Analisis Implementasi Pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak Kabupaten Deli Serdang Tahun 2016

LAMPIRAN 1

PEDOMAN WAWANCARA MENDALAM (IN-DEPTH INTERVIEW)

ANALISIS IMPLEMENTASI PELAYANAN PONED DI PUSKESMAS PATUMBAK KABUPATEN DELI SERDANG

TAHUN 2016

A. Daftar Pertanyaan untuk Kepala Puskesmas Patumbak

I. Data Umum

1. Nama :

2. Umur :

3. Pendidikan :

4. Masa Kerja :

5. Tanggal Wawancara : II. Data Khusus

1. Input

a) Sejak kapan Puskesmas Patumbak menjadi PONED? Apakah puskesmas ini ditetapkan menjadi PONED disertai dengan pelatihan dan fasilitas-fasilitas telah dilengkapi sesuai standar PONED?

b) Siapa sajakah Petugas Kesehatan PONED di Puskesmas Patumbak sudah mendapatkan pelatihan PONED? Kapan petugas kesehatan PONED mendapat pelatihan PONED? Apakah ada kriteria khusus dalam memilih petugas kesehatan untuk dilatih pelayanan PONED? Apakah ada pelatihan lanjutan?

c) Apakah ada tim pendukung PONED? Siapa saja yang menjadi tim pendukung PONED? Apakah tim pendukung PONED telah diberi pelatihan? Apakah bentuk pelatihan tersebut?

d) Apakah alat-alat kesehatan untuk pelayanan PONED sudah lengkap dan masih dalam keadaan baik?

e) Bagaimana ketersediaan obat-obatan kesehatan yang mendukung PONED di Puskesmas?

f) Apakah tersedia biaya operasional dalam pelayanan PONED? Darimanakah sumber biaya operasional tersebut?

g) Apakah ada SOP yang telah disusun tim PONED dan ditandatangani oleh Kepala Puskesmas?

2. Proses

a) Bagaimana alur rujukan PONED? Upaya apa saja yang telah dilakukan untuk penguatan sistem rujukan ke Puskesmas PONED?

b) Bagaimanakah Pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak? c) Bagaimanakah penanganan kegawatdaruratan sebelum merujuk?

d) Bagaimanakah system rujukan kasus kegawat daruratan maternal dan neonatal dari Puskesmas mampu PONED ke Rumah Sakit PONEK? Apakah ada alat komunikasi dalam merujuk pasien ke Rumah Sakit PONEK? Apa bentuk dari alat komunikasi tersebut?

B. Daftar Pertanyaan untuk Bidan Koordiantor

I. Data Umum

1. Nama :

2. Umur :

3. Pendidikan :

4. Masa Kerja :

5. Tanggal Wawancara : II. Data Khusus

1. Input

a) Siapa sajakah Petugas Kesehatan PONED di Puskesmas Patumbak sudah mendapatkan pelatihan PONED? Kapan petugas kesehatan PONED mendapat pelatihan PONED? Apakah ada kriteria khusus dalam memilih petugas kesehatan untuk dilatih pelayanan PONED? Apakah ada pelatihan lanjutan?

b) Apakah ada tim pendukung PONED? Siapa saja yang menjadi tim pendukung PONED? Apakah tim pendukung PONED telah diberi pelatihan? Apakah bentuk pelatihan tersebut?

c) Apakah alat-alat kesehatan untuk pelayanan PONED sudah lengkap dan masih dalam kedaan baik?

d) Bagaimana ketersediaan obat-obatan kesehatan yang mendukung PONED di Puskesmas?

e) Apakah tersedia biaya operasional dalam pelayanan PONED? Darimanakah sumber biaya operasional tersebut?

f) Apakah ada SOP yang telah disusun tim PONED dan ditandatangani oleh Kepala Puskesmas?

2. Proses

a) Apakah masyarakat, bidan desa ataupun Puskesmas non-PONED sering melakukan rujukan ke Puskesmas PONED? Kasus apa saja yang sering menjadi rujukan?

b) Bagaimanakah system rujukan kasus kegawat daruratan maternal dan neonatal dari bidan desa ke Puskesmas mampu PONED? Apakah ada pembinaan bidan desa dalam hal merujuk kasus ke Puskesmas mampu PONED?

c) Apakah ada kasus yang dirujuk dari Puskesmas mampu PONED ke Rumah Sakit PONEK? Kasus apa saja yang sering menjadi rujukan? Mengapa kasus tersebut harus dirujuk?

d) Bagaimanakah system rujukan kasus kegawat daruratan maternal dan neonatal dari Puskesmas mampu PONED ke Rumah Sakit PONEK?

Apakah ada alat komunikasi dalam merujuk pasien ke Rumah Sakit PONEK? Apa bentuk dari alat komunikasi tersebut?

C. Daftar Pertanyaan untuk Dokter (Tim inti PONED)

I. Data Umum

1. Nama :

2. Umur :

3. Pendidikan :

4. Masa Kerja :

5. Tanggal Wawancara : II. Data Khusus

1. Input

a) Sejak kapan Puskesmas Patumbak menjadi PONED?

b) Apakah Petugas Kesehatan PONED di Puskesmas Patumbak sudah mendapatkan pelatihan PONED? Kapan petugas kesehatan PONED mendapat pelatihan PONED? Berapakah jumlah petugas kesehatan yang telah dilatih PONED? Apakah ada kriteria untuk petugas kesehatan menjadi tim PONED? Apakah ada pelatihan lanjutan bagi tim PONED? Siapa yang melatih ?

c) Apakah ada tim pendukung PONED? Siapa saja yang menjadi tim pendukung PONED? Apakah tim pendukung PONED telah dilatih? Apa bentuk pelatihannya?

d) Apakah dalam pelaksanaan PONED, Dokter, Bidan dan Perawat selalu berada di tempat? Apakah di Puskesmas PONED ini ada dokter yang berjaga 24 jam?

e) Bagaimana ketersediaan alat-alat kesehatan yang mendukung PONED di Puskesmas?

f) Bagaimana ketersediaan obat-obatan kesehatan yang mendukung PONED di Puskesmas?

g) Apakah Puskesmas Patumbak memiliki sarana untuk merujuk pasien? Kalau ada sebutkan!

h) Apakah dalam pelaksanaan PONED tersedia alat komunikasi dan informasi? Apakah bentuk dari alat komunikasi dan informasi tersebut? 2. Proses

a) Apakah masyarakat, bidan desa ataupun Puskesmas non-PONED sering melakukan rujukan ke Puskesmas PONED? Kasus apa saja yang sering menjadi rujukan?

b) Apakah ada kasus yang dirujuk dari Puskesmas mampu PONED ke Rumah Sakit PONEK? Kasus apa saja yang sering menjadi rujukan? Mengapa kasus tersebut harus dirujuk?

c) Bagaimanakah system rujukan kasus kegawat daruratan maternal dan neonatal dari Puskesmas mampu PONED ke Rumah Sakit PONEK?

