SOGU 6 Resusitasi Bayi Baru Lahir

RESUSITASI BAYI BARU LAHIR

SOGU 6 SWISSBELL HOTEL 29 MARET 2014 
Risa Etika, dr., SpA(K)
Risa
Etika, dr., SpA(K)
Div Neonatologi Dep Ilmu Kesehatan Anak
FK UA / RSU Dr Soetomo Surabaya
Email : risa_etika@yahoo.com

Pokok Bahasan
Pokok Bahasan 
P d h l
Pendahuluan
The first golden hour of LBW
The first golden hour of LBW
STABLE
Resuscitation update
p
Take home message
2

Pendahuluan 
 Thee ffirst
st go
golden
de hour:
ou pe
periode
ode eemas
as 1 ja
jam pe
pertama
a a ya
yangg
harus dicapai dalam hal penanganan bayi baru lahir
dengan risiko tinggi/ kasus kegawatan bayi baru lahir.

 Bila waktu tersebut terlampaui, dan bayi masih belum
tertangani dengan optimal, maka luaran bayi dalam hal
kemampuan hidup,

hidup maupun hidup berkualitas dikemudian
hari akan tidak mencapai tujuan survival intact
(keselamatan utuh bayi hidup tanpa cacat/gejala sisa).
3

… Pendahuluan
 Stabilisasi harus tercermin dengan tampilan
bayi baru lahir memenuhi kriteria STABLE:
• Sugar and safe care, 
Sugar and safe care,
• Temperature, 
• Airway, 
Airway
• Blood pressure, 
• Lab work, 
L b
k
• Emotional support. 
4

… Pendahuluan 
 Resuscitation update: tatalaksana antisipatif
pada bayi baru lahir berdasarkan American 
Academic of Pediatric (AAP) dan American 
Heart Association (AHA). 
 Penolong persalinan harus dengan cepat 
menilai apakah bayi tersebut memerlukan
menilai apakah bayi tersebut memerlukan 
resusitasi atau tidak. 
5

… Pendahuluan 
... Resuscitation update
 Bayi baru lahir khususnya Bayi Berat Lahir 
b
l h kh
h
Sangat Rendah (BBLSR) sangat mudah 
k hl
kehilangan panas.

 Penggunaan plastik tahan panas yang 
p
p
p
menutupi BBLSR sampai leher dipakai untuk 
mencegah kehilangan panas tubuh.

6

… Pendahuluan 
 Stabilisasi dan resusitasi yang adekuat :
• Menurunkan morbiditas dan mortalitas
• MDG’s no. 4 tahun 2015
• Target AKN 25 per 1000 kelahiran hidup
• 3 penyebab kematian terbanyak: 
3 penyebab kematian terbanyak:
‐ BBLR
‐ Asfiksia
/ p
‐ Infeksi/Sepsis Neonatorum

7

The First Golden Hour
 Bayi yang membutuhkan resusitasi
• Kebanyakan bayi lahir bugar
• Hanya 10%  perlu beberapa bantuan untuk
memulai pernapasan
• Hanya 1%  perlu resusitasi lengkap untuk
kelangsungan
g g hidupp ((intubasi, kompresi
p
dada,
pemberian obat)
SpA SpOG,
SpOG
• Tim Resusitasi Bayi Baru Lahir : SpA,
SpAn, dokter umum, paramedis, bidan
8

The First Golden Hour

…Bayi yang membutuhkan resusitasi

(Textbook of NRP , AAP/AHA, 6th Ed, 2011)

99

…The First Golden Hour
Fisiologi janin
•

Arteri pulmonalis
konstriksi

•

Aliran darah paru
berkurang

•

Aliran darah
dialihkan melalui
duktus arteriosus

(Textbook of NRP , AAP/AHA, 6th Ed, 2011)
10

…The First Golden Hour
Paru dan sirkulasi setelah lahir
• Arteri pulmonalis
mengalami dilatasi
• Aliran darah paru

(Textbook of NRP , AAP/AHA, 6th Ed, 2011)

