ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN KIA DI PUSKESMAS HAMPARAN PERAK DAN PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015
ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN KIA DI
PUSKESMAS HAMPARAN PERAK DAN
PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH
KABUPATEN DELI SERDANG
TAHUN 2015
SKRIPSI
OLEH
NIM : 111000075
WINDA NOVITA
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN KIA DI
PUSKESMAS HAMPARAN PERAK DAN
PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH
KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH WINDA NOVITA NIM : 111000075 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN KIA DI PUSKESMAS
HAMPARAN PERAK DAN PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH
KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015
SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.
Medan, April 2015 Winda Novita 111000075
ABSTRAK
Masalah Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Hal ini dikarenakan masih tingginya angka kematian ibu dan angka kematian bayi dan anak balita yang ada di Indonesia. Permasalahan tersebut disebabkan oleh beberapa faktor. Salah satu faktor tersebut adalah keterlambatan dalam rujukan dan sistem rujukan KIA yang belum paripurna. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis pelaksanaan rujukan KIA di Puskesmas Hamparan Perak dan Puskesmas Bandar Khalipah di Kabupaten Deli Serdang.
Penelitian ini dilakukan dengan metode kualitatif melalui wawancara mendalam. Informan dipilih dengan menggunakan teknik purposive. Data yang diperoleh dianalisis secara kualitatif dan naratif.
Hasil Penelitian menunjukkan bahwa tenaga terlatih PONED (Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar) masih kurang dari segi jumlah dan kualitas. sarana dan prasarana pendukung rujukan kurang memadai khususnya bagi Puskesmas yang belum diintervensi oleh program EMAS (Expanding
Maternal and Neonatal surviva l) yaitu Puskesmas Hamparan Perak. Kurangnya
sosialisasi mengenai Puskesmas PONED sebagai pusat rujukan. Tidak adanya mekanisme alur rujukan dan prosedur tetap dalam pelaksanaan rujukan KIA di Puskesmas Hamparan Perak. Dalam pelaksanaan rujukan KIA di Puskesmas Bandar Khalipah sudah lebih baik dari Puskesmas Hamparan Perak.
Dalam pelaksanaan rujukan KIA masih banyak tantangan dan hambatan yang dihadapi dinas kesehatan dan Puskesmas, sehingga puskesmas PONED belum optimal berfungsi sebagai pusat rujukan KIA. Oleh karena itu diperlukan beberapa kebijakan untuk percepatan tertatanya manajemen pelaksanaan rujukan tersebut, meliputi: Pembuatan mekanisme alur rujukan KIA, pengadaan fasilitas dan sarana pendukung, sosialisasi dan pembinaan untuk meningkatkan keterlibatan masyarakat dalam sistem rujukan.
Kata Kunci: Puskesmas, Rujukan KIA
ABSTRACT
KIA (Mother and Child Health) still becomes a health problem inIndonesia since the maternity and infant as well as balita (below five year-old
children) mortality rate is still high in Indonesia. There are some factors which
cause this mortality rate; two of them are the lateness in getting referral and the
incompleteness of KIA referral system. The objective of the research was to
analyze the implementation of KIA referral at Hamparan Perak Puskesmas and
Bandar Khalipah Puskesmas, Deli Serdang District.The research used qualitative method through in-depth interviews with the
selected informants, using purposive sampling technique. The gathered data were
analyzed qualitatively and in narrative way.The result of the research showed that the trained personnel of PONED
(Basic Emergency Neonatal and Obstetric Service) lacked in numbers and quality,
facility and infrastructure for supporting the referral were inadequate, especially
at Hamparan Perak Puskesmas which has not been intervened by EMAS
(Expanding Maternal and Neonatal Survival) program, the lack of socialization
about PONED Puskesmas as the referral center, and the absence of the
mechanism of regular line of referral and procedures in implementing KIA
referrals at Hamparan Perak Puskesmas. Bandar Khalipah Puskesmas had better
KIA referral than those at Hamparan Perak Puskesmas.In implementing KIA referral, there were still numerous challenges and
obstacles faced by the Health Service and Puskesmas so that PONED Puskesmas
is not optimally functions as the center of KIA referral. It is recommended that
some policies should be needed to expedite the management structuring in
implementing the referral by creating the mechanism of the line of KIA referral,
providing supporting facilities, socializing, and fostering in order to increase
people’s involvement in referral system.Keywords: Puskesmas, KIA Referral
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Winda Novita Tempat Lahir : Medan Tanggal Lahir :
24 November 1992 Suku Bangsa : Minang Agama : Islam Nama Ayah : Alfian Abdi Suku Bangsa Ayah : Minang Nama Ibu : Arneli Suku Bangsa Ibu : Minang Pendidikan Formal 1.