Apakah ada alat komunikasi dalam merujuk pasien ke Rumah Sakit PONEK? Apa bentuk dari alat komunikasi tersebut? Apakah ada kunjungan dari Dokter Sp.OG? Kapan saja waktunya? Bagaimanakah Pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak?

D. Daftar Pertanyaan untuk Perawat (Tim inti PONED)

I. Data Umum

1. Nama :

2. Umur :

3. Pendidikan :

4. Masa Kerja :

5. Tanggal Wawancara : II. Data Khusus

1. Input

a) Apakah Petugas Kesehatan PONED di Puskesmas Patumbak sudah mendapatkan pelatihan PONED? Kapan petugas kesehatan PONED mendapat pelatihan PONED? Berapakah jumlah petugas kesehatan yang telah dilatih PONED? Apakah ada kriteria untuk petugas kesehatan menjadi tim PONED? Apakah ada pelatihan lanjutan bagi tim PONED? Siapa yang melatih ?

b) Apakah ada tim pendukung PONED? Siapa saja yang menjadi tim pendukung PONED? Apakah tim pendukung PONED telah dilatih? Apa bentuk pelatihannya?

c) Apakah tupoksi perawat dalam pelayanan PONED?

d) Apakah dalam pelaksanaan PONED, Dokter, Bidan dan Perawat selalu berada di tempat? Apakah di Puskesmas PONED ini ada dokter yang berjaga 24 jam?

e) Bagaimana ketersediaan alat-alat kesehatan yang mendukung PONED di Puskesmas?

f) Bagaimana ketersediaan obat-obatan kesehatan yang mendukung PONED di Puskesmas?

g) Apakah Puskesmas Patumbak memiliki sarana untuk merujuk pasien? Kalau ada sebutkan!

h) Apakah dalam pelaksanaan PONED tersedia alat komunikasi dan informasi? Apakah bentuk dari alat komunikasi dan informasi tersebut? 2. Proses

a) kasus apa saja yang pernah ditangani Puskesmas PONED?

b) Apakah ada sosialisasi kepada masyarakat, bidan desa dan klinik bersalin di wilayah kerja puskesmas tentang pelayanan PONED dan manfaat PONED di Puskesmas?

c) Bagaimana cara mensosialisasikan pelaksanaan PONED di Puskesmas dan di masyarakat dan bidan-bidan di desa agar dapat berjalan sesuai dengan yang diharapkan? Apakah ada tim khusus dalam melakukan promosi pelayanan PONED?

d) Apakah tersedia biaya operasional dalam pelayanan PONED? Darimanakah sumber biaya operasional tersebut?

e) Apakah ada SOP yang telah disusun tim PONED dan ditandatangani oleh Kepala Puskesmas?

E. Daftar Pertanyaan untuk Bidan Desa

I. Data Umum

1. Nama :

2. Umur :

3. Pendidikan :

4. Masa Kerja :

5. Tanggal Wawancara : II. Data Khusus

1. Apakah bidan desa pernah melakukan rujukan ke Puskesmas PONED? Kasus apa saja yang sering menjadi rujukan?

2. Bagaimanakah system rujukan kasus kegawat daruratan maternal dan neonatal dari bidan desa ke Puskesmas mampu PONED? Apakah ada pembinaan bidan desa dalam hal merujuk kasus ke Puskesmas mampu PONED?

3. Apakah tersedia ambulans yang mendukung pelaksanaan rujukan di puskesmas?

4. Apakah bidan desa pernah merujuk pasien langsung ke Rumah Sakit? Mengapa langsung dirujuk? Kasus apa saja yang langsung dirujuk?

F. Daftar Pertanyaan untuk Masyarakat

I. Data Umum

1. Nama :

2. Umur :

3. Pendidikan : 4. Tanggal Wawancara : II. Data Khusus

1. Apakah ada sosialisasi mengenai pelayanan PONED yang ada di Puskesmas Patumbak? Bagaimana cara mensosialisasikannya?

2. Apakah anda pernah melakukan pemeriksaan kehamilan di Puskesmas Patumbak?

3. Apakah anda akan/ telah melahirkan di Puskesmas Patumbak? Mengapa? 4. Bagaimana persepsi anda terhadap pelayanan Puskesmas Patumbak?

LAMPIRAN 2

BATASAN KEWENANGAN PUSKESMAS MAMPU PONED DALAM PELAYANAN PONED

No Kewenangan Kemampuan

MATERNAL

1. Perdarahan pada kehamilan muda

a) Diagnosis abortus, mola hidatidosa, kehamilan ektopik.

b) Resusitasi, stabilisasi.

c) Evakuasi sisa mola dengan verbocain. d) Culdocentesis.

e) Pemberian cairan. f) Pemberian antibiotika. g) Evaluasi.

h) Kontrasepsi pasca keguguran. 2. Perdarahan post

partum

a) Diagnosis atonia uteri, perdarahan jalan lahir, sisa plasenta, kelainan pembekuan darah.

b) Kompresi bimanual. c) Kompresi aortal. d) Plasenta manual. e) Penjahitan jalan lahir. f) Restorasi cairan.

g) Pemantauan keseimbangan cairan. h) Pemberian antibiotika.

i) Pemberian zat vasoaktif. j) Pemantauan pasca tindakan. k) Rujukan bila diperlukan. 3. Hipertensi dalam

kehamilan

a) Diagnosis hipertensi dalam kehamilan. b) Diagnosis preeklamsi-eklamsi.

c) Resusitas. d) Stabilisasi.

e) Pemberian MgSO4 dan penanggulangan intoksikasi MgSO4.

f) Induksi/ akselerasi persalinan.

g) Persalinan berbantu (ekstaksi vakum dan forceps).

h) Pemantauan pasca tindakan.

i) Pemberian MgSO4 hingga 24 jam Post Partum.

j) Rujukan bila di perlukan. 4. Persalinan macet a) Diagnosis persalinan macet.

b) Diagnosis dystonia bahu/ kala II lama. c) Akselerasi persalinan pada inertia uteri

d) Tindakan ekstraksi vakum/ forceps/ melahirkan distosia bahu.

