Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Kejadian Stroke dan Tumor Otak
HUBUNGAN KADAR LIPOPROTEIN DENGAN KEJADIAN STROKE
DAN TUMOR OTAK
TESIS MAGISTER
Oleh
CUT DIANA MAYA .T
107112008
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDlOKTERAN USU /
RSUP.H. ADAM MALIK
MEDAN
2015
HUBUNGAN KADAR LIPOPROTEIN DENGAN KEJADIAN STROKE
DAN TUMOR OTAK
Universitas Sumatera Utara
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Neurologi Pada
Program Studi Magister Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
CUT DIANA MAYA .T
107112008
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP.H. ADAM MALIK
MEDAN
2015
PERNYATAAN
HUBUNGAN KADAR LIPOPROTEIN DENGAN KEJADIAN STROKE
DAN TUMOR OTAK
Universitas Sumatera Utara
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat
karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di
suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga
tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau
diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 6 Januari 2015
Cut Diana Maya. T
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
Nama
NIM
Program Studi
: HUBUNGAN KADAR LIPOPROTEIN
DENGAN KEJADIAN STROKE DAN TUMOR OTAK
: Cut Diana Maya .T
: 107112008
: Neurologi
Universitas Sumatera Utara
Menyetujui
Pembimbing I
Pembimbing II
dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K)
NIP. 19530601 198103 1 004
dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
NIP.19781109 200312 1 001
Mengetahui / mengesahkan
Ketua Departemen Studi/SMF
Ilmu Penyakit Saraf
FK-USU /RSUP HAM Medan
Ketua Program Studi/SMF
Ilmu Penyakit Saraf
FK-USU /RSUP HAM Medan
dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
NIP. 19530916 198203 1 003
dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
NIP. 19530601 198103 1 004
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Penelitian
:
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Kejadian
Stroke dan Tumor Otak
Nama
:
Cut Diana Maya .T
NIM
:
107112008
Universitas Sumatera Utara
Program Studi
:
Magister Kedokteran Klinik
Hari/Tanggal
:
Selasa, 6 Januari 2015
Komisi Pembimbing
Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir , Sp.S(K)
NIP. 19470930197902 1 001
Mengetahui/Mengesahkan
Sekretaris Magister Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara
Dekan Fakultas Kedokteran
dr.Murniati Manik, MSc, Sp.KK,Sp.GK
NIP. 19530719 198003 2 003
Prof.Dr.Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD, KGEH
NIP. 19540220 198011 1 001
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal: 6 Januari 2015
PANITIA TESIS MAGISTER
1. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
(Penguji)
Universitas Sumatera Utara
2. Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K)
3. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
4. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
5. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
(Penguji)
6. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
(Penguji)
7. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
8. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
9. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
10. dr. Cut Aria Arina, Sp.S
11. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
12. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
13. dr. Aida Fitri, Sp.S
14. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu) Sp.S
15. dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S
16. dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S
17. dr. Iskandar Nasution, FINS, Sp.S
18. dr. R.A.D Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S
19. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat
dan hidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis
magister kedokteran klinik ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian program
magister kedokteran klinik pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu
Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah
Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan
dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada :
1. Rektor
Universitas
Sumatera
Utara,
Dekan
Fakultas
Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis
kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran
Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
2. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap
Departemen
Neurologi
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera
Utara/RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah
mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai
dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan
penelitian dan sebagai Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan saat tesis ini
selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga
kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
4. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan
penelitian dan saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan
masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis
ini.
5. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) dan dr. Alfansuri Kadri, Sp.S, selaku
pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong,
membimbing,
mengoreksi
dan
mengarahkan
penulis
mulai
dari
perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
6. Guru-guru penulis: Prof. dr. Darulkutni Nasution Sp.S(K), dr. Darlan Djali
Chan, Sp.S, dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K); DR. dr. Kiking Ritarwan, MKT,
Sp.S(K); dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S;
dr.Khairul P.Surbakti, Sp.S; dr. Cut Aria Arina, Sp.S, dr. S. Irwansyah,
Sp.S (alm); dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr. Aida Fitri, Sp.S; dr. Irina Kemala
Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S; dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr.
Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Iskandar Nasution, FINS, Sp.S;
dr. R.A.D Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Chairil Amin Batubara,
M.Ked(Neu), Sp.S dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan
satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik
7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga
penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
8. drs. Abdul Jalil A.A, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak
meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis
dalam pembuatan tesis ini.
9. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FKUSU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman–teman
Universitas Sumatera Utara
seangkatan (dr. Eva Rahmi Halim, dr. Helda J. Siahaan, dr. Minar
Aritonang), yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis
melalui diskusi-diskusi kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun
informal,
serta
selalu
memberikan
dorongan-dorongan
yang
membangkitkan semangat kepada penulis menyelesaikan Program
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
10. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah
bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran
Klinik ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
11. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam
Malik Medan yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam
penelitian ini
12. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan
kepada kedua orang tua saya, dr. H. Teuku Moead Zulkifly, Sp.P dan
Hj.Cut Nur Kamariah yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih
sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan
dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar
dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.
13. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak/Ibu mertua saya, H. Nuzuludin
Zein dan Hj. Zulmaini, yang selalu memberikan dorongan, semangat dan
nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan tegar dalam mengikuti
pendidikan sampai selesai.
14. Teristimewa kepada suamiku tercinta dr. Kiki Yudi Saputra yang selalu
dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta
dan kasih sayang dalam suka dan duka, saya ucapkan terimakasih yang
setulus-tulusnya. Serta anakku tersayang, Raffi Putrasya yang selalu
membuat penulis tersenyum dalam menjalani pendidikan ini.
Universitas Sumatera Utara
15. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan,
pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini,
penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
16. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan
satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan
terima kasih yang sebesar-besarnya
Semoga Allah SWT membalas semua jasa dan budi baik mereka yang
telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua.
Medan, Januari 2015
dr. Cut Diana Maya. T
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap
: dr. Cut Diana Maya .T
Tempat / tanggal lahir
: Jakarta, 3 Januari 1980
Agama
: Islam
Nama Ayah
: dr. H. Teuku Moead Zulkifly, Sp.P
Nama Ibu
: Hj. Cut Nur Kamariah
Nama Suami
: dr. Kiki Yudi Saputra
Riwayat Pendidikan
1. Sekolah Dasar di SD. Persit I Banda Aceh tamat tahun 1992.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 1 Banda Aceh tamat tahun
1995.
3. Sekolah Menengah Umum di SMU. Negeri 3 Banda Aceh tamat tahun
1998.
4. Fakultas Kedokteran di Universitas Syiah Kuala Banda Aceh tamat tahun
2006.
