studi kasus revisi ibu etri rg,mawar

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1

Latar Belakang
Anemia adalah kumpulan gejala yang ditandai dengan kulit dan membran

mucosa pucat, dan pada test laboratorium didapatkan Hitung Hemoglobin(Hb),
Hematokrit(Hm), dan eritrosit kurang dari normal. Rendahnya kadar hemoglobin
itu mempengaruhi kemampuan darah menghantarkan oksigen yang dibutuhkan
untuk metabolisme tubuh yang optimal.
Anemia adalah penurunan kuantitas atau kualitas sel-sel darah merah
dalam sirkulasi, yang dapat disebabkan oleh gangguan pembentukan sel darah
merah, peningkatan kehilangan sel darah merah melalui perdarahan kronik atau
mendadak, atau lisis (destruksi) sel darah merah yang berlebihan (Elizabeth
Corwin,2002).Dimana insidennya 30 % pada setiap individu di seluruh dunia.
Prevalensi terutama tinggi di negara berkembang karena faktor defisiensi diet dan
atau kehilangan darah akibat infeksi parasit gastrointestinal.
Umumnya anemia asemtomatid pada kadar hemoglobin diatas 10 gr/dl,
tetapi sudah dapat menyebabkan gangguan penampilan fisik dan mental. Bahaya
Anemia yang sangat parah bisa mengakibatkan kerusakan jantung, otak dan organ

tubuh lain, bahkan dapat menyebabkan kematian. Sel darah merah mengandung
hemoglobin yang memungkinkan mereka mengangkut oksigen dari paru-paru,
dan mengantarkannya ke seluruh bagian tubuh.

Anemia menyebabkan

berkurangnya jumlah sel darah merah atau jumlah hemoglobin dalam sel darah
merah, sehingga darah tidak dapat mengangkut oksigen dalam jumlah sesuai yang
diperlukan tubuh .
Anemia bukan suatu penyakit tertentu, tetapi cerminan perubahan
patofisiologik yang mendasar yang diuraikan melalui anamnesis yang seksama,
pemeriksaan fisik, dan konfirmasi laboratorium (Baldy, 2006).
Anemia merupakan masalah medik yang paling sering dijumpai di klinik
di seluruh dunia, disamping berbagai masalah kesehatan utama masyarakat,

terutama di negara berkembang, yang mempunyai dampak besar terhadap
kesejahteraan sosial dan ekonomi, serta kesehatan fisik (Bakta, 2006).
Masyarakat Indonesia masih belum sepenuhnya menyadari pentingnya zat
gizi, karena itu prevalensi anemia di Indonesia sekarang ini masih cukup tinggi,
terutama anemia defisiensi nutrisi seperti besi, asam folat, atau vitamin B12.

Setelah menentukan diagnosis terjadinya anemia, maka selanjutnya perlu
disimpulkan tipe anemia itu sendiri. Penatalaksanaan anemia yang tepat sesuai
dengan etiologi dan klasifikasinya dapat mempercepat pemulihan kondisi pasien.
1.2

Rumusan Masalah
Bagaimana Asuhan Keperawatan pada Bayi Ny.H dengan diagnosa medis
Anemia Diruang Mawar RSUD dr.Doris SylvanusPalangka Raya?

1.3

Tujuan

1.3.1

Tujuan Umum
Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan pada Bayi Ny.H dengan diagnosa
medis Anemia Diruang Mawar RSUD dr.Doris SylvanusPalangka Raya?

1.3.2

Tujuan Khusus
1.

Mahasiswa mampu melaksanakan pengkajian pada Bayi Ny. H
Palangka Raya.

2.

Mahasiswa mampu melaksanakan diagnosa keperawatan pada Bayi
Ny.H Palangka Raya.

3.

Mahasiswa mampu melaksanakan perencanaan pada Bayi Ny. H
Palangka Raya.

4.

Mahasiswa mampu melaksanakan implementasi pada Bayi Ny. H

Palangka Raya.

5.

Mahasiswa mampu melaksanakan evaluasi pada Bayi Ny. H Palangka
Raya.

BAB 2
PEMBAHASAN
2.

Konsep Dasar Anemia

2.1

Pengertian Anemia
Anemia adalah istilah yang menunjukkan rendahnya hitung sel darah
merah dan kadar hemoglobin dan hematokrit di bawah normal. Anemia bukan
merupakan penyakit, melainkan merupakan pencerminan keadaan suatu
penyakit atau gangguan fungsi tubuh. Secara fisiologis, anemia terjadi apabila

terdapat kekurangan jumlah hemoglobin untuk mengangkut okesigen ke
jaringan (Smeltzer & Bare, 2002).
Anemia adalah berkurangnya kadar Hb dalam darah sehingga terjadi gangguan
perfusi O2 ke jaringan tubuh. Disebut gravis yang artinya berat dan nilai Hb
di bawah 7 g/dl sehingga memerlukan tambahan umumnya melalui transfusi.
Anemia adalah berkurangnya hingga di bawah nilai normal sel darah merah,
kualitas hemoglobin dan volume packed red bloods cells (hematokrit) per 100
ml darah (Price, 2006).

2.2

Etiologi
Penyebab anemia pada dewasa terbagi menjadi dua, yakni :
1. Kehilangan sel darah merah

a) Perdarahan Perdarahan dapat diakibatkan berbagai penyebab diantaranya
adalah trauma, ulkus, keganasan, hemoroid, perdarahan pervaginam, dan
lain-lain.
b) Hemolisis yang berlebihan

Penghancuran sel darah merah dalam sirkulasi dikenal sebagai hemolisis,
terjadi jika gangguan pada sel darah merah itu sendiri memperpendek siklus
hidupnya (kelainan intrinsik) atau perubahan lingkungan yang menyebabkan
penghancuran sel darah merah (kelainan ekstrinsik). Sel darah merah
mengalami kelainan pada keadaan :
Hemoglobinopati atau hemoglobin abnormal yang diwariskan, contohnya



adalah pada penderita penyakit sel sabit (sickle cell anemia)


Gangguan sintesis globin, contohnya pada penderita thalasemia



Kelainan membrane sel darah merah, contohnya pada sferositosis herediter
dan eliptositosis
Difvisiensi enzim, seperti defisiensi glukosa 6-fosfat dehidrogenase (G6PD)



dan defisiensi piruvat kinase (Price, 2006).
2. Kekurangan zat gizi seperti Fe, asam folat, dan vitamin B12.
2.3

Tanda dan Gejala
Selain beratnya anemia, berbagai faktor mempengaruhi berat dan adanya

gejala:
(1) kecepatan kejadian anemia
(2) durasinya
(3) kebutuhan metabolisme pasien bersangkutan
(4) adanya kelainan lain atau kecacatan dan
(5) komplikasi tertentu atau keadaan yang mengakibatkan anemia.
Secara umum gejala klinis anemia yang muncul merefleksikan gangguan
fungsi dari berbagai sistem dalam tubuh antara lain penurunan kinerja fisik,
gangguan neurologik (syaraf) yang dimanifestasikan dalam perubahan
perilaku, anorexia. Sering pula terjadi abnormalitas pertumbuhan, gangguan
fungsi epitel, dan berkurangnya keasaman lambung. Cara mudah mengenal

anemia dengan 5L, yakni lemah, letih, lesu, lelah, lalai. Kalau muncul 5
gejala ini, bisa dipastikan seseorang terkena anemia. Gejala lain adalah
munculnya sklera (warna pucat pada bagian kelopak mata bawah).
Anemia bisa menyebabkan kelelahan, kelemahan, kurang tenaga dan
kepala terasa melayang. Namun pada anemia berat, bisa menyebabkan stroke
atau serangan jantung (Sjaifoellah, 1998).

2.5

Komplikasi
Anemia juga

menyebabkan daya

tahan tubuh

berkurang.

Akibatnya, penderita anemia akan mudah terkena infeksi. Gampang batukpilek, gampang flu, atau gampang terkena infeksi saluran napas, jantung
juga menjadi gampang lelah, karena harus memompa darah lebih kuat.

Pada kasus ibu hamil dengan anemia, jika lambat ditangani dan
berkelanjutan dapat menyebabkan kematian, dan berisiko bagi janin.
Selain bayi lahir dengan berat badan rendah, anemia bisa juga
mengganggu

perkembangan

organ-organ

tubuh,

termasuk

otak

(Sjaifoellah, 1998).

