Sindroma Nefrotik

BAB 2
LAPORAN KASUS

2.1. Kasus
AZ, laki-laki, 12 tahun datang ke RS Haji Adam Malik Medan pada tanggal 17 Desember 2009
dengan keluhan utama bengkak pada seluruh tubuh. Hal ini dialami sejak dua minggu yang
lalu dan memberat dalam satu minggu ini. Bengkak awalnya hanya di wajah kemudian
bengkak di badan, tangan, kaki dan alat kelamin. Riwayat bengkak di tubuh sebelumnya
pada usia sembilan tahun. Demam dialami dalam dua hari ini, tidak terlalu tinggi dan turun
dengan pemberian obat penurun panas, tidak dijumpai menggigil dan kejang. Batuk dan
sesak nafas tidak dijumpai. Muntah dan mencret tidak dijumpai. Bengkak, kemerahan dan
gatal disekitar selangkangan dialami dalam dua hari ini. Buang air kecil sedikit dalam dua
minggu ini. Tidak dijumpai air seni berwarna kemerahan, keruh dan berpasir. Sejak usia
sembilan tahun pasien telah berobat secara teratur di dokter sepesialis anak di Bagan Batu
bila tubuh pasien bengkak yang akan berkurang setelah memakan obat berwarna hijau.
Buang air besar dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu

: sindroma nefrotik relaps, selulitis

Riwayat pengobatan terdahulu: prednison

Pemeriksaan fisik
Sensorium: compos mentis

Temperatur: 37,1oC

BB: 48 kg

Anemia (-) Ikterus (-) Dispnu (-) Sianosis (-) Edema (+)
Kepala: wajah edema, mata: refleks cahaya +/+ pupil isokor, conjungtiva palpebra pucat (-),
edema periorbita (+), telinga, hidung, mulut: dalam batas normal
Leher: dalam batas normal
Thoraks: simetris fusiform, retraksi (-)

FJ: 98 x/i, reguler, desah (-)
FN: 24 x/i, reguler, ronki (-)
Abdomen: distensi, peristaltik(+) normal, hepar dan lien tidak teraba, shifting dullness(+)
striae (+)LPD = 88 cm LPT = 82 cm
Genital: scrotum edema (+), eritema(+)
Ekstremitas: pols 98 x/i reguler tekanan/volume cukup. Striae (+) TD: 130/90 mmHg, Edema

(+)
A: Sindroma nefrotik Relaps + selulitis
P: - IVFD D5%  10 tetes/i mikro
-

Injeksi Ceftriaxon 1 gr/12 jam/iv

-

Injeksi Lasix 40 mg/8 jam/iv

-

Aldactone 3x25 mg

-

KSR 3x500 mg

-

Aspilet 1x100 mg

-

Captopril 2x25 mg

-

Diet MBRG 2300 kkal dengan 50 gr protein

Hasil laboratorium:
Hb: 11,5 gr/dl Ht: 36,2% Leukosit: 17.800/mm3 Trombosit:

798.000/mm3

Ureum: 55 mg/dl Creatinin: 0,6 mg/dl Laju Filtrasi Glomerulus: 132,9
SGOT: 16 U/L SGPT: 13 U/L Bilirubin total: 0,32 mg/dl Bilirubin direk: 0,13 mg/dl
KGD ad random: 114 mg/dl Albumin: 1 gr/dl Total kolesterol: 843 mg/dl
Natrium: 136 mEq/L Kalium: 4,2 mEq/L Klorida: 111 mEq/L

Urinalisa: pH: 6,5 nitrit (-) urobilinogen (-) bilirubin (-) glukosa (-) protein (+)3 berat
jenis:1,020 Keton: (-) eritrosit:(-) leukosit (-)

Pemantauan 18 – 20 Desember 2009
S: bengkak seluruh tubuh (+)
O: Sensorium: compos mentis Temperatur: 37oC

BB: 47 kg

Kepala: wajah edema, mata: refleks cahaya +/+ pupil isokor, conjungtiva palpebra pucat (-),
edema periorbita (+), telinga, hidung, mulut: dalam batas normal
Leher: dalam batas normal
Thoraks: simetris fusiform, retraksi (-)
FJ: 90 x/i, reguler, desah (-)
FN: 24 x/i, reguler, ronki (-)
Abdomen: distensi, peristaltik(+) normal, hepar dan lien tidak teraba, shifting dullness(+)
striae (+) LPD = 86 cm LPT = 82 cm
Genital: scrotum edema (+)eritema(+)
Ekstremitas: pols 90 x/i reguler tekanan/volume cukup. Striae (+) TD: 130/80 mmHg Edema
(+)

A: Sindroma Nefrotik Relaps + selulitis
P: - IVFD D5%  10 tetes/i mikro
-

Injeksi Ceftriaxon 1 gr/12 jam/iv

-

Injeksi Lasix 40 mg/8 jam/iv

-

Aldactone 3x25 mg

-

KSR 3x500 mg

-

Captopril 2x25 mg

-

Aspilet 1x100 mg

-

Prednison 6-6 (AD)

-

Siklofosfamid 1x100 mg

-

Diet MBRG 2300 kkal dengan 50 gr protein

Proteinuria : +3
Hb: 11,5 gr/dl Ht: 33,7% Leukosit: 14.700/mm3 Trombosit: 664.000/mm3

pH: 7,445, pCO2: 35,6 mmHg, pO2: 89,3 mmHg, bikarbonat: 23,9, total CO2: 25, Base exces:
0,1, Saturasi O2: 97%

Pemantauan 21 – 23 Desember 2009
S: bengkak seluruh tubuh berkurang
O: Sensorium: compos mentis Temperatur: 37oC

BB: 46kg

Kepala: wajah edema, mata: refleks cahaya +/+ pupil isokor, conjungtiva palpebra pucat (-),
edema periorbita (+), telinga, hidung, mulut: dalam batas normal
Leher: dalam batas normal
Thoraks: simetris fusiform, retraksi (-)
FJ: 90 x/i, reguler, desah (-)
FN: 24 x/i, reguler, ronki (-)
Abdomen: distensi, peristaltik(+) normal, hepar dan lien tidak teraba, shifting dullness(+)
striae (+) LPD = 84 cm LPT = 80 cm
Genital: scrotum edema (+)eritema(+)
Ekstremitas: pols 90 x/i reguler tekanan/volume cukup. Striae (+) TD: 130/90 mmHg Edema

(+)
A: Sindroma Nefrotik Relaps +selulitis
P: - IVFD D5%  10 tetes/i mikro
-

Injeksi Ceftriaxon 1 gr/12 jam/iv

-

Injeksi Lasix 60 mg/8 jam/iv

-

Aldactone 3x25 mg

-

KSR 3x500 mg

-

Captopril 2x25 mg

-

Nifedipin 3x10 mg

-

Prednison 6-6 (AD)

-

Siklofosfamid 1x100 mg

-

Aspilet 1x100 mg

-

Diet MBRG 2300 kkal dengan 50 gr protein

Proteinuria : +3

Pemantauan 24 - 28 Desember 2009
S: bengkak seluruh tubuh berkurang
O: Sensorium: compos mentis Temperatur: 37oC

BB: 42 kg

Kepala: mata: refleks cahaya +/+ pupil isokor, conjungtiva palpebra pucat (-), edema
periorbita (+), telinga, hidung, mulut: dalam batas normal
Leher: dalam batas normal
Thoraks: simetris fusiform, retraksi (-)
FJ: 96 x/i, reguler, desah (-)
FN: 24 x/i, reguler, ronki (-)
Abdomen: soepel, peristaltik(+) normal, hepar dan lien tidak teraba, striae (+)
LPD = 84 cm LPT = 78 cm
Genital: scrotum edema (-)

Ekstremitas: pols 96 x/i reguler tekanan/volume cukup. Striae (+) TD: 110/70 mmHg Edema
(-)
A: Sindroma Nefrotik Relaps
P: - IVFD D5%  10 tetes/i mikro dihentikan 28 Desember 2009
-

Injeksi Ceftriaxon 1 gr/12 jam/iv  dihentikan 28 Desember 2009

Injeksi Lasix 60 mg/8 jam/iv  dihentikan 28 Desember 2009 diganti dengan Lasix
2x20 mg

-

Aldactone 3x25 mg

-

KSR 3x500 mg

-

Captopril 2x25 mg

-

Nifedipin 3x10 mg

-

Prednison 6-6 (AD)

-

Siklofosfamid 1x100 mg

-

Aspilet 1x100 mg

-

Diet MBRG 2300 kkal dengan 50 gr protein

Proteinuria : +3
Pasien pulang berobat jalan pada tanggal 28 Desember 2009 dan dianjurkan untuk kontrol
ke poliklinik nefrologi.