Indikator Area Manajemen (IAM) RS – PMKT – dr. luwiharsih – Akreditasi Rumah Sakit V.2012 INDIKATOR MANAJEMEN

INDIKATOR AREA MANAJEMEN RS

(IAM)

LUWIHARSIH

indikator-luwi 2 APA ITU MUTU ?

 _{Mutu bersifat persepsi dan dipahami}

berbeda oleh orang yang berbeda namun berimplikasi pada superioritas sesuatu hal.

 _{Penilaian indikator dapat digunakan untuk}

menilai mutu berbagai kondisi.

APA ITU MUTU ?

 _{Mutu bersifat persepsi dan dipahami}

berbeda oleh orang yang berbeda namun berimplikasi pada superioritas sesuatu hal.

 _{Penilaian indikator dapat digunakan untuk}

menilai mutu berbagai kondisi.

PMKP 

DATA

PMKP 

DATA

indikator-luwi 3

Sumber daya di RS terbatas

Sumber daya di RS terbatas

RS tidak dapat

mengumpulkan data untuk menilai semua hal yg

diinginkan

RS tidak dapat

mengumpulkan data untuk menilai semua hal yg

diinginkan

RS harus memilih proses dan hasil praktik klinis dan manj yg paling penting

dinilai dng mengacu : - misi RS

- kebutuhan pasien & pelayanan

RS harus memilih proses dan hasil praktik klinis dan manj yg paling penting

dinilai dng mengacu : - misi RS

- kebutuhan pasien & pelayanan

Penilaian sering terfokus

pada proses yang berimplikasi

risiko tinggi, diberikan

dalam volume besar atau cenderung menimbulkan masalah.

Penilaian sering terfokus

pada proses yang berimplikasi

risiko tinggi, diberikan

dalam volume besar atau cenderung menimbulkan masalah.

indikator-luwi 4

Pimpinan rumah sakit

bertanggung jawab

menentukan pilihan terakhir

dari indikator kunci yang

digunakan dalam kegiatan

mutu rumah sakit.

Pimpinan rumah sakit

bertanggung jawab

menentukan

pilihan terakhir

dari

indikator kunci

yang

digunakan dalam kegiatan

Indikator adalah

suatu cara utk menilai

penampilan dari suatu

kegiatan  merupakan

variabel yg digunakan

utk menilai perubahan

KRITERIA INDIKATOR IDEAL :

1. Sahih (valid) yi benar-2 dpt dipakai utk mengukur aspek yg akan dinilai

2. Dapat dipercaya (reliable), yi mampu

menunjukkan hasil yg sama pada saat

berulang kali, utk waktu sekarang maupun yg akan datang

3. Sensitif yi cukup peka utk mengukur, sehingga jml nya tidak perlu banyak

4. Spesifik, yaitu memberikan gambaran

perubahan ukuran yg jelas, tidak bertumpang tindih

INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN

DI RS

1. Indikator Area Klinik (IAK)

2. Indikator Area Manajemen (IAM)

3. Indikator Sasaran Keselamatan

Pasien (ISKP)

4. Indikator Library Measure (ILM)

KRITERIA PEMILIHAN

• _{Volume Tinggi} • _{Risiko Tinggi} • _{Biaya Tinggi}

KRITERIA PEMILIHAN

• _{Volume Tinggi}

• _{Risiko Tinggi}

INDIKATOR AREA

MANAJEMEN (IAM)

PEMILIHAN INDIKATOR DAN

PENGUMPULAN DATA

Standar PMKP.3.2.

Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing struktur, proses-proses dan hasil manajerial.  

Elemen Penilaian PMKP.3.2.

1. Pimpinan manajemen menetapkan indikator kunci

untuk setiap area manajerial yang diuraikan di a) sampai i) dari Maksud dan Tujuan.