SD/Tamat tahun : SD Swasta Pertiwi Medan / 2005 2.
SLTP/Tamat tahun : SLTP Swasta Pertiwi Medan / 2008 3.
SLTA/Tamat tahun : SMA Negeri 3 Medan / 2011 4.
Lama studi di FKM USU :
3 Tahun 7 Bulan
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat
dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul
”Analisis Pelaksanaan Rujukan KIA di Puskesmas Hamparan Perak dan
Puskesmas Bandar Khalipah Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015” yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kesehatan Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.Banyak pengalaman yang diperoleh penulis dalam menyelesaikan skripsi ini, dan semua itu berkat bantuan serta dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS. Selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak dr. Heldy BZ, M.PH Selaku Ketua Departemen Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan, sekaligus sebagai Dosen Pembimbing I dan juga Ketua
Penguji yang telah memberikan bimbingan, saran dan dukungan dalam penulisan
skripsi dan selama penulis menjalani perkuliahan di FKM USU.
3. Ibu Siti Khadijah Nasution, SKM., M.Kes, selaku Dosen Pembimbing II
sekaligus Penguji I yang telah banyak memberikan bimbingan, semangat dan motivasi kepada penulis dalam menyelesaikan dan menyempurnakan skripsi ini.
4. Ibu dr. Rusmalawaty, M.kes selaku Dosen Penguji II
yang telah banyak memberikan saran dan motivasi kepada penulis dalam menyelesaikan dan menyempurnakan skripsi ini.
5. Bapak dr. Fauzi, SKM Selaku Dosen Penguji III
yang telah banyak memberikan saran dan motivasi kepada penulis dalam menyelesaikan dan menyempurnakan skripsi ini.
6. Bapak Drs. Heru Santosa, MS,Ph.D Selaku Dosen Pembimbing Akademik yang telah memberikan bimbingan selama penulis menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
7. Seluruh Dosen serta Staf di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara yang telah memberikan bekal ilmu selama penulis menjalani pendidikan.
8.
dr. Aulia Gustin Selaku Kepala Puskesmas Hamparan Perak dan seluruh staf
Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang yang telah memberikan bantuannya dalam penyelesaian skripsi ini.9.
dr. Rahmat Ginting Selaku Kepala Puskesmas Bandar Khalipah dan seluruh staf
Puskesmas Bandar Khalipah Kabupaten Deli Serdang yang telah memberikan bantuannya dalam penyelesaian skripsi ini.10. Terkhusus dan Teristimewa kepada kedua orangtua tercinta, Ayahanda Alfian Abdi dan Ibunda Arneli yang telah memberikan kasih sayang, motivasi, perhatian dan doa yang tiada henti kepada penulis yang selama ini berjuang untuk penulis agar dapat menyelesaikan pendidikan tinggi demi masa depan yang lebih baik, serta kepada kakak tersayang Nurhasanah yang selalu memberikan dukungan dan semangat kepada penulis.
11. Sahabat-sahabat terbaik (Gayatri, Yuni, Indah) dan semua teman-teman di peminatan AKK serta teman-teman seperjuangan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan dukungan dan semangat serta bantuan kepada penulis selama penyelesaian skripsi ini.