5. Ketuban pecah sebelum waktunya dan sepsis

a) Diagnosis ketuban pecah sebelum waktunya.

b) Diagnosis sepsis.

c) Induksi/ akselerasi persalinan.

d) Antibiotika profilaksis/terapeutik terhadap chorioamnionitis.

e) Tindakan persalinan berbantu (assited labor) pada kala II lama / exhausted.

f) Pemberian zat vasoaktif.

g) Pemberian antibiotika pada sepsis. h) Pemantauan pasca tindakan. i) Rujukan apabila diperlukan.

6. Infeksi Nifas a) Diagnosis infeksi nifas (metritis, mastitis, pelvio-peritonitis, thrombophlebitis).

b) Penatalaksanaan infeksi nifas sesuai dengan penyebabnya (memberikan uterotonika, antibiotika dan zat vasoaktif).

c) Terapi cairan pada infeksi nifas/ thrombophlebitis.

d) Drainase abses pada abses pelvis. e) Pemantauan pasca tindakan. f) Rujukan bila diperlukan.

NEONATAL

1. Asfiksia pada neonatal

a) Peletakkan bayi pada meja resusitasi dan dibawa radiant warmer.

b) Resusitasi (ventilasi dan pijat jantung) pada asfiksia.

c) Terapi oksigen.

d) Koreksi asam basa akibat asfiksia. e) Intubasi (apabila diperlukan).

f) Pemantauan pasca tindakan termasuk menentukan resusitasi berhasil atau gagal. 2. Gangguan nafas pada

bayi baru lahir

a) Penyebab dan tingkatan gangguan nafas pada bayi baru lahir.

b) Terapi oksigen.

c) Resusitasi bila diperlukan.

d) Manajemen umum dan spesifik (lanjut) gangguan pernafasan.

e) Pemantauan pasca tindakan. f) Rujukan bila diperlukan. 3. Bayi Berat Lahir

Rendah (BBLR)

a) Diagnosis BBLR dan penyulit yang sering timbul (hipotermia, hipoglikemia, hiperbilirubinemia, infeksi/ sepsis dan gangguan minum.

b) Penyebab BBLR dan faktor predisposisi. c) Pemeriksaan fisik.

d) Penentuan usia gestasi. e) Komplikasi pada BBLR.

f) Pengaturan pemberian minum/ jumlah cairan yang dibutuhkan bayi.

g) Pemantauan kenaikan BB.

h) Penilaian tanda kecukupan pemberian ASI. 4. Hipotermi pada bayi

baru lahir

a) Diagnosis hipotermi.

b) Menghangatkan bayi dengan incubator. 5. Hipoglikemi dari ibu

dengan diabetes militus

a) Diagnosis hipoglikemi berdasarkan hasil pengukuran kadar glukosa darah.

b) Pemberian glukosa mengikuti GIR (Glucose Infusion Rate), termasuk pemberian ASI apabila memungkinkan.

6. Ikterus a) Diagnosis icterus berdasarkan kadar bilirubin serum atau metode kremer.

b) Pemeriksaan klinis icterus pada hari pertama, hari kedua, hari ketiga dan seterusnya untuk perkiraan klinis derajat icterus.

c) Diagnosis banding icterus. d) Pemberian ASI

e) Penyinaran. 7. Kejang pada

Neonatus

a) Diagnosis kejang pada Neonates.

b) Tatalaksana penggunaan fenobarbital atau fenitoin.

c) Pemeriksaan penunjang d) Pemeriksaan terapi suportif

e) Pemantauan hasil penatalaksanaan. 8. Infeksi Neonatus a) Diagnosis infeksi neonatal.

b) Pemberian antibiotik.

c) Menjaga fungsi respirasi dan kardiovaskuler.

LAMPIRAN 3

PERALATAN MATERNAL PUSKESMAS MAMPU PONED

No Alat Maternal Jumlah Satuan

1. Meja instrumen 2 rak 1 Buah

2. Bak instrumen tertutup kecil 1 Buah

3. Bak instrumen tertutup medium 1 Buah

4. Bak instrumen tertutup besar (Obsgin) 1 Buah

5. Tromol kasa 2 Buah

6. Nierbekken/ Kidney disk diameter sekitar 20-21 cm

2 Buah

7. Nierbekken/ Kidney disk diameter sekitar 23-24 cm

2 Buah

8. Timbangan injak dewasa 1 Buah

9. Pengukuran tinggi badan (microtoise) 1 Buah

10. Standar infus 1 Buah

11. Lampu periksa Halogen 1 Unit

12. Tensimeter/ sphygmomanometer dewasa 1 Buah

13. Stetoskop dupleks dewasa 1 Buah

14. Termometer klinik (elektrik) 1 Buah

15. Tabung oksigen + regulator 1 Unit

16. Masker oksigen + kanula nasal 2 Unit

17. Tempat tidur periksa (examination bed) 2 Unit

18. Rak alat serbaguna 1 Buah

19. Penutup baki rak alat serbaguna 2 Buah

20. Lemari obat 1 Buah

21. Meteran/ metline 1 Buah

22. Pita pengukur lengan atas (LILA) 1 Buah

23. Stetoskop janin Pinard/ Laenec 1 Buah

24. Pocet Fetal Hearth Rate Monitor (Doppler) 1 Unit 25. Tempat tidur untuk persalinan (Partus Bed) 2 Unit

26. Plastik alas tidur 1 Buah

27. Klem kasa 2 Buah

28. Tempat klem kasa (korentang) 2 Buah

29. Spekulum sims kecil 1 Buah

30. Spekulum sims medium 1 Buah

31. Spekulum sims besar 1 Buah

32. Spekulum cocor bebek grave kecil 1 Buah 33. Spekulum cocor bebek grave medium 1 Buah 34. Spekulum cocor bebek grave besar 1 Buah