11

…The First Golden Hour
Transisi normal
1. Cairan alveoli diserap oleh jaringan paru,

digantikan oleh udara
2. Arteri dan vena umbilikalis konstriksi
sehingga me tekanan darah sistemik
3 Pemb
3.
Pembuluh
l h darah paru
par relaksasi,
relaksasi me
aliran darah paru
12

…The First Golden Hour
Masalah y
yang
g dapat
p terjadi
j
selama transisi
 Ventilasi yang tidak adekuat, sumbatan

jalan napas,
napas atau keduanya
 Kehilangan banyak darah atau
kontraktilitas jantung yang buruk
 Konstriksi
K
t ik i pembuluh
b l h darah
d h paru yang
menetap
13

…The First Golden Hour
Tanda yang membahayakan
 Tonus otot buruk
 Depresi
D
i pernapasan
 Bradikardia
 Tekanan darah

 Takipnea
 Sianosis
(Textbook of NRP , AAP/AHA, 6th Ed, 2011)

14

…The First Golden Hour
Masalah dalam kandungan atau perinatal
Apnea primer
 Ketika janin kekurangan O2,
O2 terjadi periode
awal usaha bernapas cepat  apnea primer
– Frekuensi
k
i jantung
j
– Tekanan darah tetap
p ((kecuali terjadi
j
perdarahan hebat/ hipovolemi)

 Bereaksi terhadap rangsang taktil
15

The First Golden Hour : Resuscitation
Apnea sekunder
 Bila kekurangan O2
berlangsung >>>,
>>> bayi
berusaha napas
megap-megap
 apnea sekunder
k d :
– FJ 
– Tekanan darah 

 Tidak bereaksi terhadap
rangsang taktil
(Textbook of NRP , AAP/AHA, 6th Ed, 2011)

16

The First Golden Hour : Resuscitation
RESUSITASI BAYI
APNEA SEKUNDER

 Mulai VTP bila
VTP bila bayi
apnea sekunder
 me  FJ secara
cepat

(Textbook of NRP , AAP/AHA, 6th Ed, 2011)

17

The First Golden Hour : Resuscitation
RESPON PETUGAS

 Semua bayi perlu penilaian awal untuk
menentukan
t k apakah
k h membutuhkan
b t hk
resusitasi
 Pastikan bahwa setiap langkah
dilakukan dengan benar & efektif
sebelum ke langkah berikutnya.
18

The First Golden Hour : Resuscitation
DIAGRAM ALUR
LANGKAH AWAL ( KOTAK A )
 Berikan kehangatan
 P
Posisikan
i ik kepala,
k
l
bersihkan jalan
napas*
p
((bila p
perlu))
 Keringkan, rangsang,
dan posisikan lagi

Lahir
• Cukup bulan?
• Bernapas atau menangis?
• Tonus otot baik?
T I DAK
• Berikan kehangatan
• Posisikan, bersihkan
j l napas* (bila
jalan
* (bil perlu)
l )
• Keringkan, rangsang, 
posisikan lagi

•Pertimbangkan intubasi pada langkah ini
(bayi tidak bugar dengan ketuban mekonium)

19

The First Golden Hour : Resuscitation
EVALUASI

 Setelah
S t l h LANGKAH AWAL
AWAL, nilai:
il i
pernapasan,
p
p
FJ, warna kulit
●

Evaluasi pernapasan, 
ffrekuensi
k
i jantung, dan
j
d
warna kulit

Diperlukan 30 detik untuk melakukan 1
langkah sebelum lanjut ke langkah
berikutnya

20

The First Golden Hour : Resuscitation
PERNAPASAN ( KOTAK B )


f
frekuensi jantung, 

Bila bayi apnea atau
FJ < 100 X/menit

dan warna kulit

 berikan
b ik VTP


atau
FJ < 100
FJ  100, 
Bernapas,
FJ > 100,
tetapi sianosis

Apnea

Bila bayi
y bernapas,
p ,
FJ > 100 X/menit,
tetapi sianosis
bila tetap sianosis

● Evaluasi pernapasan, 

• Berikan VTP*

B

* Intubasi  dapat dipertimbangkan pada langkah ini
21

The First Golden Hour : Resuscitation
SIRKULASI ( KOTAK C )
Bila FJ < 60 X / menit, meskipun telah
dilakukan VTP adekuat 30 detik:
 Lakukan kompresi dada sambil tetap VTP
 Evaluasi lagi
lagi, bila FJ tetap < 60 X/menit
X/menit,
lanjutkan ke langkah D
● Berikan VTP
● Lakukan kompresi dada*