2.6

Patofisologi

Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum tulang atau

kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum tulang
dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor atau
kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang
melalui perdarahan atau hemolisis (destruksi) pada kasus yang disebut terakhir,
masalah dapat akibat efek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel
darah merah normal atau akibat beberapa factor diluar sel darah merah yang
menyebabkan destruksi sel darah merah.
Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam system fagositik atau
dalam sistem retikuloendotelial terutama dalam hati dan limpa. Sebagai hasil
samping proses ini bilirubin yang sedang terbentuk dalam fagosit akan masuk
dalam aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera
direfleksikan dengan meningkatkan bilirubin plasma (konsentrasi normalnya 1
mg/dl atau kurang kadar 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera.
Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi, seperti
yang terjadi pada berbagai kelainan hemolitik, maka hemoglobin akan muncul
dalam plasma (hemoglobinemia). Apabila konsentrasi plasmanya melebihi

kapasitas haptoglobin plasma (protein pengikat hemoglobin bebas) untuk

mengikat semuanya (mis., apabila jumlahnya lebih dari sekitar 100 mg/dL),
hemoglobin akan terdifusi dalam glomerulus ginjal dan ke dalam urin
(hemoglobinuria).

Jadi

ada

atau

tidak

adanya

hemoglobinemia

dan

hemoglobinuria dapat memberikan informasi mengenai lokasi penghancuran sel
darah merah abnormal pada pasien dengan hemolisis dan dapat merupakan
petunjuk untuk mengetahui sifat hemolitik tersebut.
Kesimpulan mengenai apakah suatu anemia pada pasien tertentu disebabkan
oleh penghancuran sel darah merah atau produksi sel darah merah yang tidak
mencukupi, biasanya dapat diperoleh dengan dasar (1) hitung retikulosit dalam
sirkulasi darah, (2) derajat proliferasi sel darah merah muda dalam sumsum tulang
dan cara pematangannya, seperti yang terlihat dengan biopsy; dan (3) ada atau
tidaknya hiperbilirubinemia dan hemoglobinemian.
Anemia merupakan penyakit kurang darah yang ditandai rendahnya kadar
hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit). Fungsi darah adalah membawa
makanan dan oksigen ke seluruh organ tubuh. Jika suplai ini kurang, maka asupan
oksigen pun akan kurang. Akibatnya dapat menghambat kerja organ-organ
penting. Salah satunya otak, otak terdiri dari 2,5 miliar sel bioneuron. Jika
kapasitasnya kurang, maka otak akan seperti komputer yang memorinya lemah,
lambat menangkap. Dan kalau sudah rusak, tidak bisa diperbaiki (Sjaifoellah,
1998).

2.7

Pencegahan
Selama masa kehamilan terdapat sejumlah perubahan hormonal yang

bertujuan untuk memenuhi kebutuhan glukosa pada janin. Pada trimester I
kehamilan, mulai terjadi peningkatan human placental lactogen dan prolaktin
yang mencapai puncaknya pada akhir trimester III (minggu ke 35). Human
placental lactogen(hPL) memiliki struktur kimia yang mirip dengan prolaktin dan
growth hormone. Efek utama hPL adalah terhadap insulin dan metabolisme
glukosa (Prawirohardjo, 2009).
Kombinasi hPL dan prolaktin memicu semacam resisten insulin yang
dapat dideteksi dengan adanya hiperinsulinemia 2 jam pos prandial. Sebagai

akibat mekanisme resistensi insulin tersebut, pada sebagian ibu hamil akan terjadi
hiperglikemia relatif (diabetes mellitus gestasional). Keadaan hiperglikemia pada
ibu tentu sangat berpengaruh pada janin, karena transfer glukosa dari darah ibu ke
sirkulasi janin terjadi secara difusi melalui placenta, sehingga janin juga
mengalami hiperglikemia. Kondisi hiperglikemia janin tersebut selanjutnya akan
memicu hiperinsulinemia pada janin denagn akibat semakin banyak glikogen
janin yang disintesis, sehingga terbentuknya makrosomia(Current,2007).
2.8

Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan anemia ditunjukan untuk mencari penyebab dan

mengganti darah yang hilang.
1. Transpalasi sel darah merah.
2. Antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi.
3. Suplemen asam folat dapat merangsang pembentukan sel darah merah.
4. Menghindari situasi kekurangan oksigen atau aktivitas yang membutuhkan
oksigen
5. Obati penyebab perdarahan abnormal bila ada.
6. Diet kaya besi yang mengandung daging dan sayuran hijau.

3.

Konsep Dasar Keperawatan

3.1

Pengkajian
Data-data yang perlu dikaji pada penderita anemia meliputi (Doenges,

1999) :

1.

