Cac mau don mon ky nang 1

Mẫu MĐ-1
(ban hành kèm theo quyết định số 17/QĐ-QLCT của Cục trưởng Cục Quản lý cạnh tranh ngày
04/07/2006)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------......, ngày.... tháng.... năm.....
ĐƠN KHIẾU NẠI VỤ VIỆC CẠNH TRANH
Kính gửi: Cục Quản lý cạnh tranh
1. Thông tin về doanh nghiệp khiếu nại:
Tên doanh nghiệp khiếu nại: (ghi bằng chữ in hoa)....................................
......................................................................................................................
Tên doanh nghiệp viết bằng tiếng nước ngoài (nếu có):......................
......................................................................................................................
Tên doanh nghiệp viết tắt:...........................................................................
Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh (hoặc giấy phép đầu tư)
số: ......................................................................................................................
Nơi cấp: …...............................................Cấp ngày:........./…...../..........
Ngành, nghề kinh doanh:.............................................................................
...................................................................................................................... Địa chỉ của trụ sở
chính:........................................................................
......................................................................................................................

Điện thoại:................................Fax: ..........................................................
Email (nếu có):...............................Website (nếu có):................................
Họ tên người đại diện theo pháp luật của doanh nghiệp: (ghi bằng chữ in
hoa)..............................................................................................................
Quốc tịch:.....................................................................................
Chứng minh nhân dân (hoặc Hộ chiếu) số:..................................................
Nơi cấp: …................................................Cấp ngày:....../........./…….....

2. Thông tin về doanh nghiệp bị khiếu nại
Tên doanh nghiệp bị khiếu nại (ghi bằng chữ in hoa):.................................
......................................................................................................................
Tên doanh nghiệp viết bằng tiếng nước ngoài (nếu có):.........................
......................................................................................................................
Tên doanh nghiệp viết tắt:.......................................................................
Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh (hoặc giấy phép đầu tư)
số: ......................................................................................................................
Nơi cấp: ….....................................................Cấp ngày:........./…...../..........
Ngành, nghề kinh doanh:.........................................................................
...................................................................................................................... Địa chỉ của trụ sở
chính:...............................................................

......................................................................................................................
Điện thoại:......................................Fax: .............................................
Email (nếu có):................................Website (nếu có):.............................
3. Người có quyền lợi nghĩa vụ liên quan (nếu có):
Họ tên:…………………… ………………………………….…………..
Địa chỉ:………………… ……………………………….………………….
Điện thoại:………………………..Fax nếu có):………………. …………...
Email (nếu có):……………………………………………...…………………...[1]
4. Nội dung khiếu nại:
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………….………….
…………………………………………………………………………………..……………
5. Người làm chứng (nếu có):
Họ tên:…………………… ………………………………….…………..
Địa chỉ:………………………………………………………………………….
Điện thoại:………………………..Fax (nếu có):…………… ………....
Email (nếu có):………………………… …………………………...[2]

6. Chứng cứ để chứng minh đơn khiếu nại là có căn cứ và hợp pháp:

……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………
7. Các thông tin khác cần thiết cho việc giải quyết vụ việc cạnh tranh (nếu có):
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
....................................................................................
Doanh nghiệp khiếu nại xin cam kết chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật về sự trung thực
và chính xác của nội dung Đơn khiếu nại này và hồ sơ kèm theo.
Bên khiếu nại
Nơi nhận:

(Ký tên)

- Như trên;

(Đóng dấu)

- .............
Kèm theo đơn:
- ................
- ................

Mẫu MĐ-2
(Ban hành kèm theo Quyết định số
17/QĐ-QLCT của Cục trưởng Cục
Quản lý cạnh tranh ngày 04/07/2006)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......, ngày.... tháng.... năm.....
Đ ƠN KHI ẾU NẠ I
V Ụ VI ỆC CẠ N H TRA N H KHÔN G LÀ N H MẠ N H
Kính gửi: Cục Quản lý cạnh tranh
1. Thông tin về cá nhân khiếu nại
Họ tên người khiếu nại: (ghi bằng chữ in hoa)..................................................................................
............................................................................................................................................................