C

* Pertimbangkan intubasi pada langkah ini
22

The First Golden Hour : Resuscitation
PEMBERIAN OBAT (BLOK D)
Bila FJ < 60 X / menit,
menit meskipun VTP adekuat
& kompresi dada telah dilakukan:
Berikan epinefrin sambil tetap memberi VTP dan
kompresi dada
● Berikan VTP
● Lakukan kompresi dada*
FJ >,,
risiko ante & intrapartum,
butuh pengawasan lebih ketat saat lahir

3 Perawatan pasca resusitasi  bayi yang
3.
memerlukan VTP atau resusitasi lebih kompleks, butuh
pengawasan & pemantauan ketat
28

…The First Golden Hour
LANGKAH AWAL:
Bi l a ada mekoni um

 Bayi tidak bugar: hisap dahulu trakea
sebelum ke langkah berikutnya
 Bayi bugar: hisap hanya dari mulut
dan hidung
hidung, kemudian langkah
resusitasi yang diperlukan
29

…The First Golden Hour
MEMBUKA
JALAN NAPAS

(Textbook of NRP , AAP/AHA, 6th Ed, 2011)

30

…The First Golden Hour
TATALAKSANA MEKONIUM
Terdapat mekonium
YA
TIDAK

Bayi bugar?
bugar?*
TIDAK

YA

Lakukan
L
k k penghisapan
hi
mulut
l t
dan trakea
Lakukan tindakan langkah awal:
• Bersihkan sekresi dari mulut & hidung
g
• Keringkan, rangsang pernapasan, posisikan lagi
(Textbook of NRP , AAP/AHA, 6th Ed, 2011)

31

…The First Golden Hour
TERDAPAT MEKONIUM & BAYI BUGAR

Bila: 
Bil

 usaha napas baik
 tonus otot baik
 FJ > 100 X/menit
Gunakan balon penghisap atau kateter 
penghisap  12F/14F untuk membersihkan 
mulut dan hidung
32

…The First Golden Hour
TERDAPAT MEKONIUM DAN BAYI TIDAK BUGAR
 Berikan O2 dan pantau FJ
 Pasang
g laringoskop,
g
hisap dengan
g kateter
penghisap no.12F/14F
 Masukkan pipa ET
 Sambung pipa ET ke alat penghisap
 Lakukan penghisapan sambil menarik
keluar pipa ET
 Ulangi bila perlu atau bila FJ menunjukkan
resusitasi harus segera dilanjutkan

33

…The First Golden Hour
MENGHISAP MEKONIUM

(Textbook of NRP , AAP/AHA, 6th Ed, 2011)

34

…The First Golden Hour
Tindakan berbahaya
Menepuk
p p
punggung
punggung/
gg g/
bokong
Menekan rongga
gg dada

Menekankan paha ke
perut
Mendilatasi sfingter ani
Kompres dingin/panas
Menggoncang tubuh

Kemungkinan akibat
Lebam
Patah tulang,
g,
pneumotoraks, distres
pernapasan, kematian
Perlukaan hati atau limpa
Sfingter ani robek
Hipotermi, hipertermi,
luka bakar
Kerusakan otak

35

…The First Golden Hour
SIANOSIS SENTRAL & AKROSIANOSIS

(Textbook of NRP , AAP/AHA, 6th Ed, 2011)

36

…The First Golden Hour
OKSIGEN ALIRAN BEBAS
 O2 aliran bebas  bayi sianosis
 O2 aliran bebas tidak dapat diberikan
dengan balon mengembang sendiri
 Cara:
1. Balon tidak mengembang
g
g sendiri/
T-piece resuscitator
2. Pipa oksigen
3. Sungkup oksigen
37

…The First Golden Hour
MEMBERIKAN O2 ALIRAN BEBAS
 O2 dihangatkan atau dilembabkan
bila perlu diberikan >> beberapa
menit
 Aliran oksigen: minimal 5 L / menit
 Bila bayi kemerahan  hentikan
secara bertahap
38

