Perbandingan Kadar Serum Tnf Α (Tumor Necrosis Factor Α) Dengan Cytotoxin - Associated Gene A (Caga) Positif Dan Negatif Pada Penderita Gastritis Helicobacter Pylori

Lampiran 1

49
Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi/ siang Bapak/ Ibu, pada hari ini, saya dr. Fitri Armanti Karo akan
melakukan penelitian yang berjudul “Perbandingan Kadar Serum TNF-α (Tumor
Necrosis Factor α) Dengan Cytotoxin-Associated Gene A (CagA) Positif dan Negatif
pada penderita Gastritis Helicobacter Pylori“. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
karakteristik pasien dengan gastritis H.pylori (peradangan lambung yang disebabkan
oleh kuman Helicobacter pylori) serta untuk mengetahui perbandingan kadar serum
TNF-α (merupakan salah satu molekul yang menyebabkan peradangan) dan CagA
(merupakan Virulensi Bakteri H.pylori) pada gastritis H.pylori yang nantinya jika
terdapat peningkatan yang signifikan, maka TNF-α dapat dijadikan penanda untuk
pemeriksaan non invasif untuk memprediksi derajat keparahan peradangan lambung
Pada Bapak/ Ibu yang bersedia mengikuti penelitian ini nantinya akan
diharuskan mengisi surat persetujuan ikut dalam penelitian, mengikuti
wawancara, mengisi formulir skor dispepsia, lalu jika nilai skor ≥ 6 dilakukan
endoskopi lambung (gastroskopi) dengan puasa ± 10-12 jam sebelumnya dan jika

ditemukan gambaran kemerahan pada lambung atau perdarahan, maka dilakukan
pengambilan jaringan lambung sebanyak 1 kali. Lalu jaringan tersebut diperiksa
bakteri H.pylori. Kemudian dilakukan pemeriksaan laboratorium berupa
pemeriksaan darah sebanyak 10 cc oleh ahlinya untuk menilai TNF-α.
Adapun efek samping dari tindakan endoskopi lambung yaitu berupa rasa
tidak nyaman, luka hingga perdarahan dari mulut sampai lambung. Untuk
mengatasi keadaan tersebut diberikan obat penghilang rasa sakit dan jika terjadi
luka atau perdarahan diberikan obat penghenti perdarahan dan antibiotik bila
terjadi infeksi. Sedangkan pada pengambilan darah, efek samping dapat berupa
lebam hingga infeksi pada tempat pengambilan. Untuk mengatasi hal tersebut
dapat dilakukan dengan kompres hangat dan pemberian antibiotik.
Adapun keuntungan pada pasien dari penelitiaan ini adalah untuk menegakkan
diagnosa penyakit pasien dalam hal ini gastritis oleh karena virulensi bakteri H.pylori
CagA dan kadar TNF-α sebagai penanda proses peradangan pada lambung.
Segala biaya pemeriksaan endoskopi lambung dan laboratorium menjadi
tanggung jawab peneliti. Bila masih terdapat pertanyaan, maka Bapak/ Ibu dapat
menghubungi saya :
Nama
: dr. Fitri Armanti Karo
Alamat

: Jl. B.Zein Hamid no 30 Medan
Telepon/ HP
: 08116020156
Atas perhatian Bapak/ Ibu, Saudara/ i, kami ucapkan terimakasih
( dr. Fitri Armanti Karo )
50
Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3
SURAT PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONCERN)

Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama

: ………………………………………………………………

Alamat

: ………………………………………………………………


Umur

: ……… tahun

Jenis Kalamin : Laki-laki/ Perempuan

Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan
prosedur penelitian ini, saya menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian
tentang “Perbandingan Kadar Serum TNF-α (Tumor Necrosis Factor α) Dengan
Cytotoxin-Associated Gene A (CagA) Positif dan Negatif pada penderita Gastritis
Helicobacter Pylori”. Apabila sewaktu-waktu saya mengundurkan diri dari
penelitian ini, kepada saya tidak dituntut apapun.
Demikian surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat dengan
penuh kesadaran dan tanpa paksaan, selanjutnya dapat dipergunakan seperlunya.