Nghề nghiệp: …………………………..Ngày sinh:.........................................................................
Quốc tịch:...........................................................................................................................................
Chứng minh nhân dân (hoặc Hộ chiếu) số:.......................................................................................
Nơi cấp: …..................................................................Cấp ngày:........./…......./................................
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú (hoặc nơi đăng ký lưu trú của người nước ngoài):
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Chỗ ở hiện tại:....................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Điện thoại:................................................Fax (nếu có): ...................................................................
Email (nếu có):..................................................................................................................................
2. Thông tin về doanh nghiệp bị khiếu nại
Tên doanh nghiệp bị khiếu nại: (ghi bằng chữ in hoa)......................................................................
............................................................................................................................................................
Tên doanh nghiệp viết bằng tiếng nước ngoài (nếu có):....................................................................
............................................................................................................................................................
Tên doanh nghiệp viết tắt:..................................................................................................................
Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh (hoặc giấy phép đầu tư) số:

...........................................................................................................................................................

Nơi cấp: …..................................................................Cấp ngày:........./…...../..................................
Ngành, nghề kinh doanh:...................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Địa chỉ của trụ sở chính:....................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Điện thoại:......................................Fax: ...........................................................................................
Email (nếu có):.......................................Website (nếu có):...............................................................
3. Người có quyền lợi nghĩa vụ liên quan (nếu có):
Họ tên:………………………………………………………………….……….........................…..
Địa chỉ:………………………………………………………….……………….........................….
Điện thoại:………………………..Fax (nếu có):……………….……………….............................
Email (nếu có):…….………………………………………...…………………...1
4. Nội dung khiếu nại:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………............................................................................................................................................
5. Người làm chứng (nếu có):
Họ tên:………………………………………………………………….…………...........................

Địa chỉ:…………………………………………………………………………..............................
Điện thoại:………………………..Fax (nếu có):………………………………..............................
Email (nếu có):…………………………………………………………………...2
6. Chứng cứ để chứng minh đơn khiếu nại là có căn cứ và hợp pháp:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………............................................................................................................................................
7. Các thông tin khác cần thiết cho việc giải quyết vụ việc cạnh tranh (nếu có):
1
2

Điều thông tin về tất cả những người có quyền lợi và nghĩa vụ liên quan (nếu có).
Điền thông tin của tất cả những người làm chứng (nếu có).

............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................

Bên khiếu nại xin cam kết chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật về sự trung thực và chính
xác của nội dung Đơn khiếu nại này và hồ sơ kèm theo.
NGƯỜI KHIẾU NẠI
(Ký tên)
Nơi nhận:
- Như trên;
- .............
Kèm theo đơn:
- ................
- ................

PHỤ LỤC 1 – MẪU ĐƠN SỐ 03

(Ban hành kèm theo Quyết định số 17/QĐ-QLCT của Cục trưởng Cục Quản
lý cạnh tranh)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......, ngày.... tháng.... năm.....
Đ ƠN Đ Ề N GHỊ
HƯ ỞN G MI ỄN TRỪ Đ ỐI V ỚI

THỎA THUẬ N HẠ N C HẾ CẠ N H TRA N H
Kính gửi: Bộ trưởng Bộ Công thương
1. Thông tin về các doanh nghiệp dự định tham gia thỏa thuận hạn chế cạnh tranh
A. Tên doanh nghiệp thứ nhất: (ghi bằng chữ in hoa).......................................................................
............................................................................................... ...........................................................
Tên doanh nghiệp viết bằng tiếng nước ngoài (nếu có):....................................................................
..........................................................................................................................................................
Tên doanh nghiệp viết tắt:............................................................................... ..................................
Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh (hoặc giấy phép đầu tư) số:
............................................................................................................................................................
Nơi
cấp:
…..................................................................Cấp
ngày:......./........../……............................
Ngành, nghề kinh doanh:...................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Địa chỉ của trụ sở chính:....................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Điện thoại:...............................................Fax: ..................................................................................
Email (nếu có):..........................................Website (nếu có):............................................................