2. Pimpinan menggunakan landasan ”ilmu” dan ”bukti” (evidence) untuk mendukung masing-masing indicator yang dipilih

3. Penilaian meliputi struktur, proses dan hasil (outcome)

4. Cakupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap penilaian

5. Data penilaian manajerial dikumpulkan dan digunakan untuk mengevaluasi efektivitas dari peningkatan

 

•   •   •  

PEMILIHAN INDIKATOR & PENGUMPULAN

DATA

Indikator yg dipilih terkait dengan upaya manajemen meliputi :

a. pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien; (IAM 1)

b. pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan; (IAM 2)

c. manajemen risiko; (IAM 3)

d. manajemen penggunaan sumber daya; (IAM 4)

e. harapan dan kepuasan pasien dan keluarga; (IAM 5)

f. harapan dan kepuasan staf; (IAM 6)

g. demografi pasien dan diagnosis klinis; (IAM 7)

h. manajemen keuangan; (IAM 8)

i. pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf. (IAM 9)

INDIKATOR AREA MANAJEMEN

• _{Ada 9 area manajerial  minimal ada 9}

indikator untuk area manajerial

• _{Tetapkan indikator akan yang akan dinilai }

proses, prosedur dan hasil

• _{Indikator yg dipilih didukung dengan data}

evidence ibased

• _{Tetapkan metode pegukurannya &}

a. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan

pasien;

(IAM 1)

• _{Ketersediaan obat & alkes emergensi di}

ruang resusitasi IGD

• _{Ketersediaan obat di RS}

b. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan;

(IAM 2)

• _{Ketepatan waktu penyampaian keuangan}

sesuai Pedoman Akutansi RS (PARS)

• _{Ketepatan waktu laporan insiden}

keselamatan pasien

• _{Ketepatan waktu laporan dari unit kerja} • _{Ketepatan waktu laporan RS (RL)}

c. Manajemen risiko;

(IAM 3)

• _{Kejadian tertusuk limbah benda tajam}

infeksius

• _{Kejadian tertusuk jarum suntik} • _{Kejadian pasien pulang APS}

• _{Dilakukan FMEA setahun sekali}

• _{Pengadaan Barang beracun berbahaya (B-3)}

yang dilengkapi MSDS (Material Safety Data Sheet)

d. Manajemen penggunaan sumber daya;

(IAM 4)

• _{Utilisasi MRI}

• _{Utilisasi spine endoskopi} • _{Utilitasi ruang VVIP}

• _{Utilisasi peralatan kedokteran canggih}

 Pilih alat yang bermasalah : over atau

under utilisasi. Formula: angka penggunaan sebenarnya/ angka penggunaan

e. Harapan dan kepuasan pasien dan

keluarga;

(IAM 5)

• _{Tingkat kepuasan pasien RJ, IGD, RI}

• _{Survei kepuasan pasien menggunakan Index}

Kepuasan Masyarakat (IKM)

• _{Prosentase pasien yang mengisi formulir}

angket pasien

f. Harapan dan kepuasan staf;

(IAM 6)

• _{Tingkat kepuasan karyawan} • _{Tingkat kepuasan dokter}

g. Demografi pasien dan diagnosis klinis;

(IAM 7)

• _{Laporan 10 besar penyakit (demografi}

pasien)

• _{Demografi pasien dengan diagnosis klinik}

h. Manajemen keuangan;

(IAM 8)

• _{Cost recovery rate} • _{Current Ratio}

i. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi

keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf.

(IAM 9) • _{Edukasi hand hygiene}

• _{Ketaatan cuci tangan pengunjung}

PROFIL INDIKATOR

JUDUL

DIMENSI MUTU TUJUAN

DEFINISI OPERASIONAL

FREKUENSI PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA NUMERATOR

DENOMINATOR

SUMBER DATA (inklusi & eksklusi)

STANDAR

PJ PENGUMPUL DATA/PIC

21 dr.luwi - PMKP

JUDUL Tidak adanya kesalahan pemberian obat

DIMENSI MUTU Keselamatan & kenyamanan

TUJUAN Tergambarnya kejadian

kesalahan dalam pemberian obat

DEFINISI OPERASIONAL Kesalahan memberikan obat meliputi :