Aktivitas/istirahat
Gejala : - Keletihan, kelemahan, malaise umum.
- Kehilangan produktivitas ; penurunan semangat bekerja
- Toleransi terhadap latihan rendah
- kebutuhan untuk tidur dan istirahat lebih banyak
Tanda : - Takikardi/takipnea; dispneu pada bekerja atau istirahat
- Letargi, menarik diri, apatis, lesu dan kurang tertarik pada sekitarnya.
- Kelemahan otot dan penurunan kekuatan
- .Ataksia, tubuh tidak tegak
- Bahu turun, postur lunglai, berjalan lambat dan tanda-tanda lainnya yang
menunjukkan keletihan

2.

Sirkulasi

Gejala : - Riwayat kehilangan darah kronis, mis., perdarahan GI kronis, menstruasi berat;
angina, CHF (akibat kerja jantung berlebih)
- Riwayat endo karditis infeksi kronik
- Palpitasi
Tanda : - TD : Peningkatan sistolik dengan diastolik stabil dan tekanan nadi melebar,
hipotensi postural
- Disritmia : Abnormalitas EKG, mis., depresi segmen ST dan pendataran arau
depresi gelombang T; takikardia
- Ekstremitas (warna) : Pucat pada kulit daan membran mukosa (konjungtiva,
mulut, faring, bibir) dan dasar kuku; kulit seperti berlilin, pucat (aplastik, AP) atau
kuning lemon terang (PA)
- Sklera (Biru atau utih)
- Pengisian kapiler melambat
- kuku mudah patah
- Rambut kering, mudah putus, menipis, tumbuh uban secara premature.
3.

Eliminasi
Gejala : - Riwayat pielonefritis, gagal ginjal
- Flatulen, sindrom malabsorpsi
- Hematemesis, melena
- Diare atau konstipasi

- Penurunan haluaran urin
Tanda : Distensi Abdomen
4.

Makanan/cairan

Gejala : Penurunan masukan diet, mual/muntah, dyspepsia, adanya penurunn berat badan.
Tanda : Lidah tampak merah (AP ; defisiensi as. folat dan vit. B12)
- Membran mukosa kering, pucat
- Turgor kulit : buruk, kering, tampakkisut/hilang elastisitas
- Stomatitis dan glositis
5.

Neurosensori
Gejala

:Sakit

kepala,

berdenyut,

pusing,

vertigo,

ketidakmampuan

berkonsentrasi,insomnia, keseimbangan buruk, sensasi menjadi dingin.
Tanda : gelisah, depresi, cenderung tidur, apatis, epitaksis (aplastik)
6.

Nyeri/kenyamanan
Gejala : Nyeri abdomen samar ; sakit kepala
Tanda : Perilaku distraksi, gelisah

7.

Pernapasan
Gejala : Napas pendek pada istirahat dan aktivitas
Tanda : Takipnea, ortopnea, dispnea

8.

Seksualitas

Gejala : Perubahan aliran menstruasi, mis., menoragia atau amenore, hilang libido (pria
dan wanita), impoten
Tanda : Serviks dan dinding vagina pucat
H.

Diagnosa Keperawatan
Diagnosa yang biasa muncul pada pasien dengan sindrom nefrotik menurut
Nurarif & Kusuma (2013), meliputi :


.

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer



.

Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh



.

Keletihan

I.

Fokus Intervensi

1.

Peningkatan perfusi jaringan

2.

Memberikan kebutuhan nutrisi/cairan

3.

Mencegah komplikasi

J.

Perencanaan keperawatan
Diagnosa
Ketidakefekti
f-an

Tujuan
Setelah

dilakukan

Intervensi
tindakan - Kaji warna kulit, suhu dan

perfusi keperawatan diharapkan perfusi kelembaban,

jaringan

jaringan perifer pasien efektif seluruh

perifer

dengan kriteria hasil :
Indikator
Tissue perfusion: cellular
Tekanan darah sistol
Tekanan darah diastol
Saturasi oksigen
Capillary refill
Mual
Penurunan kesadaran

untuk

kebutuhan
tubuh

anemia klien
Berikan cairan, elektrolit

2.

Keluhan berat

indikasi

3.

Keluhan sedang

4.

Keluhan ringan

5.