Địa chỉ của (các) chi nhánh (nếu có):...............................................................................................
............................................................................................................................................................
Địa
chỉ
của
(các)
văn
phòng
đại
diện
(nếu
có):..................................................................................
............................................................................................................................................................
Họ tên người đại diện theo pháp luật của doanh nghiệp: (ghi bằng chữ in hoa)
........................................................................................................................... ................................
Chứng
minh
nhân
dân
(hoặc

Hộ
chiếu)
số:........................................................................................
Nơi
cấp:
…..................................................................Cấp
ngày:........./........./...................................

B.
Tên
doanh
nghiệp
thứ
hai:
(ghi
bằng
chữ
in
hoa)..........................................................................
.................................................................................................................................. .........................
Tên doanh nghiệp viết bằng tiếng nước ngoài (nếu có):....................................................................
.................................................................................................................................. .........................
Tên doanh nghiệp viết tắt:..................................................................................................................
Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh (hoặc giấy phép đầu tư) số:
.................................................................................................................................. .........................
Nơi
cấp:
…..................................................................Cấp
ngày:........./........./...................................
Ngành,
nghề
kinh
doanh:.......................................................................................... .........................
.................................................................................................................................. .........................
Địa
chỉ
của
trụ
sở
chính:........................................................................................... .........................
.................................................................................................................................. .........................
Điện thoại:...........................................Fax: ............................................................. .........................
Email
(nếu
có):..........................................Website
(nếu
có):................................... .........................
Địa
chỉ
của
(các)
chi
nhánh
(nếu
có):....................................................................... .........................
.................................................................................................................................. .........................
Địa chỉ của (các) văn phòng đại diện (nếu có):....................................................... .........................
.................................................................................................................................. .........................
Họ tên người đại diện theo pháp luật của doanh nghiệp: (ghi bằng chữ in hoa)
.......................................................................................................................... ................................
Chứng
minh
nhân
dân
(hoặc
Hộ
chiếu)
số:........................................................................................
Nơi cấp: ..................................................................Cấp ngày:........../…......../.........3
2. Thỏa thuận hạn chế cạnh tranh mà các bên dự định tham gia
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………....................
.....................................................................................................
3. Giải trình tóm tắt về việc đáp ứng điều kiện được hưởng miễn trừ theo Luật Cạnh tranh
3

Điền thông tin về các doanh nghiệp khác nếu có nhiều hơn hai doanh nghiệp dự định tham gia thỏa thuận hạn chế
cạnh tranh.

…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………
Đề nghị Bộ trưởng Bộ Công thương xem xét, quyết định chấp thuận cho chúng tôi hưởng miễn
trừ đối với thỏa thuận hạn chế cạnh tranh này.
Chúng tôi xin cam kết chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật về sự trung thực và chính xác
của nội dung Đơn đề nghị hưởng miễn trừ này và hồ sơ kèm theo.
CÁC DOANH NGHIỆP ĐỀ NGHỊ HƯỞNG MIỄN TRỪ
(Ký tên và đóng dấu)
Nơi nhận:
- Cục Quản lý cạnh tranh (để thẩm định);
- .......
Kèm theo đơn:
- ................
- ................

PHỤ LỤC 2 – MẪU ĐƠN SỐ 04
(Ban hành kèm theo Quyết định số 17/QĐ-QLCT của Cục trưởng Cục Quản
lý cạnh tranh)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
......, ngày.... tháng.... năm.....
Đ ƠN Đ Ề N GHỊ
HƯ ỞN G MI ỄN TR Ừ Đ ỐI V ỚI TẬ P TRU N G KI N H TẾ
Kính gửi: Thủ tướng Chính phủ/Bộ trưởng Bộ Công thương 4
1. Thông tin về các doanh nghiệp dự định tham gia tập trung kinh tế
A.
Tên
doanh
nghiệp
thứ
nhất:
(ghi
bằng
chữ
in
hoa).............................................. .........................
................................................................................................................................. ..........................
Tên doanh nghiệp viết bằng tiếng nước ngoài (nếu có):....................................................................
................................................................................................................................. ..........................
Tên doanh nghiệp viết tắt:..................................................................................................................
Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh (hoặc giấy phép đầu tư) số:
............................................................................................................................................................
Nơi
cấp:
…..................................................................Cấp
ngày:......./........../……............................
Ngành,
nghề
kinh
doanh:.......................................................................................... .........................
.................................................................................................................................. .........................
Địa
chỉ
của
trụ
sở
chính:........................................................................................... .........................
.................................................................................................................................. .........................
Điện thoại:...............................................Fax: ......................................................... .........................
Email
(nếu
có):..........................................Website
(nếu
có):................................... .........................
Địa
chỉ
của
(các)
chi
nhánh
(nếu
có):....................................................................... .........................
............................................................................................................................................................
Địa
chỉ
của
(các)
văn
phòng
đại
diện
(nếu
có):..................................................................................
............................................................................................................................................................
Tùy thuộc vào trường hợp miễn trừ tập trung kinh tế. Nếu tập trung kinh tế thuộc khoản 2 Điều 19 của Luật Cạnh
tranh, Thủ tướng Chính phủ là người có thẩm quyền quyết định việc miễn trừ. Nếu tập trung kinh tế thuộc khoản 1
Điều 19 của Luật Cạnh tranh, Bộ trưởng Bộ Thương mại là người có thẩm quyền quyết định việc miễn trừ.
4