Riwayat Pekerjaan
Februari 2006 – Desember 2007: Dokter Kontrak Kab. Aceh Besar
Tahun 2008 – 2010
: Dokter PTT Kabupaten Aceh Besar
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR SINGKATAN
DAFTAR LAMBANG
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
Abstrak
Abstract
BAB I. PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
I.2 Perumusan Masalah
I.3 Tujuan Penelitian
I.3.1 Tujuan Umum
I.3.2 Tujuan Khusus
I.4 Hipotesis
I.5 Manfaat Penelitian
I.5.1 Manfaat Penelitian untuk Peneliti
I.5.2 Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan
I.5.3 Manfaat Penelitian untuk Masyarakat
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
II.1 Stroke
II.1.1 Definisi
II.1.2 Epidemiologi
II.1.3 Faktor Resiko
II.1.4 Klasifikasi
II.1.5 Patofisiologi
II.1.5.1 Patofisiologi Stroke Iskemik
II.1.5.2 Patofisiologi Stroke Hemoragik
II.2 Tumor Otak
II.2.1 Pendahuluan
II.2.2 Epidemiologi
II.2.3 Gejala Klinik
II.2.4 Klasifikasi
II.2.5 Diagnosis
viii
xiii
xvi
xvii
xviii
xix
xx
xxi
xxii
1
1
7
7
7
7
8
8
8
9
9
10
10
10
11
11
13
14
14
16
16
15
17
19
20
21
Universitas Sumatera Utara
II.3
Lipoprotein
II.3.1 Pengenalan Lipoprotein
II.3.2 Struktur Lipoprotein
II.3.3 Klasifikasi Lipoprotein
II.3.4 Metabolisme Lipoprotein
II.3.4.1 Jalur Metabolisme Eksogen
II.3.4.2 Jalur Metabolisme Endogen
II.3.4.3 Jalur reverse cholestrol transport
II.3.5 Fungsi Lipoprotein
II.3.6 Patofisiologi Lipoprotein pada Stroke
II.3.7 Patofisiologi Lipoprotein pada Tumor Otak
II.4 Kerangka Teori
II.5 Kerangka Konsep
22
22
23
24
25
25
26
26
27
28
31
34
35
BAB III.METODE PENELITIAN
III.1 Tempat dan Waktu
III.2 Subjek dan Penelitian
III.2.1 Populasi Sasaran
III.2.2 Populasi Terjangkau
III.2.3 Besar Sampel
III.2.4 Kriteria Inklusi
III.2.5 Kriteria Eksklusi
III.3 Batasan Operasional
III.4 Rancangan Penelitian
III.5 Pelaksanaan Penelitian
III.5.1 Instrumen
III.5.2 Pengambilan Sampel
III.5.3 Kerangka Operasional
III.5.4 Variabel yang Diamati
III.5.5 Analisa Statistik
III.5.6 Jadwal Penelitian
III.5.7 Biaya Penelitian
36
36
36
36
36
37
37
38
38
40
40
40
40
42
43
43
44
45
BAB IV.HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
IV.1 Hasil Penelitian
IV.1.1 Karakteristik Subjek Penelitian
IV.1.2 Hubungan Kadar Lipoprotein dengan
Kejadian Stroke
IV.1.3 Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Kejadian
Tumor Otak
IV.2 Pembahasan
IV.2.1 Karakteristik Demografi Subjek Penelitian
IV.2.2 Hubungan Kadar Lipoprotein dengan
46
46
46
55
57
61
61
Universitas Sumatera Utara
Kejadian Stroke
IV.2.3 Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Kejadian
Tumor Otak
IV.2.4 Keterbatasan Penelitian
63
66
67
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
V.1 Kesimpulan
V.2 Saran
68
68
70
DAFTAR PUSTAKA
71
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
ATBC
ASNA
AIDS
BBB
CT
FK USU
HDL
IDL
IL-1
IL-6
IL-8
LACI
LDL
LPL
MDA
MRI
PACI
PNS
POCI
Riskesdas
RSUP
SD
SLTP
SLTA
SSP
TACI
TIA
TNF
TNM
TOAST
VLDL
WHO
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene
ASEAN Neurological Association
Acquired Immunodefficiency Syndrom
Blood-Brain Barrier
Computed Tomography
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
High-density Lipoprotein
Intermediate Density Lipoprotein
interleukin-1
interleukin-6
interleukin-8
Lacunar Infarct
Low-density Lipoprotein
Lipoprotein Lipase
Malondialdehyde
Magnetic Resonance Imaging
Partial Anterior Circulation Infarct
Pegawai Negeri Sipil
Posterior Circulation Infarct
Riset Kesehatan Dasar
Rumah Sakit Umum Pusat
Sekolah Dasar
Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
Sekolah Lanjutan Tingkat Atas
Sistem Saraf Pusat
Total Anterior Circulation Infarct
Transient Ischemic Attack
Tumor Necrotic Factor
Tumor Node Metastase
Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment
Very low-density Lipoprotein
World Health Organization
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMBANG
α
β
n
O2
O2–
p
r
Zα
:
:
:
:
:
:
:
:
Zβ
:
%
:
Alfa
Beta
Besar sampel
Oksigen
Superoksida
Tingkat kemaknaan
Koefisien korelasi
Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0,05) yang
telah ditentukan 1,96
Nilai baku berdasarkan nilai β (0,20) yang ditentukan
oleh peneliti 1,28
Persen
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Gejala Klinik dari Tumor Otak
Klasifikasi Tumor Sistem Saraf Pusat berdasarkan WHO
Karakteristik dari Lipoprotein
Kadar Kolestrol
Karakteristik Subjek Stroke
Karakteristik subjek Tumor Otak
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Stroke
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Stroke Iskemik
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Stroke Hemoragik
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Tumor Otak
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Meningioma
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Glioma
