2-Surat Pernyataan Invensi-Satker

SURAT PERNYATAAN INVENSI
Saya yang bertandatangan di bawah ini Kepala Pusat Penelitian Kimia LIPI dengan ini menyatakan
dengan sebenarnya bahwa:
I.

Nama
NIP
Jabatan

: ...........................
: ...........................
: ...........................

II.

Nama
NIP
Jabatan

: ...........................
: ...........................

: ...........................

III.

Nama
NIP
Jabatan

: ..........................
: ..........................
: .......................... dst....

benar yang bersangkutan adalah pegawai Pusat Penelitian Kimia LIPI dan telah berhasil menemukan
suatu invensi dari hasil penelitian yang selanjutnya invensi tersebut akan dimintakan perlindungan
paten dengan judul “.......................................”.
Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan dengan kesadaran apabila pernyataan-pernyataan
tersebut kemudian ternyata merupakan pernyataan-pernyataan palsu atau sejenisnya yang dibuat
dengan sengaja, maka pernyataan paten atas penemuan tersebut di atas dapat diancam batal.
Serpong, 20 Agustus 2016
Kepala Pusat Penelitian Kimia LIPI

.................................................
NIP. ...........................