Họ tên người đại diện theo pháp luật của doanh nghiệp: (ghi bằng chữ in hoa)
........................................................................................................................... ................................
Chứng
minh
nhân
dân
(hoặc
Hộ
chiếu)
số:........................................................................................
Nơi
cấp:
…..................................................................Cấp
ngày:........./........./...................................
B.
Tên
doanh
nghiệp
thứ
hai:
(ghi
bằng
chữ
in
hoa)..........................................................................
.................................................................................................................................. .........................
Tên doanh nghiệp viết bằng tiếng nước ngoài (nếu có):....................................................................
.................................................................................................................................. .........................
Tên doanh nghiệp viết tắt:..................................................................................................................
Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh (hoặc giấy phép đầu tư) số:
.................................................................................................................................. .........................
Nơi
cấp:
…..................................................................Cấp
ngày:........./........./...................................
Ngành,
nghề
kinh
doanh:.......................................................................................... .........................
.................................................................................................................................. .........................
Địa
chỉ
của
trụ
sở
chính:........................................................................................... .........................
.................................................................................................................................. .........................
Điện thoại:...........................................Fax: ............................................................. .........................
Email
(nếu
có):..........................................Website
(nếu
có):................................... .........................
Địa
chỉ
của
(các)
chi
nhánh
(nếu
có):....................................................................... .........................
.................................................................................................................................. .........................
Địa chỉ của (các) văn phòng đại diện (nếu có):....................................................... .........................
.................................................................................................................................. .........................
Họ tên người đại diện theo pháp luật của doanh nghiệp: (ghi bằng chữ in hoa)
.......................................................................................................................... .................................
Chứng
minh
nhân
dân
(hoặc
Hộ
chiếu)
số:........................................................................................
Nơi cấp: ..................................................................Cấp ngày:........../…......../.........5
2. Tập trung kinh tế mà các bên dự định tiến hành

5

Điền thông tin về các doanh nghiệp khác nếu có nhiều hơn hai doanh nghiệp dự định tham gia tập trung kinh tế.

…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….....
………………………………………
3. Giải trình tóm tắt về việc đáp ứng điều kiện được hưởng miễn trừ theo Luật Cạnh tranh
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….....
………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………
Đề nghị Thủ tướng Chính phủ/Bộ trưởng Bộ Thương mại 6 xem xét, quyết định cho chúng tôi
hưởng miễn trừ đối với trường hợp tập trung kinh tế này.
Chúng tôi xin cam kết chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật về sự trung thực và chính xác
của nội dung Đơn đề nghị hưởng miễn trừ này và hồ sơ kèm theo.
CÁC DOANH NGHIỆP ĐỀ NGHỊ HƯỞNG MIỄN TRỪ
(Ký tên và đóng dấu)
Nơi nhận:
- Cục Quản lý cạnh tranh (để thẩm định);
- ..........
Kèm theo đơn:
- ................
- ................

Tùy thuộc vào trường hợp miễn trừ tập trung kinh tế. Nếu tập trung kinh tế thuộc khoản 2 Điều 19 của Luật Cạnh
tranh, Thủ tướng Chính phủ là người có thẩm quyền quyết định việc miễn trừ. Nếu tập trung kinh tế thuộc khoản 1
Điều 19 của Luật Cạnh tranh, Bộ trưởng Bộ Thương mại là người có thẩm quyền quyết định việc miễn trừ.
6

PHỤ LỤC 03
HỘI ĐỒNG CẠNH
TRANH
******
Số: ..............

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
********
............, ngày...... tháng..... năm 20.....
QUYẾT ĐỊNH

Về việc xử lý vụ việc cạnh tranh

HỘI ĐỒNG XỬ LÝ VỤ VIỆC CẠNH TRANH
Căn cứ Luật Cạnh tranh ngày 03 tháng 12 năm 2004;
Căn cứ Nghị định số 05/2006/NĐ-CP ngày 09 tháng 01 năm 2006 của Chính
phủ về việc thành lập và quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ
chức của Hội đồng cạnh tranh;
Căn cứ Nghị định số 116/2005/NĐ-CP ngày 15 tháng 9 năm 2005 của Chính
phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Cạnh tranh;
Căn cứ Nghị định số 120/2005/NĐ-CP ngày 30 tháng 9 năm 2005 của Chính
phủ quy định về xử lý vi phạm pháp luật trong lĩnh vực cạnh tranh;
Căn cứ Quyết định số………ngày….tháng….năm 200… của Chủ tịch Hội đồng
cạnh tranh về việc thành lập Hội đồng xử lý vụ việc cạnh tranh;
Căn cứ kết quả phiên điều trần ngày...../...../....., tại................., dưới hình
thức……....theo Quyết định mở phiên điều trần số.........ngày..../...../....và các thông
tin liên quan khác:
Hồ sơ vụ việc cạnh tranh (số, ngày thụ lý hồ sơ):
………………………………………………………………………………..
Thành viên Hội đồng xử lý vụ việc cạnh tranh:
………………………………………………………………………………..
Thư ký phiên điều trần:
………………………………………………………………………………..
Người giám định (nếu có):

………………………………………………………………………………..
Người phiên iịch (nếu có):
………………………………………………………………………………..
Xét các tình tiết của vụ việc cạnh tranh có các bên liên quan và nội dung như sau:
I. Các bên liên quan:
1. Bên khiếu nại (nếu có):
Tên: (ghi bằng chữ in hoa) .............................................................................
Ngành nghề kinh doanh:..................................................................................
Địa chỉ:............................................................................................................
Người đại diện hợp pháp của bên khiếu nại (nếu có):
Tên (ghi bằng chữ in hoa)..................................................................................
Địa chỉ:...............................................................................................................
Luật sư của bên khiếu nại (nếu có):
Tên: (ghi bằng chữ in hoa).................................................................................
Địa chỉ:...............................................................................................................
2. Bên bi điiu tra:
Tên: (ghi bằng chữ in hoa) .............................................................................
Ngành nghề kinh doanh:..................................................................................
Địa chỉ:............................................................................................................
Người đại diện hợp pháp của bên bi điiu tra:
Tên: (ghi bằng chữ in hoa).................................................................................
Địa chỉ:...............................................................................................................
Luật sư của bên bi điiu tra (nếu có):
Tên: (ghi bằng chữ in hoa).................................................................................
Địa chỉ:...............................................................................................................
3. Người có quyin lợii nghia ụ liên quan (nếu có):
Tên: (ghi bằng chữ in hoa).................................................................................
Địa chỉ:...............................................................................................................
Người đại diện hợp pháp của người có quyin lợii nghia ụ liên quan (nếu có):

