Korelasi Interdialytic Weight Gain dan Phase Angle Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis Reguler

  KORELASI INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN DAN PHASE ANGLE PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN HEMODIALISIS REGULER TESIS Oleh SUMI RAMADANI NIM: 0771010005 DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

  

KORELASI INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN DAN PHASE ANGLE

PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIK

DENGAN HEMODIALISIS REGULER

TESIS

  Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

  

Oleh

SUMI RAMADANI

NIM : 0771010005

  

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2013

  Judul Tesis : KORELASI INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN DAN PHASE ANGLE PADA PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN HEMODIALISIS REGULER

  Nama Mahasiswa : Sumi Ramadani NIM : 0771010005 Program Studi : Ilmu Penyakit Dalam

  Menyetujui Komisi Pembimbing

  ( dr. Abdurrahim Rasyid Lubis Sp.PD-KGH) ( dr. Zulhelmi Bustami Sp.PD-KGH ) Pembimbing Tesis I Pembimbing Tesis II

  Disahkan oleh: Ketua Program Studi Kepala Departemen

  (dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH) (dr. Salli Rosefi Nasution, SpPD-KGH ) Tanggal Lulus :

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

  

Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip

maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar Nama : Sumi Ramadani NIM : 0771010005 Tanda Tangan :

  

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH

UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

  Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Sumi Ramadani NIM : 0771010005 Program Studi : Ilmu Penyakit Dalam Jenis Karya : Tesis Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul :

  Korelasi Interdialytic Weight Gain dan Phase Angle Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis Reguler beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan

  Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/ formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.

  Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

  Dibuat di : Medan Pada tanggal : 17 April 2013 Yang menyatakan

  

( Sumi Ramadani )

KATA PENGANTAR

  Alhamdulillah, puji syukur yang tak terhingga senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu wa Ta’ala, atas karunia, petunjuk, kekuatan dan kemudahan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa tanpa bantuan dari semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh karena itu perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan yang setinggi- tingginya kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan tesis ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada:

  Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, selaku Ketua Departemen Ilmu

  Penyakit Dalam FK USU yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing, memberi dorongan dan kemudahan selama penulis menjalani pendidikan.

  Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH dan Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP selaku

  Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah dengan sungguh-sungguh membantu, membimbing, memberi dorongan dan membentuk penulis menjadi dokter Spesialis Penyakit Dalam yang siap mengabdi pada nusa dan bangsa.

  Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH selaku mantan Ketua

  Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU saat penulis diterima sebagai peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis. Terima kasih atas kesempatan, dukungan dan bimbingan yang telah diberikan.

1. Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH dan Prof. Dr. Lukman Hakim Zain,

  SpPD-KGEH yang bersedia memberikan rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti

  ujian masuk Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam serta bimbingan dan dorongan untuk terus berjuang agar penulis bisa mengikuti dan menyelesaikan pendidikan ini.

  2. Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar- besarnya kepada Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis SpPD-KGH selaku pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan.

  3. Para Guru Besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH, Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, SpPD-Kpsi, Prof. Dr.

  Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP, Prof. Dr. Azhar Tanjung, SpPD-KP-KAI, SpMK, Prof. Dr. OK. Moehadsyah, SpPD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD- KGEH, Prof. Dr. M. Yusuf Nasution, SpPD-KGH, Prof. Dr. Abdul Majid, SpPD- KKV, Prof. Dr. Azmi S. Kar, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD-KGEH, Prof. Dr. Harris Hasan, SpPD, SpJP, Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, SpPD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan.

  4. Seluruh staf pengajar Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, para guru penulis : Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH, Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, Dr.

  Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH, Dr. A Adin Sutan Bagindo, SpPD-KKV, Dr. Lufti Latief, SpPD-KKV, Dr. Nur Aisyah, SpPD-KEMD, Dr. T. Bachtiar Panjaitan, SpPD; Dr. Syafii Piliang, SpPD-KEMD (alm), Dr. OK. Alfien Sjukran, SpPD-KEMD (alm), Dr. R. Tunggul Ch Sukendar, SpPD-KGH (alm), Dr. Chaerul Bahri, SpPD-KEMD (alm), semoga Allah SWT memberikan yang tempat terbaik bagi para almarhum di sisi-Nya; Dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP (FIHA), Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP, DR. Dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD, Dr. Mardianto, SpPD-KEMD, Dr. Santi Syafril, SpPD-KEMD, Dr. Sri Maryuni Sutadi, SpPD- KGEH, Dr. Betthin Marpaung, SPPD-KGEH, Dr. Mabel Sihombing, SpPD-KGEH, DR. Dr. Juwita Sembiring, SpPD-KGEH, Dr. Leonardo Basa Dairi, SpPD-KGEH, Dr. Dasril Effendi, SpPD-KGEH, Dr. Rustam Effendi YS, SpPD-KGEH, Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM, Dr. Sugiarto Gani, SpPD, Dr. Savita Handayani, SpPD, Dr. Yosia Ginting, SpPD-KPTI, Dr. Umar Zein, SpPD-KPTI, DTM&H, Dr. Armon Rahimi, SpPD-KPTI, Dr. Tambar Kembaren, SpPD, Dr. Alwinsyah Abidin, SpPD-KP, Dr. E.N. Keliat, SpPD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, SpPD, Dr. Pirma Siburian, SpPD-Kger, DR. Dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR, Dr. Calvin Damanik, SpPD, Dr. Ilhamd, SpPD, Dr. Syafrizal Nasution, SpPD, Dr. Alwi Thamrin, SpPD, serta para guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu,

  yang dengan kesabaran dan perhatiannya senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan. Penulis hanturkan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga.

  5. Direktur dan mantan Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan

  dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan fasilitas dan kesempatan yang seluas-luasnya kepada penulis dalam menjalani pendidikan.

  6. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan dan Ketua TKP PPDS Fakultas

  Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada

  penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

  7. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan tesis ini.

  8. Seluruh perawat Unit Hemodialisis Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik

  Medan dan Rumah Sakit Umum Daerah Dr Pirngadi Medan, tanpa bantuan mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.

  9. Teman-teman seangkatan penulis yang memberikan dorongan semangat : Dr.

  Halomoan Budi Susanto, Dr Trio AL Putra, Dr Johanes Purba, Dr Alfred Situmorang, Dr Terang Meliala, Dr Fahmi, Dr Melati dan Dr Wachyoe Hadi Saputra, serta seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS Ilmu Penyakit Dalam FK

  USU, yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan dan kerja sama dalam menjalani kehidupan sebagai residen.

  10. Seluruh perawat/paramedik di berbagai tempat di mana penulis pernah bertugas selama pendidikan, terima kasih atas bantuan dan kerja sama yang baik selama ini.

  11. Para pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud.

  12. Bapak Syarifuddin Abdullah, Kak Lely Husna, Deni, Yanti, Wanti, Tika, Tanti,

  Erjan, Sari, Fitri, Ita, dan seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit

  Dalam FK USU, yang telah banyak membantu memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan tugas pendidikan.

  Terima kasih saya yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis tujukan kepada ayahanda tercinta Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH dan ibunda Dr. Sukarni Slamet,

  MHA yang telah mencurahkan kasih sayang dan perhatiannya pada anak-anaknya

  sehingga cita-cita kami dapat tercapai. Sungguh kasih dan kebaikan ayahanda dan ibunda tidaklah terucapkan dan terbalaskan. Demikian pula teruntuk mertua saya Said Astachri

  Koto dan Rosmawati Lubis, yang telah ikut mendoakan saya dalam menjalani pendidikan spesialisasi ini.

  Kepada suamiku tercinta Dr. Ahmad Brata Rosa, terimakasih atas kesabaran dan dukungan yang telah diberikan selama ini. Semoga cita-cita kita berdua dapat segera tercapai. Kepada adikku Dina Karmila, SS dan Ausqarni, SS, serta keponakanku tersayang

  

M. Naufal Rayhan, terimakasih atas kebersamaannya dan sebagai penyemangat bagi saya

dalam menjalani pendidikan ini.

  Akhirnya dengan segala kerendahan hati, penulis sampaikan pula terima kasih kepada semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung selama pendidikan maupun dalam penyelesaian tesis ini.

  Semoga Allah SWT senantiasa memberikan limpahan rahmat dan karuniaNya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan masyarakat.

