Analisis Mutu Pelayanan Ibu Bersalin Di Puskesmas Poned, Kabupaten Deli Serdang (Studi Kasus Di Puskesmas Talun Kenas Dan Puskesmas Hamparan Perak)
ANALISIS MUTU PELAYANAN IBU BERSALIN DI PUSKESMAS PONED,
KABUPATEN DELI SERDANG (STUDI KASUS DI PUSKESMAS TALUN
KENAS DAN PUSKESMAS HAMPARAN PERAK)
TESIS
Oleh
INDIRA APRIANTIKA
127032029/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
THE ANALYSIS OF SERVICE QUALITY FOR DELIVERY MOTHERS
AT PONED PUSKESMAS, DELI SERDANG DISTRICT (A CASE
STUDY AT TALUN KENAS PUSKESMAS AND
HAMPARAN PERAK PUSKESMAS)
TESIS
By
INDIRA APRIANTIKA
127032029/IKM
MAGISTER OF PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM
FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
ANALISIS MUTU PELAYANAN IBU BERSALIN DI PUSKESMAS PONED,
KABUPATEN DELI SERDANG (STUDI KASUS DI PUSKESMAS TALUN
KENAS DAN PUSKESMAS HAMPARAN PERAK)
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi Dan Kebijakan Kesehatan
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
INDIRA APRIANTIKA
127032029/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Judul Tesis
: ANALISIS MUTU PELAYANAN IBU
BERSALIN DI PUSKESMAS PONED,
KABUPATEN DELI SERDANG (STUDI KASUS
DI PUSKESMAS TALUN KENAS DAN
PUSKESMAS HAMPARAN PERAK)
Nama Mahasiswa
: Indira Apriantika
Nomor Induk Mahasiswa : 127032029
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Administrasi Dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(dr. Heldy BZ, M.P.H)
Anggota
(Dr. Juanita, S.E, M.Kes)
Ketua
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 18 Agustus 2014
Telah Diuji
Pada Tanggal : 18 Agustus 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dr. Juanita, S.E, M.Kes
: 1. dr. Heldy BZ, M.P.H
2. dr. Fauzi, S.K.M
3. dr. Rumondang Pulungan, M.Kes
6
PERNYATAAN
ANALISIS MUTU PELAYANAN IBU BERSALIN DI PUSKESMAS PONED,
KABUPATEN DELI SERDANG (STUDI KASUS DI PUSKESMAS TALUN
KENAS DAN PUSKESMAS HAMPARAN PERAK)
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.
Medan, September 2014
Indira Apriantika
127032029/IKM
7
ABSTRAK
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan
indikator yang lazim digunakan untuk menentukan derajat kesehatan masyarakat.
Salah satu kebijakan Departemen Kesehatan dalam akselerasi penurunan AKI dan
AKB antara lain dengan merintis pembentukan puskesmas PONED. Terdapat 21
Puskesmas PONED di Kabupaten Deli Serdang dan telah mendapat intervensi
program EMAS sejak tahun 2012, tetapi AKI masih tinggi. Di Puskesmas Talun
Kenas yang telah diintervensi EMAS dilaporkan AKI sebesar 125/100.000 kelahiran
hidup dan Puskesmas Hamparan Perak yang belum diintervensi EMAS dilaporkan
AKI sebesar 39/100.000 kelahiran hidup.
Tujuan penelitian ini adalah melakukan analisis mutu pelayanan bagi ibu bersalin
di puskesmas PONED, Kabupaten Deli Serdang. Penelitian ini dilakukan dengan
metode kualitatif melalui wawancara mendalam. Tempat penelitian yaitu Puskesmas
Talun Kenas dan Puskesmas Hamparan Perak. Informan dalam penelitian ini adalah
kepala bidang kesehatan keluarga Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang, kepala
puskesmas, bidan koordinator, petugas terlatih PONED dan masyarakat pengguna
layanan PONED di dua puskesmas tersebut.
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa sosialisasi program PONED masih belum
dilakukan dengan baik, jumlah tenaga terlatih PONED masih kurang, kualitasnya
juga masih kurang, pelatihan PONED masih kurang. Sarana dan prasarana
pendukung PONED masih belum memadai untuk puskesmas yang belum diintervensi
oleh EMAS. Pembinaan khusus dari dinas kesehatan kabupaten mengenai
pelaksanaan PONED masih kurang. Prosedur rujukan pasien kegawatdaruratan belum
dilakukan dengan baik. Tidak adanya alokasi dana khusus untuk pelaksanaan
PONED di puskesmas. Sementara itu untuk Puskesmas Talun Kenas telah memenuhi
semua aspek mutu pelayanan sedangkan Puskesmas Hamparan Perak mutu
pelayanannya masih kurang baik.
Saran agar Dinas Kesehatan Kabupaten lebih memperhatikan pembinaan ke
puskesmas PONED yang ada di Kabupaten Deli Serdang termasuk mengadakan
pelatihan, menambah sarana dan prasarana PONED serta mengadakan evaluasi untuk
perbaikan mutu pelayanan selanjutnya. Untuk program EMAS sebaiknya
direplikasikan ke seluruh puskesmas PONED yang ada di Kabupaten Deli Serdang
sehingga tidak ada kesenjangan mutu pelayanan yang diberikan oleh semua
puskesmas PONED
Kata Kunci : Puskesmas, Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar,
Mutu Pelayanan
i
8
ABSTRACT
Maternal Mortality Rate (MMR) and Infant Mortality Rate (IMR) is an
indicator which is commonly used to determine public health standard. One of the
policies of the Department of Health in accelerating the decrease in MMR and IMR
is, among others, by pioneered the establishment of PONED puskesmas (public
health center). There are 21 PONED Puskesmas in Deli Serdang District and 10 of
them which had been intervened by EMAS program since 2012 but MMR is still high.
Talun Kenas Puskesmas which had been intervened by EMAS program and reported
125/100.000 live births for MMR, while Hamparan Perak which had not yet
intervened by EMAS program reported 39/100.000 live births for MMR.