1. Salah dalam

memberikan jenis obat 2. Salah dalam

memberikan dosis 3. Salah orang

4. Salah jumlah FREK. PENGUMPULAN

DATA 1 bulan

PERIODE ANALISA 3 bulan

NUMERATOR Jml seluruh pasien IFRS yg di survei dikurangi jumlah

pasien yg mengalami

kesalahan pemberian obat

DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien IFRS yg di survey

SUMBER DATA Survey STANDAR 100 % PJ PENGUMPUL

DATA/PIC Kepala Instalasi Famasi

indikator-luwi 24

INDIKATOR AREA MANAJERIAL (IAM)

PEMILIHAN INDIKATOR

PEMILIHAN INDIKATOR

PENGUMPULAN DATA

PENGUMPULAN DATA

ANALISIS DATA

Tetapkan frekuensin

ya _{HASIL ANALISIS}

RTL  ada perbaikan

• _{IAM 1} • _{IAM 2} • _{IAM 3} • _{IAM 4} • _{IAM 5} • _{IAM 6} • _{IAM 7} • _{IAM 8} • _{IAM 9}

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN

PASIEN

• _{ISKP 1 : Ketepatan memasang gelang}

identitas pasien

• _{ISKP 2 : Ketepatan melakukan TBaK saat}

menerima instruksi

verbal melalui telpun

• _{ISKP 3 : Kepatuhan penyimpanan elektrolit}

pekat

• _{ISKP 4 : Marking}

• _{ISKP 5 : Kepatuhan cuci tangan}

• _{ISKP 6 : Angka pasien jatuh di IGD/ruang}

KESIMPULAN

• _{RS agar memilih 9 indikator area}

manajemen

• _{Dasar pemilihan :}

- Volume tinggi, - Risiko tinggi, - Biaya tinggi

• _{Indikator dikumpulkan dan di analisis}

• _{Hasil analisis ditindaklanjuti  ada rencana}

tindak lanjut nya (RTL)  untuk perbaikan

• _{Indikator Area manajemen  Plan Do Study}

NUMERATOR Jml seluruh pasien IFRS yg di survei dikurangi jumlah

pasien yg mengalami

kesalahan pemberian obat

DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien IFRS yg di survey

SUMBER DATA Survey STANDAR 100 % PJ PENGUMPUL

DATA/PIC Kepala Instalasi Famasi

indikator-luwi 24

INDIKATOR AREA MANAJERIAL (IAM)

PEMILIHAN INDIKATOR PEMILIHAN INDIKATOR PENGUMPULAN DATA PENGUMPULAN DATA ANALISIS DATA Tetapkan frekuensin

ya _{HASIL ANALISIS}

RTL  ada perbaikan

• _{IAM 1}

• _{IAM 2}

• _{IAM 3}

• _{IAM 4}

• _{IAM 5}

• _{IAM 6}

• _{IAM 7}

• _{IAM 8}

• _{IAM 9}

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN

PASIEN

• _{ISKP 1 : Ketepatan memasang gelang}

identitas pasien

• _{ISKP 2 : Ketepatan melakukan TBaK saat}

menerima instruksi

verbal melalui telpun

• _{ISKP 3 : Kepatuhan penyimpanan elektrolit}

pekat

• _{ISKP 4 : Marking}

• _{ISKP 5 : Kepatuhan cuci tangan}

• _{ISKP 6 : Angka pasien jatuh di IGD/ruang}

KESIMPULAN

• _{RS agar memilih 9 indikator area}

manajemen

• _{Dasar pemilihan :}

- Volume tinggi, - Risiko tinggi, - Biaya tinggi

• _{Indikator dikumpulkan dan di analisis}

• _{Hasil analisis ditindaklanjuti  ada rencana}

tindak lanjut nya (RTL)  untuk perbaikan

• _{Indikator Area manajemen  Plan Do Study}