  Medan, April 2013 Penulis

  

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ....................................................................................................................vi Daftar Isi ………………………………………………………………....................x Daftar Tabel ………………………………………………………………....................xi Daftar Gambar ....................................................................................................................xi Daftar Singkatan ……………………………………………………………........................xii Abstrak ....................................................................................................................xiii Abstract ....................................................................................................................xiv

  2.10 Parameter BIA dalam Komposisi Tubuh............................................................................11

  3.6. Prosedur Penelitian ......................................................................................................18

  3.5. Populasi dan Sampel ......................................................................................................17

  3.4. Kriteria Penelitian ......................................................................................................17

  3.3. Subjek Penelitian ......................................................................................................17

  3.2. Waktu dan Tempat Penelitian...............................................................................................17

  3.1. Desain Penelitian ......................................................................................................17

  BAB IV: METODOLOGI PENELITIAN

  3.2 Defenisi Operasional ......................................................................................................15

  3.1 Kerangka Konsep Penelitian................................................................................................15

  BAB III : KERANGKA & KONSEP PENELITIAN

  2.13 BIA dan Malnutrisi ......................................................................................................13

  2.12 Manfaat Prognosis BIA ......................................................................................................13

  2.11 Phase Angle ......................................................................................................12

  2.9 Prinsip BIA ......................................................................................................9

  BAB I: PENDAHULUAN

  2.8 Bio Impedance Analysis (BIA).............................................................................................9

  2.7 Asupan Natrium dan Air ......................................................................................................8

  2.6 IDWG dan Malnutrisi ......................................................................................................7

  2.5 Berat Kering dan IDWG ......................................................................................................6

  2.4 Inter Dialytic Weight Gain(IDWG).....................................................................................6

  2.3 Kelebihan Cairan Pada GGK...............................................................................................5

  2.2 Hemodialisis ......................................................................................................4

  2.1 Penyakit Ginjal Kronis ......................................................................................................4

  BAB II: TINJAUAN PUSTAKA

  1.5 Manfaat Penelitian ......................................................................................................3

  1.4 Tujuan Penelitian ......................................................................................................3

  1.3 Hipotesis ......................................................................................................3

  1.2 Perumusan masalah ......................................................................................................3

  1.1 Latar Belakang ......................................................................................................1

  3.7. Etika penelitian ......................................................................................................18

  3.8. Kerangka Operasional ....................................................................................................19

  3.9. Analisa Statististik …………………………………………………........................19

  BAB V: HASIL DAN PEMBAHASAN

  5.1. Hasil Penelitian ....................................................................................................20

  5.2. Pembahasan ....................................................................................................22

  5.3. Keterbatasan Penelitian ……………………………………………………....................23

  BAB VI: KESIMPULAN DAN SARAN

  5.1. Kesimpulan ....................................................................................................24

  5.2. Saran ....................................................................................................24 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................25 LAMPIRAN

  1. Master Tabel ....................................................................................................28

  2. Lembaran Penjelasan Kepada Subjek..............................................................................33

  3. Formulir Persetujuan Penjelasan......................................................................................34

  4. Form Data Peserta Penelitian.............................................................................................35

  5. Daftar Riwayat Hidup ....................................................................................................37

  6. Persetujuan Komite Etik ....................................................................................................41

  7. Lembar SPSS ....................................................................................................42 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Nilai Rerata Kompartemen Komposisi Tubuh..................................................12Tabel 5.1 Karakteristik Dasar Penelitian............................................................................20Tabel 5.2 Karakteristik Pasien berdasarkan IDWG cut off 3,77......................................21Tabel 5.3 Perbandingan nilai p pada IDWG ≤ 3,77% & > 3,77%....................................21Tabel 5.4 Korelasi Pearson IDWG% dengan phase angle dan HB...................................22 DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Alur perpindahan larutan dengan hemodialisis................................................5 Gambar 2. Contoh alat BIA .....................................................................................9 Gambar 3. Prinsip BIA dari karakteristik fisik komposisi tubuh......................................10 Gambar 4. Pemasangan standar BIA di tangan dan kaki...................................................10 Gambar 5. Skema komposisi kompartemen tubuh..............................................................12 Gambar 6. Kerangka konseptual...........................................................................................15 Gambar 7. Korelasi IDWG% dengan phase angle...............................................................22 Gambar 8. Korelasi Hb dengan phase angle.........................................................................23

  DAFTAR SINGKATAN ACM : Active Cell Mass ADH : Anti Diuretic Hormon ANP : Atrial Natriuretic Peptide BIA : Bioelectric Impedance Analysis BCM : Body Cell Mass BMI : Body Mass Index cGMP : Cyclic Guanidine Monophosphate DM : Diabetes Melitus DW : Dry Weight ECW : Extra Cellular Water FFM : Free Fat Mass FM : Fat Mass GFR : Glomerular Filtration Rate HD : Hemodialisis HIV : Human Immunodeficiency Virus