Tidak ada keluhan

dari nutrisi:

intake

okesigen

sesuai

tindakan Nutrition Therapy

angan nutrisi: keperawatan diharapkan status kurang

tablet

yang sesuai dengan kondisi

dan

dilakukan

pemberian

penambah darah atau agen

Keluhan ekstrim

Setelah

atau

sensorik
- Kolaborasi dengan dokter

1.

Ketidakseimb

tubuh

terlokalisir
- Ukur CRT
- Palpasi nadi perifer
- Kaji fungus motorik dan

-

Keterangan :

apakah

nutrient

Lengkapi

pengkajian

dan nutrisi sesuai kebutuhan
- Monitor makanan/cairan
biochemical
measures
yang dicerna dan hitung
menunjukkan perbaikan dengan
intake kalori sehari-hari
kriteria hasil :
Tentukan
dengan
Indikator
kolaborasi dengan ahli diet,

Nutritional status: nutrient

jumlah

kaloro

intake
Intake besi
Intake protein
Intake kalori
Intake vitamin
Intake mineral
Nutritional status :

kalori

yang

untuk

capacity

dibutuhkan

tepat
Berikan

nutrisi

yang

edukasi

pada

pasien dan keluarga untuk
konsumsi makanan yang
tinggi protein, kalori, zat
-

besi dan vitamin
Tentukan apakah klien
membutuhkan

Keterangan :

tipe

mendapatkan

kebutuhan

biochemical measures
Hemoglobin
Hematokrit
Serum albumin
Total iron binding

dan

enteral

feeding
- Berikan nutrisi melalui

1.

Keluhan ekstrim

2.

Keluhan berat

3.

Keluhan sedang

keluarga

4.

Keluhan ringan

kebutuhan

enteral apabila dibutuhkan
- Berikan penjelasan kepada

Tidak ada keluhan

mengenai
nutrisi

yang

dibutuhkan oleh klien
-

Nutritional Monitoring
Monitor albumin, total
protein,

hemoglobin

dan

hematokrit
- Monitor mual/ muntah
Monitor kalori dan intake
Keletihan

Setelah

dilakukan

makanan
tindakan - Kaji tingkat keletihan klien

keperawatan diharapkantingkat dan tanyakan perasaan klien
keletihan

pasien

berkurang dengan adanya keletihan

dengan kriteria hasil :
Indikator
Fatigue level
Kelelahan
Kelesuan
Sakit kepala

yang dialami klien
Review kemampuan dan
kebutuhan bantuan dalam
melakukan aktivitas sehari

-

-hari
Berikan terapi oksigen

Aktivitas sehari-hari
-

sesuai kebutuhan
Sarankan untuk beristirahat & tidak terlalu lelah

Keterangan :

dalam melakukan aktivitas

1.

Tidak pernah menunjukkan

2.

Jarang menunjukkan

3.

Kadang-kadang menunjukkan

4.

Sering menunjukkan

5.

Selalu menunjukkan

BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien

: By. Ny.H

Diangnosa Medic : Anemia

Tanggal

: 25 September 2017

Ruang

: Mawar /p 2

Gestasi

: 32 Minggu

No. RM

: 27.25.09

Data – data

Masalah keperawatan dan kolaborasi

1. Pernafasan
Spontan :  Ya
Tidak
Frekuensi :45
Kali/Mnt
:45Kali/Mnt
Oksigen
:
Nasal


Tidak Ada Masalah Keperawatan
Head

Box
Cat
SaturasiOksigen : %
Nilai Apgar :9/9
:9/9
Umur Kehamilan : 32 Minggu
Ketuban :
Dipecahkan
Pecah Sendiri Jam : :
Warna Air Ketuban :
Jernih
Keruh
Hijau
Keadaan
Saat
Ini
:

Lendir
Sesak
Retraksi
Terpasang WSD  Sianosis Wheezing
Ronchi
Continous Suction
Alat Bantu Nafas :
ETT
Ventilator
CPAP
Hasil Analisis Gas
Darah
:

AsidosisRespiratorik
Asidosis Metabolic
Alkalosis Respiratorik
Alkalosis Metabolic
Keterangan :

Resiko/Aktual  Pola Nafas Tidak Efektif

Resiko/Aktual

Bersihan Jalan Nafas

Tidak Efektif

Resiko/Aktual

Gangguan Pertukaran Gas

Lain-lain

Pola Nafas Tidak Efektif

2. Sirkulasi
Tekanan Darah - Mmhg
Nadi 120 Kali/Mnt
Reguler
Irreguler
Pengisian Kembali Kapiler