12. Seluruh pihak yang telah membantu terselesaikannya skripsi ini dan penulis tidak dapat menyebutkannya satu persatu.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan skripsi ini.
Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi
kesempurnaan skripsi ini. Dengan segala keterbatasan yang ada, penulis berharap
semoga skripsi ini bermanfaat bagi kita semua terutama untuk kemajuan ilmu
pengetahuan.Medan, 11 April 2015 Penulis
Winda Novita
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ....................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. iv
ABSTRAK ............................................................................................................. v
ABSTRACT ........................................................................................................... vi
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ........................................................................... vii
KATA PENGANTAR ....................................................................................... viii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... x
DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiii
DAFTAR MATRIKS ......................................................................................... xiv
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xv
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xvi
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ..................................................................................... 1
1.2 Permasalahan ........................................................................................ 8
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................. 8
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................... 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 10
2.1 Sistem Rujukan .................................................................................. 10
2.1.1 Defenisi Sistem Rujukan ........................................................... 10
2.1.2 Macam Rujukan ........................................................................ 11
2.1.3 Manfaat Rujukan ....................................................................... 12
2.1.4 Tata Laksana Rujukan ............................................................... 13
2.1.5 Kegiatan Rujukan ...................................................................... 14
2.1.6 Sistem Informasi Rujukan ......................................................... 15
2.1.7 Organisasi dalam Pelaksanaan Sistem Rujukan ........................ 15
2.1.8 Kriteria Pembagian Wilayah pelayanan Sistem Rujukan ......... 16
2.1.9 Keuntungan Sistem Rujukan ..................................................... 17
2.1.10 Rujukan Maternal dan Neonatal .............................................. 17
2.1.11 Persiapan Rujukan ................................................................... 20
2.1.12 Tahapan Rujukan .................................................................... 21
2.2 Program Kesehatan Ibu dan Anak ...................................................... 22
2.2.1 Pengertian Program KIA ........................................................... 22
2.2.2 Tujuan Program KIA ................................................................. 23
2.2.3 Pelayanan dan Indikator Program KIA ..................................... 24
2.3 Manual Rujukan KIA ......................................................................... 29
2.3.1 Pengembangan Manual Rujukan KIA ...................................... 29
2.3.2 Tujuan ....................................................................................... 30
2.3.3 Kebijakan dan Prinsip Dasar ...................................................... 30
2.4 Puskesmas .......................................................................................... 35
2.4.1 Pengertian Puskesmas ............................................................... 35
2.4.2 Tugas dan Fungsi Puskesmas .................................................... 35
4.2.2 Kesiapan Puskesmas PONED sebagai pusat rujukan KIA ....... 66
3.4.2 Data Sekunder ........................................................................... 54
3.5 Instrumen Pengambilan Data ............................................................. 55
3.6 Teknik Analisis Data .......................................................................... 55
BAB IV HASIL PENELITIAN .......................................................................... 56
4.1 Deskripsi Daerah Penelitian ................................................................ 56
4.1.1 Gambaran Umum Puskesmas Hamparan Perak ....................... 56
4.1.2 Gambaran Umum Puskesmas Bandar Khalipah ....................... 62
4.2 Hasil Penelitian ................................................................................... 66
4.2.2.1 Ketersediaan SDM ............................................................ 66
3.4 Metode Pengumpulan Data ................................................................ 54
4.2.2.2 Ketersediaan sarana dan Prasarana Pelayanan Rujukan ... 69
4.2.2.3 Sosialisasi tentang rujukan KIA ke Puskesmas PONED .. 71
4.2.3 Mekanisme Rujukan KIA ......................................................... 72