The objective of the research was to analyze the service quality for mothers
who give birth at PONED Puskesmas, Deli Serdang District. The research used
qualitative method by conducting in-depth interviews. It was conducted at both Talun
Kenas Puskesmas and Hamparan Perak Puskesmas. The informants were the head of
family health of the health service of Deli Serdang District, the head of puskesmas,
midwife coordinators, trained personnel of PONED, and those who used PONED
service at both puskesmas.
The result of the research showed that the socialization of PONED program
was not conducted properly, the number of trained PONED personnel was
inadequate, its quality was also inadequate, and PONED training was inadequate.
The supporting equipment and infrastructure of PONED was inadequate for
puskesmas which had not yet intervened by EMAS. Special guidance by the District
Health Office about the implementation of PONED was inadequate. The procedure of
the reference for emergency patients was not done adequately. There was no special
grant for the implementation of PONED at puskesmas. Talun Kenas Puskesmas had
had all of the quality aspects, while Hamparan Perak Puskesmas had not had quality
aspects.
It is recommended that the District Health Service pay more attention to the
development of PONED puskesmas in Deli Serdang District by conducting training,
adding equipment and infrastructure of PONED, and evaluating the next service
quality improvement. Besides that, EMAS program should be replicated to all
PONED puskesmas in Deli Serdang District so that there will be no discrepancy in
service quality given by all PONED puskesmas.
Keywords: Puskesmas, Service in Basic Emergency of Obstetrics and Neonatal,
Service Quality
ii
9
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, segala puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas
rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini
dengan baik. Penyusunan tesis ini dimaksudkan untuk memenuhi sebagian
persyaratan akademik dalam menyelesaikan Pendidikan Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat, Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan,
Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari dalam menyusun tesis ini, begitu banyak mendapat
dukungan, bimbingan, bantuan dan kemudahan dari berbagai pihak sehingga tesis ini
dapat diselesaikan. Dengan ketulusan hati, penulis menyampaikan ucapan terima
kasih yang tak terhingga kepada :
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM & H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor
Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku pembimbing utama yang telah meluangkan
waktunya untuk memberikan bimbingan, arahan dan semangat kepada penulis
sehingga tesis ini dapat diselesaikan dengan baik.
iii
10
5. dr. Heldy BZ, M.P.H selaku pembimbing kedua yang memberikan bimbingan,
arahan dan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
6. dr. Rumondang Pulungan, M.Kes dan dr. Fauzi, SKM sebagai komisi penguji
yang telah memberi masukan sehingga dapat meningkatkan kesempurnaan tesis
ini.
7. Seluruh Dosen Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Program
Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, semoga ilmu
dan pengetahuan yang diberikan selama penulis belajar menjadi amal ibadah dan
mendapat rahmat dari Allah SWT
8. dr. Aida Harahap, MARS
selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Deli
Serdang yang telah memberikan izin kepada penulis melaksanakan penelitian
wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang
9. dr. Herlina Sembiring selaku Kepala Puskesmas Talun Kenas yang telah
memberikan izin kepada penulis melaksanakan penelitian di wilayah kerjannya.
10. dr. Aulia Agustin selaku Kepala Puskesmas Hamparan Perak yang telah
memberikan izin kepada penulis untuk melaksanakan penelitian di wilayah
kerjanya.
11. dr. Ratna Tanjung selaku Kepala Puskesmas Aras Kabu, sebagai tempat penulis
bekerja yang telah memberikan semangat dan dukungan kepada penulis untuk
menyelesaikan pendidikan ini.
12. Teman sejawat dan rekan-rekan mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat khususnya minat studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan.
iv
11
Ucapan terima kasih yang tulus dan ikhlas kepada Ayahanda Ir. H. Irwan
Suhendry, M.M dan Ibunda Ir. Hj. Amnah atas segala cinta kasih dan jasanya
sehingga penulis mendapatkan pendidikan terbaik. Terima kasih kepada suami drg.
Mukhris Akbar Lubis dan anakku Isam A Syafin Lubis. Terima kasih kepada adikadikku Irma Zuastika, ST, M.T, Fauza Diandra dan Fasya Ramanda Putra atas
dukungan moral dan materil sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Akhirnya penulis menyadari atas segala keterbatasan yang ada, untuk itu saran
dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini,
mudah-mudahan tesis ini ada manfaatnya bagi pengambil kebijakan di bidang
kesehatan dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya.
Medan, September 2014
Penulis
Indira Apriantika
127032029/IKM
v
12
RIWAYAT HIDUP
Indira Apriantika dilahirkan di Medan pada tanggal 06 April 1987, anak
pertama dari pasangan Ayahanda Ir. H. Irwan Suhendry, M.M dan Ibunda Ir. Hj.
Amnah. Anak pertama dari empat bersaudara Irma Zuastika, ST, M.T (adik), Fauza
Diandra (adik), dan Fasya Ramanda Putra (adik). Memulai pendidikan di SD Negeri
060812 Medan lulus tahun 1999, melanjutkan pendidikan di SLTP Negeri 15 Medan
lulus tahun 2002, melanjutkan pendidikan di SMU Negeri 1 Medan lulus tahun 2005.
Kemudian melanjutkan pendidikan di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Sumatera Utara lulus tahun 2010, Selanjutnya meneruskan pendidikan di Sekolah
Pasca Sarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat tahun 2012. 2010-2011 bekerja
sebagai dokter gigi di RSU Muhammadiyah, 2011-2012 di Puskesmas Kota Datar,
Kabupaten Deli Serdang, 2012-sekarang di Puskesmas Aras Kabu, Kabupaten Deli
Serdang.
vi
13
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ...........................................................................................................
i
ABSTRACT ..........................................................................................................
ii
KATA PENGANTAR .........................................................................................
iii
RIWAYAT HIDUP .............................................................................................
vi
DAFTAR ISI ........................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL ...............................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................
xii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xiii
BAB 1.
PENDAHULUAN ...............................................................................