35. Kit resusitasi dewasa 1 Unit

36. Endotracheal tube dewasa 6,0 1 Buah

37. Endotracheal tube dewasa 7,0 1 Buah

39. Stilet untuk pemasangan ETT no.1 2 Buah

40. Nasogastric tube dewasa 5 1 Buah

41. Nasogastric tube dewasa 8 1 Buah

42. Kacamata/ goggle 2 Buah

43. Masker 1 Kotak

44. Apron 2 Buah

45. Sepatu boot 2 Pasang

46. Tong/ ember dengan kran 2 Buah

47. Sikat alat 1 Buah

48. Perebus instrumen (Destilasi tingkat tinggi)

1 Buah

49. Sterilisator kering 1 Buah

50. Tempat sampah tertutup 3 Buah

51. Pispot sodok (stick plan) 2 Buah

52. Setengah kocher 4 Buah

53. Gunting episiotomy 4 Buah

54. Gunting talipusat 4 Buah

55. Gunting benang 4 Buah

56. Pinset anatomis 4 Buah

57. Pinset sirurgis 4 Buah

58. Needle holder 4 Buah

59. Nelaton kateter 4 Buah

60. Jarum jahit tajam (cutting) G9 1 Amplop

61. Jarum jahit tajam (cutting) G11 1 Amplop 62. Bak/baskom plastik tempat plasenta 2 Buah

63. Ekstraktor vakum manula 1 Unit

64. Aspirator vakum manula 1 Unit

65. Waskom 2 Unit

66. Klem kelly/ klem kocher lurus 1 Buah

67. Klem fenster/ klem ovum 4 Buah

68. Needle holder 2 Buah

69. Pinset anatomis 1 Buah

70. Pinset sirurgis 1 Buah

71. Mangkok iodin 1 Buah

72. Tenakulum schroeder 1 Buah

73. Klem kasa lurus (sponge foster straight) 1 Buah

74. Gunting mayo CVD 1 Buah

75. Aligator ekstraktor AKDR 1 Buah

76. Klem penarik benang AKDR 1 Buah

77. Sonde uterus sims 1 Buah

78. Hemoglobin meter elektronik 1 Kit

79. Tes celup urinalisis glukose dan protein 1 Kit

80. Tes celup hCG (tes kehamilan) 200 Buah

81. Tes golongan darah (ABO, Rhesus) 2 Kit 82. Benang chromic (jarum tapper 0) 2/0 1 Kotak

83. Benang chromic (jarum tapper 0) 3/0 1 Kotak 84. Spuit disposable (steril) 1 ml 100 Buah 85. Spuit disposable (steril) 3 ml 200 Buah 86. Spuit disposable (steril) 5 ml 200 Buah 87. Spuit disposable (steril) 10 ml 50 Buah 88. Spuit disposable (steril) 20 ml 50 Buah

89. Three-way stopcock (steril) 1 Buah

90. Infus set dewasa 50 Buah

91. Kateter intravena 16 G 50 Buah

92. Kateter intravena 18 G 50 Buah

93. Kateter intravena 20 G 50 Buah

94. Kateter penghisap lendir dewasa 8 1 Buah 95. Kateter penghisap lendir dewasa 10 1 Buah

96. Kateter folley dewasa 16 G 5 Buah

97. Kateter folley dewasa 18 G 5 Buah

98. Kantong urin 10 Buah

99. Sarung tangan steril 7 50 Pasang

100. Sarung tangan steril 7,5 50 Pasang

101. Sarung tangan steril 8 50 Pasang

102. Sarung tangan panjang (manual plasenta) 10 Pasang 103. Sarung tangan rumah tangga (serbaguna) 2 Pasang

104. Plester non woven 1 Buah

105. Sabun cair untuk cuci tangan 1 Buah

106. Providon iodin 10% 1 Buah

107. Alkohol 75% 1 Buah

LAMPIRAN 4

PERALATAN NEONATAL PUSKESMAS MAMPU PONED

No Alat neonatal Jumlah Satuan

1 Tensimeter/ sphygmomanometer bayi 1 Buah

2 Tensimeter/ sphygmomanometer neonatus 1 Buah

3 Stetoskop dupleks bayi 1 Buah

4 Stetoskop dupleks neonatus 1 Buah

5 Termometer klinik (elektrik) 1 Buah

6 Timbangan neonatus + bayi 1 Buah

7 ARI timer standar (respiratory rate timer) 1 Buah

8 Lampu emergensi 4 Buah

9 Meja reusitasi dengan pemanas (infant radiant warmer) 1 Buah

10 Kit resusitasi neonatus 1 Unit

11

Balon resusitasi neonatus mengembang sendiri,

dengan selang reservoir 1 Set

12 Sungkup resusitasi 1 Set

13 Laringoskop neonatus bilah lurus (3 ukuran) 1 Set

14 T piece resusitator 1 Set

15 Endotracheal tube anak 1 Buah

16 Nasogastric tube neonatus 1 Buah

17 Tabung oksigen + regulator 1 Unit

18 Pompa penghisap lendir elektrik 1 Set

19 Penghisap lendir Delee (neonatus) 2 Unit

20 Handuk pembungkus neonatus 6 Buah

21 Kotak kepala neonatus (head box) 1 Buah

22 Klem arteri Kocher mosquito lurus 1 Buah

23 Klem arteri Kocher mosquito lengkung 1 Buah

24 Klem arteri pean mosquito 1 Buah

25 Pinset sirurgis 1 Buah

26 Pinset jaringan kecil 1 Buah

27 Pinset bengkok kecil 1 Buah

28 Needle holder 2 Buah

29 Gunting jaringan mayo ujung tajam 1 Buah

30 Gunting jaringan mayo ujung tumpul 1 Buah

31 Gunting jaringan iris lengkung 1 Buah

32 Skalpel 1 Buah

33 Bisturi 5 Buah

34 Baskom kecil 1 Buah

36 Jarum ligasi knocker 1 Buah

37 Doyeri probe lengkung 1 Buah

38 Pinset jaringan semken 1 Buah

39 Pinset kasa (anatomis) 1 Buah

40 Pinset jaringan (sirurgis) 1 Buah

41 Gunting iris lengkung 1 Buah

42 Gunting operasi lurus 1 Buah

43 Retraktor finsen tajam 1 Buah

44 Skalpel 1 Buah

45 Bisturi 5 Buah

46 Klem mosquito Halsted lurus 2 Buah

47 Klem mosquito Halsted lengkung 2 Buah

48 Klem linen backhauss 2 Buah

49 Klem pemasang klip hegenbarth 1 Buah

50 Kantong Metode kanguru 10 Buah

51 Inkubator ruangan dengan termostat sederhana 1 Buah

52 Infus set pediatrik 1 Kotak

53 Three-way stopcock (steril) 1 Buah

54 Kanula penghisap lendir neonatus 2 Buah

55 Klem tali pusat 100 Buah

56 Kateter intravena 50 Buah

LAMPIRAN 5

KEBUTUHAN OBAT PELAYANAN OBSTETRI EMERGENSI DASAR Perdarahan

Ringer laktat (500 ml) NaCL 0,9% (500 ml) Dextran 70,6% (500 ml)