Medan, Desember 2016
saksi,

yang memberi pernyataan,


(...........................................)

(……………………………)

51
Universitas Sumatera Utara

Lampiran 4

Lembar Isian Penelitian
Tanggal pemeriksaan

: ………………………………………........……….

No. M R

: ………………………………………............……

I. Data Demografi

: ………………………………………............……

Nama

Nama Suami/Istri/ortu: ………………………………………............……
Alamat lengkap

: ………………………………………............……

Telepon

: ………………………………………............……

Jenis kelamin

: Laki-laki/ Perempuan

Pekerjaan

: ………………………………………............……


Umur

: ………………………………………............……

Suku

: ………………………………………............……
: ……………

II. Skor PADYQ
III. Pemeriksaan Umum

Tinggi Badan : …. Cm. Berat Badan : …. Kg. Body Mass Indeks (BMI) : ............
Keadaan Umum :
Kesadaran

: ...........Tekanan darah : ........... mmHg Nadi : ....... x/menit

Pernapasan


: .......... x/menit Suhu

: ..............oC

IV. Pemeriksaan Laboratorium :
CagA

:...............................................................................................

TNF-α

: ..............................................................................................

V. Pemeriksaan Penunjang :
Gastroskopi

: ………………........................…………………………….

CLO


: ………………........................…………………………….

VI. Diagnosis

: ………………........................…………………………….

52
Universitas Sumatera Utara

Lampiran 5
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I.

Identitas
Nama
: dr. Fitri Armanti Karo-Karo
Tempat/TanggalLahir : Kabanjahe, 23 Oktober 1988
Suku/Bangsa

: Karo/ Indonesia
Agama
: Kristen Protestan
Alamat
: Jln B.Zein Hamid no 30 Medan

II.

Keluarga
Status
Suami
Jumlah anak

: Menikah
: Yehezkiel Wirawahyunta Ginting, ST
: 2 orang

III.

Pendidikan

SD SWT Sint Yoseph Kabanjahe, Tamat Tahun 2000
SMP Negeri 1 Kabanjahe, Tamat Tahun 2003
SMUN 1 Kabanjahe , Tamat Tahun 2006
Pendidikan Dokter dan Profesi Dokter Umum- Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, Tamat Tahun 2011
Pendidikan Profesi Dokter Spesialis I Ilmu Penyakit Dalam - Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara Tahun 2014 – sekarang.

IV.

Riwayat Pekerjaan
Dokter umum RSU Flora Kabanjahe 2011- 2012
Dokter Internship RSUD Sidikalang 2012-2013
Selanjutnya melanjutkan pendidikan Ilmu Penyakit Dalam FK USU sejak
Juli 2014.

V.

PerkumpulanProfesi
Anggota IDI Cabang Kota Medan

Peserta Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam

VI.

Journal Reading
1. The relationship between irritable bowel syndrome, functional
dyspepsia, chronic fatigue and overactive bladder syndrome: a
controlled study 6 years after acute gastrointestinal infection

53
Universitas Sumatera Utara

2. Associations of coffee consumption with markers of liver injury in the
insulin resistance atherosclerosis study
3. Use of an a-Glucosidase Inhibitor and the Risk of Colorectal Cancer in
with Patients With Diabetes: A Nationwide, Population-Based Cohort
Study
4. Effects of thyroid hormone replacement on glycated hemoglobin levels
in non diabetic subjects overt hypothyroidism
5. A 12-Week, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Ferric Citrate
for the Treatment of Iron Deficiency Anemia and Reduction of Serum
Phosphate in Patients With CKD Stages 3-5
6. Prolonged warm ischemia time is associated with graft failure and
mortality after kidney transplantation
7. Usefulness of the CHA2DS2-VASC Score to Predict Adverse
Outcomes in Patients Having Percutaneous Coronary
8. A VOYAGER Meta-Analysis of the Impact of Statin Therapy on
Low-Density Lipoprotein Cholesterol and Triglyceride Levels in
Patients With Hypertriglyceridemia
VII.

Tulisan
1. Laporan kasus nasional
: Akurasi Diagnostik Fibrosis Hati
Berdasarkan rasio Red Cell Distribution Width (Rdw) Terhadap
Jumlah Trombosit dengan Fibroscan pada Penderita hepatitis B
Kronis, KOPAPDI XVI Bandung 2015

54
Universitas Sumatera Utara

Lampiran 6
Output SPSS
Sex

Valid

laki
perempua
Total

Frequency
18
12

Percent
60.0
40.0

Valid Percent
60.0
40.0

30

100.0

100.0

Cumulative
Percent
60.0
100.0

Suku

Valid

aceh
batak
india
jawa
mandaili
mandalin
melayu

Frequency
5
9
1
6
5
2
2

Percent
16.7
30.0
3.3
20.0
16.7
6.6
6.7

Valid Percent
16.7
30.0
3.3
20.0
16.7
6.6
6.7

30

100.0

100.0

Total

Cumulative
Percent
16.7
46.7
50.0
70.0
86.7
93.3
100.0

Descriptives
Umur

Mean
95% Confidence Interval for
Mean

Statistic
51.0667
Lower Bound

46.4851

Upper Bound

55.6483

5% Trimmed Mean

51.8704

Median

53.5000

Variance
Std. Deviation

150.547
12.26976

Minimum

20.00

Maximum

68.00

Range

48.00

Interquartile Range

12.00

Skewness
Kurtosis

Std. Error
2.24014

-1.122
.824

Tests of Normality
a
Kolmogorov-Smirnov
Shapiro-Wilk
Statistic
df
Sig.
Statistic
df
Umur
.200
30
.004
.890
30
a. Lilliefors Significance Correction

.427
.833

Sig.
.005

55
Universitas Sumatera Utara

Agama

Valid

hindu
islam
kristen
Total

Frequency
1
23
6

Percent
3.3
76.7
20.0

Valid Percent
3.3
76.7
20.0

30

100.0

100.0

Cumulative
Percent
3.3
80.0
100.0

Pekerjaan

Valid

IRT
mahasisw
swasta
wiraswas

Frequency
12
1
14
3

Percent
40.0
3.3
46.7
10.0

Valid Percent
40.0
3.3
46.7
10.0

30

100.0

100.0

Total

Cumulative
Percent
40.0
43.3
90.0
100.0

Pendidikan

Valid

S1
sd

Frequency
3
3

Percent
10.0
10.0

Valid Percent
10.0
10.0

Cumulative
Percent
10.0
20.0

20
4

66.7
13.3

66.7
13.3

86.7
100.0

30

100.0

100.0

sma
smp
Total

CagA

Valid

Positif
Negatif
Total

Frequency
21
9

Percent
70.0
30.0

Valid Percent
70.0
30.0

30

100.0

100.0

Cumulative
Percent
70.0
100.0

Descriptives
TNF

Mean
95% Confidence Interval for
Mean
5% Trimmed Mean
Median
Variance
Std. Deviation
Minimum
Maximum
Range
Interquartile Range
Skewness
Kurtosis

Lower Bound
Upper Bound

Statistic
5.0512
2.1908
7.9116
3.7569
2.4895
58.682
7.66040
.74
37.76
37.02
4.24
3.317
12.013

Std. Error
1.39859

.427
.833

56
Universitas Sumatera Utara

Tests of Normality
a
Kolmogorov-Smirnov
Shapiro-Wilk
Statistic
df
Sig.
Statistic
df
TNF
.292
30
.000
.549
30
a. Lilliefors Significance Correction

