Gambaran Ekspresi Reseptor Estrogen Beta (ER-β) pada Angiofibroma Nasofaring Juvenile di RSUP H. Adam Malik Medan
PERSONALIA PENELITIAN
1. Peneliti Utama
Nama
: dr. Resta Imelda Simbolon
NIP
: 19800410 2006 04 2 010
Gol / Pangkat
: III/c
Fakultas
: Kedokteran
Perguruan tinggi
: Universitas Sumatera Utara
Waktu disediakan
: 12 jam / minggu
2. Anggota Peneliti / Pembimbing
Nama
: dr. Rizalina A. Asnir,Sp.T.H.T.K.L.(K), FICS
NIP
: 196107161988032001
Gol / Pangkat
: IV/c ( Pembina Utama Muda)
Jabatan
:
Staf Divisi Onkologi Dept/SMF T.H.T.K.L
FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan
Fakultas
:
Perguruan tinggi
: Universitas Sumatera Utara
Bidang Keahlian
: Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher
Waktu disediakan
: 5 jam / minggu
3. Nama
Kedokteran
: dr. Ashri Yudhistira, Mked (ORL#HNS),Sp.T.H.T.K.L.
NIP
: 197805232002121002
Gol / Pangkat
: III/b (Penata Muda Tk. I)
Jabatan
: Staf Divisi Onkologi Dept/SMF T.H.T.K.L
FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan
Fakultas
:
Perguruan tinggi
: Universitas Sumatera Utara
Bidang Keahlian
: Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher
Kedokteran
Waktu disediakan : 5 jam / minggu
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 1
No
1
2
MR
465726
477283
Tabel 7.1 DATA PENELITIAN
Nama
FA
A
JK
L
L
Umur
Intensitas pewarnaan ERB
2
0 atau
()
─
5
─
√
─
─
─
√
√
─
1 (+)
2 (+)
3 (+)
─
─
─
√
─
Jumlah sel tumor yang positif
mengandung ERB
0 atau
< 25%
25 50%
>50 %
()
atau 1 (+) atau 2 (+) atau 3 (+)
─
─
─
√
─
─
√
─
─
─
─
√
9
─
─
─
√
6
─
─
─
─
√
6
─
─
─
√
9
─
─
─
√
─
6
4
√
6
3
485916
MAS
L
4
4
581915
B
L
3
─
5
554168
HS
L
3
─
─
2
─
─
3
─
─
√
√
─
─
─
─
7
584203
614417
AM
SJS
L
L
9
─
─
6
Score
imunoreaktif
√
3
8
613981
DI
L
3
─
√
─
9
654585
RW
L
2
─
─
√
─
─
─
√
─
10
655698
PM
L
3
─
─
─
─
─
─
√
6
11
580835
MAL
L
3
─
─
√
─
─
─
√
9
3
─
√
√
─
─
─
─
─
─
1
─
─
√
─
─
─
6
4
─
─
─
─
√
─
√
─
─
─
√
─
6
6
─
─
√
─
√
6
─
─
√
─
─
√
─
6
1
─
√
9
12
13
540237
474816
JJS
EP
L
L
Universitas Sumatera Utara
14
524961
MA
L
2
─
15
567412
YS
L
4
─
─
√
─
16
611210
FH
L
3
─
─
√
√
─
17
694024
MD
L
3
─
─
─
3
√
─
─
─
─
─
3
─
√
─
18
19
635880
680188
IR
WD
L
L
√
─
─
LAMPIRAN 2
STATUS PENELITIAN
Gambaran Ekspresi Reseptor Estrogen β
pada Angiofibroma Nasofaring Juvenile dengan Menggunakan
Pemeriksaan Imunohistokimia di RSUP H. Adam Malik Medan
dalam Kurun Waktu 2010 2016
I.
II.
IDENTITAS PENDERITA
Nama
: .........................................................................
Tanggal Lahir
: .........................................................................
Umur
: .........................................................................
Jenis Kelamin
: .........................................................................
Alamat
: .........................................................................
No. MR
: .........................................................................
No. Penelitian
: .........................................................................
PENATALAKSANAAN
Tanggal operasi : .....................
III.