Metil ergometrin maleat injeksi 0,2 mg (1 ml) Metil ergometrin maleat tablet 75 mg (tablet) Oksitosin injeksi 10 IU (1 ml)

Misoprostol (tablet) Transfusi set dewasa Kateter intravena no. 18 G Kateter Folley no. 18 Kantong urin dewasa Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml

Hipertensi dalam kehamilan

Ringer Laktat (500 ml) MgSO4 20% (25 ml) MgSO4 40% (25 ml)

Glukonas kalsikus 10% injeksi (20 ml) Diazepam 5 mg injeksi (2 ml)

Nifedipin 10 mg (tablet) Hidralazin 5 mg injeksi Labetolol 10 mg injeksi Metildopa 250 mg (tablet) Transfusi set dewasa Kateter intravena no. 18 G Kateter Folley no. 18 Kantong urin dewasa Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml Disposible syringe 10 ml

Infeksi

Ringer laktat (500 ml) NaCL 0,9% (500 ml) Ampisilin 1 g injeksi Gentamisin 80 mg injeksi Metronidazol 500 mg injeksi Amoksilin 500 mg (tablet) Oksitosin injeksi 10 IU (1 ml) Aquadest pro injeksi (25 ml) Parasetamol 500 mg (tablet) Infus set dewasa

Kateter intravena no. 18 G Kateter Folley no. 18 Kantong urine dewasa Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml

Abortus

Ringer laktat (500 ml) NaCl 0,9% (500 ml)

Sulfas atropin injeksi (2 ml) Diazepam 5 mg injeksi (2 ml) Pethidin injeksi (2 ml)

Metil ergometrin maleat injeksi 0,2 mg (1 ml) Metil ergometrin maleat tablet 75 mg (tablet) Amoksilin 500 mg (tablet)

Asam mefenamat 500 mg (tablet) Infus set dewasa

Kateter intravena no. 18 G Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml

Robekan Jalan Lahir

Ringer laktat (500 ml) NaCl 0,9% (500 ml)

Lidokain HCL 2% injeksi (2 ml) Oksitosin injeksi 10 IU (1 ml)

Metil ergometrin maleat injeksi 0,2 mg (1 ml) Amoksilin 500 mg (tablet)

Asam mefenamat 500 mg (tablet)

Chromic catgut no.1, atraumatik (sachet)

Chromic catgut no.2/0 atau 3/0, atraumatik (sachet) Infus set dewasa

Kateter intravena no. 18 G Kateter folley no. 18 Kantong urin dewasa Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml

Ringer laktat (500 ml) NaCL 0,9% (500 ml)

Adrenalin 0,1% injeksi (1 ml)

Difenhidramin HCL 10 mg injeksi (1 ml) Dexametason 5 mg injeksi (1 ml)

Transfusi set dewasa Kateter intravena no. 18 G Kateter folley no. 18 Kantong urin dewasa Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml

LAMPIRAN 6

KEBUTUHAN OBAT PELAYANAN NEONATAL EMERGENSI DASAR

No Nama Obat Bentuk Sediaan

1. Vit. K1/ Pithomenadion inject Ampul 2. Spuit 1 ml (untuk vit. K) Unit 3. Salep mata tetrasiklin 1% Tube

4. Cairan infus RL Botol infus 500 ml 5. Cairan infus NaCL 0,9% Botol infus 500 ml 6. Cairan infus Dextrose 10% Botol infus 500 ml 7. Aquadest untuk pelarut Botol

8. Alkohol 70% Botol

9. Providone Iodine Botol

10. Penicilin procain Vial

11. Ampicilin injeksi Vial

12. Gentamisin injeksi Vial 2 ml isi 20 mg 13. Gentamisin injeksi Vial 2 ml isi 80 mg 14. Fenobarbital injeksi Ampul

15. Diazepam injeksi Ampul 1 ml dan 2 ml 16. Abbocath/ wing needle Unit

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan jenis penelitian kualitatif. Penelitian kualitatif ini digunakan untuk menganalisis implementasi pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak tahun 2016.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas PONED Patumbak. Alasan

pemilihan lokasi ini adalah karena frekuensi kunjungan dalam pemanfaatan pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak masih rendah.

3.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian akan dilaksanakan pada bulan maret sampai april 3.3 Informan Penelitian

Informan yang digunakan dalam penelitian ini adalah Kepala Puskesmas dan

Tim PONED yang bertanggung jawab dalam pelaksanaan pelayanan PONED yaitu Dokter, Bidan Koordinator dan Tenaga Kesehatan yang telah dilatih PONED.

Penentuan informan dalam penelitian ini dengan menggunakan purposive

sampling. Tehnik sampling dengan purposive sampling yaitu bahwa dalam

penentuan sampel berdasarkan pertimbangan tertentu dimana informan ini adalah orang-orang yang terlibat secara langsung terhadap permasalahan yang sedang diteliti (Saryono, 2010).

3.4 Metode Pengumpulan Data

Ada dua jenis data dalam pengumpulan data pada penelitian ini adalah data primer dan data sekunder.

a. Data Primer

Data primer diperoleh melalui metode teknik wawancara mendalam dengan informan yang dipandu dengan menggunakan pedoman wawancara dan direkam dengan menggunakan alat perekam. Pedoman wawancara mendalam terdiri atas daftar pertanyaan mengenai pelayanan PONED yang dilihat dari kerangka pikir dari penelitian ini.

b. Data Sekunder

Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh dari studi kepustakaan dan telaah dokumen. Dalam studi kepustakaan, peneliti mempelajari dan mengumpukan keterangan maupun bahan yang berkaitan dengan masalah yang dibahas. Sedangkan telaah dokumen dilakukan untuk membandingkan hasil wawancara dengan data-data seperti data kunjungan K1 dan K4, data persalinan normal yang ditangani, data persalinan dengan komplikasi, data kunjungan nifas, data kunjungan neonatus dan dokumen lain yang digunakan terkait dengan pelaksanaan pelayanan PONED.