  ICW : Intra Cellular Mass

  IDWG : Intra Dialytic Weight Gain LBM : Lean Body Mass PGK : Penyakit Ginjal Kronik PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik RAAS : Renin Angiotensin Aldosteron System SD : Standar Deviasi SH : Sirosis Hepatis TBW : Total Body Water TB : Tinggi Badan URR : Ureum Reduction Ratio

  VDAE : Volume Darah Arteri Efektif

  Abstrak Korelasi Interdialytic Weight Gain Dan Phase Angle Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis Reguler

  , A. Rahim Rasyid Lubis Zulhelmi Bustami,

  Sumi Ramadani

  Divisi Nefrologi dan Hipertensi Departemen Ilmu Penyakit Dalam

  Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP.H.Adam Malik Medan

  Pendahuluan : Interdialytic Weight Gain (IDWG) atau penambahan berat badan akibat penambahan

  volume cairan tubuh diantara dua sesi hemodialis merupakan salah satu hal yang mempengaruhi kejadian hipertensi dan hipertropi ventrikel kiri sehingga merupakan faktor resiko kardiovaskular. IDWG yang ideal adalah

  ≤ 3,77%. Pemeriksaan BIA phase angle merupakan pemeriksaan non-invasif mudah dan banyak dipergunakan sebagai prediktor status gizi dan mortalitas pasien-pasien hemodialisis reguler.

  Tujuan Penelitian:

  Untuk mengetahui korelasi antara IDWG dan phase angle pada pasien PGK yang menjalani HD reguler.

  Bahan dan Cara :

Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan metode pengukuran cross

sectional , melibatkan 65 pasien PGK yang menjalani HD reguler. Subjek dilakukan

pengukuran berat badan kering, perkiraan IDWG dan pemeriksaan BIA sebelum HD

dilakukan.

  Hasil :

  Dari 65 subjek terdiri pria sebanyak 43 pasien ( 66.2%), wanita sebanyak 22 pasien ( 33.8 %), rentang usia antara 20-74 tahun dengan rerata (± SD) adalah 47.02 ± 11.6 tahun. Rerata Phase Angle 5.32 ± 1.33 dan berat kering 56.94 ± 12.17 kg. Terdapat korelasi negatif bermakna antara IDWG

  ≤ 3,77% dengan phase angle, juga memiliki berat badan kering yang lebih tinggi.

  Kesimpulan :

  Terdapat korelasi negatif antara IDWG ≤ 3,77% dengan phase angle pada kelompok pasien- pasien hemodialisis reguler di RSUP Haji Adam Malik Medan.

  Kata Kunci : HD, IDWG dan phase angle.

  Abstract

Correlation Between Interdialytic Weight Gain and Phase Angle

In Chronic Kidney Disease Patients With Regular Hemodialysis

  

Sumi Ramadani , A. Rahim Rasyid Lubis, Zulhelmi Bustami

  Division of Nephrology and Hypertension Departement of Internal Medicine

  Medical Faculty of the University of Sumatera Utara H.Adam Malik Hospital, Medan

  Background :

  or weight gain due to the excess of body water

  Interdialytic Weight Gain (IDWG)

  volume between two hemodialysis sessions is one of the occuring cause of hypertension and left ventricle hypertrophy, and a risk factor in cardiovascular event. It has been studied that the ideal IDWG is

  ≤ 3,77% as a cut off. Phase Angle examination during BIA is a non infasive, easy to applied, and frequently used as nutritional status predictor as well as mortality in regular hemodialysis patients.

  Objective:

  To determine the correlation between IDWG and phase angle in CKD patients with regular hemodialysis.

  Material and Methods :

This is an observasional study conducted using the cross sectional measurement in 65 CKD

patients having regular HD. Patients was subject to dry weight measurement, IDWG

measurement, and BIA before HD.

  Results :

  Of the 65 subjects, we found 43 male patients ( 66.2%), female 22 patients ( 33.8 %), age ranged between 20-74 tahun with mean (± SD) was 47.02 ± 11.6 years. Mean Phase Angle 5.32 ± 1.33 and dry weight 56.94 ± 12.17 kg. There was significant negative correlation between IDWG

  ≤ 3,77% with phase angle, as the dry weight also significantly higher.

  Conclusion :

  There was significant negative correlation between IDWG ≤ 3,77% with phase angle in regular HD patients in Haji Adam Malik hospital, Medan.

  Key Words : HD, IDWG and phase angle.