Devi Jiwa SGD 22 LBM 1

STEP 7
1. Definisi gangguan jiwa psikotik?

 PSIKOSIS (PSIKOTIK) adalah suatu kondisi ggn jiwa/mental “berat”
ditandai dg hilangnya daya nilai realita dan ggn fungsi mental lain
(halusinasi,waham inkoherensi, konfusi, disorientasi, ggn ingatan, peri laku teragitasi dll) serta tdpt hendaya berat dlm fung- si global penderita,
spt fgs: peran, sosial dan pribadi.
DSM-IV termasuk ggn jiwa psikotik:
ggn perkembangan pervasif, ggn skizofrenia, ggn skizofreniform, ggn
skizoafektif, ggn delusianal ( waham), ggn psikotik akut, ggn psikotik
krn kondisi medis umum, ggn psikotik akibat zat, ggn psikotik ytt dan
ganguan mood berat dg ciri psikotik
 NEUROSIS (NEUROTIK) adalah ggn jiwa non psikotik cenderung kronis
atau rekuren yg ditandai terutama oleh kecemasan yg dialami atau
diekspresikan scr langsung atau diubah melalui mekanisme pertahanan,
kecemasan dpt tampak sbg gejala (obsesi, kompulsi, fobia) atau disfungsi
(astenia, impotensi) dll.

Gangguan psikotik
Suatu gangguan kepribadian ( mental ) seseorang sampai taraf tertentu sehingga tidak
dapat melakukan suatu tugas secara memuaskan

Ilmu Kedokteran Jiwa W.M. Roan



KLASIFIKASI DARI GANGGUAN PSIKOTIK

Ggn. Mental Organik

Delerium
Dementia
Sindroma Amnestik dan halusinosis organic
Sindroma waham organic
Sindroma afektif organic
Sindroma Kepribadian
organik Intoksikasi dan Sindroma Putus Zat

Gangguan Psikotik

Ilmu Kedokteran Jiwa
W.M. Roan

Ggn. Psikotik Fungsional

Skizofrenia
Gangguan afektif berat
Gangguan Paranoid
Psikosis Non Organik lainnya

 Gangguan jiwa ringan (neurosa)
Akibat adanya pertentangan konflik jiwa. Yang terjadi di luar tidak
sesuai dengan harapan.
Timbul gangguan : pusing, insomnia, anoreksia.
 Gangguan jiwa berat (Psikosa)

 Organik
Ada kelainan di otak. Seperti trauma, infeksi, gg
vaskularisaasi
 Fungsional
Tidak ada gg di otak, penyebabnya idiopatik
Struktur klasifikasi gangguan jiwa menurut PPDGJ-III
2. Definisi fungsi global (GAF) ?

100-91

Fungsi superior dalam berbagai aktivitas, masalah
kehidupan tidak pernah keluar kendali, dicari oleh orang
lain karena kualitas positifnya banyak. Tidak ada gejala.

90-81

Tidak ada gejala atau gejala minimal (misalnya, kecemasan
ringan sebelum ujian), fungsi baik dalam semua bidang,
tertarik dan terlibat dalam berbagai aktivitas, efektif secara
social, biasanya puas dengan kehidupan, tidak lebih dari
masalah atau kekhawatiran setiap hari (missal, kadang
berdebat dengan keluarganya)

80-71

70-61

60-51

50-41

Jika ditemukan gejala, gejalanya adalah sementara dan
merupakan reaksi yang dapat diperkirakan terhadap
stressor psikososial (missal, sulit berkonsenrasi setelah
berdebat dengan keluarga), tidak lebih dari gangguan
ringan pada fungsi social, pekerjaan, atau sekolah (missal,
kadang-kadang tertinggal dalam pelajaran sekolah)
Beberapa gejala ringan (missal, mood terdepresi dan
insomnia ringan) atau beberapa kesulitan dalam fungsi
social, pekerjaan, atau sekolah (missal, kadang-kadang
membolos, atau mencuri di dalam rumah) tetapi biasanya
berfungsi cukup baik, memiliki hubungan interpersonal
yang penuh arti
Gejala sedang (misalnya, afek datar dan bicara
sirkumstansialitas, kadang-kadang serangan panic) atau
kesulitan sedang dalam fungsi social, pekerjaan, atau
sekolah(missal, sedikit teman, konflik dengan teman)

40-31
Gejala serius (missal, ide bunuh diri, sering mencuri) atau

tiap gangguan yang serius pada fngsi social, pekerjaan, atau
sekolah (missal, tidak memiliki teman, tidak mampu
bertahan kerja)
30-21

Beberapa gangguan dalam tes realitas atau komunikasi
(missal, bicara kadang-kadang tidak logis, tidak jelas, atau
tidak relevan) atau gangguan berat pada beberapa bidang
seperti pekerjaan atau sekolah, hubungan dengan keluarga,
berpikir, mood (missal, orang terdepresi menghindari
teman, menelantarkan keluarga)

20-11

10-1

0

Perilaku dipengaruhi oelh waham dan halusinasi atau
gangguan serius pada komunikasi atau pertimbangan
(missal, kadang-kadang inkoheren, tindakan jelas tidak
sesuai, preokupasi bunuh diri) atau ketidakmampuan untuk
berfungsi pada hamper semua bidang (missal, tinggal di
tempat tidur sepanjang hari, tidak memiliki pekerjaan,
rumah, atau teman)
Terdapat bahaya melukai diri sendiri atau orang lain (missal,
usaha bunuh diri tanpa harapan yang jelas akan kematian,
sering melakukan kekerasan, kegembiraan manic) atau
kadang-kadang gagal untuk mempertahankan hygiene
pribadi yang minimal (missal, mengusap feses) atau
gangguan yang jelas dalam komunikasi (missal, sebagian
besar inkoheren atau membisu)
Bahaya melukai diri sendiri atau orang lain persisten dan
parah (missal, kekerasan rekuren) atau ketidakmampuan
persisten untuk mempertahankan hygiene pribadi yang
minimal, atau tindakan bunuh diri yang serius tanpa