1.1. Latar Belakang ..........................................................................
1.2. Permasalahan ............................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................
1.4. Manfaat Penelitian ....................................................................
1
1
12
12
12
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
2.1. Program Kesehatan Ibu dan Anak ............................................
2.1.1. Pengertian Program KIA...............................................
2.1.2. Tujuan Program KIA ....................................................
2.1.3. Pelayanan dan Indikator Program KIA .........................
2.2. Mutu Pelayanan Kesehatan.......................................................
2.2.1. Pengertian Mutu Pelayanan Kesehatan .........................
2.2.2. Dimensi Mutu Pelayanan Kesehatan ............................
2.2.3. Kebutuhan Pelanggan Layanan Kesehatan ...................
2.2.4. Cara Mengukur Mutu ....................................................
2.3. Puskesmas .................................................................................
2.3.1. Pengertian Puskesmas ...................................................
2.3.2. Tujuan Penyelenggaraan Puskesmas ............................
2.3.3. Upaya Kesehatan Puskesmas ........................................
2.4. Puskesmas Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar
(PONED) ..................................................................................
2.4.1. Pengertian Puskesmas PONED.....................................
2.4.2. Tugas Puskesmas PONED ............................................
2.4.3. Syarat Puskesmas PONED ...........................................
2.4.4. Petugas Pelaksana PONED ...........................................
2.4.5. Faktor Pendukung Keberhasilan Puskesmas PONED ..
2.4.6. Pengembangan Puskesmas PONED 24 Jam .................
2.4.7. Program Menjaga Mutu PONED 24 Jam .....................
14
14
14
14
15
20
20
20
24
24
26
26
28
30
vii
31
31
34
34
35
35
35
36
14
2.4.8. Alur Pelayanan Rujukan Kegawatdaruratan Obstetri
Neonatal ........................................................................
2.4.9. Hambatan dan Kendala dalam Penyelenggaraan
PONED .........................................................................
Program EMAS ........................................................................
2.5.1. Pengertian Program EMAS...........................................
2.5.2. Tujuan Program EMAS ................................................
2.5.3. Kemitraan EMAS..........................................................
2.5.4. Daerah Intervensi ..........................................................
2.5.5. Cara Kerja EMAS .........................................................
2.5.2. Jaringan Vanguard ........................................................
Kegawatdaruratan Persalinan ...................................................
Landasan Teori .........................................................................
Kerangka Pikir ..........................................................................
37
37
37
38
41
41
42
43
44
46
47
BAB 3.
METODE PENELITIAN ..................................................................
3.1. Jenis Penelitian .........................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
3.3. Informan Penelitian ..................................................................
3.4. Metode Pengumpulan Data.......................................................
3.4.1. Data Primer ...................................................................
3.4.2. Data Sekunder ...............................................................
3.5. Batasan Istilah ...........................................................................
3.6. Metode Analisis Data ...............................................................
49
49
49
50
50
50
51
51
53
BAB 4.
HASIL PENELITIAN ........................................................................
4.1. Deskripsi Daerah Penelitian .....................................................
4.1.1. Gambaran Umum Kabupaten Deli Serdang .................
4.1.2. Puskesmas Talun Kenas ................................................
4.1.3. Puskesmas Hamparan Perak .........................................
4.2. Hasil Penelitian .........................................................................
4.2.1. Karakteristik Informan ..................................................
4.2.2. Sistem Sosialisasi PONED oleh Kepala Puskesmas .....
4.2.3. Sumber Daya Program PONED....................................
4.2.4. SOP (Standart Operational Procedure) .......................
4.2.5. Sarana dan Prasarana ....................................................
4.2.6. Pelatihan PONED .........................................................
4.2.7. Struktur Birokrasi Program PONED ............................
4.2.8. Kebijakan PONED Tingkat Puskesmas ........................
4.2.9. Prosedur Rujukan ..........................................................
4.2.10. Dana ..............................................................................
4.2.11. Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan PONED dari
Kepala Puskesmas .........................................................
54
54
54
63
69
75
75
76
78
85
86
88
90
92
93
95
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
viii
36
96
15
4.2.12. Sosialisasi Program EMAS di Puskesmas ....................
4.2.13. Kegiatan Program EMAS di Puskesmas.......................
4.2.14. Manfaat Program EMAS untuk Puskesmas ..................
4.2.15. Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Program
EMAS ...........................................................................
4.2.16. Mutu Pelayanan di Puskesmas PONED .......................
BAB 5.
BAB 6.
PEMBAHASAN ..................................................................................
5.1. Puskesmas PONED (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi
Dasar) .......................................................................................
5.1.1. Sosialisasi Puskesmas PONED di Tingkat Puskesmas
dan ke Masyarakat ........................................................
5.1.2. Sumber Daya Manusia untuk Program PONED ...........
5.1.3. Sarana dan Prasarana ....................................................
5.1.4. Pelatihan PONED .........................................................
5.1.5. Stuktur Birokrasi Program PONED Kebijakan
PONED Tingkat Puskesmas .........................................
5.1.6. Kebijakan PONED Tingkat Puskesmas ........................
5.1.7. Prosedur Rujukan ..........................................................
5.1.8. Pendanaan .....................................................................
5.1.9. Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Program
PONED .........................................................................
5.1.10. Kunjungan K1 dan K4 di Dua Puskesmas PONED......
5.1.11. Persalinan yang Ditolong oleh Tenaga Kesehatan........
5.1.12. Ibu Nifas yang Mendapatkan Pelayanan Nifas .............
5.2. Program Expanding Maternal dan Neonatal Survival (EMAS)
5.3. Mutu Pelayanan di Puskesmas PONED ...................................
97
98
99
100
101
106
106
106
108
116
117
118
121
122
126
127
128
129
130
131
133
KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................
6.1. Kesimpulan ...............................................................................
6.2. Saran .......................................................................................
135
135
137
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................
139
LAMPIRAN .........................................................................................................
143
ix
16
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.1.
Tahapan Pemilihan Kabupaten EMAS .....................................................
41
2.2.
Informan Dalam Penelitian .......................................................................
50
4.1.
Distribusi Penyebaran Puskesmas dan Jenis Puskesmas di Deli
Serdang…………………………………………………………………..