Tên: (ghi bằng chữ in hoa).................................................................................
Địa chỉ:...............................................................................................................
Luật sư của người có quyin lợii nghia ụ liên quan (nếu có):
Tên: (ghi bằng chữ in hoa).................................................................................
Địa chỉ:...............................................................................................................
II. Tóm tắt nội dung vụ việc: [6]
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
...................................................
III. Các phân tích và nhận định của Hội đồng xử lý vụ việc cạnh tranh:
1. Phân tích chứng cứ xác định hành vi vi phạm/không vi phạm pháp luật về cạnh
tranh:
....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
..................................
2. Các phân tích khác:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
..................................
3. Tình tiết giảm nhẹ, tình tiết tăng nặng (nếu có):
.....................................................................................................................................
................. 4. Nhận định:
- Điều khoản của Luật Cạnh tranh bị vi phạm (nếu có):.…………..…...……..
- Giải quyết việc khôi phục danh dự, quyền và lợi ích hợp pháp cho cá nhân/tổ
chức không vi phạm:....................................................................................
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Xử lý vi phạm pháp luật về cạnh tranh đối với cá nhân/tổ chức và hình
thức xử lý như sau:
1. Tên: (ghi bằng chữ in hoa) .........................................................................
Ngành nghề kinh doanh:..................................................................................
Địa chỉ:............................................................................................................

Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh (giấy phép đầu tư) số..........................
Cấp ngày............................................tại…..…................................................
Với các hình thức xử lý như sau:
Hình thức xử phạt chính: [7]
- Cảnh cáo
- Phạt tiền với mức phạt là: ............% tổng doanh thu trong năm tài chính trước
năm thực hiện hành vi vi phạm (tức doanh thu năm 20….), tương đương với số
tiền:
Bằng số:…................................................……………………………. đồng.
Bằng chữ:…...….......………………………………………...............đồng.
Hình thức xử phạt bổ sung (nếu có):
-.........................................................................................................................
- ........................................................................................................................
Biện pháp khắc phục hậu quả (nếu có):
- ........................................................................................................................
- ........................................................................................................................
2. ....................................................................................................................[8]
Điều 2. Không xử lý vi phạm pháp luật về cạnh tranh đối với cá nhân/tổ chức và
hình thức xử lý như sau:
1. Tên: (ghi bằng chữ in hoa)..........................................................................
Ngành nghề kinh doanh:.................................................................................
Địa chỉ:............................................................................................................
Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh (giấy phép đầu tư) số..........................
Cấp ngày.............................................tại…..…...............................................
2.......................................................................................................................[9]
Điều 3. Trách nhiệm thi hành
1. Cá nhân/tổ chức quy định tại Điều 1 phải nghiêm chỉnh chấp hành Quyết định
này trong thời hạn ba mươi (30) ngày, kể từ ngày Quyết định này có hiệu lực pháp
luật. Hết thời hạn này, nếu bên phải thi hành không chấp hành Quyết định này thì
bị cưỡng chế thi hành.
Cá nhân/tổ chức......................................có quyền khiếu nại đối với Quyết định này
theo quy định của pháp luật.

2. Trách nhiệm của các cơ quan có thẩm quyền liên quan (nếu có) [10]:
a) ………………………………………………………..có trách nhiệm thu hồi
giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh/tước giấy phép (chứng chỉ hành nghề) do
mình đã cấp cho doanh nghiệp:…………………………...………………………...
b) …………………………………………………...……….có trách nhiệm tổ chức
thực hiện biện pháp buộc cơ cấu lại doanh nghiệp:………...……….……...
/buộc chia, tách doanh nghiệp:……….……………..….....................................
/buộc bán lại phần mà doanh nghiệp:…………..…………………..……..đã mua.
Điều 4. Nộp tiền phạt và phí xử lý vụ việc cạnh tranh
1. Số tiền phạt quy định tại Điều 1 phải được nộp tại……………….............
2. Phí xử lý vụ việc cạnh tranh.......................................................................[11]
Điều 5. Quyết định này có hiệu lực sau ba mươi (30) ngày, kể từ ngày ký nếu
trong thời hạn đó không bị khiếu nại theo quy định của pháp luật.
Trong thời hạn bảy (07) ngày làm việc kể từ ngày ký, Quyết định này phải được
gửi cho:
1. Ông (bà)/tổ chức:.....................................................................để chấp hành;
2. Kho bạc:...............................................................................để thu tiền phạt.
3. Các cơ quan:……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
để cưỡng chế thi hành.
Quyết định này gồm.........trang, được đóng dấu giáp lai giữa các trang.
Nơi nhận:

TM. HỘI ĐỒNG XỬ LÝ VỤ VIỆC CANH TRANH

- ...............;

CHỦ TỌA PHIÊN ĐIỀU TRẦN

- ................;
- ................;
- ................;

(Ký tên và đóng iấu)

- Lưu: VT, .... .
[1] Tóm tắt nội iung vụ việc cần đảm bảo các nội iung quy định tại khoản 3 Điều
131 của Nghị định số 116/2005/NĐ-CP.
[2] Chỉ ghi một hình thức xử phạt chính được áp iụng (cảnh cáo hoặc phạt tiền) .