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Astrositoma
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Brain Metastase
19
20
25
40
49
52
56
56
57
59
60
60
60
61
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Skema Proses Metastase
Struktur Umum Lipoprotein
Metabolisme Lipoprotein jalur endogen dan eksogen
Diagram Jenis Kelamin Penderita Stroke
Diagram Suku Penderita Stroke
Diagram Pekerjaan Penderita Stroke
Diagram Pendidikan Penderita Stroke
Diagram Jenis Kelamin Penderita Tumor Otak
Diagram Suku Penderita Tumor Otak
Diagram Pekerjaan Penderita Tumor Otak
Diagram Pendidikan Penderita Tumor Otak
18
24
27
50
50
51
51
53
53
54
54
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Lampiran
Lampiran
Lampiran
Lampiran
1.
2.
3.
4.
5.
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
LEMBAR PENGUMPULAN DATA
Surat Komite Etik Bidang Kesehatan
Data Dasar Penelitian
Universitas Sumatera Utara
DAN TUMOR OTAK
TESIS MAGISTER
Oleh
CUT DIANA MAYA .T
107112008
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDlOKTERAN USU /
RSUP.H. ADAM MALIK
MEDAN
2015
HUBUNGAN KADAR LIPOPROTEIN DENGAN KEJADIAN STROKE
DAN TUMOR OTAK
Universitas Sumatera Utara
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Neurologi Pada
Program Studi Magister Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
CUT DIANA MAYA .T
107112008
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP.H. ADAM MALIK
MEDAN
2015
PERNYATAAN
HUBUNGAN KADAR LIPOPROTEIN DENGAN KEJADIAN STROKE
DAN TUMOR OTAK
Universitas Sumatera Utara
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat
karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di
suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga
tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau
diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 6 Januari 2015
Cut Diana Maya. T
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis
Nama
NIM
Program Studi
: HUBUNGAN KADAR LIPOPROTEIN
DENGAN KEJADIAN STROKE DAN TUMOR OTAK
: Cut Diana Maya .T
: 107112008
: Neurologi
Universitas Sumatera Utara
Menyetujui
Pembimbing I
Pembimbing II
dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K)
NIP. 19530601 198103 1 004
dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
NIP.19781109 200312 1 001
Mengetahui / mengesahkan
Ketua Departemen Studi/SMF
Ilmu Penyakit Saraf
FK-USU /RSUP HAM Medan
Ketua Program Studi/SMF
Ilmu Penyakit Saraf
FK-USU /RSUP HAM Medan
dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
NIP. 19530916 198203 1 003
dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
NIP. 19530601 198103 1 004
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Penelitian
:
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Kejadian
Stroke dan Tumor Otak
Nama
:
Cut Diana Maya .T
NIM
:
107112008
Universitas Sumatera Utara
Program Studi
:
Magister Kedokteran Klinik
Hari/Tanggal
:
Selasa, 6 Januari 2015
Komisi Pembimbing
Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir , Sp.S(K)
NIP. 19470930197902 1 001
Mengetahui/Mengesahkan
Sekretaris Magister Kedokteran Klinik
Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara
Dekan Fakultas Kedokteran
dr.Murniati Manik, MSc, Sp.KK,Sp.GK
NIP. 19530719 198003 2 003
Prof.Dr.Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD, KGEH
NIP. 19540220 198011 1 001
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal: 6 Januari 2015
PANITIA TESIS MAGISTER
1. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
(Penguji)
Universitas Sumatera Utara
2. Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K)
3. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
4. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
5. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
(Penguji)
6. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
(Penguji)
7. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
8. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
9. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
10. dr. Cut Aria Arina, Sp.S
11. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
12. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
13. dr. Aida Fitri, Sp.S
14. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu) Sp.S
15. dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S
16. dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S
17. dr. Iskandar Nasution, FINS, Sp.S
18. dr. R.A.D Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S
19. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat
dan hidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis
magister kedokteran klinik ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian program
magister kedokteran klinik pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu
Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah
Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan
dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada :
1. Rektor
Universitas
Sumatera
Utara,
Dekan
Fakultas
Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis
kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran
Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
2. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap
Departemen
Neurologi
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera
Utara/RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah
mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai
dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan
penelitian dan sebagai Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan saat tesis ini
selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga
kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
4. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan
penelitian dan saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan
masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis
ini.
5. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) dan dr. Alfansuri Kadri, Sp.S, selaku
pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong,
membimbing,
mengoreksi
dan
mengarahkan
penulis
mulai
dari
perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
6. Guru-guru penulis: Prof. dr. Darulkutni Nasution Sp.S(K), dr. Darlan Djali
Chan, Sp.S, dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K); DR. dr. Kiking Ritarwan, MKT,
Sp.S(K); dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S;
dr.Khairul P.Surbakti, Sp.S; dr. Cut Aria Arina, Sp.S, dr. S. Irwansyah,
Sp.S (alm); dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr. Aida Fitri, Sp.S; dr. Irina Kemala
Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S; dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr.
Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Iskandar Nasution, FINS, Sp.S;
dr. R.A.D Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. Chairil Amin Batubara,
M.Ked(Neu), Sp.S dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan
satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik
7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga
penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
8. drs. Abdul Jalil A.A, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak
meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis
dalam pembuatan tesis ini.
9. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FKUSU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman–teman
Universitas Sumatera Utara
seangkatan (dr. Eva Rahmi Halim, dr. Helda J. Siahaan, dr. Minar
Aritonang), yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis
melalui diskusi-diskusi kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun
informal,
serta
selalu
memberikan
dorongan-dorongan
yang
membangkitkan semangat kepada penulis menyelesaikan Program
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
10. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah
bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran
Klinik ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
11. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam
Malik Medan yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam
penelitian ini
12. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan
kepada kedua orang tua saya, dr. H. Teuku Moead Zulkifly, Sp.P dan
Hj.Cut Nur Kamariah yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih
sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan
dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar
dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.
13. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak/Ibu mertua saya, H. Nuzuludin
Zein dan Hj. Zulmaini, yang selalu memberikan dorongan, semangat dan
nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan tegar dalam mengikuti
pendidikan sampai selesai.
14. Teristimewa kepada suamiku tercinta dr. Kiki Yudi Saputra yang selalu
dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta
dan kasih sayang dalam suka dan duka, saya ucapkan terimakasih yang
setulus-tulusnya. Serta anakku tersayang, Raffi Putrasya yang selalu
membuat penulis tersenyum dalam menjalani pendidikan ini.
Universitas Sumatera Utara
15. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan,
pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini,
penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
16. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan
satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan
terima kasih yang sebesar-besarnya
Semoga Allah SWT membalas semua jasa dan budi baik mereka yang
telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua.
Medan, Januari 2015
dr. Cut Diana Maya. T
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap
: dr. Cut Diana Maya .T
Tempat / tanggal lahir
: Jakarta, 3 Januari 1980
Agama
: Islam
Nama Ayah
: dr. H. Teuku Moead Zulkifly, Sp.P
Nama Ibu
: Hj. Cut Nur Kamariah
Nama Suami
: dr. Kiki Yudi Saputra
Riwayat Pendidikan
1. Sekolah Dasar di SD. Persit I Banda Aceh tamat tahun 1992.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 1 Banda Aceh tamat tahun
1995.
3. Sekolah Menengah Umum di SMU. Negeri 3 Banda Aceh tamat tahun
1998.
4. Fakultas Kedokteran di Universitas Syiah Kuala Banda Aceh tamat tahun
2006.
Riwayat Pekerjaan
Februari 2006 – Desember 2007: Dokter Kontrak Kab. Aceh Besar
Tahun 2008 – 2010
: Dokter PTT Kabupaten Aceh Besar
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR SINGKATAN
DAFTAR LAMBANG
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
Abstrak
Abstract
BAB I. PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
I.2 Perumusan Masalah
I.3 Tujuan Penelitian
I.3.1 Tujuan Umum
I.3.2 Tujuan Khusus
I.4 Hipotesis
I.5 Manfaat Penelitian
I.5.1 Manfaat Penelitian untuk Peneliti
I.5.2 Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan
I.5.3 Manfaat Penelitian untuk Masyarakat
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
II.1 Stroke
II.1.1 Definisi
II.1.2 Epidemiologi
II.1.3 Faktor Resiko
II.1.4 Klasifikasi
II.1.5 Patofisiologi
II.1.5.1 Patofisiologi Stroke Iskemik
II.1.5.2 Patofisiologi Stroke Hemoragik
II.2 Tumor Otak
II.2.1 Pendahuluan
II.2.2 Epidemiologi
II.2.3 Gejala Klinik
II.2.4 Klasifikasi
II.2.5 Diagnosis
viii
xiii
xvi
xvii
xviii
xix
xx
xxi
xxii
1
1
7
7
7
7
8
8
8
9
9
10
10
10
11
11
13
14
14
16
16
15
17
19
20
21
Universitas Sumatera Utara
II.3
Lipoprotein
II.3.1 Pengenalan Lipoprotein
II.3.2 Struktur Lipoprotein
II.3.3 Klasifikasi Lipoprotein
II.3.4 Metabolisme Lipoprotein
II.3.4.1 Jalur Metabolisme Eksogen
II.3.4.2 Jalur Metabolisme Endogen
II.3.4.3 Jalur reverse cholestrol transport
II.3.5 Fungsi Lipoprotein
II.3.6 Patofisiologi Lipoprotein pada Stroke
II.3.7 Patofisiologi Lipoprotein pada Tumor Otak
II.4 Kerangka Teori
II.5 Kerangka Konsep
22
22
23
24
25
25
26
26
27
28
31
34
35
BAB III.METODE PENELITIAN
III.1 Tempat dan Waktu
III.2 Subjek dan Penelitian
III.2.1 Populasi Sasaran
III.2.2 Populasi Terjangkau
III.2.3 Besar Sampel
III.2.4 Kriteria Inklusi
III.2.5 Kriteria Eksklusi
III.3 Batasan Operasional
III.4 Rancangan Penelitian
III.5 Pelaksanaan Penelitian
III.5.1 Instrumen
III.5.2 Pengambilan Sampel
III.5.3 Kerangka Operasional
III.5.4 Variabel yang Diamati
III.5.5 Analisa Statistik
III.5.6 Jadwal Penelitian
III.5.7 Biaya Penelitian
36
36
36
36
36
37
37
38
38
40
40
40
40
42
43
43
44
45
BAB IV.HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
IV.1 Hasil Penelitian
IV.1.1 Karakteristik Subjek Penelitian
IV.1.2 Hubungan Kadar Lipoprotein dengan
Kejadian Stroke
IV.1.3 Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Kejadian
Tumor Otak
IV.2 Pembahasan
IV.2.1 Karakteristik Demografi Subjek Penelitian
IV.2.2 Hubungan Kadar Lipoprotein dengan
46
46
46
55
57
61
61
Universitas Sumatera Utara
Kejadian Stroke
IV.2.3 Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Kejadian
Tumor Otak