57
Sarana Pelayanan Kesehatan Menurut Kepemilikan Kabupaten Deli
Serdang Tahun 2012……………………………………………………..
58
Rasio Tenaga Kesehatan di Kabupaten Deli Serdang Tahun 20102012……………………………………………………………………...
59
4.4.
Jumlah Kematian Ibu di Kabupaten Deli Serdang Tahun 2008-2012…..
61
4.5.
Nama-Nama Puskesmas PONED di Kabupaten Deli Serdang…………..
61
4.6.
Kondisi Puskesmas di Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013………….. .
62
4.7.
Data Kepegawaian Puskesmas Talun Kenas…………………………… .
65
4.8.
Distribusi Sebaran Penduduk di Puskesmas Talun Kenas Tahun
2013……………………………………………………………………...
67
Cakupan Kunjungan Ibu Hamil, Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan,
dan Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas di Puskesmas Talun Kenas Tahun
2012…………………………………………………………………….. .
68
4.10. Cakupan Kunjungan Ibu Hamil, Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan,
dan Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas di Puskesmas Talun Kenas Tahun
2013…………………………………………………………………….. .
68
4.11. Distribusi Luas Wilayah dan Jumlah Penduduk di Puskesmas Hamparan
Perak Tahun 2013………………………………………………………..
72
4.12. Cakupan Kunjungan Ibu Hamil, Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
dan Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas di Puskesmas Hamparan Perak
Tahun 2012………………………………………………………………
72
4.2.
4.3.
4.9.
x
17
4.13. Cakupan Kunjungan Ibu Hamil, Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
dan Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas di Puskesmas Hamparan Perak
Tahun 2013 ................................................................................................
4.14.
73
Rujukan Obstetri di Puskesmas Talun Kenas dan Puskesmas Hamparan
Perak Tahun 2012-2013 ............................................................................
73
4.15. Kegawatdaruratan Obstetri dan Neonatal yang Dirujuk dari Puskesmas
Talun Kenas Tahun 2013 ..........................................................................
74
4.16. Kegawatdaruratan Obstetri yang Dirujuk dari Puskesmas Hamparan
Perak Tahun 2013 .....................................................................................
74
4.17. Karakteristik Informan ..............................................................................
75
4.18. Jenis Alat yang Tersedia dan Layak di Puskesmas ...................................
88
Matriks 1.
Pernyataan Informan Mengenai Sistem Sosialisasi PONED ...........
77
Matriks 2.
Pernyataan Informan Mengenai Jumlah Sumber Daya Manusia
PONED ...........................................................................................
78
Pernyataan Informan Mengenai Tanggungjawab Pekerjaan
Petugas PONED di Puskesmas .......................................................
79
Matriks 4.
Pernyataan Informan Mengenai Kualitas Petugas PONED ............
80
Matriks 5.
Pernyataan Informan Mengenai Jadwal Jaga Petugas PONED .......
82
Matriks 6.
Pernyataan Informan Mengenai Tugas dan Fungsi Bidan
Koordinator .....................................................................................
82
Matriks 7.
Pernyataan Informan Mengenai Peran Bidan Koordinator .............
83
Matriks 8.
Pernyataan Informan Mengenai Peran Bidan Koordinator dalam
Program EMAS ...............................................................................
84
Pernyataan Informan Mengenai Rapat Rutin Bidan Koordinator ..
84
Matriks 10. Pernyataan Informan Mengenai Pertemuan Rutin Dengan Bidan
Desa ................................................................................................
85
Matriks 11. Pernyataan Informan Mengenai SOP Tertulis ................................
85
Matriks 3.
Matriks 9.
xi
18
Matriks 12. Pernyataan Informan Mengenai Sarana dan Prasarana PONED .....
87
Matriks 13. Pernyataan Informan Mengenai Pelatihan PONED .......................
88
Matriks 14. Pernyataan Informan Mengenai Transfer Ilmu Setelah Pelatihan ...
90
Matriks 15. Pernyataan Informan Mengenai Pencataan dan Pelaporan .............
91
Matriks 16. Pernyataan Informan Menganai Pembinaan dari Dinas Kesehatan
92
Matriks 17. Pernyataan Informan Menganai Kebijakan PONED di Puskesmas
92
Matriks 18. Pernyataan Informan Mengenai Prosedur Rujukan .........................
93
Matriks 19. Pernyataan Informan Mengenai Tindakan Prarujukan ...................
95
Matriks 20. Pernyataan Informan Menganai Dana Khusus PONED .................
96
Matriks 21. Pernyataan Informan Mengenai Insentif untuk Petugas PONED ....
96
Matriks 22. Pernyataan Informan Mengenai Monitoring dan Evaluasi PONED
97
Matriks 23. Pernyataan Informan menganai Sosialisasi Progam EMAS ...........
98
Matriks 24. Pernyataan Informan Menganai Kegiatan Program EMAS ...........
99
Matriks 25. Pernyataan Informan Menganai Manfaat Program EMAS .............
100
Matriks 26. Pernyataan Informan Menganai Monitoring dan Evaluasi
Program EMAS ...............................................................................
101
Matriks 27. Pernyataan Informan Menganai Mutu Aspek Jumlah Petugas .......
102
Matriks 28. Pernyataan Informan Mengenai Mutu Aspek Sarana dan
Prasarana .........................................................................................
102
Matriks 29. Pernyataan Informan Menganai Mutu Aspek Kehandalan Petugas
103
Matriks 30. Pernyataan Informan Mengenai Mutu Aspek Ketanggapan
Petugas ............................................................................................
104
Matriks 31. Pernyataan Informan Mengenai Mutu Aspek Jaminan ...................
104
Matriks 32. Pernyataan Informan Mengenai Mutu Aspek Empati ....................
105
xii
19
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1.
Proses Manajemen pada Puskesmas .........................................................
47
2.2.
Kerangka Pikir...........................................................................................
47
4.1.
Struktur Organisasi Puskesmas Talun Kenas……………………………
66
4.2.
Struktur Organisasi Puskesmas Hamparan Perak .....................................
71
5.1.