4.2.3.1 Rujukan KIA Berdasarkan Sistem Regionalisasi .............. 72
4.2.3.2 Rujukan KIA ke Puskesmas PONED ............................... 73
4.2.3.3 Prosedur Rujukan KIA di Puskesmas ............................... 75
4.2.3.4 Komunikasi Sebelum Dilakukan Rujukan ........................ 77
4.2.3.5 Klasifikasi Kasus yang Dirujuk ........................................ 79
3.4.1 Data Primer ............................................................................... 54
3.3 Informan ............................................................................................. 54
2.4.3 Azas Puskesmas ........................................................................ 36
2.7 Audit Maternal Perinatal .................................................................... 45
2.5 PONED .............................................................................................. 37
2.5.1 Pengertian PONED .................................................................... 37
2.5.2 Puskesmas PONED .................................................................... 37
2.5.3 Kebijaksanaan PONED ............................................................. 37
2.5.4 Pelaksanaan PONED ................................................................. 40
2.6 Rumah Sakit PONEK ......................................................................... 43
2.6.1 Pengertian PONEK ................................................................... 43
2.6.2 Kriteria Rumah Sakit PONEK .................................................. 44
2.8 Program EMAS .................................................................................. 46
3.2.2 Waktu Penelitian ....................................................................... 53
2.8.1 Pengertian .................................................................................. 46
2.8.2 Tujuan EMAS ........................................................................... 46
2.8.3 Fokus Kerja EMAS ................................................................... 48
2.9 Pelaksanaan ........................................................................................ 49
2.10 Kerangka Pikir .................................................................................. 51
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................... 53
3.1 Jenis Penelitian .................................................................................... 53
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................. 53
3.2.1 Lokasi Penelitian ....................................................................... 53
4.2.3.6 Tujuan Rumah Sakit Rujukan ........................................... 81
4.2.4 Mekanisme Pembiayaan untuk penanganan kaus Rujukan ...... 82
4.2.5 Kesiapan Desa Siaga dalam Pelaksanaan Rujukan KIA .......... 83
4.2.6 Kerjasama Bidan Desa dengan Dukun Bayi............................. 84
4.2.7 Audit Maternal Perinatal di Puskesmas .................................... 85
4.2.8 Program EMAS di Puskesmas .................................................. 86
4.2.9 Upaya dalam Penguatan Sistem Rujukan ................................. 87
4.2.10 Evaluasi Pelaksanaan Rujukan KIA di Puskesmas ................ 88
BAB V PEMBAHASAN .................................................................................... 90
5.1 Kesiapan Puskesmas PONED Sebagai Pusat Rujukan KIA ............. 90
5.1.1 Ketersediaan Sumber Daya Manusia ........................................ 90
5.1.2 Ketersediaan Sarana dan Prasarana Rujukan KIA ................... 93
5.1.3 Ketersediaan Sarana Transportasi dalam Sistem Rujukan KIA 95
5.1.4 Sosialisasi Puskesmas PONED Sebagai Pusat Rujukan KIA .. 96
5.2 Mekanisme Rujukan KIA .................................................................. 98
5.2.1 Rujukan KIA Berdasarkan Sistem Regionalisasi ..................... 98
5.2.2 Mekanisme Rujukan KIA ke Puskesmas ................................ 100
5.2.3 Prosedur Rujukan KIA ........................................................... 102
5.3 Mekanisme Pembiayaan dalam Penanganan Rujukan .................... 106
5.4 Kesiapan Desa Siaga dan Pembinaan Dukun Bayi ......................... 107
5.5 Audit Maternal Perinatal ................................................................. 109
5.6 Program EMAS ............................................................................... 110
5.7 Evaluasi Pelaksanaan Rujukan KIA di Puskesmas ......................... 112
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 114
6.1 Kesimpulan ...................................................................................... 114
6.2 Saran .................................................................................................. 115
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 117
LAMPIRAN ....................................................................................................... 120
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 4.1 Distribusi Luas Wilayah, Jumlah Desa/Kelurahan, JumlahPenduduk, Jumlah Rumah tangga dan Kepadatan penduduk di Puskesmas hamparan perak kecamatan hamparan Perak Tahun 2013.............................................................................................
58 Tabel 4.2 Jumlah Tenaga Kesehatan di Puskesmas Hamparan Perak........ 59
Tabel 4.3 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil, Persalinan yang DitolongTenaga Kesehatan dan Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas di Puskesmas Hamparan Perak Kecamatan Hamparan Perak Tahun 2013..................................................................................
61 Tabel 4.4 Data geografi wilayah kerja Puskesmas Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang tahun 2013.............................................................................................
62 Tabel 4.5 Data Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Tahun 2013...................................
63 Tabel 4.6 Penyebaran Tenaga Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Bandar Khalipah Tahun 2013.....................................................
64 Tabel 4.7 Jumlah dan Persentase Penanganan Komplikasi Kebidanan dan Komplikasi Neonatal di Puskesmas Hamparan Perak dan Puskesmas Bandar Khalipah Tahun 2013...................................
64 Tabel 4.8 Rujukan KIA di Puskesmas Hamparan Perak dan Puskesmas Bandar Khalifah tahun 2014.......................................................
65 Tabel 4.9 Karakteristik Informan................................................................ 66
Jenis Alat yang tersedia dan Layak di Puskesmas Hamparan
Tabel 4.10 Perak................................................................................................70
DAFTAR MATRIKS
Halaman81 Matriks15. Pernyataan Informan mengenai Tujuan Rumah Sakit Tempat Rujukan.........................................................................................
87 Matriks 22. Pernyataan Informan mengenai Evaluasi Pelaksanaan Rujukan KIA di Puskesmas.........................................................................
86 Matriks 21. Pernyataan Informan mengenai Upaya dalam Penguatan Sistem Rujukan KIA.................................................................................
86 Matriks 20. Pernyataan Informan mengenai Program EMAS di Puskesmas
85 Matriks 19. Pernyataan Informan mengenai Audit Maternal Perinatal di Puskesmas.....................................................................................
84 Matriks 18. Pernyataan Informan mengenai Kerjasama Bidan Desa dengan Dukun Bayi...................................................................................
82 Matriks 16. Mekanisme Pembiayaan untuk Penanganan Kasus Rujukan....... 83 Matriks 17. Pernyataan Informan mengenai Kesiapan Desa Siaga Dalam Pelaksanaa Rujukan KIA..............................................................
79 Matriks 13. Pernyataan Informan mengenai Klasifikasi Kasus Yang Dirujuk 80 Matriks 14. Pernyataan Informan mengenai Klasifikasi Kasus Yang Dapat Ditangani di Puskesmas................................................................
Matriks 1. Pernyataan Informan mengenai Jumlah SDM PONED................ 67 Matriks 2. Pernyataan Informan mengenai Kualitas SDM PONED.............. 68 Matriks 3. Pernyataan Informan mengenai Kesiapsiagaan Petugas PONED 68 Matriks 4. Pernyataan Informan mengenai Ketersediaan Sarana dan Prasarana yang Mendukung Pelayanan Rujukan KIA..................
78 Matriks 12. Pernyataan Informan mengenai Komunikasi dengan Rumah Sakit Sebelum Dilakukan Rujukan...............................................
76 Matriks 10. Pernyataan Informan megenai Tindakan pra rujukan................... 77 Matriks 11. Pernyataan Informan mengenai Komunikasi dengan Pasien Sebelum Dilakukan Rujukan........................................................
74 Matriks 9. Pernyataan Informan mengenai Prosedur rujukan KIA di Puskesmas.....................................................................................
73 Matriks 8. Pernyataan Informan mengenai Rujukan KIA ke Puskesmas PONED.........................................................................................
72 Matriks 7. Pernyataan Informan mengenai Rujukan KIA Berdasarkan Sistem Regionalisasi.....................................................................
71 Matriks 6. Pernyataan Informan mengenai Sosialisasi tentang rujukan KIA ke Puskesmas PONED..................................................................
69 Matriks 5. Pernyataan Informan mengenai Ketersediaan Sarana Transportasi Rujukan....................................................................
89
DAFTAR GAMBAR
Halaman