…The First Golden Hour
OKSIGEN ALIRAN BEBAS

(Textbook of NRP , AAP/AHA, 6th Ed, 2011)

39

…The First Golden Hour
SARANA TAMBAHAN DI RUANG PERSALINAN UNTUK BBLR

 T
Tambahan
b h tenaga
t
t
terampil,
il termasuk
t
k
yang terlatih dalam intubasi
 Tambahan sarana untuk menjaga suhu
tubuh (selain pemancar panas), antara
lain:
– Kantong
gp
plastik
– Alas penghangat
– Inkubator transport
40

…The First Golden Hour
PERALATAN TAMBAHAN YANG DIPERLUKAN

 Sumber udara bertekanan
 Pencampur/blender O2
 Oksimeter nadi

41

…The First Golden Hour
MENJAGA SUHU TUBUH BAYI PREMATUR

 Tingkatkan suhu di kamar bersalin
 Hangatkan pemancar panas
 Gunakan alas hangat di bawah lapisan
handuk
 Penggunaan kantong plastik di bawah
y < 28 minggu
gg
leher untuk kelahiran bayi
 Gunakan inkubator transport yang telah
dihangatkan untuk memindahkan bayi
42

…The First Golden Hour
MENJAGA SUHU BAYI PREMATUR :
Penggunaan kantong pl asti k

(Textbook of NRP , AAP/AHA, 6th Ed, 2011)

43

…The First Golden Hour
PEMBERIAN O2

 C
Cedera
d
hi
hiperoksik
k ik re-perfusi
f i mungkin
ki
lebih signifikan bagi bayi prematur
 Blender O2, sumber O2 dan
oksimeter nadi direkomendasikan
untuk kelahiran bayi
y < 32 minggu
gg

44

…The First Golden Hour
MENGATUR O2
 Dalam rahim, saturasi oksihemoglobin
janin normal kira-kira 60%
 Pada bayi cukup bulan dibutuhkan > 10
menit untuk mencapai saturasi O2 90%
 Saturasi O2 menit pertama pada bayi
prematur belum diketahui
 Saturasi O2 90% pada bayi prematur
terlalu tinggi
45

…The First Golden Hour
PENGGUNAAN O2 PADA BAYI PREMATUR

 Hubungkan blender ke sumber oksigen dan 
udara tekan ke alat tekanan positif. 
 Lekatkan oksimeter nadi pada kaki atau 
tangan bayi.
tangan bayi.
 Baca oksimeter secara akurat.
 Atur konsentrasi oksigen dari blender secara 
p
p
y g
g
bertahap sampai saturasi yang diinginkan 
(85‐95%)
46

…The First Golden Hour
Penggunaan CPAP:
BTMS atau T
T-pi
pi ece resusci tator
BTMS : BALON TIDAK MENGEMBANG SENDIRI

(Textbook of NRP , AAP/AHA, 6th Ed, 2011)

47

…The First Golden Hour
MENGURANGI CEDERA OTAK

 Tangani bayi dengan gentle
 Hindari posisi kepala bayi lebih rendah
 Hindari tekanan tinggi pada jalan
napas, jika mungkin
 Menyesuaikan ventilasi secara
p, berdasarkan pemeriksaan
p
bertahap,
fisik, oksimeter, & analisis gas darah
 Hindari bolus cairan intravena yang
cepat dan cairan yang hipertonik
48

The First Golden Hour : STABLE
PEMANTAUAN
SETELAH RESUSITASI PADA PREMATUR



Pantau gula darah



Pantau kejadian apnea dan bradikardi



B ik oksigen
Berikan
k i
d
dan ventilasi
til i yang tepat
t
t



Berikan minum secara p
perlahan & hatihati sambil mempertahankan nutrisi
melalui intravena



Tingkatkan kewaspadaan adanya infeksi
49

Take Home Message 
Survival intact dapat dicapai dengan :
Tatalaksana stabilisasi dan resusitasi yang adekuat
Tenaga yang kompeten
ASI
Metode tepat guna PMK (Perawatan Metode Kanguru)
50

51