IV.2.4 Keterbatasan Penelitian
63
66
67
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
V.1 Kesimpulan
V.2 Saran
68
68
70
DAFTAR PUSTAKA
71
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
ATBC
ASNA
AIDS
BBB
CT
FK USU
HDL
IDL
IL-1
IL-6
IL-8
LACI
LDL
LPL
MDA
MRI
PACI
PNS
POCI
Riskesdas
RSUP
SD
SLTP
SLTA
SSP
TACI
TIA
TNF
TNM
TOAST
VLDL
WHO
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene
ASEAN Neurological Association
Acquired Immunodefficiency Syndrom
Blood-Brain Barrier
Computed Tomography
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
High-density Lipoprotein
Intermediate Density Lipoprotein
interleukin-1
interleukin-6
interleukin-8
Lacunar Infarct
Low-density Lipoprotein
Lipoprotein Lipase
Malondialdehyde
Magnetic Resonance Imaging
Partial Anterior Circulation Infarct
Pegawai Negeri Sipil
Posterior Circulation Infarct
Riset Kesehatan Dasar
Rumah Sakit Umum Pusat
Sekolah Dasar
Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
Sekolah Lanjutan Tingkat Atas
Sistem Saraf Pusat
Total Anterior Circulation Infarct
Transient Ischemic Attack
Tumor Necrotic Factor
Tumor Node Metastase
Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment
Very low-density Lipoprotein
World Health Organization
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMBANG
α
β
n
O2
O2–
p
r
Zα
:
:
:
:
:
:
:
:
Zβ
:
%
:
Alfa
Beta
Besar sampel
Oksigen
Superoksida
Tingkat kemaknaan
Koefisien korelasi
Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0,05) yang
telah ditentukan 1,96
Nilai baku berdasarkan nilai β (0,20) yang ditentukan
oleh peneliti 1,28
Persen
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
Tabel
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Gejala Klinik dari Tumor Otak
Klasifikasi Tumor Sistem Saraf Pusat berdasarkan WHO
Karakteristik dari Lipoprotein
Kadar Kolestrol
Karakteristik Subjek Stroke
Karakteristik subjek Tumor Otak
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Stroke
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Stroke Iskemik
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Stroke Hemoragik
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Tumor Otak
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Meningioma
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Glioma
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Astrositoma
Hubungan Kadar Lipoprotein dengan Brain Metastase
19
20
25
40
49
52
56
56
57
59
60
60
60
61
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Skema Proses Metastase
Struktur Umum Lipoprotein
Metabolisme Lipoprotein jalur endogen dan eksogen
Diagram Jenis Kelamin Penderita Stroke
Diagram Suku Penderita Stroke
Diagram Pekerjaan Penderita Stroke
Diagram Pendidikan Penderita Stroke
Diagram Jenis Kelamin Penderita Tumor Otak
Diagram Suku Penderita Tumor Otak
Diagram Pekerjaan Penderita Tumor Otak
Diagram Pendidikan Penderita Tumor Otak
18
24
27
50
50
51
51
53
53
54
54
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Lampiran
Lampiran
Lampiran
Lampiran
1.
2.
3.
4.
5.
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
LEMBAR PENGUMPULAN DATA
Surat Komite Etik Bidang Kesehatan
Data Dasar Penelitian
Universitas Sumatera Utara