Sig.
.000

Descriptives
TNF

CagA
Positif

Mean
95% Confidence Interval for
Mean

Statistic
6.6108
Lower Bound

2.6302

Upper Bound

10.5914

5% Trimmed Mean

5.2463

Median

3.4810

Variance

76.473

Std. Deviation

8.74487

Minimum

.74

Maximum

37.76

Range

37.02

Interquartile Range

Negatif

Skewness
Kurtosis
Mean
95% Confidence Interval for
Mean

Std. Error
1.90829

4.32
2.775
8.185
1.4121
Lower Bound

1.0228

Upper Bound

1.8014

5% Trimmed Mean

1.3812

Median

1.2910

Variance

.256

Std. Deviation

.50643

Minimum

.87

Maximum

2.51

Range

1.65

Interquartile Range

.64

Skewness
Kurtosis

Tests of Normality
a
Kolmogorov-Smirnov
CagA
Statistic
df
Sig.
TNF
Positif
.315
21
.000
*
Negatif
.214
9
.200
*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction

.501
.972
.16881

1.293
2.204

Statistic
.621
.883

Shapiro-Wilk
df
21
9

.717
1.400

Sig.
.000
.169

57
Universitas Sumatera Utara

TNF

CagA
Positif
Negatif
Total

N

Test Statistics
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)

Ranks
Mean Rank
21
18.90
9
7.56

Sum of Ranks
397.00
68.00

30

a

TNF
23.000
68.000
-3.236
.001

a. Grouping Variable: CagA

58
Universitas Sumatera Utara

Dokumen yang terkait

Perbandingan Kadar Serum Tnf Α (Tumor Necrosis Factor Α) Dengan Cytotoxin - Associated Gene A (Caga) Positif Dan Negatif Pada Penderita Gastritis Helicobacter Pylori

0 0 20

Perbandingan Kadar Serum Tnf Α (Tumor Necrosis Factor Α) Dengan Cytotoxin - Associated Gene A (Caga) Positif Dan Negatif Pada Penderita Gastritis Helicobacter Pylori

0 0 2

Perbandingan Kadar Serum Tnf Α (Tumor Necrosis Factor Α) Dengan Cytotoxin - Associated Gene A (Caga) Positif Dan Negatif Pada Penderita Gastritis Helicobacter Pylori

0 1 5

Perbandingan Kadar Serum Tnf Α (Tumor Necrosis Factor Α) Dengan Cytotoxin - Associated Gene A (Caga) Positif Dan Negatif Pada Penderita Gastritis Helicobacter Pylori

0 0 15

Perbandingan Kadar Serum Tnf Α (Tumor Necrosis Factor Α) Dengan Cytotoxin - Associated Gene A (Caga) Positif Dan Negatif Pada Penderita Gastritis Helicobacter Pylori Chapter III V

0 1 23

Perbandingan Kadar Serum Tnf Α (Tumor Necrosis Factor Α) Dengan Cytotoxin - Associated Gene A (Caga) Positif Dan Negatif Pada Penderita Gastritis Helicobacter Pylori

0 0 5

Hubungan Helicobacter Pylori Cytotoxin-Associated Gene A (CagA) Positif Dan Negatif Dengan Derajat Keparahan Gastritis Berdasarkan Histopatologi

0 1 18

Hubungan Helicobacter Pylori Cytotoxin-Associated Gene A (CagA) Positif Dan Negatif Dengan Derajat Keparahan Gastritis Berdasarkan Histopatologi

0 0 2

Hubungan Helicobacter Pylori Cytotoxin-Associated Gene A (CagA) Positif Dan Negatif Dengan Derajat Keparahan Gastritis Berdasarkan Histopatologi

0 0 4

Hubungan Helicobacter Pylori Cytotoxin-Associated Gene A (CagA) Positif Dan Negatif Dengan Derajat Keparahan Gastritis Berdasarkan Histopatologi

0 0 26