Mekanisme Rujukan PONED ...................................................................
125
xiii
20
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
1.
Judul
Halaman
Pedoman Wawancara ................................................................................
ix
143
KABUPATEN DELI SERDANG (STUDI KASUS DI PUSKESMAS TALUN
KENAS DAN PUSKESMAS HAMPARAN PERAK)
TESIS
Oleh
INDIRA APRIANTIKA
127032029/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
THE ANALYSIS OF SERVICE QUALITY FOR DELIVERY MOTHERS
AT PONED PUSKESMAS, DELI SERDANG DISTRICT (A CASE
STUDY AT TALUN KENAS PUSKESMAS AND
HAMPARAN PERAK PUSKESMAS)
TESIS
By
INDIRA APRIANTIKA
127032029/IKM
MAGISTER OF PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM
FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
ANALISIS MUTU PELAYANAN IBU BERSALIN DI PUSKESMAS PONED,
KABUPATEN DELI SERDANG (STUDI KASUS DI PUSKESMAS TALUN
KENAS DAN PUSKESMAS HAMPARAN PERAK)
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi Dan Kebijakan Kesehatan
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
INDIRA APRIANTIKA
127032029/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Judul Tesis
: ANALISIS MUTU PELAYANAN IBU
BERSALIN DI PUSKESMAS PONED,
KABUPATEN DELI SERDANG (STUDI KASUS
DI PUSKESMAS TALUN KENAS DAN
PUSKESMAS HAMPARAN PERAK)
Nama Mahasiswa
: Indira Apriantika
Nomor Induk Mahasiswa : 127032029
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Administrasi Dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(dr. Heldy BZ, M.P.H)
Anggota
(Dr. Juanita, S.E, M.Kes)
Ketua
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 18 Agustus 2014
Telah Diuji
Pada Tanggal : 18 Agustus 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dr. Juanita, S.E, M.Kes
: 1. dr. Heldy BZ, M.P.H
2. dr. Fauzi, S.K.M
3. dr. Rumondang Pulungan, M.Kes
6
PERNYATAAN
ANALISIS MUTU PELAYANAN IBU BERSALIN DI PUSKESMAS PONED,
KABUPATEN DELI SERDANG (STUDI KASUS DI PUSKESMAS TALUN
KENAS DAN PUSKESMAS HAMPARAN PERAK)
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.
Medan, September 2014
Indira Apriantika
127032029/IKM
7
ABSTRAK
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan
indikator yang lazim digunakan untuk menentukan derajat kesehatan masyarakat.
Salah satu kebijakan Departemen Kesehatan dalam akselerasi penurunan AKI dan
AKB antara lain dengan merintis pembentukan puskesmas PONED. Terdapat 21
Puskesmas PONED di Kabupaten Deli Serdang dan telah mendapat intervensi
program EMAS sejak tahun 2012, tetapi AKI masih tinggi. Di Puskesmas Talun
Kenas yang telah diintervensi EMAS dilaporkan AKI sebesar 125/100.000 kelahiran
hidup dan Puskesmas Hamparan Perak yang belum diintervensi EMAS dilaporkan
AKI sebesar 39/100.000 kelahiran hidup.
Tujuan penelitian ini adalah melakukan analisis mutu pelayanan bagi ibu bersalin
di puskesmas PONED, Kabupaten Deli Serdang. Penelitian ini dilakukan dengan
metode kualitatif melalui wawancara mendalam. Tempat penelitian yaitu Puskesmas
Talun Kenas dan Puskesmas Hamparan Perak. Informan dalam penelitian ini adalah
kepala bidang kesehatan keluarga Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang, kepala
puskesmas, bidan koordinator, petugas terlatih PONED dan masyarakat pengguna
layanan PONED di dua puskesmas tersebut.
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa sosialisasi program PONED masih belum
dilakukan dengan baik, jumlah tenaga terlatih PONED masih kurang, kualitasnya
juga masih kurang, pelatihan PONED masih kurang. Sarana dan prasarana
pendukung PONED masih belum memadai untuk puskesmas yang belum diintervensi
oleh EMAS. Pembinaan khusus dari dinas kesehatan kabupaten mengenai
pelaksanaan PONED masih kurang. Prosedur rujukan pasien kegawatdaruratan belum
dilakukan dengan baik. Tidak adanya alokasi dana khusus untuk pelaksanaan
PONED di puskesmas. Sementara itu untuk Puskesmas Talun Kenas telah memenuhi
semua aspek mutu pelayanan sedangkan Puskesmas Hamparan Perak mutu
pelayanannya masih kurang baik.
Saran agar Dinas Kesehatan Kabupaten lebih memperhatikan pembinaan ke
puskesmas PONED yang ada di Kabupaten Deli Serdang termasuk mengadakan
pelatihan, menambah sarana dan prasarana PONED serta mengadakan evaluasi untuk
perbaikan mutu pelayanan selanjutnya. Untuk program EMAS sebaiknya
direplikasikan ke seluruh puskesmas PONED yang ada di Kabupaten Deli Serdang
sehingga tidak ada kesenjangan mutu pelayanan yang diberikan oleh semua
puskesmas PONED
Kata Kunci : Puskesmas, Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar,
Mutu Pelayanan
i
8
ABSTRACT
Maternal Mortality Rate (MMR) and Infant Mortality Rate (IMR) is an
indicator which is commonly used to determine public health standard. One of the
policies of the Department of Health in accelerating the decrease in MMR and IMR
is, among others, by pioneered the establishment of PONED puskesmas (public
health center). There are 21 PONED Puskesmas in Deli Serdang District and 10 of
them which had been intervened by EMAS program since 2012 but MMR is still high.
Talun Kenas Puskesmas which had been intervened by EMAS program and reported
125/100.000 live births for MMR, while Hamparan Perak which had not yet
intervened by EMAS program reported 39/100.000 live births for MMR.
The objective of the research was to analyze the service quality for mothers
who give birth at PONED Puskesmas, Deli Serdang District. The research used
qualitative method by conducting in-depth interviews. It was conducted at both Talun
Kenas Puskesmas and Hamparan Perak Puskesmas. The informants were the head of
family health of the health service of Deli Serdang District, the head of puskesmas,
midwife coordinators, trained personnel of PONED, and those who used PONED
service at both puskesmas.
The result of the research showed that the socialization of PONED program
was not conducted properly, the number of trained PONED personnel was
inadequate, its quality was also inadequate, and PONED training was inadequate.
The supporting equipment and infrastructure of PONED was inadequate for
puskesmas which had not yet intervened by EMAS. Special guidance by the District
Health Office about the implementation of PONED was inadequate. The procedure of
the reference for emergency patients was not done adequately. There was no special
grant for the implementation of PONED at puskesmas. Talun Kenas Puskesmas had
had all of the quality aspects, while Hamparan Perak Puskesmas had not had quality
aspects.
It is recommended that the District Health Service pay more attention to the
development of PONED puskesmas in Deli Serdang District by conducting training,
adding equipment and infrastructure of PONED, and evaluating the next service
quality improvement. Besides that, EMAS program should be replicated to all
PONED puskesmas in Deli Serdang District so that there will be no discrepancy in
service quality given by all PONED puskesmas.
Keywords: Puskesmas, Service in Basic Emergency of Obstetrics and Neonatal,
Service Quality
ii
9
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, segala puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas
rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini
dengan baik. Penyusunan tesis ini dimaksudkan untuk memenuhi sebagian
persyaratan akademik dalam menyelesaikan Pendidikan Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat, Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan,
Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari dalam menyusun tesis ini, begitu banyak mendapat
dukungan, bimbingan, bantuan dan kemudahan dari berbagai pihak sehingga tesis ini
dapat diselesaikan. Dengan ketulusan hati, penulis menyampaikan ucapan terima
kasih yang tak terhingga kepada :
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM & H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor
Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku pembimbing utama yang telah meluangkan
waktunya untuk memberikan bimbingan, arahan dan semangat kepada penulis
sehingga tesis ini dapat diselesaikan dengan baik.
iii
10
5. dr. Heldy BZ, M.P.H selaku pembimbing kedua yang memberikan bimbingan,
arahan dan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
6. dr. Rumondang Pulungan, M.Kes dan dr. Fauzi, SKM sebagai komisi penguji
yang telah memberi masukan sehingga dapat meningkatkan kesempurnaan tesis
ini.
7. Seluruh Dosen Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Program
Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, semoga ilmu
dan pengetahuan yang diberikan selama penulis belajar menjadi amal ibadah dan
mendapat rahmat dari Allah SWT
8. dr. Aida Harahap, MARS
selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Deli
Serdang yang telah memberikan izin kepada penulis melaksanakan penelitian
wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang
9. dr. Herlina Sembiring selaku Kepala Puskesmas Talun Kenas yang telah
memberikan izin kepada penulis melaksanakan penelitian di wilayah kerjannya.
10. dr. Aulia Agustin selaku Kepala Puskesmas Hamparan Perak yang telah
memberikan izin kepada penulis untuk melaksanakan penelitian di wilayah
kerjanya.
11. dr. Ratna Tanjung selaku Kepala Puskesmas Aras Kabu, sebagai tempat penulis
bekerja yang telah memberikan semangat dan dukungan kepada penulis untuk
menyelesaikan pendidikan ini.
12. Teman sejawat dan rekan-rekan mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat khususnya minat studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan.
iv
11
Ucapan terima kasih yang tulus dan ikhlas kepada Ayahanda Ir. H. Irwan
Suhendry, M.M dan Ibunda Ir. Hj. Amnah atas segala cinta kasih dan jasanya
sehingga penulis mendapatkan pendidikan terbaik. Terima kasih kepada suami drg.
Mukhris Akbar Lubis dan anakku Isam A Syafin Lubis. Terima kasih kepada adikadikku Irma Zuastika, ST, M.T, Fauza Diandra dan Fasya Ramanda Putra atas
dukungan moral dan materil sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Akhirnya penulis menyadari atas segala keterbatasan yang ada, untuk itu saran
dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini,
mudah-mudahan tesis ini ada manfaatnya bagi pengambil kebijakan di bidang
kesehatan dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya.
Medan, September 2014
Penulis
Indira Apriantika
127032029/IKM
v
12
RIWAYAT HIDUP
Indira Apriantika dilahirkan di Medan pada tanggal 06 April 1987, anak
pertama dari pasangan Ayahanda Ir. H. Irwan Suhendry, M.M dan Ibunda Ir. Hj.
Amnah. Anak pertama dari empat bersaudara Irma Zuastika, ST, M.T (adik), Fauza
Diandra (adik), dan Fasya Ramanda Putra (adik). Memulai pendidikan di SD Negeri
060812 Medan lulus tahun 1999, melanjutkan pendidikan di SLTP Negeri 15 Medan
lulus tahun 2002, melanjutkan pendidikan di SMU Negeri 1 Medan lulus tahun 2005.
Kemudian melanjutkan pendidikan di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Sumatera Utara lulus tahun 2010, Selanjutnya meneruskan pendidikan di Sekolah
Pasca Sarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat tahun 2012. 2010-2011 bekerja
sebagai dokter gigi di RSU Muhammadiyah, 2011-2012 di Puskesmas Kota Datar,
Kabupaten Deli Serdang, 2012-sekarang di Puskesmas Aras Kabu, Kabupaten Deli
Serdang.
vi
13
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ...........................................................................................................
i
ABSTRACT ..........................................................................................................
ii
KATA PENGANTAR .........................................................................................
iii
RIWAYAT HIDUP .............................................................................................
vi
DAFTAR ISI ........................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL ...............................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR ...........................................................................................
xii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xiii
BAB 1.
PENDAHULUAN ...............................................................................
1.1. Latar Belakang ..........................................................................
1.2. Permasalahan ............................................................................
1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................
1.4. Manfaat Penelitian ....................................................................
1
1
12
12
12
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
2.1. Program Kesehatan Ibu dan Anak ............................................
2.1.1. Pengertian Program KIA...............................................
2.1.2. Tujuan Program KIA ....................................................
2.1.3. Pelayanan dan Indikator Program KIA .........................
2.2. Mutu Pelayanan Kesehatan.......................................................
2.2.1. Pengertian Mutu Pelayanan Kesehatan .........................
2.2.2. Dimensi Mutu Pelayanan Kesehatan ............................
2.2.3. Kebutuhan Pelanggan Layanan Kesehatan ...................
2.2.4. Cara Mengukur Mutu ....................................................
2.3. Puskesmas .................................................................................
2.3.1. Pengertian Puskesmas ...................................................
2.3.2. Tujuan Penyelenggaraan Puskesmas ............................
2.3.3. Upaya Kesehatan Puskesmas ........................................
2.4. Puskesmas Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar
(PONED) ..................................................................................
2.4.1. Pengertian Puskesmas PONED.....................................
2.4.2. Tugas Puskesmas PONED ............................................
2.4.3. Syarat Puskesmas PONED ...........................................
2.4.4. Petugas Pelaksana PONED ...........................................
2.4.5. Faktor Pendukung Keberhasilan Puskesmas PONED ..
2.4.6. Pengembangan Puskesmas PONED 24 Jam .................
2.4.7. Program Menjaga Mutu PONED 24 Jam .....................
14
14
14
14
15
20
20
20
24
24
26
26
28
30
vii
31
31
34
34
35
35
35
36
14
2.4.8. Alur Pelayanan Rujukan Kegawatdaruratan Obstetri
Neonatal ........................................................................
2.4.9. Hambatan dan Kendala dalam Penyelenggaraan
PONED .........................................................................
Program EMAS ........................................................................
2.5.1. Pengertian Program EMAS...........................................
2.5.2. Tujuan Program EMAS ................................................
2.5.3. Kemitraan EMAS..........................................................
2.5.4. Daerah Intervensi ..........................................................
2.5.5. Cara Kerja EMAS .........................................................
2.5.2. Jaringan Vanguard ........................................................
Kegawatdaruratan Persalinan ...................................................
Landasan Teori .........................................................................
Kerangka Pikir ..........................................................................
37
37
37
38
41
41
42
43
44
46
47
BAB 3.
METODE PENELITIAN ..................................................................
3.1. Jenis Penelitian .........................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
3.3. Informan Penelitian ..................................................................
3.4. Metode Pengumpulan Data.......................................................
3.4.1. Data Primer ...................................................................
3.4.2. Data Sekunder ...............................................................
3.5. Batasan Istilah ...........................................................................
3.6. Metode Analisis Data ...............................................................
49
49
49
50
50
50
51
51
53
BAB 4.
HASIL PENELITIAN ........................................................................
4.1. Deskripsi Daerah Penelitian .....................................................
4.1.1. Gambaran Umum Kabupaten Deli Serdang .................
4.1.2. Puskesmas Talun Kenas ................................................
4.1.3. Puskesmas Hamparan Perak .........................................
4.2. Hasil Penelitian .........................................................................
4.2.1. Karakteristik Informan ..................................................
4.2.2. Sistem Sosialisasi PONED oleh Kepala Puskesmas .....
4.2.3. Sumber Daya Program PONED....................................
4.2.4. SOP (Standart Operational Procedure) .......................
4.2.5. Sarana dan Prasarana ....................................................
4.2.6. Pelatihan PONED .........................................................
4.2.7. Struktur Birokrasi Program PONED ............................
4.2.8. Kebijakan PONED Tingkat Puskesmas ........................
4.2.9. Prosedur Rujukan ..........................................................
4.2.10. Dana ..............................................................................
4.2.11. Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan PONED dari
Kepala Puskesmas .........................................................
54
54
54
63
69
75
75
76
78
85
86
88
90
92
93
95
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
viii
36
96
15
4.2.12. Sosialisasi Program EMAS di Puskesmas ....................
4.2.13. Kegiatan Program EMAS di Puskesmas.......................
4.2.14. Manfaat Program EMAS untuk Puskesmas ..................
4.2.15. Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Program
EMAS ...........................................................................
4.2.16. Mutu Pelayanan di Puskesmas PONED .......................
BAB 5.
BAB 6.
PEMBAHASAN ..................................................................................
5.1. Puskesmas PONED (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi
Dasar) .......................................................................................
5.1.1. Sosialisasi Puskesmas PONED di Tingkat Puskesmas
dan ke Masyarakat ........................................................
5.1.2. Sumber Daya Manusia untuk Program PONED ...........
5.1.3. Sarana dan Prasarana ....................................................
5.1.4. Pelatihan PONED .........................................................
5.1.5. Stuktur Birokrasi Program PONED Kebijakan
PONED Tingkat Puskesmas .........................................
5.1.6. Kebijakan PONED Tingkat Puskesmas ........................
5.1.7. Prosedur Rujukan ..........................................................
5.1.8. Pendanaan .....................................................................
5.1.9. Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Program
PONED .........................................................................
5.1.10. Kunjungan K1 dan K4 di Dua Puskesmas PONED......
5.1.11. Persalinan yang Ditolong oleh Tenaga Kesehatan........
5.1.12. Ibu Nifas yang Mendapatkan Pelayanan Nifas .............
5.2. Program Expanding Maternal dan Neonatal Survival (EMAS)
5.3. Mutu Pelayanan di Puskesmas PONED ...................................
97
98
99
100
101
106
106
106
108
116
117
118
121
122
126
127
128
129
130
131
133
KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................
6.1. Kesimpulan ...............................................................................
6.2. Saran .......................................................................................
135
135
137
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................
139
LAMPIRAN .........................................................................................................
143
ix
16
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.1.
Tahapan Pemilihan Kabupaten EMAS .....................................................
41
2.2.
Informan Dalam Penelitian .......................................................................
50
4.1.
Distribusi Penyebaran Puskesmas dan Jenis Puskesmas di Deli
Serdang…………………………………………………………………..
57
Sarana Pelayanan Kesehatan Menurut Kepemilikan Kabupaten Deli
Serdang Tahun 2012……………………………………………………..
58
Rasio Tenaga Kesehatan di Kabupaten Deli Serdang Tahun 20102012……………………………………………………………………...
59
4.4.
Jumlah Kematian Ibu di Kabupaten Deli Serdang Tahun 2008-2012…..
61
4.5.
Nama-Nama Puskesmas PONED di Kabupaten Deli Serdang…………..
61
4.6.
Kondisi Puskesmas di Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013………….. .
62
4.7.
Data Kepegawaian Puskesmas Talun Kenas…………………………… .
65
4.8.
Distribusi Sebaran Penduduk di Puskesmas Talun Kenas Tahun
2013……………………………………………………………………...
67
Cakupan Kunjungan Ibu Hamil, Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan,
dan Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas di Puskesmas Talun Kenas Tahun
2012…………………………………………………………………….. .
68
4.10. Cakupan Kunjungan Ibu Hamil, Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan,
dan Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas di Puskesmas Talun Kenas Tahun
2013…………………………………………………………………….. .
68
4.11. Distribusi Luas Wilayah dan Jumlah Penduduk di Puskesmas Hamparan
Perak Tahun 2013………………………………………………………..
72
4.12. Cakupan Kunjungan Ibu Hamil, Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
dan Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas di Puskesmas Hamparan Perak
Tahun 2012………………………………………………………………
72
4.2.
4.3.
4.9.
x
17
4.13. Cakupan Kunjungan Ibu Hamil, Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan
dan Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas di Puskesmas Hamparan Perak
Tahun 2013 ................................................................................................
4.14.
73
Rujukan Obstetri di Puskesmas Talun Kenas dan Puskesmas Hamparan
Perak Tahun 2012-2013 ............................................................................
73
4.15. Kegawatdaruratan Obstetri dan Neonatal yang Dirujuk dari Puskesmas
Talun Kenas Tahun 2013 ..........................................................................
74
4.16. Kegawatdaruratan Obstetri yang Dirujuk dari Puskesmas Hamparan
Perak Tahun 2013 .....................................................................................
74
4.17. Karakteristik Informan ..............................................................................
75
4.18. Jenis Alat yang Tersedia dan Layak di Puskesmas ...................................
88
Matriks 1.
Pernyataan Informan Mengenai Sistem Sosialisasi PONED ...........
77
Matriks 2.
Pernyataan Informan Mengenai Jumlah Sumber Daya Manusia
PONED ...........................................................................................
78
Pernyataan Informan Mengenai Tanggungjawab Pekerjaan
Petugas PONED di Puskesmas .......................................................
79
Matriks 4.
Pernyataan Informan Mengenai Kualitas Petugas PONED ............
80
Matriks 5.
Pernyataan Informan Mengenai Jadwal Jaga Petugas PONED .......
82
Matriks 6.
Pernyataan Informan Mengenai Tugas dan Fungsi Bidan
Koordinator .....................................................................................
82
Matriks 7.
Pernyataan Informan Mengenai Peran Bidan Koordinator .............
83
Matriks 8.
Pernyataan Informan Mengenai Peran Bidan Koordinator dalam
Program EMAS ...............................................................................
84
Pernyataan Informan Mengenai Rapat Rutin Bidan Koordinator ..
84
Matriks 10. Pernyataan Informan Mengenai Pertemuan Rutin Dengan Bidan
Desa ................................................................................................
85
Matriks 11. Pernyataan Informan Mengenai SOP Tertulis ................................
85
Matriks 3.
Matriks 9.
xi
18
Matriks 12. Pernyataan Informan Mengenai Sarana dan Prasarana PONED .....
87
Matriks 13. Pernyataan Informan Mengenai Pelatihan PONED .......................
88
Matriks 14. Pernyataan Informan Mengenai Transfer Ilmu Setelah Pelatihan ...
90
Matriks 15. Pernyataan Informan Mengenai Pencataan dan Pelaporan .............
91
Matriks 16. Pernyataan Informan Menganai Pembinaan dari Dinas Kesehatan
92
Matriks 17. Pernyataan Informan Menganai Kebijakan PONED di Puskesmas
92
Matriks 18. Pernyataan Informan Mengenai Prosedur Rujukan .........................
93
Matriks 19. Pernyataan Informan Mengenai Tindakan Prarujukan ...................
95
Matriks 20. Pernyataan Informan Menganai Dana Khusus PONED .................
96
Matriks 21. Pernyataan Informan Mengenai Insentif untuk Petugas PONED ....
96
Matriks 22. Pernyataan Informan Mengenai Monitoring dan Evaluasi PONED
97
Matriks 23. Pernyataan Informan menganai Sosialisasi Progam EMAS ...........
98
Matriks 24. Pernyataan Informan Menganai Kegiatan Program EMAS ...........
99
Matriks 25. Pernyataan Informan Menganai Manfaat Program EMAS .............
100
Matriks 26. Pernyataan Informan Menganai Monitoring dan Evaluasi
Program EMAS ...............................................................................
101
Matriks 27. Pernyataan Informan Menganai Mutu Aspek Jumlah Petugas .......
102
Matriks 28. Pernyataan Informan Mengenai Mutu Aspek Sarana dan
Prasarana .........................................................................................
102
Matriks 29. Pernyataan Informan Menganai Mutu Aspek Kehandalan Petugas
103
Matriks 30. Pernyataan Informan Mengenai Mutu Aspek Ketanggapan
Petugas ............................................................................................
104
Matriks 31. Pernyataan Informan Mengenai Mutu Aspek Jaminan ...................
104
Matriks 32. Pernyataan Informan Mengenai Mutu Aspek Empati ....................
105
xii
19
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1.
Proses Manajemen pada Puskesmas .........................................................
47
2.2.
Kerangka Pikir...........................................................................................
47
4.1.
Struktur Organisasi Puskesmas Talun Kenas……………………………
66
4.2.
Struktur Organisasi Puskesmas Hamparan Perak .....................................
71
5.1.
Mekanisme Rujukan PONED ...................................................................
125
xiii
20
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
1.
Judul
Halaman
Pedoman Wawancara ................................................................................
ix
143