Gambaran Iklim Kesetan Kerja dan Penggunaan Alat Pelindung Diri pada Pekerja Kernek Bongkar Crude Palm Oil di PT. Multimas Nabati Asahan Kuala Tanjung Tahun 2016

LAMPIRAN
Lampiran 1 : Permohonan menjadi Informan
PERMOHONAN MENJADI INFORMAN
Kepada Yth.
Bapak selaku informan
Di tempat.
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswi Departemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja Program Studi S1 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kesehatan Masyarakat USU,
Nama : Winda Susanti Purba
NIM

: 121000466

Akan mengadakan penelitian tentang “gambaran iklim keselamatan kerja dan
penggunaan alat pelindung diri pada pekerja kernek bongkar crude palm oil di PT.
Multimas Nabati Asahan Kuala Tanjung tahun 2016”. Untuk itu saya mohon
kesediaan Bapak untuk berpartisipasi menjadi informan dalam penelitian ini.
Segala hal yang bersifat rahasia akan saya rahasiakan dan saya gunakan hanya
untuk kepentingan penelitian ini.

Apabila Bapak bersedia menjadi informan, maka saya mohon untuk
menandatangani lembar pernyataan kesediaan menjadi informan. Atas perhatian
dan ketersediaan serta kerjasama yang baik dari Bapak saya ucapkan terimakasih.
Peneliti,
Winda Susanti Purba

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2. Pernyataan Kesediaan menjadi Informan
PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI INFORMAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama

:

Umur

:

Jabatan

:

Pendidikan Terakhir :
Masa Bekerja

:

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah mendapatkan penjelasan
mengenai maksud dari pengumpulan data untuk penelitian tentang “Gambaran
Iklim Keselamatan Kerja dan Penggunaan APD pada Pekerja Kernek Bongkar
Crude Palm Oil di PT. Multimas Nabati Asahan Kuala Tanjung Tahun 2016”.
Untuk itu, secara sukarela saya menyatakan bersedia menjadi informan penelitian
tersebut.
Adapun bentuk kesediaan saya adalah:
1. Bersedia ditemui dan memberi keterangan yang di perlukan untuk
keperluan penelitian.
Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan
penuh kesadaran tanpa paksaan.
Kuala Tanjung,

April 2016

Informan

(……………………………)

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3. Pedoman
man Wawancara
PEDOMAN WAWANCARA

GAMBARAN IKL
KLIM KESELAMATAN KERJA DAN PEN
ENGGUNAAN
ALAT PELINDU
DUNG DIRI PADA PEKERJA KERNEK B
BONGKAR
ALM OIL DI PT. MULTIMAS NABATII AS

CRUDE PAL
ASAHAN
KUALA TANJUNG TAHUN 2016
Petunjuk umum wawa
wancara mengenai iklim keselamatan kerja dan pe
penggunaan
alat pelindung diri
rimakasih kepada informan karena telah bersedi
1. Mengucapkan terim
sedia diwawancara.
2. Melakukan perkena
kenalan dua arah, baik peneliti maupun informan.
an.
ebih dahulu maksud dan tujuan wawancara.
3. Menjelaskan terlebi
4. Menjelaskan bahw
hwa pendapat atau saran dan pengalamann iinforman sangat
berharga.
nyaan wawancara dengan jelas dan jujur san
5. Menjawab pertany

sangat diharapkan
oleh peneliti.
cara tidak ada jawaban salah atau benar
nar, serta dijaga
6. Dalam wawanca
kerahasiaannya.

Universitas Sumatera Utara

PEDOMAN WAWANCARA
IDENTITAS INFORMAN
Nama

:

Umur

:

Jabatan

:

Pendidikan Terakhir

:

Masa Bekerja

:
DAFTAR PERTANYAAN

1. Nilai manajemen
a. sikap manajemen terhadap keselamatan di tempat kerja
b. komitmen manajemen dalam melaksanakan K3 di tempat kerja
2. Manajemen dan praktek organisasi
a. peralatan keselamatan yang disediakan manajemen/perusahaan
b. pelatihan K3 di tempat kerja
c. respon manajemen terhadap kecelakaan/bahaya-bahaya yang terjadi di
tempat kerja

3. Komunikasi keselamatan
a. membahas tentang K3 di tempat kerja meliputi topik apa saja yang dibahas,
kapan dan dimana pekerja membahas tentang K3.
4. Keterlibatan pekerja dalam kesehatan dan keselamatan kerja
a. pentingnya menerapkan K3 di tempat kerja
b. komitmen pekerja dalam menerapkan K3 di tempat kerja
5. Kelengkapan penggunaan alat pelindung diri pada pekerja kernek bongkar CPO

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 4. Lembar Observasi
LEMBAR OBSERVASI PROSEDUR ALAT PELINDUNG DIRI
No.

Tugas Kerja

APD

Spesifikasi

Kesesuaian
Ya

1.
2.

3.

Seluruh
karyawan
Area kerja
relative
basah/berair
Bekerja di
ketinggian ≥ 2
meter

Safety
Helmet
Safety

Shoes

PVC V Guard
Advance
boot PVC with
to cap 10”

Safety Belt

Full Body
Harness,
Fall arrest
lanyard

Keterangan

Tidak

Referensi : Prosedur alat pelindung diri dengan nomor: SOP/MNA-EHS-10-004

LEMBAR OBSERVASI STANDAR PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG
DIRI DENGAN JENIS PEKERJAAN UNLOADING MINYAK DARI
TRUCK
Jenis Pekerjaan

APD yang

Hasil Observasi

digunakan

Ada

Keterangan

Tidak
Ada

Pekerjaan

1. Helmet safety

unloading minyak

2. Safety belt

dari truck

3. Sepatu kulit
4. Tutup kepala dari
kain

Referensi : Laporan standar penggunaan alat pelindung diri dengan nomor :
F/MNA-EHS-10-004.1

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara