PANGGUL DAN SIKLUS HORMONAL dan

ANATOMI 
JALAN LAHIR

Dibagi 2 bagian:
 Bagian tulang.
 Bagian lunak. 
I. TULANG­TULANG PANGGUL
Secara fungsional panggul terdiri 2 bagian:
Pelvis mayor
Pelvis minor, terdiri dari pelvic inlet, pelvic outlet, pelvic 
cavity.
Dalam Ilmu Kebidanan kita bicara tentang 
panggul maka yang dimaksud adalah 
Panggul Kecil

Panggul terdiri atas 
Bagian keras yang dibentuk oleh tulang
Bagian yang lunak dibentuk oleh otot – otot dan 
ligamentum
Bagian Keras Panggul








Tulang panggul terdiri atas empat tulang :
2 tulang pangkal paha (ossa coxae)
1 tulang kelangkang (os sacrum)
1 tulang tungging (os coccygis)

Tulang Pangkal Paha (os coxae)
Terdiri atas 3 tulang yang saling berhubungan pada 
acetabulum yaitu cawan untuk kepala tulang paha 
(caput femoris)
Ketiga tulang tersebut ialah :
Tulang Usus (Os Ilium)
Tulang Duduk (Os Ischium)
Tulang Kemaluan (Os Pubis)

Tulang Kelangkang (os sacrum)
Tulang  kelangkang  berbentuk  segitiga  melebar  di  atas  dan  meruncing  ke 
bawah. Terletak sebelah belakang antara kedua  pangkal paha. 
Terdiri dari lima ruas tulang yang 
senyawa. Permukaan depannya cekung 
dari atas ke bawah maupun dari samping 
ke samping. Kiri dan kanan dari garis 
tengah nampak lima buah lobang disebut 
foramina sacralia anteriora dilalui 
urat­urat saraf yang akan membentuk 
plexus sacralis dan pembuluh darah kecil. 
Plexus sacralis ini melayani tungkai 
Di garis tengahnya terdapat deretan 
cuat­cuat duri ialah crista sacralis
Keatas tulang kelangkang berhubungan 
dengan ruas ke 5 tulang pinggang 
 menonjol kedepan  promontorium
Kesamping  tulang  kelangkang  berhubungan  dengan  kedua  tulang  pangkal 
paha  dengan  perantaraan  articulatio  sacro  iliaca  dan  ke  bawah  dengan 

tulang tungging 

Tulang Tungging (os coxigis)
Berbentuk segitiga terdiri 
atas 3­5 ruas yang bersatu. 
Pada persalinan ujung tulang 
tungging dapat ditolak 
sedikit ke belakang, hingga 
ukuran pintu bawah panggul 
bertambah besar

PINTU ATAS PANGGUL (PAP)
Conjugata vera
Diameter transversa
Diameter oblik
Conjugata diagonalis
Conjugata obstetrika

: 11cm
: 12,5 – 13 cm

: 13 cm
: CV = CD ­ 1,5cm

Dalam obstetric dikenal 4 jenis panggul:
Ginekoid (45%)
Android (15%)
Antropoid (35%)
Platipelloid (5%)






Dapat diketahui secara tepat dengan MRI. 

PINTU BAWAH PANGGUL
Terdiri dari 2 bidang datar, segitiga. Pinggir bawah 
simfisis berbentuk lengkung ke bawah membentuk 
sudut ( arkus Pubis). 

RUANG PANGGUL / PELVIC CAVITY
Suatu ruang yang terletak antara pelvic inlet / 
PAP dan pelvic out let/ PBP. 

BIDANG HODGE
Hodge I dibentuk oleh PAP
Hodge II sejajar HI dibagian bawah simfisis
Hodge III setinggi spina iskiadika
Hodge IV setinggi os koksigeus 

UKURAN LUAR PANGGUL
1. Distansia Spinarum ( 24­26 cm)
2. Distansia kristarum ( 28 – 30 cm)
3. Distansia Obliqua Externa
4. Distansia Intertrokanterika
5. Conjugata Externa ( Boudeloque) ( 18 cm)
6. Distansia tuberum ( 10,5 cm) 

BAGIAN LUNAK JALAN LAHIR

  Otot dasar panggul dibagi:
­ Bagian luar: 
    
    

m.Sfingter ani externus
m. Bulbokavernosus
m. Perinei transversus superfisialis

­ Bagian tengah: m. sfingter uretra
m. Iliokoksigeus
m. Iskiokoksigeus
m. Perinei transversus profundus
­ Bagian dalam:  diagfragma pelvis, terutama 
m. levator ani 

SIKLUS HARMONAL

HORMON YANG BERPERAN 
DALAM REPRODUKSI WANITA

A. FSH dan LH
1.  FSH 
Mulai ditemukan pada gadis berumur 11 tahun 
dan terus bertambah sampai dewasa.
Dihasilkan oleh sel Gonadotrofin Hipofisis Anterior
Sintesis dan pelepasan dirangsang oleh luah 
(Discharge) LHRH berdenyut dari Hipotalamus.
Dibentuk oleh sel B (Basophil) dari lobus Anterior 
Hipofise yang menimbulkan beberapa folikel 
primordial yang dapat berkembang dalam ovarium.

2. LH (LUTEINIZING HORMON)
 Dihasilkan oleh Gonadotrofin Hipofise
 Sintesis dan pelepasan dirangsang oleh luah 
(Discharge) LHRH berdenyut dari beberapa 
hipotalamus.
 Lobus anterior hipofise akan mengeluarkan LH pada 
saat estrogen menekan produksi FSH.
 Produksi FSH dan LH dibawah pengaruh RH 
(Releasing Hormon) yang disalurkan dari hipotalamus 

ke hipofisis (sangat dipengaruhi oleh mekanisme 
umpan balik estrogen terhadap hipotalamus).

3. PROSES KERJA FSH DAN LH
Sintesis dan pelepasan LH dan FSH dirangsang oleh 
luah (discharge) LHRH berdenyut dari hipotalamus
LH dan FSH bekerja bersama­sama menyebabkan 
terjadinya sekresi estrogen dari folikel de graaf
LH menyebabkan penimbunan substansi 
pendahuluan dari progesteron dalam sel granulosa. 
Bila estrogen dibentuk dalam jumlah cukup besar 
maka akan menyebabkan pengurangan FSH, 
sedangkan LH malah bertambah sehingga tercapai 
suatu ratio LH dan FSH yang merangsang terjadinya 
ovulasi  





4. ORGAN YANG DIPENGARUHI OLEH HORMON FSH 
DAN LH
OVARIUM
 Dibawah pengaruh LH, Folikel­Folikel De Graaf menjadi 
lebih matang mendekati permukaan ovarium dan 
kemudian terjadilah ovulasi (pelepasan ovum dari ovarium)
 Memicu sintetis steroid seks di ovarium dan testis
PELVIS
 Pada ovulasi kadang­kadang terdapat perdarahan sedikit 
yang akan merangsang peritoneum di pelvis, sehingga 
timbul rasa sakit yang disebut intermenstrual pain 
(Mittelsschmerz).

B. ESTROGEN
 Dikeluarkan oleh ovarium dari mulai anak­anak 
sampai sesudah menopause (estrio hormon), dapat 
ditemukan pada air kencing
 Dinamakan hormon folikuler karena terus dihasilkan 
oleh sejumlah besar folikel­folikel ovarium
 Penting untuk pengembangan organ kelamin wanita 

dan menyebabkan perubahan pada masa pubertas 
(sifat fisik menandakan wanita normal).
 Menimbulkan banyak proliferasi dari endometrium 
(timbulnya tanda kelamin sekunder : buah dada, 
rambut kelamin )
 Menambah kontraktilitas persalinan
 Digunakan untuk memulai persalinan

C. PROGESTERON





Dibentuk korpus luteum setelah ovulasi 
(pragnandiol) dan dapat ditemukan pada air kencing
Plasenta merupakan sumber pembuatan progesteron 
kecuali vena ovarica
Kadar metabolik dalam urine yang me↗ dijumpai 
pada hari ke 20 dan ke 21. Setelah menstruasi 

lambat laun akan berkurang sampai tidak ditemukan 
lagi 2 hari sebelum mulainya menstruasi
Pengaruhnya seperti uterus dan mammae
Berpengaruh terhadap endometrium



D. PROLACTIN
Diproduksi oleh kelenjar hipofise pada lobus anterior (bagian depan)
Proses kerja :
Hormon prolaktin (dari kelenjar hipofisis) 
mengendalikan  atau  merangsang 
kelenjar susu untuk mensekresi susu 
sehingga  pada  saat  diperlukan  siap 
berfungsi 
 
Hormon 
ini 
menyebabkan 
alveolus­alveolus 
kelenjar  mammae  terisi  dengan  air 
susu  tetapi  untuk  mengeluarkannya 
dibutuhkan 
refleks 
yang 
menyebabkan 
kontraksi 
sel­sel 
mioepitekal 
yang 
mengelilingi 
alveolus  dan  duktus  kecil  kelenjar­
kelenjar  tersebut  Setelah  partus 
pengaruh menekan dari estrogen dan 
progesteron 
yang 
menghalangi 
keluarnya  prolaktin  pada  waktu 
hamil  menghilang    Kadar  prolaktin 
akan  me  dengan  perangsang  fisik 
pada  puting  mammae  sendiri dengan 
menetekkan bayi pada ibunya.

Organ yang dipengaruhi adalah mammae yang 
terletak dalam fasia superfisialis didaerah pektoral 
antara sternum dan axila. Mammae akan melakukan 
laktasi atau pengeluaran susu yang dapat diuraikan 
dalam 2 tahap :
1. Sekresi Air Susu
•Pada kehamilan mingu ke­16 yang membuat saluran 
dalam  buah  dada  tetap  terbuka  dan  siap  untuk 
fungsinya
•Sesudah bayi lahir selama 2­3 hari, buah dada si ibu 
akan  mengeluarkan  sekret  berupa  cairan  bening 
(colostrum) yang kaya akan protein.

2. Pengeluaran Air Susu



Mendapat  rangsangan  dari  bayi  supaya  keluar 
secara normal tergantung isapan bayi

E. GONADOTROPIN



Diproduksi oleh kelenjar hipofisis bagian anterior, 
mengendalikan (melalui darah) produksi hormon 
ovarium yakni : FSH dan LH



Proses kerja :
FSH  merangsang  pertumbuhan  folikel  didalam  indung 
telur atau ovarium
LH merangsang ovulasi pematangan sel­sel telur



SIKLUS HAID
 Wanita  dewasa  yang  sehat  dan  tidak  hamil  tiap 
bulan  mengeluarkan  darah  dari  liang  senggama 
selama  5­6  hari  yang  disebut  HAID.  Datangnya 
haid  biasanya  teratur  yaitu  kurang  lebih  tiap  28 
hari.
 Siklus  dihitung  mulai  dari  hari  pertama  haid 
sampai  hari  pertama  haid  berikutnya.  Darah  yang 
keluar  waktu  haid  berasal  dari  perdarahan  dalam 
rongga rahim sebagai akibat terkelupasnya selaput 
lendir  rahim.  Peristiwa  haid  berhubungan  dengan 
fungsi indung telur dan kelenjar hipofise.

1.  PERTUMBUHAN  DAN  PERKEMBANGAN  FOLIKEL 
PRIMORDIAL DALAM INDUNG TELUR
Sejak  kecil  setiap  wanita  dalam  indung  telurnya 
mengandung  beribu­ribu  sel  telur  muda  yang 
dinamakan  Folikel  Primordial.  Pada  seorang  wanita 
yang  telah  dewasa  tiap  bulan  timbul  satu  folikel 
primordial  yang  tumbuh  dan  berkembang  menjadi 
gelembung  berisi  cairan  yang  dinamakan  FOLIKEL 
DE  GRAAF    akan  pecah  dan  mengeluarkan  suatu 
sel  telur  (OVULASI),  terjadi  tiap  bulan  kira­kira 
pertengahan siklus yaitu 14­15 hari sebelum datang 
haid. 

Pecahnya  folikel  disertai  perdarahan  sehingga  folikel 
berubah  menjadi  benjolan  berwarna  merah  (Badan 
Merah  Korpus Rubrum), kemudian berubah menjadi 
kuning  (Badan  Kuning    Korpus  Luteum).  Badan 
kuning menjadi lisut.
Dengan  terjadinya  ovulasi  dan  kemudian  tumbuh 
badan  kuning,  indung  telur  mengeluarkan  zat 
hormon  PROGESTERON  (meningkatkan  sekresi  dari 
endometrium sehingga endometrium menjadi sembab 
dan  banyak  mengeluarkan  getah  lendir.  Akhirnya 
merupakan jaringan berwarna putih yang dinamakan 
Badan Putih (Korpus Albikans). 

2.  PENGARUH INDUNG TELUR TERHADAP  
ENDOMETRIUM
Kejadian yang berlangsung dalam indung telur 
mempunyai pengaruh terhadap endometrium yang 
mengalami perubahan dalam strukturnya. Perubahan 
ini dipengaruhi oleh zat­zat hormon yang dikeluarkan 
oleh indung telur. 
Dengan terbentuknya folikel de graaf indung telur 
mengeluarkan ESTROGEN (menimbulkan proliferasi 
yaitu pertumbuhan yang cepat dari endometrium 
sehingga menjadi tebal), makin tua folikel makin 
banyak estrogen yang dibentuk.

Bila terjadi konsepsi endometrium tidak akan 
terkelupas (seperti saat haid) tapi akan terus tumbuh 
dan menjadi semakin tebal. 
Bila tidak ada sel telur yang dibuahi badan kuning 
akan menjadi lisut dan berhenti membentuk hormon  
mengakibatkan kematian dan kemudian pengelupasan 
endometrium dan disertai dengan perdarahan yang 
disebut HAID (4­5 hari). 
Setelah haid berakhir mulailah proses regenerasi dari 
endometrium dan dimulai kembali siklus haid yang 
baru.

SIKLUS MENTRUASI

PROSES PEMATANGAN OVUM
Pada ovarium terdapat banyak sel­sel telur muda 
yang dikelilingi oleh sel­sel gepeng yang disebut 
folikel primordial. Sebelm pubertas karena 
pengaruh salah satu hormon dari lobus anterior 
hipofise (FSH) maka folikel mulai tumbuh. 
Pemasakan folikel terjadi sebagai berikut :

Pemasakan folikel terjadi sebagai berikut :
Sel­sel sekeliling ovum berlipat ganda
(diantara sel­sel ini timbul ‘liquor folikulli’)
↓
Ovum terdesak kepinggir dan ditengah tumpukan sel yang 
menonjol kedalam rongga folikel 
↓
Jaringan ovum sekitar follikel terdesak keluar dan 
membentur teka interna (mengandung pembuluh darah) dan 
teka externa (jaringan ikat padat)
↓
Tekanan dalam follikel makin tinggi
↓
Sel­sel pada permukaan ovarium menjadi tipis 
↓
Follikel pecah dan mengeluarkan liquor folikulli bersama 
ovum yang dikelilinginya (ovulasi)

ESTROGEN

PROGESTERON

PENGARUH – PENGARUH UMUM 
Menyebabkan pertumbuhan 
baik ukuran maupun sel

Peningkatan sekresi, 
menendurkan (relaksasi) otot­
otot polos

PENGARUH – PENGARUH KHUSUS 
1.

Menyebabkan penebalan 
dari endometrium sehingga 
ovum yang sudah dibuahi 
dapat berimplantasi.

1.

Menyebabkan penebalan 
dari endometrium sehingga 
ovum yang sudah dibuahi 
dapat berimplantasi 
menyebabkan relaksasi

2.   Menyebabkan hypertropi 
2.    Mengistirahatkan otot­otot 
dari dinding uterus dan pe↗ 
polos yang berakibat :
uk.pemb.drh dan limpatics  
Me ↗nya waktu 
yg mengakibatkan pe ↗ 
pengosongan lambung dan 
vaskularisasi, kongesti dan 
peristaltik
edema. Perubahan ini 

Me ↗nya gastric reflek 
berakibat:
karena relaksasi cardiac 
•
Tanda Chadwick :vulva dan 
spinchter→rasa panas 
vagina kebiru­biruan
dalam perut
•
Tanda Goodell: serviks 

Pe↙an motilitas GI 
menjadi lembut
→konstipasi
•
Tanda Hegar: isthmus (SBR)  
Pembuluh arteri dan 
menjadi lembut
dinding vena relaksasi dan 
dilatasi →me ↗nya 
kapasitas vena dan venula 
→eksaserbasi hemorrhoid

3.   Hyperthropy dan 
hyperplasia otot­otot 
uterus

3.   Menjaga peningkatan 
suhu basal ibu

4.   Hyperthropy dan 
4.   Merangsang 
hyperplasia jaringan 
perkembangan sistem 
payudara termasuk 
alveolar payudara
sistem pembuluh / pipa
5.   Dengan hormon 
relaxin melembutkan / 
mengendurkan 
jaringan ikat, ligamen­
ligamen dan otot­otot

Terima
Kasih
Be a good
midwife....