GAMBARAN HISTOPATOLOGI : ....................................................
a. Hasil PA No. :............................... tanggal :..................................
b. Intensitas pewarnaan ER# β :
1. 0 atau (#)
: tidak reaktif
2. +1
: lemah
3. +2
: sedang
4. +3
: kuat
c. Jumlah sel tumor positif mengandung ER# β :
1. 0 atau (#)
: (#)
2. +1
: < 25 %
Universitas Sumatera Utara
3. +2
: 25#50%
4. +3
: >50%
d. Skor imunoreaktif ER# β (Perkalian intensitas pewarnaan dan
Jumlah sel tumor positif mengandung ER# β) :
1. Ekspresi negatif (0#3)
2. Ekspresi positif / Overekspresi (4#9)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
PERSETUJUAN KOMITE ETIK PENELITIAN
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
1. FA (MR: 465726)
2. A (MR: 477283)
3. MAS (MR: 485916)
4. B (MR: 581915)
5.HS (MR: 554168)
5. AM (MR: 584203)
7.SJS (MR: 614417)
8. DI (MR: 613981
Gambar 7.1 Hasil Pewarnaan Imunohistokimia Terhadap ER β
Universitas Sumatera Utara
9.RW (MR: 654585)
10. PM (MR: 655696)
11.MAL (MR: 580835)
12. JJS (MR: 540237)
13.EP (MR: 474816)
14. MA (MR: 524961)
15. YS (MR: 567412)
16. FH (MR: 611210)
Universitas Sumatera Utara
17. MD (MR: 694024)
18. IR (MR: 635880)
19. WD (MR: 680188)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 5
OUTPUT DATA
Jeniskelamin
Cumulative
Frequency
Valid
Laki#laki
Percent
19
Valid Percent
100.0
Percent
100.0
100.0
Umur
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
8#10 tahun
1
5.3
5.3
5.3
11#13 tahun
4
21.1
21.1
26.3
14#16 tahun
11
57.9
57.9
84.2
17#19 tahun
2
10.5
10.5
94.7
20#21 tahun
1
5.3
5.3
100.0
19
100.0
100.0
Total
Intensitaspewarnaan
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0
0
0
0
0
1+
2
10.5
10.5
10.5
2+
11
57.9
57.9
68.4
3+
6
31.6
31.6
100.0
19
100.0
100.0
Total
Universitas Sumatera Utara
JumlahselyangmengandungERB
Cumulative
Frequency
Valid
0 atau (#)
Percent
Valid Percent
Percent
0
0
0
0
/1+
1
5.3
5.3
5.3
25#50% /2+
3
15.8
15.8
21.1
15
78.9
78.9
100.0
19
100.0
100.0
50%
/3+
Total
Scoreimunoreaktif
Frequency
Valid
Ekspresi positif / Over ekspresi (4#9)
Ekspresi negatif (0#3)
Total
Percent
Valid
Cumulative
Percent
Percent
17
89.5
89.5
89.5
2
10.5
10.5
100.0
19
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
1. Peneliti Utama
Nama
: dr. Resta Imelda Simbolon
NIP
: 19800410 2006 04 2 010
Gol / Pangkat
: III/c
Fakultas
: Kedokteran
Perguruan tinggi
: Universitas Sumatera Utara
Waktu disediakan
: 12 jam / minggu
2. Anggota Peneliti / Pembimbing
Nama
: dr. Rizalina A. Asnir,Sp.T.H.T.K.L.(K), FICS
NIP
: 196107161988032001
Gol / Pangkat
: IV/c ( Pembina Utama Muda)
Jabatan
:
Staf Divisi Onkologi Dept/SMF T.H.T.K.L
FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan
Fakultas
:
Perguruan tinggi
: Universitas Sumatera Utara
Bidang Keahlian
: Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher
Waktu disediakan
: 5 jam / minggu
3. Nama
Kedokteran
: dr. Ashri Yudhistira, Mked (ORL#HNS),Sp.T.H.T.K.L.