harapan akan kematian yang jelas
Informasi tidak adekuat

PPDGJ-III

3. Pengertian gangguan jiwa ? dan berikan gejalanya!

1. Ganguan jiwa

- Menurut Undang-Undang No. 3 Tahun 1966 yang dimaksud dengan
gangguan jiwa yaitu kondisi terganggunya fungsi mental, emosi, pikiran,
kemauan, perilaku psikomotorik dan verbal yang menjelma dalam
kelompok
gejala klinis, yang disertai oleh penderitaan dan
mengakibatkan terganggunya fungsi humanistik individual.
- Menurut Rasmun( 2001), salah satu yang dapat mengakibatkan
terjadinya ganguan mental atau psikiatri (ganguan jiwa) yaitu kritis
multidimensi yang terjadi pada masyarakat. Masyarakat yang mengalami
krisis diberbagai bidang seperti bidang ekonomi tidak hanya mengalami
gangguan kesehatan fisik berupa ganguan gizi, terserang infeksi, tetapi

juga dapat mengalami ganguan mental (jiwa). Bila individu tidak dapat
beradaptasi terhadap perubahan yang terjadi, maka akan menimbulkan
gangguan untuk berkonsentrasi dan berorientasi pada realita
- http://www.library.upnvj.ac.id/pdf/2d3keperawatan/207303016/bab1.p
df
Fungsi Jiwa
1. Persepsi
Memiliki arti pengertian, pemahaman, dan tafsiran tentang suatu hal
tertentu. Merupakan hasil interaksi dua pihak yaitu satu pihak :
rangsang sensoris yang tertuju kepadanya dan di pihak lain : faktorfaktor pengaruh (biologi, sosial, psikologi) yang mengatur atau
mengolah rangsang itu secara intrapsikik
2. Proses Berpikir
Suatu proses intra psikik yang meliputi pengolahan dari berbagai
fikiran dan faham dengan jalan membayangkan. Mengkhayalkan,
memahami, membandingkan dan menarik kesimpulan sehingga
terjadi fikiran dan faham baru.
Yang diperhatikan :
 Bentuk Pikiran
 Progresi / kelancaran / arus pikiran
 Isi pikiran

3. Keadaan afektif dan reaksi emosional

a. Keadaan afektif atau suasana perasaan
Suatu corak perasaan yang sifatnya agak menetap (konstan) dan
biasanya berlangsung untuk waktu yang lama. Dalam keadaan
afektif yang normal, suatu corak perasaan orang selalu sesuai
dengan suasana lingkungan
b. Reaksi emosionil
Suatu corak perasaan yang sifatnya dapat berkembang dan surut
serta dapat terjadi dalam waktu yang relatif pendek. Tak jarang
corak perasaan ini dilahirkan dengan keras dan mengandung segi
fisik disamping bersifat psikik
Komponen fisik :
 Kenaikan tek.darah
 Keluar keringat berlebihan
 Bergeraknya otot-otot mimik dan otot-otot yang lain
 Peristaltik usus dan lambung meningkat
 Dilatasi pembuluh darah pada muka kepala (muka merah)
 Konstriksin pembuluh darah muka kepala (muka pucat)
4. Sikap dan tingkah laku

Sikap (attitude) : suatu keadaan yang statisjadi non dinamis, dalam
arti kata bahwa gerakan-gerakan badan pada umumnya agak terbatas
Tingkah laku (behavior) : bercorak gerak gerik motorik dan aktivitas,
terutama kaki dan tangan pemcerita
(Psikiatri, Simptomatologi II Fk Undip)
 Gejala gangguan jiwa
1) Gangguan Kesadaran/conciousness
Jenis-jenis gangguan kesadaran:
a. gangguan kesadaran kuantitatif
- Suf, kesadarannya seperti orang yang mengantuk.
- Somnolen, kesadarannya seperti orang tidur, tidak acuh terhadap
sekelilingnya, apatis, tetapi masih dapat memberikan jawaban dan
reaksi.

- Sopor, kesadarannya seperti orang yang tidur lelap, dimana ingatan,
orientasi, dan pertimbangannya sudah hilang. Kalau dirangsang hanya
sedikit memberikan respon, dengan tidak acuh atau dengan
membuka mata sebentar kemudian tidur lagi.
- Apati, kesadarannyabaik, bisa berkomunikasi dengan baik tetapi
memerlukan intensitas yang tinggi.

- Koma, keadaan pingsan, tidak memberikan respon sedikitpun
terhadap rangsang dari luar. Refleksi pupil sudah tidak ada.
- Kesadaran yang meninggi, kesadaran dengan respon yang meninggi
terhadap rangsang, suara-suara terdengar lebih keras, warna-warna
kelihatan lebih jelas atau terang.
b. gangguan kesadaran kualitatif
- Stupor, kesadaran yang menyempit.
- Keadaan dini, kesadarannya mengabur, sering disertai dengan
halusinasi lihat dan dengar.
- Bingung/confusion,

keadaan

yang

disifatkan

dengan

adanya

gangguan-gangguan asosiasi, disorientasi, kesulitan mengerti, dan
ketidaktahuan apa yang harus diperbuat, tercengang dan penuh
pertanyaan.
- Disorientasi, kesadaran pemehaman diri dalam lingkungan seperti
disorientasi diri, tempat, waktu, dan situasi.
- Delirium, pengaburan kesadaran, ribut-gelisah, inkoheren, ilusi dan
halusinasi, sering disertai dengan cemas dan takut.
- Disosiasi, pemisahan diri secara psikologik dari kesadarannya, diikuti
dengan amnesia sebagian.
- Kesadaran berubah, kesadarannya tidak normal, tidak menurun, tidak
meninggi,

tetapi

kemampuan

mengadakan

hubungan

dan

pembatasan terhadap dunia luardan dirinya sendiri sudah terganggu
dalam taraf tidak sesuai dengan kenyataan.
2) Gangguan Perhatian
Jenis-jenis gangguan perhatian:
a. Distractbility, yaitu ketidakmampuan mengarahkan perhatian dirinya,
perhatian mudah teralihkan pada rangsang atau stimuli yang tidak
berarti. Biasanya ditemukan pada pasien ADHD.
b. Aprosexia, yaitu ketidaksanggupan untuk memperhatikan secara tekun
dalam waktu yang singkat terhadap suatu situasi, dengan tidak
memandang pentingnya situasi itu.
c. Selective, yaitu perhatian yang kurang selektif sehingga mudah lupa dan
sulit mengenali.
d. Hipervigilance/hiperprosexia, yaitu konsentrasi yang berlebih-lebihan,
sehingga lapangan persepsi menjadi sangat sempit. Terjadi pada pasien
paranoid dan cemas.
3) Gangguan Emosi
Jenis-jenis gangguan emosi:
a. Afek
- Inappropiate, yaitu gangguan emosi ditandai dengan jelas adanya
perbedaan antara sifat emosi yang ditunjukkan dengan situasi yang
minumbulkannya.
- Blunted,

yaitu

kemiskinan

afek

dan

emosi

afek/emosinya datar, tumpul, atau dingin.
- Flat, yaitu datar, tidak ada perubahan roman muka.
- Labil, yaitu mudah berubah terbawa faktor eksternal.
- Restricted, yaitu terbatas/menyempit.
- Depresi, yaitu perasaan sedih tertekan.

secara

umum,

b. Mood
- Expansive, yaitu perasaan menguasai lingkungan.
- Irritable, yaitu perasaan mudah tersinggung.
- Elevated
- Euphoria, yaitu emosi yang menyenangkan dalam tingkatan sedang,
mudah melambung.
- Exaltasi, yaitu elasi yang berlebih-lebihan, sering disertai dengan
waham kebesaran.
- Euthymia, yaitu perasaan wajar.
- Dysphoric, yaitu perasaan sedih, bersalah.
- Ectasy, yaitu emosi senang disertai dengan rasa hati yanhg aneh,
penuh kegairahan, perasaan aman, damai, dan tenang. Merasa hidup
baru kembali.
- Anhedonia, yaitu ketidakmampuan merasakan kesenangan,tidak
timbul senang dengan aktivitas yang biasanya menyenangkan.
4) Gangguan Psikomotor
Jenis-jenis gangguan psikomotor:
a. Katatonia
- Katalepsi, yaitu mempertahankan secara kaku posisi badan tertentu,
sekalipun hendak diubah orang lain.
- Stupor, yaitu reaksi terhadap lingkungan sangat berkurang, gerakan
dan aktivitas menjadi sangat lambat.
- Rigiditas, yaitu pengkakuan pada bagian tubuh tertentu.
- Posturing
- Fleksibilitas cerea, yaitu kelenturan dalam menggerakkan anggota
badan tetapi masih ada hambatan.
- Kataplexia, yaitu kehilangan tonus otot secara mendadak.

- Stereotipi, yaitu gerakan yang berulang-ulang.
- Echopraxia, yaitu menirukan gerakan orang lain pada saat dilihatnya.
- Echolalia, yaitu menirukan apa yang diucapkan orang lain.
b. Hiperaktif
- TIC, yaitu gerakan-gerakan muncul ketika cemas.
- Grimace
- Akatisia, yaitu gerakan bibir yang muncul ketika cemas.
- Raptus, yaitu mengamuk yang mendadak
- Mannerism, yaitu tangan seperti menghitung uang (jari bergerakgerak).
- Kompulsi,

terdiri

dari

kleptomania,

satriasis,

remphormia,

trikotilomania (suka mencabuti rambut sendiri).
c. Negativisme
- Aktif, respon berlebihan.
- Pasif, diam saja.
d. Otomatisme, yaitu menuruti apa yang disuruh tetapi tanpa dikoreksi.
5) Gangguan Proses pikir
Jenis-jenis gangguan proses pikir:
a. Bentuk pikir:
- Autistik, yaitu adanya kegagalan untuk membedakan batas antara
kenyataan dengan fantasi.
- Dereistik, yaitu ketidaksesuaian antara proses mental individu dengan
pengalamannya yang sedang berjalan. Ide-ide yang seakan-akan
cemerlang tetapi tidak mungkin realistis.
- Non-realistik, yaitu bentuk pikiran yang sama sekali tidak sesuai
dengan kenyataan.
b. Isi pikir:

- Waham, yaitu kesalahan dalam menilai diri sendiri, atau keyakinan
tentang isi pikirannya padahal tidak sesuai dengan kenyataan.
Macamnya ada waham sistematis (cemburu, kejar, curiga), bizarre,
nihilistik,

kebesaran,

magic-mystic,

dosa,

pengaruh,

somatik,

hubungan.
- Obsesi, yaitu isi pikiran yang kukuh/persisten dan datang berulangulang, biarpun tak dikehendaki dan diketahui tidak wajar atau tidak
mungkin terjadi.
- Fobia, yaitu rasa takut yang irasional terhadap suatu benda atau
keadaan yang tidak dapat dihilangkan atau ditekan walaupun ia
sendiri menyadari bahwa itu tidak rasional adanya.
- Fantasi, yaitu isi pikiran tentang suatu keadaan atau kejadian yang
diharapkan atau diinginkan, tetapi sebenarnya tidak nyata.
c. Progesi/jalan pikir:
- Flight of ideas, yaitu pikiran yang melayang atau melompat-lompat.
- Assosiasi longgar, yaitu mengatakan sesuatu ide yang tidak ada
hubungannya antara ide satu dengan yang lain.
- Clang association, yaitu berbicara seperti berpantun.
- Circumstantiality, yaitu pikiran yang berbelit-belit, ngomong berputarputar tidak sampai isi.
- Tongentiality,

yaitu

pembicaraan

semakin

jauh

dari

pokok

permasalahan.
- Inkoherensi, yaitu keadaan jalan pikiran yang kacau, sehingga satu ide
bercampur dengan ide yang lain.
- Verbigerasi, yaitu kata-kata yang diulang-ulang.
- Neologisme, yaitu membuat kata-kata baru yang tidak dipahami oleh
umum.

- Word salad, yaitu potongan-potongan kata yang tidak ada makna.
- Blocking, yaitu jalan pikirannya tiba-tiba terhenti, tidak tahu kenapa
berhenti.
6) Gangguan Pembicaraan
Jenis-jenis gangguan pembicaraan:
a. Logorhoe, yaitu berbicara terus.
b. Stuttering, yaitu susah berbicara, tetapi sekali berbicara tidak berhentiberhenti.
c. Miskin isi pembicaraan.
d. Mutisme, yaitu sejak awal tidak mau berbicara,
e. Remming, yaitu berbicara sangat pelan.
f. Blocking, yaitu tiba-tiba berhenti bicara tanpa sebab.
g. Irrelevan, yaitu jawaban-jawaban yang dikeluarkan tidak sesuai dengan
pertanyaan pemeriksa.
7) Gangguan Persepsi
Jenis-jenis gangguan persepsi:
a. Halusinasi:
- Auditorik
- Olfaktori
- Gustatorik
- Taktil
- Hipnagogik
- Hipnopompik
- Visual
b. Ilusi, yaitu persepsi yang salah.
c. Derealisasi, yaitu perasaan aneh tentang lingkungannya dan tidak
menurut kenyataan.

d. Depersonalisasi, yaitu perasaan aneh tentang dirinya atau perasaan
bahwa dirinya sudah tidak seperti dulu lagi.
8) Gangguan Memori
Jenis-jenis gangguan memori:
a. Amnesia, yaitu keadaan seseorang kehilangan ingatan, mungkin sebagian
atau seluruhnya. Ada dua macam amnesia, yaitu antegrade dan
retrograde.
b. Paramnesia, yaitu ingatan yang keliru (ilusi ingatan) karena distorsi
pemanggilan kembali (recall), meliputi: konfabulasi, deja vu, jamais vu,
fausse reconnaissance.
c. Level of memory, terdiri dari intermediate, recent,recent past, remote.
d. Dementia, yaitu lupa dengan pengalaman-pengalaman baru
e. Hypermnesia, yaitu ingatan yang berlebih-lebihan, sehingga seseorang
dapat menggambarkan kejadian-kejadian secara mendetail.
9) Gangguan Insight/tilikan diri
Kemampuan memahami situasi/sakit yang dialami.

Psikiatri II SIMTOMATOLOGI, FK UNDIP SEMARANG

 Konsep gang. Jiwa :

o Adanya gejala klinis yang bermakna, berupa :
 Sindrom atau pola perilaku
 Sindrom atau pola psikologik
o Gejala klinis tersebut menimbulkan ”penderitaan” (distress),
antara lain dapat berupa : rasa nyeri, tidak tentram,
disfungsi organ, terganggu, dll
o Gejala klinis tersebut menimbulkan ”disabilitas” (disability)
dalam aktivitas kehidupan sehari-hari yang biasa dan
diperlukan untuk perawatan diri dan kelangsungan hidup
(mandi, berpakaian, makan, kebersihan diri, dll)
(Buku saku diagnosis gangguan jiwa, PPDGJ-III)

4. Macam – macam kelompok gangguan jiwa apa saja ? knp pasien tsb
digolongkan pada gangguan jiwa yang berat ?
. Klasifikasi PPDGJ
1. Gangguan organik


Gangguan organ somatik
Dimensia, sindrom amnesik & gangguan mental organik



Gangguan akibat alkohol dan obat / zat

2. Gangguan mental psikotik
a. Skizofernia dan gangguan yang terkait
b. Gangguan afektif ( gangguan suasana perasaan (mood))
3. Gangguan neurotik dan gangguan kepribadian
a. Gangguan neurotik ( Gangguan neurotik, gangguan somatoform, dan
gangguan terkait stress)
b. Gangguan kepribadian dan perilaku masa dewasa
4. Gangguan masa kanak, remaja dan perkembangan
a. Retardasi mental
b. Gangguan masa kanak, remaja dan perkembangan
Jdi untuk menyingkirkan diagnosis gangguan organik
Sumber : PPDGJ

5. Mengapa dia sering marah marah tanpa sebab dan bicara kacau?
6. Apakah ada hubungan gejala tsb dengan masalah pekerjaannya?
7. Macam – macam waham ?
Waham : keyakinan palsu didasarkan pada kesimpulan yg salah ttg sekitarnya.
Sistem limbik (emosi) yg terganggu, ataupun pda lobus frontal
Syarat waham :
1.
2.
3.
4.
5.

Percaya 100% akan kebenaran keyakinannya
Selalu bertentangan dengan logika
Selalu bertentangan dengan realitas
Tidak dpt dirubah oleh orang lain, sekalipun dengan jalan yang logis dan rasional
Selalu mengenai diri sendiri (egosentris)

Macam Waham :

Jenis waham
Contoh
1. Waham kejar / presekutor( seperti
 Apakah anda merasa bahwa ada yang
sedang di ikut, suratnya di buka ,
mau berbuat jahat pada anda?
rumahnya dipasang alat perekam,
 Anda merasa di mata-matai?
diamati oleh pemerintah
 Ada yang mau membunuh anda?
2. Waham cemburu ( pasangan anda
memiliki hubungan gelap)
3. Waham dosa / bersalah ( Seorang
merasa melakukan dosa yang
menakutkan)
4. Waham kebesaran ( misalnya
seseorang telah memiliki kekuatan,
kemampuan, identitas khusus )
5. Waham somatik



Apakah anda takut bahwa pasangan
anda tidak jujur?
Bukti apa yang anda miliki?




Apakah anda memiliki kekuatan?
Apakah anda keturunan presiden?



Apakah ada gangguan dengan cara
kerja tubuh anda?
Apakah anda melihat adanya
perubahan dalam penampilan anda?
Apa penyebabnya?
Apakah anda berjalan keruangan dan
berfikir ada orang lain yang
membicarakan anda?
Apakah ada majalah atau tv yang
membicarakan diri anda atau
memiliki arti khusus bagi anda?





6. Ideas and delution of reference
( seseorang yakin bahwa tanda,
pernyataan, atau peristiwa yang tidak
pentingadalah
ditunjukan
pada
dirinya atau punya arti khusus
Siar fikiran, penyisipan fikiran, dan






penarikan fikiran




7. Waham referensi (rujukan/curiga)



8. Waham pikiran (thought withdrawl)



9. Waham
insertion)



penanaman

(thought

10. Waham siar ( thought broadcasting)



11. Waham pengendalian pikiran /
pengendalian diri ( tohught of
control / delution of control)
Keyakinan yang salah merasa
pikirannya dikendalikan oleh orang
lain
12. Waham berserah diri( delution of
passivity)



13. Waham nihilistik ( keyakinan yang
salah bawa dirinya, orang lain dan
dunia ini berakhir)







Apakah anda telah menerima pesan
khusus dengan suatu cara?
Apakah anda mendangar pikiran anda
berbicara, seakan-akan ada diluar
kepala anda?
Apakah anda merasa orang-orang
ditelevisi itu sedang membicarakan
diri anda?
Apakah anda merasa pikiran anda
sedang habis disedot keluar? Oleh
siapa?
Apakah anda merasa isi pikiran orang
lain masuk kedalam pikiran anda?
Apakah anda merasa orang-orang
sekitar anda ini bisa membaca pikiran
anda?
Apakah anda merasa ada yang
mengendalikan semua pikiran anda
dari luar?

Apakah anda merasa diri anda pasrah
terhadap kekuatan yang mengatur
anda dari luar?
Apakah anda merasa dulunya sudah
mati?
Apakah anda merasa dunia ini sudah
kiamat?

Sumber : buku skill lab

8. Macam – macam halusinasi?
a.

Jenis2 halusinasi :
1. Halusinasi pendengaran (Akustik)
Sering berbentuk :
 Akoasma
: suara2 yg kacau tapi tidak bisa dibedakan secara tegas
 Phonema
: suara2 yg berbentuk suara jelas, spt yang berasal dari mns, shg menderita
mendengar kata2 atau kalimat2 ttt.
2. Halusinasi penglihatan (visuil)
 Sering disertai dengan kesadaran menurun atau berkabut
 Khas bnyk dijumpai pd keadaan Delirium ok penyakit infeksi akut atau psikosa organic.

3. Halusinasi olfaktorik (pembauan)
 Sering didapatkan pd keadaan skizofrenia dan keadaan lesi dr lobus temporalis
4. Halusinasi gustatorif (rasa-lidah/pengecap)
 Halusinasi gustatorif Murni jarang ditemukan, seringnya ditemui bersama dg Halusinasi olfaktorius
5. Halusinasi taktil (perabaan)
 Sering dijumpai pd keadaan toksik, mis : delirium tremens n jg pd adiksi kokain.
6. Halusinasi haptik
 Mrpkan swtu persepsi, seolah2 tbh sndr bersentuhan/bersinggungan scr fisik dg mns lain atau benda
lain
7. Halusinasi kinestetik
 Penderita merasa bhw anggota tubuhnya terlepas dr tbhnya, mengalami perubahan bntk n bergerak


sndr.
Sering dijmpai pd skizofrenia n keadaan2 toksik. Jg keracunan mescalin psilocybin n d-LSD-25

8. Halusinasi autoskopi
 Penderita seolah2 melihat dirinya dihadapinya²
Psikiatri : Simtomatologi II, FK UNDIP

Ilusi
ILUSI
Definisi
Mispersepsi atau misinterpretasi terhadap stimuli eksternal yang nyata
(Sinopsis Psikiatri, Kapaln-Sadock)

Macam
Intinya semuanya salah.
 Ilusi visual
 Ilusi olfaktoris
 Ilusi taktil
 Ilusi gustatoris
 Ilusi akustik

9. Perbedaan waham dg halusinasi ?

10. Macam – macam stressor ? dan sebutkan derajat – derajat stressor ?
Macam

ranking Peristiwa hidup
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33

Skor
rata2
Kematian pasangan
100
Perceraian
65
Kertakan dalam perkawinan
65
Masuk penjara
63
Kematian anggota keluarga dekat
63
Kecelakaan pribadi atau jatuh sakit
53
Menikah
50
Dipecat dari pekerjaan
47
Rukun kembali dalam perkawinan
45
Pension
45
Perubahan kesehatan anggota keluarga
44
Kehamilan
40
Kesikaran dalam hal sex
39
Mendapat anggota keluarga baru
39
Penyesuaian dalam perusahaan
39
Perubahan dalam keadaan keuangan
38
Kematian teman akrab
37
Pindah jenis pekerjaan lain
36
Perubahan dalam banyaknya pertengkaran 35
dengan pasanagn hidup
Hipotik lebih 10,000 dolatr
31
Tutup hipotik
30
Perubahan tanggung jawab dalam bekerjaan
29
Anak meninggalkan rumah
29
Kesukaran dalam keluarga
29
Presatasi prbbadi yang tinggi
28
Pasangan hidup mulai atau berhebti kerja
26
Mulai atau mengakhiri study
26
Perubahan keadaan tempat tinggal
25
Perbaikan kebiasaan pribadi
24
Kesukaran dengan bos
23
Perubahan waktu atau keadaan kerja
20
Pindah tempat tinggal
20
Pindah sekolah
20

34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

Perubahan dalam berekreasi
Perubahan dalam kegiatan untuk gereja
Perubahan dalam kegiatan social
Hipotik
Perubahan kebiasaan tidur
Perubahan dalam jumlah pertemuan keluarga
Perubahan kebiasaan makan
Liburan atau cuti
Hari raya
Pelanggaran hokum yang ringan
Total

19
19
18
17
16
15
15
13
13
11

Derajat – derajatnya ?
11. Apa maksud dari px.status mental dan itu mengindikasikan apa?
Waham bizare
Halusinasi akustik
12. Mengapa terjadi penurunan Fungsi okupasi dan fungsi psikososial ?
13. Bagaimana cara untuk mengetahui pasien tsb kalau mengalami gangguan jiwa ?
Anamnesis

Pemeriksaan

Diagnosis

Terapi

Tindak lanjut
 Dengan rumusan matematis, dapat disimpulkan bahwa :
DIAGNSIS =ANAMNESIS
+ PEMERIKSAAN

(data subyektif)
(data obyektif)
Anamnesis
 Alasan dia berobat ( keluhan utama )
 Riwayat penyakit sekarang
 Riwayat penyakit sebelumnya
 Riwayat perkembangan diri
- Riwayat prenatal dan perinatal
- Masa anak-anak pertengahan ( usia 3 tahun sampai 11 tahun )
- Masa anak-anak akhir ( pubertas sampai masa remaja )
- Masa dewasa
- Riwayat psikoseksual
 Latar belakang sosial , keluarga, pendidikan , peerjaan, perkawinan , dll
Pemeriksaan
 Fisik – diagnostik
 Status mentalis
 Lab
 Radiologik
 Evaluasi psikologik
 Dll
Diagnosis multiaksial
Aksis I
: - gangguan klinis
- kondisi lain yang menjadi fokus perhatian klinis
F00-09, F10-29, F20-29, F30-39, F40-48, F50-59, F62-68, F80-89,
F90-98, F99)
Aksis II
: - Ganguan kepribadian F60-61, gambaran kepribadian
maladaptive, mekanisme defensi maladaptif)
-Retardasi mental (F70-79)
Aksis III
: Kondisi medik umum
Aksis IV
: Masalah psikososial dan lingkungan
Aksis V
: penilaian fungsi secara global
a) 100-91 gejala tidak ada, fungsi max, tidak ada masalah yang tidak
tertanggulangi
b) 90-81 gejala min, fungsi baik, cukup puas, tidak lebih dari masalh harian
biasa
c) 80-71 gejala sementara dan dapat diatasi, disabilitas ringan dalam social
d) 70-61 beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam
fungsi, secara umum baik
e) 60-51 gejala dan disabilitas sedang
f) 50-41 gejala dan disabilitas berat
g) 40-31 beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita dan
komunikasi, disabilitas berat dalam
beberapa fungsi
h) 30-21 disabilitas berat dlm komunikasi dan daya nilai, tidak mampu
berfungsi dalam hampir semua bidang
i) 20-11 bahaya mencederai diri/orang lain, disabilitas sangat berat dalam
komunikasi dan mengurus diri

j) 10-01
k) 0

persisten dan lebih serius
informasi tidak adekuat

Tujuannya :
1. Mencangkup informasi yang komperhensif
 Perencanaan terapi
 Meramalkan outcome / prognosis
2. Format yang mudah dan skematis
 Menata dan mengkomunikasikan informasi klinis
 Menangkap kompleksitas situasi klinis
 Menggambarkan heterogenitas induvidual dengan diagnosis klinis yang
sama
3. Memacu pengguanaan ‘’model bio-psiko-sosial” dalam klinis , pendidikan ,
dan penelitian.
Terapi
 Farmakoterapi
 Psikoterapi
 Terapi sosial
 Terapi okupasional
 Dll
Tindak lanjut
 Evaluasi terapi
 Evaluasi diagnostik
 dll
Sumber : PPDGJ III

14. Terapi apa saja yang diberikan oleh dokter?

PENANGANAN
Non farmakologi
 Dukungan psikososial sangat penting
 30 % orang yang hanya diterapi dengan antipsikotik akan memiliki
gejala sisa seperti tidak memiliki motivasi, terisolasi dan rusak
fungsi sosialnya.
 Intervensi psikososial intinya pada pemberian penghargaan diri
dan kepuasan hidup.
 Beberapa pendekatan psikososial yang baik adalah:
i. SST (Social Skills Training)
ii. CBT (Cognitive Behavioral therapy),
iii. CR ( Cognitive Remediation)
Farmakologi

 Penanganan farmakologi sangat berbeda untuk tiap individu.
 Mekanisme kerja memblokade dopamin pada reseptor paska
sinap neuron otak kususnya di sistem limbik dan sistem
ekstrapiramidal (dopamin r. antagonis). Utk Antipsikosis baru atau
atipikal disamping pd r.dopamin juga thd reseptor lain: serortonin,
histamin, alfa adrenergik dll.
 Farmakokinetik :
o Po-parenteral absorbsi baik, distribusi ke seluruh jaringan
dan sistem organ.
o Waktu paruh rata-rata 24 jam (12-26) jam.
o Kadar puncak dlm plasma 2-6 jam Po
o 30 menit parentral. Dpt menembus sawar darah otak dan
berikatan dg protein plasma.
o Metabolisme dlm hepar, metabolitnya memiliki aktivitas
neuroleptik bervariasi.
o Ekskresi melalui urin, feces, keringat, asi, saliva dan air mata.
 Indikasi :
o Ggn psikosis organik dan fungsional
o Ggn mood/afektif (fase mani, cemas)
o Ggn kepribadian
o Ggn tingkah laku Ansiolitik, antiemetik
 Kontra indikasi
o Penderita hipersensitif
o Parkinsonisme/ggn ektrapiramidal
o Depresi endogen, depresi berat Keadaan koma, delirium
o Sindroma neuroleptik malignan
o Ggn berat faal hati,ginjal
o Depresi sumsung tulang,
o ggn darah Kehamilan dll.
 Efek samping
o Sedasi dan inhibisi psikomotor
o Ggn otonomik:
o hipotensi, antikolinergik/parasimpatolitik: mulut kering, ggn
miksi-defekasi,

tio meningkat – mata kabur, hidung

tersumbat, ggn irama jantung

o Ggn ekstrapiramidal: distonia, hipertonia, akatisia, sindrom
parkinson (tremor, bradikinesia, rigiditas)  apabila ada efek
samping di ekstra piramidal, diberi
o Ggn endokren (amenore, galaktore, ginekomastia), ggn
metabolik (joundice),

ggn hematologik ( leukopenia,

agranulositosis)
15. DD?

Skizofrenia
PPDGJ III skizofrenia adalah:
suatudeskripsi sindrom dg variasi penyebab dan per jalanan
penyakit yg luas serta sejumlah akibat yang tergantung pd
perimbangan pengaruh genetik, fisik dan sosial budaya. Pada
umumnya ditandai oleh pe- nyimpangan yg fundamental dan
karakteristik dari pikiran dan persepsi serta oleh afek yg tidak
wajar atau tumpul, kesadaran yg jernih dan kemampuan
intelektual biasanya terpelihara, kemunduran kognitif tertentu dpt
berkembang kemudian.

Skizofrenia merupakan suatu gangguan jiwa berat yang akan
membebani

masyarakat

sepanjang

hidup

penderita,

dikarakteristikan dengan disorganisasi pikiran, perasaan, dan
perilaku (Lenzenweger & Gottesman, 1994)
System

limbic

(amigdala,

hipokampus,

parahipokampus)pusat patofisiologi skozofrenia
Sejarah :
o Emil Kraepelin

gyrus

 Demensia prekokssuatu gangguan proses kognitif
yang

jelas

(demensia)

dan

onset

yang

awal

(prekoks)mengalami perjalanan jangka panjang yang
memburuk dan gejala klinis umum berupa halusinasi
dan waham.
o Eugen Bleuler
 Skizofrenia

menggantikan

demensia

prekoksperpecahan (schism) antara pikiran, emosi,
dan perilaku
 Bedanya

:

perjalanan

yang

memburuk

tidak

diperlukan dalam konsep skizofrenia, seperti pada
demensia prekoks.
 Gejala fundamental (primer)4 Aasosiasi (asosiasi
longgar), afektif, autism, ambivalensi
 Gejala pelengkap (sekunder)halusinasi, dan waham
o Gabriel Langfeldt
 Pasien dengan gejala psikotik berat dibagi menjadi
dua kelompokskizofrenia sesungguhnya dan psikosis
skizofreniform
 Skizofrenia

sesungguhnya

skizofrenia)depersonalisasi,

autism,

(nuclear
penumpulan

emosi, onset yang perlahan-lahan, derealisasi
Etiologi
o Model diastesis-stres
 Integrasi antara factor biologis, psikososial, dan
lingkungan

 Seseorang mungkin memiliki suatu kerentanan
spesifik (diastesis) yang jika dikenai oleh suatu
pengaruh lingkungan yang menimbulkan stress,
memungkinkan perkembangan gejala skizofrenia
o Factor biologis
 Daerah otak utama yang terlibat dalam skizofrenia
adalah struktur limbic, lobus frontalis, dan ganglia
basalis
 Hipotesis dopamineskizofrenia disebabkan terlalu
banyaknya aktivitas dopaminergikterlalu banyaknya
pelepasan dopamine, terlalu banyaknya reseptor
dopamine, atau kombinasi mekanisme tsb
 Traktus dopaminergik dalam system saraf pusat :
 Traktus nigrostriatalgejala motorik, mood
 Traktus mesolimbik-mesokortikalemosi
 Traktus tuberoinfundibularinhibisi prolaktin
hipofifi anterior
 Peningkatan

aktivitas

serotonin,

norepinefrin,

hilangnya GABA
 Penurunan ukuran daerah amigdala, hipokampus,
gyrus parahipokampus
 Gangguan pada ganglia basalistimbulnya gerakangerakan aneh
o Genetika
o Factor psikososial
Diagnosis
Simptom skizofernia dibagi dalam 5 dimensi :

1. Simptom positif
Menggambarkan fungsi normal yg berlebihan dan khas, meliputi
waham, halusinasi, disorganisasi pembicaraan dan perilaku
katatonia atau agitasi.
2. Simptom negatif
Ada 5 tipe gejala →
Affective Flattening : ekspresi emosi yg terbatas, dalam rentang
dan intensitas.
Alogia : keterbatasan pembicaraan dan pikiran, dalam kelancaran
dan produktivitas.
Avolition : keterbatasan perilaku dalam menentukan tujuan.
Anhedonia : berkurangnya minat dan menariki diri dari seluruh
aktivitas yg menyenangkan dan biasa dilakukan oleh penderita.
Gangguan atensi : penurunan fungsi normal pada penderita
skizofernia seperti afek tumpul, penarikan emosi (emosional
withdrawal).
3. Simptom kognitif
Yg paling berat dan paling sering →
Ganngguan verbal fluency
Ganngguan serial learning
Ganngguan dalam vigilance
Ganngguan eksekutif
4. Simptom agresif dan hostile
Tumpang tindih dgn simptom positif. Menekankan pd masalah
pengendalian impuls. Hostilitas pd SKZ berupa penyerangan secara
fisik aau verbal terhadap org lain.
5. Simptom depresi dan anxious
Kriteria Diagnostik Skizofrenia menurut DSM IV-TR
A. Terdapat 2 atau lebih gejala di bawah ini selama satu bulan atau
kurang dari sebulan jika pengobatan berhasil.
1. Waham
2. Halusinasi
3. Bicara disorganisasi

4. Perilaku disorganisasi atau katatonik yang jelas
5. Simptom negatif contohnya afek datar, alogia atau avolition
Dapat hanya 1 gejala bila dijumpai waham bizarre atau halusinasi
dengar berupa mengkomentari perilaku pasien (commentary) atau
B.
C.
D.
E.
F.

dua atau lebih suara yang berbicara (voices conversing).
Disfungsi sosial atau pekerjaan
Durasi: gangguan terus menerus selama 6 bulan
Disingkirkan gangguan skizoafektif dan gangguan mood
Disingkirkan gangguan penggunaan zat atau kondisi medis umum
Jika terdapat gangguan perkembangan pervasif, diagnosis tambahan
skizofrenia dibuat bila waham dan halusinasi menonjol.

SUBTIPE SKIZOFRENIA MANURUT DSM-IV TR
1. Tipe Katatonik
Terdapat 2 atau lebih gejala berikut ini:
a. Immobilitas motorik (berupa katalepsi, waxy fleksibilitas, atau
stupor)
b. Aktivitas motorik yang berlebihan, tetapi tidak memiliki tujuan dan
tidak dipengaruhi oleh stimuli eksternal.
c. Negativisme yang ekstrim, mutisme.
d. Gerakan volunter yang aneh, seperti yang ditunjukkan oleh
posturing, gerakan stereotipik, manerisme atau grimacing
(seringai) yang menonjol.
e. Ekolalia atau ekopraksia.
2. Tipe Disorganisasi (Hebrefenik)
Semua criteria di bawah ini terpenuhi, yaitu:
a. Menonjolnya disorganisasi bicara dan perilaku, afek datar atau
afek tidak sesuai.
b. Criteria skizofrenia tipe katatonik tidak terpenuhi.
3. Tipe Paranoid
Semua kriteria di bawah ini terpenuhi, yaitu:
a. Preokupais dengan waham atau halusinasi dengar yang menonjol.
b. Kriteria skizofrenia tipe disorganisasi tidak terpenuhi.
4. Tipe Tidak Tergolongkan (Undifferentiated Typed)

Tidak memenuhi criteria untuk tipe paranoid, disorganisasi, ataupun
tipe katatonik.
5. Tipe Residual
a. Tidak terdapat waham, halusinasi, disorganisasi bicara, perilaku
katatonik atau disorganisasi yang menonjol.
b. Terdapat terus-menerus gangguan seperti yang ditunjukkan oleh
adanya gejala negative atau dua atau lebih gejala dari criteria a
menuruit DSM IV-TR dari skizofrenia dalam bentuk yang lebih
ringan (misalnya keyakinan yang aneh, pengalaman persepsi yang
tidak lazim).
6. Skizofrenia Simpleks (Gangguan Deterioratif Sederhana)
Criteria diagnostic menurut DSM-IV TR:
a. Perkembangan yang bersifat progresif dan sudah beerlangsung
minimal 1 tahun, dapat berupa:
1. Penurunan yang nyata dalam fungsi pekerjaan atau akademik
2. Penampakan dan pendalaman secara bertahap dari simpton
negative
3. Rapport interpersonal yang buruk, isolasi social atau penarikan
social
b. Criteria a untuk skizofrenia tidak pernah terpenuhi.
Kriteria Diagnostik Skizofrenia menurut PPDGJ III (F20)
1. Apabila terdapat 1 atau lebih gejala yang amat jelas (biasanya 2 atau
lebih gejala kurang jelas atau kurang tajam), dari gejala-gejala di
bawah ini:
a. Though echo, though insertion atau withdrawal, atau though
broadcasting
b. Delusion of control, delusion of influence atau delusionof passivity
c. Halusinasi suara (berupa komentar terus-menerus atau
mendiskusikan tentang pasien).
d. Waham menetap jenis lain yang tidak sesuai dengan budaya.

2. Minimal terdapat ua gejala dari gejala-gejala di bawah ini, apabila
semua gejala di atas tidak ditemukan yaitu:
e. Halusinasi yang menetap
f. Arus pikir terputus atau mengalami sisipan sehingga inkoheren atau
pembicaraan yang tidak relevan
g. Perilaku katatonik
h. Gejala negative
3. Gejala-gejala tersebut di atas (gejala a,b,c,d,e,f,g,h) khas dan
berlangsung 1 bulan atau lebih. Kriteria ini tidak dapat digunakan
apabila penderita masih fase prodromal dari skizofrenia.
4. Skizofrenia tidak dapat ditegakkan jika terdapat: gejala-gejala depresif
atau manic secara luas, penyakit otak yang nyata atau epilepsi
(penyakit otak lain), intoksikasi atau withdrawal zat.
5. Apabila gejala skizofrenia dan gejala afektif bekembang bersamasama secara seimbang dan sama banyak maka gangguan tersebut
dikenal dengan Gangguan skizoafektif.
Tipe Skizofrenia menurut PPDGJ III
1. Tipe Paranoid (F20.0)
a. Merupakan tipe skizofrenia yang paling sering ditemukan.
b. Gambaran klinisnya didominasi oleh waham stabil disertai
halusinasi dan gangguan persepsi.
c. Kriteria diagnosis:
 halusinasi atau waham harus menonjol
 gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan serta
gejala katatonik yang tidak nyata
 halusinasi pendengaran (berupa ancaman atau perintah
terhadap pasien), atau halusinasi tanpa bentuk verbal seperti
bunyi peluit, mendenggung atau bunyi tawa. Halusinasi
penciuman atau pengecapan rasa atau bersifat seksual.
 Waham yang berupa dikendalikan, dipengaruhi, passivity atau
kejar.
2. Tipe Hebefrenik (F20.1)

 Perlu observasi selama 2 sampai 3 bulan untuk melihat apakah
gejala-gejala tersebut tetap bertahan atau tidak.
 Terdapat gangguan afektif, dorongan kehaendak, dan gangguan
proses piker yang menonjol.
 Cirri khas adanya perilaku tanpa tujuan dan tanpa maksud (empty
of purpose).
3. Tipe Katatonik (F20.2)
a. Jarang ditemukan
b. Criteria diagnosis:
 Terpenuhi criteria diagnosis skizofrenia
 Terdapat 1 atau lebih gejala berikut: stupor atau mutisme,
kegelisahan, posturing, negativism, rigiditas, waxy fleksibilitas,
atau command outomatisme.
c. Apabila pasien tidak komunikatif sementara diagnosis ditunda
dulu.
4. Tipe Tak Terinci (Undifferentiated) (F20.3)
Terpenuhi criteria diagnosis skizofrenia, tetapi tidak memenuhi
criteria tipe paranoid, hebefrenik, katatonik, residual, atau paska
skizofrenia.
5. Tipe Residual (F20.5)
a. Tipe ini merupakan stadium kronis dari skizofrenia.
b. Kriteri diagnosis:
 Gejala negative skizofrenia yang menonjol
 Adanya riwayat satu episode psikotik yang jelas dimasa lalu
yang memenuhi criteria skizofrenia
 Paling sedikit melampaui kurun waktu satu tahun, intensitas
dan frekuensi gejala yang nyata sangat berkurang dan telah
menimbulkan sindrom negative.
 Tidak terdapat dimensia, penyakit otak organic atau depresi
kronis.
6. Tipe Simpleks (F20.6)
a. Simpton negative bersifat berlahan-lahan tetapi progresif.
b. Tidak terdapat waham atau halusinasi

c. Kurang nyata gejala psikotik jika dibandingkan dengan skizofrenia
tipe lain
d. Simpton negative timbul tanpa didahului oleh gejala-gejala
psikotik yang nyata.
7. Tipe Depresi Pasca Skizofrenia (F20.4)
a. Skizofrenia sudah berlangsung selama 12 bulan (I tahun)
b. Gejala skizofrenia masih tetap ada
c. Terdapat gejala-gejala depresif yang menonjol dan mengganggu,
memenuhi episode depresif dan berlangsung minimal 2 minggu.