

8. Menurut pendapat Anda, isu-isu strategis/permasalahan apa yang perlu

dimasukkan dalam dokumen RPJMD Provinsi Jawa Timur Tahun 20092014, yang terkait dengan Fungsi Lingkungan Hidup ?
a. Isu-isu Strategis/Permasalahan :
1) ………………………………………………………………………………
2)

………………………………………………………………………………

3)

………………………………………………………………………………

b. Saran/Masukan :
1) ………………………………………………………………………………
2) ………………………………………………………………………………
3) ………………………………………………………………………………
9. Menurut pendapat Anda, isu-isu strategis/permasalahan apa yang perlu
dimasukkan dalam dokumen RPJMD Provinsi Jawa Timur Tahun 20092014, yang terkait dengan Fungsi Perlindungan Sosial ?
a. Isu-isu Strategis/Permasalahan :
1) ………………………………………………………………………………
2)

………………………………………………………………………………

3)

………………………………………………………………………………

b. Saran/Masukan :
1) ………………………………………………………………………………
2)

………………………………………………………………………………

3)

………………………………………………………………………………