Formulir Ijazah

YAYASAN WAKAF UMI

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

FAKULTAS FARMASI

Kampus II UMI: Jl. Urip Sumohardjo km.5 Tlp/Fax (0411) 425 619 Makassar 90231
Web Site : farmasi.umi.ac.id , E-mail : farmasi@umi.ac.id

FORMULIR PENGUSULAN IJAZAH
Nomor : . . . . . /K.02/FF-UMI/. . . . /. . . . . .
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Nama (Sesuai Ijazah Terakhir) :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Nomor Induk Mahasiswa :
Program Studi
: Farmasi
Jenjang Pendidikan
: Strata Satu (S1)
Tanggal Yudisium
:
Nomor Alumni
:
Judul Skripsi
:
Alamat / Telp. / Hp.
:

Makassar, . . . . . . . . . . . . . . 2017
Ketua Jurusan / Bagian

Mahasiswa Ybs.

Dr. Andi Emelda, S.Si., M.Si., Apt.

----------------------------------

Mengetahui
A.n. Dekan
Wakil Dekan I

Nurlina, S.Si., M.Si., Apt.
Lampiran :
a. Fto Copy Ijazah Terakhir yang sudah dilegalisir
b. Tabulasi Nilai dari BAA – K (Asli)
c. Foto Terbaru Hitam Putih (Foto Toga Pakai Jambul / Wanita Berjilbab)
d. Foto Copy Surat Keterangan Wisudah
e. Surat Keterangan Bebas SPP / BPP
f. Surat Keterangan Bebas Pustaka
g. Foto Copy Lembar Pengesahan Karya Tulis Ilmiah (D3) / Skripsi (S1)
h. Foto Copy Hasil Ujian Skripsi
Catatan :

Pengusulan pembuatan ijazah diperkirakan membutuhkan waktu selama
2 (dua) bulan setelah berkas usulan dinyatakan lengkap, memenuhi
syarat dan diterima oleh Biro Administrasi Akademik dan Kerjasam (BAA
– K) UMI.

LSSM-002-IDN

Certificate No.: QSC 01368