[3] Sử iụng trong trường hợp có hơn 1 cá nhân/tổ chức vi phạm; đánh số thứ tự
2,3,4…cho các cá nhân/tổ chức bị xử lý này; ghi rõ các thông tin nêu tại khoản
1 Điều 1
[4] Sử iụng trong trường hợp có hơn 1 cá nhân/tổ chức không vi phạm; đánh số
thứ tự 2,3,4...cho các cá nhân/tổ chức không bị xử lý này; ghi rõ các thông tin
nêu tại khoản 1 Điều 2
[5] Ghi rõ người phải nộp phí xử lý vụ việc cạnh tranh, số tiền và thời hạn nộp phí
[6] Tóm tắt nội iung vụ việc cần đảm bảo các nội iung quy định tại khoản 3 Điều
131 của Nghị định số 116/2005/NĐ-CP.
[7] Chỉ ghi một hình thức xử phạt chính được áp iụng (cảnh cáo hoặc phạt tiền) .
[8] Sử iụng trong trường hợp có hơn 1 cá nhân/tổ chức vi phạm; đánh số thứ tự
2,3,4…cho các cá nhân/tổ chức bị xử lý này; ghi rõ các thông tin nêu tại khoản 1
Điều 1
[9] Sử iụng trong trường hợp có hơn 1 cá nhân/tổ chức không vi phạm; đánh số
thứ tự 2,3,4…cho các cá nhân/tổ chức không bị xử lý này; ghi rõ các thông tin nêu
tại khoản 1 Điều 2.
[10] Sử iụng trong trường hợp ioanh nghiệp vi phạm bị áp iụng biện pháp xử
phạt bổ sung hoặc biện pháp khắc phục hậu quả như: thu hồi giấy chứng nhận
đăng ký kinh ioanh/tước các giấy phép/chứng chỉ hành nghề; buộc cơ cấu lại
ioanh nghiệp lạm iụng vị trí thống lĩnh thị trường, chia, tách ioanh nghiệp đã sáp
nhập/hợp nhất hoặc buộc bán lại phần ioanh nghiệp đã mua.
[11] Ghi rõ người phải nộp phí xử lý vụ việc cạnh tranh, số tiền và thời hạn nộp
phí.

PHỤ LỤC 03
(Ban hành kèm theo Quyết định số 17/QĐ-QLCT của Cục trưởng Cục Quản lý
cạnh tranh)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

......, ngày.... tháng.... năm.....
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
HƯỞNG MIỄN TRỪ ĐỐI VỚI TẬP TRUNG KINH TẾ
Kính gửi: Thủ tướng Chính phủ/Bộ trưởng Bộ Công thương7
1. Thông tin về các doanh nghiệp dự định tham gia tập trung kinh tế
A. Tên doanh nghiệp thứ nhất: (ghi bằng chữ in hoa)
.............................................. .........................
Tên doanh nghiệp viết bằng tiếng nước ngoài (nếu có):
....................................................................
Tên doanh nghiệp viết tắt:
..................................................................................................................
Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh (hoặc giấy phép đầu tư) số:
Nơi cấp: …..................................................................
Cấp ngày:......./........../……............................
Ngành, nghề kinh doanh:
.......................................................................................... .........................
Địa chỉ của trụ sở chính:
........................................................................................... .........................
Điện thoại:...............................................
Fax: ......................................................... .........................
Email (nếu có):..........................................
Website (nếu có):................................... .........................
Địa chỉ của (các) chi nhánh (nếu có):
....................................................................... .........................
Tùy thuộc vào trường hợp miễn trừ tập trung kinh tế. Nếu tập trung kinh tế thuộc khoản 2 Điều 19 của Luật Cạnh
tranh, Thủ tướng Chính phủ là người có thẩm quyền quyết định việc miễn trừ. Nếu tập trung kinh tế thuộ