NIP
: 197805232002121002
Gol / Pangkat
: III/b (Penata Muda Tk. I)
Jabatan
: Staf Divisi Onkologi Dept/SMF T.H.T.K.L
FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan
Fakultas
:
Perguruan tinggi
: Universitas Sumatera Utara
Bidang Keahlian
: Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher
Kedokteran
Waktu disediakan : 5 jam / minggu
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 1
No
1
2
MR
465726
477283
Tabel 7.1 DATA PENELITIAN
Nama
FA
A
JK
L
L
Umur
Intensitas pewarnaan ERB
2
0 atau
()
─
5
─
√
─
─
─
√
√
─
1 (+)
2 (+)
3 (+)
─
─
─
√
─
Jumlah sel tumor yang positif
mengandung ERB
0 atau
< 25%
25 50%
>50 %
()
atau 1 (+) atau 2 (+) atau 3 (+)
─
─
─
√
─
─
√
─
─
─
─
√
9
─
─
─
√
6
─
─
─
─
√
6
─
─
─
√
9
─
─
─
√
─
6
4
√
6
3
485916
MAS
L
4
4
581915
B
L
3
─
5
554168
HS
L
3
─
─
2
─
─
3
─
─
√
√
─
─
─
─
7
584203
614417
AM
SJS
L
L
9
─
─
6
Score
imunoreaktif
√
3
8
613981
DI
L
3
─
√
─
9
654585
RW
L
2
─
─
√
─
─
─
√
─
10
655698
PM
L
3
─
─
─
─
─
─
√
6
11
580835
MAL
L
3
─
─
√
─
─
─
√
9
3
─
√
√
─
─
─
─
─
─
1
─
─
√
─
─
─
6
4
─
─
─
─
√
─
√
─
─
─
√
─
6
6
─
─
√
─
√
6
─
─
√
─
─
√
─
6
1
─
√
9
12
13
540237
474816
JJS
EP
L
L
Universitas Sumatera Utara
14
524961
MA
L
2
─
15
567412
YS
L
4
─
─
√
─
16
611210
FH
L
3
─
─
√
√
─
17
694024
MD
L
3
─
─
─
3
√
─
─
─
─
─
3
─
√
─
18
19
635880
680188
IR
WD
L
L
√
─
─
LAMPIRAN 2
STATUS PENELITIAN
Gambaran Ekspresi Reseptor Estrogen β
pada Angiofibroma Nasofaring Juvenile dengan Menggunakan
Pemeriksaan Imunohistokimia di RSUP H. Adam Malik Medan
dalam Kurun Waktu 2010 2016
I.
II.
IDENTITAS PENDERITA
Nama
: .........................................................................
Tanggal Lahir
: .........................................................................
Umur
: .........................................................................
Jenis Kelamin
: .........................................................................
Alamat
: .........................................................................
No. MR
: .........................................................................
No. Penelitian
: .........................................................................
PENATALAKSANAAN
Tanggal operasi : .....................
III.
GAMBARAN HISTOPATOLOGI : ....................................................
a. Hasil PA No. :............................... tanggal :..................................
b. Intensitas pewarnaan ER# β :
1. 0 atau (#)
: tidak reaktif
2. +1
: lemah
3. +2
: sedang
4. +3
: kuat
c. Jumlah sel tumor positif mengandung ER# β :
1. 0 atau (#)
: (#)
2. +1
: < 25 %
Universitas Sumatera Utara
3. +2
: 25#50%
4. +3
: >50%
d. Skor imunoreaktif ER# β (Perkalian intensitas pewarnaan dan
Jumlah sel tumor positif mengandung ER# β) :
1. Ekspresi negatif (0#3)
2. Ekspresi positif / Overekspresi (4#9)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
PERSETUJUAN KOMITE ETIK PENELITIAN
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
1. FA (MR: 465726)
2. A (MR: 477283)
3. MAS (MR: 485916)
4. B (MR: 581915)
5.HS (MR: 554168)
5. AM (MR: 584203)
7.SJS (MR: 614417)
8. DI (MR: 613981
Gambar 7.1 Hasil Pewarnaan Imunohistokimia Terhadap ER β
Universitas Sumatera Utara
9.RW (MR: 654585)
10. PM (MR: 655696)
11.MAL (MR: 580835)
12. JJS (MR: 540237)
13.EP (MR: 474816)
14. MA (MR: 524961)
15. YS (MR: 567412)
16. FH (MR: 611210)
Universitas Sumatera Utara
17. MD (MR: 694024)
18. IR (MR: 635880)
19. WD (MR: 680188)
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 5
OUTPUT DATA
Jeniskelamin
Cumulative
Frequency
Valid
Laki#laki
Percent
19
Valid Percent
100.0
Percent
100.0
100.0
Umur
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
8#10 tahun
1
5.3
5.3
5.3
11#13 tahun
4
21.1
21.1
26.3
14#16 tahun
11
57.9
57.9
84.2
17#19 tahun
2
10.5
10.5
94.7
20#21 tahun
1
5.3
5.3
100.0
19
100.0
100.0
Total
Intensitaspewarnaan
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0
0
0
0
0
1+
2
10.5
10.5
10.5
2+
11
57.9
57.9
68.4
3+
6
31.6
31.6
100.0
19
100.0
100.0
Total
Universitas Sumatera Utara
JumlahselyangmengandungERB
Cumulative
Frequency
Valid
0 atau (#)
Percent
Valid Percent
Percent
0
0
0
0
/1+
1
5.3
5.3
5.3
25#50% /2+
3
15.8
15.8
21.1
15
78.9
78.9
100.0
19
100.0
100.0
50%
/3+
Total
Scoreimunoreaktif
Frequency
Valid
Ekspresi positif / Over ekspresi (4#9)
Ekspresi negatif (0#3)
Total
Percent
Valid
Cumulative
Percent
Percent
17
89.5
89.5
89.5
2
10.5
10.5
100.0
19
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara