Analisis Pelaksanaan Strategi DOTS Plus Pada Program Penanggulangan TB MDR di Puskesmas Teladan Medan Tahun 2016

ANALISIS PELAKSANAAN STRATEGI DOTS PLUS PADA PROGRAM
PENANGGULANGAN TB MDR DI PUSKESMAS TELADAN MEDAN
TAHUN 2016

SKRIPSI

OLEH
HERNAWATI
NIM. 121000482

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

Universitas Sumatera Utara

ANALISIS PELAKSANAAN STRATEGI DOTS PLUS PADA PROGRAM
PENANGGULANGAN TB MDR DI PUSKESMAS TELADAN MEDAN
TAHUN 2016

Skripsi ini diajukan sebagai
salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat

OLEH
HERNAWATI
NIM. 121000482

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

Universitas Sumatera Utara

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “ ANALISIS
PELAKSANAAN

STRATEGI

DOTS

PLUS

PADA

PROGRAM

PENANGGULANGAN TB MDR DI PUSKESMAS TELADAN MEDAN
TAHUN 2016 ” ini beserta seluruh isinya adalah benar hasil karya saya sendiri,
dan saya tidak melakukan penjiplakan atau mengutip dengan cara-cara yang tidak
sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Atas
pernyataan ini, saya siap menanggung resiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada
saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan
dalam karya saya ini, atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.

Medan, Juni 2016
Yang membuat pernyataan

Hernawati

i
Universitas Sumatera Utara

ii
Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK
Tuberkulosis paru merupakan penyakit menular langsung yang disebabkan
oleh kuman TB (mycobacterium tuberculosis). Tantangan penanggulangan TB
semakin serius dengan munculnya TB resisten ganda atau Multi Drug Resisten
(TB-MDR). Program penanggulangan TB MDR dilakukan dengan Strategi DOTS
Plus yang mengandung lima komponen. Puskesmas Teladan merupakan salah
satu fasilitas kesehatan tingkat pertama yang melakukan program penanggulangan
TB-MDR di Kota Medan. Pasien TB-MDR yang terdata sejak tahun 2014-2016
sebanyak 4 orang yang diantaranya 1 orang meninggal, dan 3 orang dalam
menjalankan pengobatan.
Jenis penelitian ini adalah penelitian survey dengan pendekatan kualitatif
yang digunakan untuk meneliti proses pelaksanaan dengan lima komponen

strategi DOTS plus dalam upaya penanggulangan TB MDR di Puskesmas Teladan
Medan. Metode pengumpulan data dilakukan dengan wawancaraa mendalam dan
observasi terhadap 7 informan yang terdiri dari Staf Dinas Kesehatan Kota
Medan, Kepala Puskesmas Teladan, Petugas TB, 2 orang penderita TB-MDR, dan
2 orang PMO. Analisa data dengan metode Miles dan Huberman.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan strategi DOTS Plus
pada program penanggulangan TB MDR di Puskesmas Teladan Medan belum
terlaksana dengan maksimal. Dari kelima komponen Strategi DOTS plus sebagai
upaya penanggulangan TB MDR empat komponen yaitu: Komitmen politis,
Strategi penemuan kasus, Jaminan ketersediaan OAT lini kedua dan Sistem
pencatatan dan pelaporan) berjalan dengan baik meskipun dalam pelaksanaannya
ada beberapa kekurangan. Sedangkan pelaksanaan komponen pengelolaan pasien
masih kurang optimal karena adanya pasien yang berada di luar kota dalam
pengawasan puskesmas Teladan, dan PMO kurang memahami perannya dan
pasien yang kurang kesadarannya dalam menggunakan masker.
Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan kepada Dinas Kesehatan Kota
Medan agar mengadakan pelatihan kontinu, dan Petugas Puskesmas Teladan agar
lebih memahami strategi DOTS Plus khususnya pengelolaan pasien serta
memberikan penyuluhan kepada PMO, pasien dan masyarakat.
Kata kunci: Strategi DOTs Plus, Program penanggulangan TB MDR

iii
Universitas Sumatera Utara

ABSTRACT
Pulmonary tuberculosis was an infectious disease directly caused by TB
bacteria (Mycobacterium tuberculosis). TB control had seriously challenge to the
emergence of Multi Drug Resistant (MDR TB). MDR TB control program carried
out with DOTS Plus strategy contains five components. Teladan health center
was one of health facility in primary level carried out MDR TB control program
in Medan. Patient of MDR TB was record in 2014-2016 was 4 patients and 1
patient of was dead and 3 patients were still in treatment.
This research was a survey research with qualitative approach was used
to examine the implementation of the five components of DOTS Plus Strategy to
made effort for MDR TB control in Teladan health center. The method of data
collected was doing by indepth interview and observation to 7 informant consist
of Staff of Health Service of Medan, Head of Teladan health center, Tuberculosis
unit staff, 2 patients with TB-MDR and 2 PMO. The data was analyzed by Miles
and Huberman method.
The results of research indicated that the implementation DOTS Plus

strategy on MDR TB control program in Teladan health center not yet did
maximally. For the five components of DOTS plus strategy on MDR TB control
had four components was going well eventhough for the realitation had defected
namely: ( Political commitment, Case finding strategy, Guarantee the availability
of second-line OAT and Recording and reporting) Whereus the implementation of
management patient component not yet did optimal because the patient was on
outside the city and had supervision of Teladan health center and the PMO did
not understand their duty and the patients who awareness in using masks.
Based on result of research, Health Office of Medan were made a
continuous training, and for the staff of TB must more understanding the DOTS
Plus strategy in particulary at management patient, gave education for PMO,
patients, and society health.
Keywords: DOTS Plus strategy, MDR TB Control Program, Tuberculosis.

iv
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama

: Hernawati

Tempat Lahir

: Doloksanggul

Tanggal Lahir

: 09 November 1994

Suku Bangsa

: Indonesia

Agama

: Kristen Khatolik

Nama Ayah

: Onghoa

Suku Bangsa Ayah

: Indonesia

Nama Ibu

: R. Nababan

Suku Bangsa Ibu

: Indonesia

Pendidikan Formal
1. TK/Tamat tahun

: TK Santa Maria Doloksanggul/2000

2. SD/Tamat tahun

: SD Santa Maria Doloksanggul/2006

3. SLTP/Tamat tahun

: SMP Santa Maria Doloksanggul/2009

4. SLTA/Tamat tahun

: SMA Negeri 1 Doloksanggul/2012\

5. Lama studi di FKM USU : 2012-2016/4 tahun

v
Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha
Esa, atas berkat rahmat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penulisan skripsi ini dengan judul “Analisis Pelaksanaan Strategi DOTS Plus Pada

Program Penanggulangan TB MDR di Puskesmas Teladan Medan Tahun 2016”.
Skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana
Kesehatan Masyarakat (SKM) pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara.
Dalam menyusun skripsi ini, penulis mendapatkan bantuan, dorongan dan
bimbingan dari berbagi pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih kepada : Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes selaku dosen
pembimbing I (satu) dan dr. Fauzi, SKM selaku dosen pembimbing II (dua) yang
telah banyak membantu dan meluangkan waktu dan pikiran serta dengan penuh
kesabaran membimbing saya dalam penyusunan skripsi ini.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada: dr. Heldy BZ,. MPH
selaku dosen penguji I (satu) dan dr. Rusmalawati, M.kes selaku dosen penguji II
(dua) yang telah memberikan masukan dan kritikan untuk kesempurnaan skripsi
ini.
Penulis menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang tinggi kepada
yang terhormat :
1. Ibu Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si. selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

vi

Universitas Sumatera Utara

2. Bapak dr. Heldy BZ, MPH selaku Kepala Departemen AKK beserta staff
pengajar bagian Administrasi dan Kebijakan Kesehatan FKM-USU.
3. Ibu Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku Dosen Pembimbing Akademik selama
penulis mengikuti pendidikan serta seluruh staff pengajar di FKM-USU.
4. Seluruh Dosen dan Staf di FKM USU yang telah banyak membantu dan
memberikan bekal ilmu selama penulis mengikuti pendidikan.
5. Kepala Dinas Kesehatan Kota Medan yang telah memberikan izin penelitian
dalam penulisan skripsi ini dan staff bidang pengendalian masalah kesehatan
ibu Diana Harahap SKM yang memberi informasi serta bimbingan dari senior
GMKI yang ada di Dinas Kesehatan Kakanda Leo Erikson Sitepu SKM dan
Liory Banjarnahor SKM yang membantu kelancaran penelitian dan diskusi
yang menambah wawasan penulis.
6. Ibu dr. Hj.

Kus Puji Astuti, selaku Kepala Puskesmas Teladan yang

memberikan izin untuk melaksanakan penelitian di Puskesmas Teladan.
7. Seluruh staff Puskesmas Teladan terutama staff unit pelayanan TB MDR ibu
Minar yang telah membantu selama proses penelitian.
8. Bapak O. Chen dan Ibu R. Nababan yang tercinta dan tersayang, dimana telah
memberikan doa dan dukungan yang luar biasa sampai saat ini. Sungguh
bangga memiliki orangtua yang berjuang demi anaknya. Semoga setiap tetes
keringat kalian tidak sia-sia Tuhan memberkati.
9. Kakak saya Leonita, Abang ipar saya Riwanto , kedua adik saya Ricardo dan
Maria serta seluruh keluarga yang telah banyak memberikan doa, dukungan
dan perhatian.

vii
Universitas Sumatera Utara

10. Toman Samosir S,Kom yang setia memberi doa, semangat, dan perhatian
selama penulisan skripsi.
11. Sahabat-sahabat tercinta KLK : Kristin Pane, Lusy Pasaribu, Marissa Lumban
gaol, Lasrobema Sigalingging, Elisa Manurung dan Santi Nainggolan yang
saling memberi semangat dalam penyelesaian tugas akhir.
12. Keluarga kost gang Juhar Jenny Tarigan, Nenty Samosir, Okta Samosir dan
terkhusus Rovina Winata yang memberi dukungan dan bimbingan selama
proses skripsi.
13. Keluarga GMKI biruku terkhusus bg Holong dan bg Horas yang meluangkan
waktu untuk melakukan penelitian dan GMKI FKM USU yang selalu
memberi semangat khususnya PK LBA MB 2014-2015 ( Bg freddy, Maria
lili, Christina, Rafika, Dolly, Abdon, Aknes, Febrina, Manna, Claodia,
Daniel.)
14. Rekan-rekan PBL di Seberaya (Wicak, Ria, Naomi, Ulfa, Imelda, Hani, Dina,
Iana, Kak Ela, Kak Eva, Yuli, Tiur), LKP di Teladan (Cindy, Yohanna, Tasya,
Wiwin, Ivana, Ivo, Veffy ) yang saling menyemangati untuk mencapai gelar
SKM.
15. Rekan-rekan satu peminatan AKK, terima kasih yang tulus untuk setiap kata
motivasi selama pengerjaan skripsi. Serta semua pihak yang tak dapat saya
sebutkan satu per satu yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan
skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih memiliki kekurangan, untuk itu
penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun untuk

viii
Universitas Sumatera Utara

kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan yang
berarti bagi semua pihak.
Terima Kasih.

Medan, Juni 2016
Penulis

Hernawati

ix
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ........................................ i
HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. ii
ABSTRAK ............................................................................................................ iii
ABSTRACT ........................................................................................................... iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ..............................................................................v
KATA PENGANTAR .......................................................................................... vi
DAFTAR ISI ...........................................................................................................x
DAFTAR TABEL ............................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xiii
DAFTAR ISTILAH ........................................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................1
1.1 Latar belakang ...................................................................................... 1i
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................9
1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................................9
1.4 Manfaat Penelitian ...............................................................................10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................11
2.1 Pusat Kesehatan Masyarakat ............................................................................11
2.1.1 Pengertian Puskesmas ...........................................................11
2.1.2 Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas.....................................11
2.1.3 Tugas, Fungsi, Wewenang Puskesmas .................................12
2.1.4 Upaya Kesehatan Masyarakat ...............................................14
2.2 Tuberkulosis (TB) ................................................................................15
2.2.1 Pengertian Tuberkulosis ........................................................15
2.2.2 Cara Penularan ......................................................................15
2.2.3 Gejala Tuberkulosis ..............................................................16
2.2.4 Klasifikasi Penyakit dan Tipe Pasien Tuberkulosis ..............17
2.2.5 Pencegahan dan Pengobatan Tuberkulosis Paru ...................18
2.3 Multidrug Resistant Tuberculosis (TB-MDR) ....................................22
2.3.1 Pengertian TB MDR .............................................................22
2.3.2 Faktor Penyebab TB MDR ..................................................23
2.3.3 Diagnosis TB MDR ..............................................................24
2.3.4 Kriteria Pasien Suspek TB MDR ..........................................25
2.3.5 Pencegahan dan Pengobatan .................................................25
2.4 Program Penanggulangan TB MDR ....................................................28
2.4.1 Jejaring penatalaksanaan ......................................................29
2.4.2 Penemuan Pasien...................................................................33
2.4.3 Penegakan Diagnosis ............................................................35
2.5 Strategi DOTS Plus ..............................................................................36
2.6 Monitoring dan Evaluasi ......................................................................40
2.6.1 Pemantauan kemajuan Pengobatan .......................................41

x
Universitas Sumatera Utara

2.6.2 Evaluasi hasi akhir pengobatan TB MDR .............................43
2.6.3 Evaluasi lanjutan setelah pasien sembuh ..............................44
2.7 Kerangka Pikir .....................................................................................45
BAB III METODE PENELITIAN .....................................................................48
3.1 Jenis Penelitian ....................................................................................48
3.2 Lokasi dan waktu Penelitian ................................................................48
3.2.1 Lokasi Penelitian ...................................................................48
3.2.2 Waktu Penelitian ...................................................................48
3.3 Informan Penelitian ..............................................................................49
3.4 Metode Pengumpulan Data ..................................................................50
3.5 Triagulasi..............................................................................................50
3.6 Metode Analisa Data ............................................................................51
3.7 Instrumen Pengumpulan Data ..............................................................51
BAB IV HASIL PENELITIAN ...........................................................................52
4.1 Gambaran Umum dan Lokasi Penelitian .............................................52
4.1.1 Letak Geografis .....................................................................52
4.1.2 Demografis ............................................................................54
4.1.3 Sumber Daya Kesehatan .......................................................54
4.2 Pelaksanaan Strategi DOTS Plus .........................................................55
4.2.1 Komitmen Politis Yang Berkesinambungan .........................56
4.2.2 Strategi Penemuan kasus .......................................................59
4.2.3 Pengelolaan Pasien ................................................................61
4.2.4 Jaminan Ketersediaan OAT lini kedua .................................63
4.2.5 Pencatatan dan Pelaporan ......................................................64
4.3 Hambatan Pelaksanaan Strategi DOTS Plus .......................................65
4.4 Keberhasilan Pelaksanaan Strategi DOTS Plus ...................................66
BAB V PEMBAHASAN ......................................................................................68
5.1 Analisis Pelaksanaan Strategi DOTS Plus
.68
5.1.1 Komitmen Politis Yang Berkesinambungan .........................68
5.1.2 Strategi Penemuan kasus .......................................................71
5.1.3 Pengelolaan Pasien ................................................................74
5.1.4 Jaminan Ketersediaan OAT lini kedua .................................76
5.1.5 Pencatatan dan Pelaporan ......................................................78
5.2 Hambatan Pelaksanaan Strategi DOTS Plus .......................................80
5.3 Keberhasilan Pelaksanaan Strategi DOTS Plus ...................................82
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................86
6.1 Kesimpulan ..........................................................................................86
6.2 Saran .....................................................................................................88
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................90
LAMPIRAN

xi
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Panduan Standar Obat di RSU Dr. Soetomo dan RS Persahabatan .......68
Tabel 2.2 Fungsi Setiap Institusi yang Terkait Pada Jejaring Eksternal Pelayanan
Manajemen Terpadu Pengendalian TB-MDR .......................................32
Tabel 3.1 Karakteristik informan ...........................................................................49
Tabel 4.1 Jumlah penduduk berdasarkan kelurahan Tahun 2015 .........................54
Tabel 4.2 Jumlah penduduk Menurut Mata Pencaharian .......................................54
Tabel 4.3 Tenaga Kesehatan Puskesmas Teladan ..................................................55

xii
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Pengorganisasian TAK di Fasyankes Rujukan TB-MDR ..................30
Gambar 2.2 Jejaring Eksternal Pelayanan Manajemen Terpadu Pengendalian TBMDR....................................................................................................31
Gambar 2.3 Kerangka Pikir ...................................................................................45
Gambar 4.1 Struktur organisasi Penanggulangan TB MDR di Puskesmas
Teladan ...............................................................................................53

xiii
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISTILAH
DOTS

: Directly Observed Treatment, short- course

IUATLD

: International Union Againts TB and Lung Disease

M.tb

: Mycobacterium tuberculosis

MDR

: Multi drug resistance

OAT

: obat anti tuberculosis

PMO

: Pengawas Menelan Obat

TB

: Tuberkulosis

XDR

: Extensively drug-resistant

xiv
Universitas Sumatera Utara