Pengumpulan data dalam penelitian kualitatif dimaksudkan untuk memperoleh

bahan-bahan, keterangan, kenyataan-kenyataan dan informasi yang dapat dipercaya. Proses pengumpulan data dilakukan melalui : dokumentasi, pengamatan, dan wawancara (Basrowi, Suwandi, 2008). Adapun metode dalam pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini, antara lain:

a. Dokumentasi

Dokumentasi merupakan fakta-fakta dan data yang tersimpan didalam bahan yang berbentuk dokumentasi. Sebagian besar data yang tersedia adalah berbentuk surat-surat, buku, catatan harian, dokumen pemerintah ataupun swasta, laporan, artefak, foto, data dari flashdisk dan sebagainya (Saryono, 2010). Dokumentasi yang diambil dalam penelitian ini adalah dokumen laporan bulanan pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak.

b. Observasi

Observasi adalah metode atau cara-cara menganalisis dan mengadakan pencatatan secara sistematis mengenai tingkah laku dengan melihat atau mengamati individu atau kelompok secara langsung (Basrowi, 2008). Observasi pada penelitian ini dilakukan dengan melakukan pengamatan langsung terhadap pelaksanaan PONED di Puskesmas Patumbak.

c. Wawancara mendalam (in-depth interview).

Wawancara mendalam adalah cara dalam mengumpulkan data melalui wawancara, menggunakan pedoman wawancara yang berisi pertanyaan terbuka, dan sebagian besar berbasis pada interaksi antara 1 pewawancara dengan 1 responden (Saryono, 2010). Wawancara yang dilakukan pada penelitian ini ditujukan kepada Kepala Puskesmas dan Tim PONED yang bertanggung jawab dalam pelaksanaan pelayanan PONED yaitu Dokter, Bidan Koordinator dan Tenaga Kesehatan yang telah dilatih PONED.

3.5 Uji Validitas Data

Uji validitas data dalam penelitian kulitatif disebut dengan triangulasi.

Triangulasi digunakan sebagai tehnik pemeriksaan, keabsahan data yang memanfaatkan sesuatu yang lain di luar data itu untuk keperluan pengecekan atau sebagai pembanding terhadap data itu (Saryono, 2010). Triangulasi yang di gunakan dalam penelitian ini adalah triangulasi sumber yaitu melalui wawancara mendalam dengan Pasien PONED.

3.6 Metode Analisis Data

Data yang telah terkumpul dianalisi secara manual, yaitu dengan menuliskan hasil penelitian dalam bentuk tabel hasil wawancara mendalam, kemudian meringkas dalam bentuk matriks yang disusun sesuai bahsa baku jawaban informan. Ringkasan ini kemudian di uraikan kembali dalam bentuk narasi dan melakukan penyimpulan terhadap analisa yang telah didapat secara menyeluruh (Hamidi, 2010).

BAB IV

HASIL PENELITIAN

4.1 Deskripsi Daerah Penelitian

4.1.1 Gambaran Umum Puskesmas Patumbak

Puskesmas Patumbak didirikan sejak tahun 1976, yang terletak di jalan Jalan Pertahanan desa Sigara-gara daerah Patumbak Kecamatan Patumbak Kabupaten Deli Serdang. Sejak tahun 2013 Puskemas Patumbak sudah menjadi rawat inap dan menyusul menjadi Puskesmas Mampu PONED. Letak Puskesmas Patumbak sangat strategis yaitu tidak jauh dari pingir jalan dimana bersebelahan dengan kantor Kecamatan Patumbak dan ada 2 sekolah dasar sehingga sangat mudah untuk dijangkau masyarakat.

Batas batas wilayahnya adalah:

a. Sebelah barat berbatasan dengan Kecamatan Deli Tua dan kec. Medan Amplas. b. Sebelah utara berbatasan dengan Kecamatan Medan Amplas dan kec. Percut

Sei Tuan.

c. Sebelah timur berbatasan dengan Kecamatan STM Hilir dan Kec.Tanjung Morawa.

4.1.2 Wilayah Kerja Patumbak

Kecamatan Patumbak terdiri dari 8 desa dan 52 dusun. Keterangan jumlah dusun dapat dilihat pada Tabel 2.1.

Tabel 4.1 Jumlah desa dan Dusun di Kecamatan Patumbak 2012

No DESA Jumlah Dusun

1 Marindal I 12

2 Marindal II 7

3 Patumbak I 7

4 Patumbak II 5

5 Sigara-gara 6

6 Patumbak Kampung 7

7 Lantasan lama 4

8 Lantasan baru 4

JUMLAH 52

Pada tahun 2014 penduduk Kecamatan Patumbak berjumlah 93.658 jiwa dengan rincian 47.527 jiwa yang berjenis kelamin laki-laki dan 46.131 jiwa perempuan. Jumlah rumah tangga yang ada di Kecamatan Patumbak sebanyak 23.420 KK.

4.1.3 Sumber Daya Manusia Puskesmas Patumbak

Puskesmas Patumbak dipimpin oleh seorang dokter. Berdasarkan data yang diperoleh di Kecamatan Patumbak maka diperoleh data tenaga kesehatan 63 orang dan Tenaga Umum 6 orang, dengan rincian sebagai berikut:

1. Dokter umum 5 orang 2. Dokter gigi 4 orang 3. Perawat 9 orang 4. Perawat gigi 2 orang 5. Bidan 33 orang

6. Tenaga ahli kesehatan masyarakat 3 orang 7. Tenaga ahli sanitasi 0 orang

8. Tenaga teknisi medis/Lab 1 orang 9. Umum 6 orang

4.1.4 Peralatan dan obat Puskesmas mampu PONED Tabel 4.2 Peralatan Maternal Puskesmas mampu PONED

No Alat Maternal Keterangan

1. Meja instrumen 2 rak

2. Bak instrumen tertutup kecil 3. Bak instrumen tertutup medium 4. Bak instrumen tertutup besar (Obsgin) 5. Tromol kasa

6. Nierbekken/ Kidney disk diameter sekitar 20-21 cm X 7. Nierbekken/ Kidney disk diameter sekitar 23-24 cm

8. Timbangan injak dewasa

9. Pengukuran tinggi badan (microtoise) 10. Standar infus

11. Lampu periksa Halogen X

12. Tensimeter/ sphygmomanometer dewasa 13. Stetoskop dupleks dewasa

15. Tabung oksigen + regulator 16. Masker oksigen + kanula nasal

17. Tempat tidur periksa (examination bed) 18. Rak alat serbaguna

19. Penutup baki rak alat serbaguna 20. Lemari obat

21. Meteran/ metline

22. Pita pengukur lengan atas (LILA) 23. Stetoskop janin Pinard/ Laenec

24. Pocet Fetal Hearth Rate Monitor (Doppler) 25. Tempat tidur untuk persalinan (Partus Bed) 26. Plastik alas tidur

27. Klem kasa

28. Tempat klem kasa (korentang)

29. Spekulum sims kecil X

30. Spekulum sims medium X

31. Spekulum sims besar X

32. Spekulum cocor bebek grave kecil 33. Spekulum cocor bebek grave medium 34. Spekulum cocor bebek grave besar 35. Kit resusitasi dewasa

36. Endotracheal tube dewasa 6,0 X

37. Endotracheal tube dewasa 7,0 X

38. Endotracheal tube dewasa 8,0 X

39. Stilet untuk pemasangan ETT no.1 X

40. Nasogastric tube dewasa 5 X

41. Nasogastric tube dewasa 8 X

42. Kacamata/ goggle 43. Masker

44. Apron 45. Sepatu boot

46. Tong/ ember dengan kran 47. Sikat alat

48. Perebus instrumen (Destilasi tingkat tinggi) 49. Sterilisator kering

50. Tempat sampah tertutup 51. Pispot sodok (stick plan) 52. Setengah kocher

53. Gunting episiotomy 54. Gunting talipusat 55. Gunting benang 56. Pinset anatomis 57. Pinset sirurgis 58. Needle holder

59. Nelaton kateter

60. Jarum jahit tajam (cutting) G9 61. Jarum jahit tajam (cutting) G11 62. Bak/baskom plastik tempat plasenta

63. Ekstraktor vakum manula X

64. Aspirator vakum manula X

65. Waskom

66. Klem kelly/ klem kocher lurus

67. Klem fenster/ klem ovum X

68. Needle holder 69. Pinset anatomis 70. Pinset sirurgis 71. Mangkok iodin 72. Tenakulum schroeder

73. Klem kasa lurus (sponge foster straight) 74. Gunting mayo CVD

75. Aligator ekstraktor AKDR 76. Klem penarik benang AKDR 77. Sonde uterus sims

78. Hemoglobin meter elektronik

79. Tes celup urinalisis glukose dan protein 80. Tes celup hCG (tes kehamilan)

81. Tes golongan darah (ABO, Rhesus) 82. Benang chromic (jarum tapper 0) 2/0 83. Benang chromic (jarum tapper 0) 3/0 84. Spuit disposable (steril) 1 ml

85. Spuit disposable (steril) 3 ml 86. Spuit disposable (steril) 5 ml 87. Spuit disposable (steril) 10 ml 88. Spuit disposable (steril) 20 ml 89. Three-way stopcock (steril) 90. Infus set dewasa

91. Kateter intravena 16 G 92. Kateter intravena 18 G 93. Kateter intravena 20 G

94. Kateter penghisap lendir dewasa 8 95. Kateter penghisap lendir dewasa 10 96. Kateter folley dewasa 16 G

97. Kateter folley dewasa 18 G 98. Kantong urin

99. Sarung tangan steril 7 100. Sarung tangan steril 7,5 101. Sarung tangan steril 8

102. Sarung tangan panjang (manual plasenta) 103. Sarung tangan rumah tangga (serbaguna) 104. Plester non woven

105. Sabun cair untuk cuci tangan 106. Providon iodin 10%

107. Alkohol 75%

108. Cuvette hemoglobin meter elektronik

Tabel 4.3 Peralatan Neonatal Puskesmas mampu PONED

No Alat Neonatal Keterangan

1 Tensimeter/ sphygmomanometer bayi X

2 Tensimeter/ sphygmomanometer neonatus X

3 Stetoskop dupleks bayi 4 Stetoskop dupleks neonatus 5 Termometer klinik (elektrik) 6 Timbangan neonatus + bayi

7 ARI timer standar (respiratory rate timer) X 8 Lampu emergensi

9 Meja reusitasi dengan pemanas (infant radiant warmer) X 10 Kit resusitasi neonatus

11

Balon resusitasi neonatus mengembang sendiri, dengan selang reservoir

12 Sungkup resusitasi

13 Laringoskop neonatus bilah lurus (3 ukuran) X

14 T piece resusitator X

15 Endotracheal tube anak X

16 Nasogastric tube neonatus 17 Tabung oksigen + regulator 18 Pompa penghisap lendir elektrik 19 Penghisap lendir Delee (neonatus) 20 Handuk pembungkus neonatus

21 Kotak kepala neonatus (head box) X

22 Klem arteri Kocher mosquito lurus 23 Klem arteri Kocher mosquito lengkung

24 Klem arteri pean mosquito X

25 Pinset sirurgis 26 Pinset jaringan kecil 27 Pinset bengkok kecil 28 Needle holder

30 Gunting jaringan mayo ujung tumpul

31 Gunting jaringan iris lengkung X

32 Skalpel 33 Bisturi 34 Baskom kecil

35 Needle holder matheiu 36 Jarum ligasi knocker

37 Doyeri probe lengkung X

38 Pinset jaringan semken X

39 Pinset kasa (anatomis) 40 Pinset jaringan (sirurgis)

41 Gunting iris lengkung X

42 Gunting operasi lurus X

43 Retraktor finsen tajam X

44 Skalpel X

45 Bisturi X

46 Klem mosquito Halsted lurus X

47 Klem mosquito Halsted lengkung X

48 Klem linen backhauss X

49 Klem pemasang klip hegenbarth X

50 Kantong Metode kanguru X

51 Inkubator ruangan dengan termostat sederhana X

52 Infus set pediatrik X

53 Three-way stopcock (steril) X

54 Kanula penghisap lendir neonatus X

55 Klem tali pusat X

56 Kateter intravena X

Tabel 4.4 Kebutuhan Obat Pelayanan PONED

Perdarahan Keterangan

Ringer laktat (500 ml) NaCL 0,9% (500 ml) Dextran 70,6% (500 ml)

Metil ergometrin maleat injeksi 0,2 mg (1 ml) Metil ergometrin maleat tablet 75 mg (tablet) Oksitosin injeksi 10 IU (1 ml)

Misoprostol (tablet) Transfusi set dewasa Kateter intravena no. 18 G Kateter Folley no. 18 Kantong urin dewasa Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml

X X X X

Hipertensi dalam kehamilan

Ringer Laktat (500 ml) MgSO4 20% (25 ml) MgSO4 40% (25 ml)

Glukonas kalsikus 10% injeksi (20 ml) Diazepam 5 mg injeksi (2 ml)

Nifedipin 10 mg (tablet) Hidralazin 5 mg injeksi Labetolol 10 mg injeksi Metildopa 250 mg (tablet) Transfusi set dewasa Kateter intravena no. 18 G Kateter Folley no. 18 Kantong urin dewasa Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml Disposible syringe 10 ml

X X X

Infeksi

Ringer laktat (500 ml) NaCL 0,9% (500 ml) Ampisilin 1 g injeksi Gentamisin 80 mg injeksi Metronidazol 500 mg injeksi Amoksilin 500 mg (tablet) Oksitosin injeksi 10 IU (1 ml) Aquadest pro injeksi (25 ml) Parasetamol 500 mg (tablet) Infus set dewasa

Kateter intravena no. 18 G Kateter Folley no. 18

Kantong urine dewasa Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml

Abortus

Ringer laktat (500 ml) NaCl 0,9% (500 ml)

Sulfas atropin injeksi (2 ml) Diazepam 5 mg injeksi (2 ml) Pethidin injeksi (2 ml)

Metil ergometrin maleat injeksi 0,2 mg (1 ml) Metil ergometrin maleat tablet 75 mg (tablet) Amoksilin 500 mg (tablet)

Asam mefenamat 500 mg (tablet) Infus set dewasa

Kateter intravena no. 18 G Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml

X

Robekan Jalan Lahir

Ringer laktat (500 ml) NaCl 0,9% (500 ml)

Lidokain HCL 2% injeksi (2 ml) Oksitosin injeksi 10 IU (1 ml)

Metil ergometrin maleat injeksi 0,2 mg (1 ml) Amoksilin 500 mg (tablet)

Asam mefenamat 500 mg (tablet)

Chromic catgut no.1, atraumatik (sachet)

Chromic catgut no.2/0 atau 3/0, atraumatik (sachet) Infus set dewasa

Kateter intravena no. 18 G Kateter folley no. 18 Kantong urin dewasa Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml

X

Syok Anafilaktik

Ringer laktat (500 ml) NaCL 0,9% (500 ml)

Adrenalin 0,1% injeksi (1 ml)

Difenhidramin HCL 10 mg injeksi (1 ml) Dexametason 5 mg injeksi (1 ml)

Transfusi set dewasa Kateter intravena no. 18 G Kateter folley no. 18 Kantong urin dewasa Disposible syringe 3 ml Disposible syringe 5 ml

4.2 Karakteristik Informan

Dari tabel di bawah dapat terlihat bahwa jumlah informan penelitian ini adalah 6 orang, yeng terdiri dari Kepala Puskesmas berumur 45 tahun dengan pendidikan Dokter, Bidan Koordinator/ Bidan Inti PONED berumur 47 tahun dengan pendidikan S2, Dokter inti PONED berumur 43 tahun dengan pendidikan Dokter, Perawat inti PONED berumur 44 tahun dengan pendidikan S1, Bidan desa berumur 30 tahun dengan pendidikan DIII Kebidanan, Pasien yang pernah memeriksakan kehamilan di puskesmas berumur 28 tahun dengan pendidikan D1, Pasien yang tidak pernah memeriksakan kehamilan di puskesmas berumur 29 tahun dengan pendidikan S1.

Karakteristik dari masing-masing informan pada penelitian ini, dapat dilihat pada tabel berikut :

Tabel 4.5 Karakteristik Informan

Informan Jabatan Umur Pendidikan

Informan 1 Kepala Puskesmas 45 Tahun Dokter Informan 2 Bidan

Koordinator/ Bidan Inti PONED

47 Tahun S2

Informan 3 Dokter Inti PONED

43 Tahun Dokter

Informan 4 Informan 5 Perawat Inti Bidan Desa 44 Tahun 30 Tahun S1 DIII Kebidanan Informan 6 Pasien (pernah

periksa kehamilan)

28 Tahun D1

Informan 7 Pasien (tidak pernah periksa kehamilan)

4.3 Ketersediaan SDM

Hasil penelitian mengenai ketersediaan SDM dalam pelaksanaan pelayanan PONED, diperoleh informasi bahwa tim inti yang melaksanakan pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak sudah mendapatkan pelatihan pada tahun 2013. Pelatihan untuk tim inti PONED dilakukan pada tahun 2013 yang terdiri dari 1 dokter, 1 bidan dan 1 perawat. Tim inti PONED langsung ditunjuk oleh kepala puskesmas dan sampai saat ini belum ada pelatihan lanjutan.

Tabel 4.6 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Jumlah Petugas yang Terlatih PONED

Informan Pernyataan

Informan 1 Katanya sih ada dilatih tahun 2013. Ada 3 orang. Bu repelita, dr. Poppy, bu wiwin. Saya juga ini baru pindah, masih jalan 10 bulan lah saya disini.

Informan 2 Petugas PONED sudah dapat pelatihan PONED. Saya bidannya, bu wiwin perawatnya, dr. Popi dokternya. Mendapatkan pelatihan PONED tahun 2013, pelatihannya selama seminggu kalau ga salah ya… ada materi dan prakteknya juga. Tidak ada kriteria khusus dalam memilih petugas kesehatan untuk dilatih. Pelatihan lanjutan kayaknya ada tapi saya ga tau ya entah jadi atau ga nya.

Informan 3 Petugas kesehatan PONED sudah dapat pelatihan tahun 2013 ini, saya rasa seminggu pelatihannya. Kami ga ada kriteria ditunjuk sama kapus aja, tapi saya ga tau kalau kapus punya kriteria makanya nunjuk saya. Kalau saya ga ada pelatihan lanjutan sih. Yang melatih kami kemaren dokter dari RS Lubuk Pakam. Kemarin ada 3 orang kami. Itulah bu repelita, bu wiwin dan saya.

Informan 4 Pernah dapat pelatihan selama seminggu. Ada materi, ada juga praktek itu di puskesmas tapi lupa puskesmas mana yang penting di Deli Serdang juga. Itu kalau gak salah tahun 2013. Kami ada 3 orang, itulah ibu repelita, dr. Poppy dan saya. Yang nunjuk kemaren kapus. Gak ada keriterianya, pokoknya ditunjuk sama kapus. Pelatihan lanjutan PONED ga ada sama saya lagi,

4.4 Kesiapsiagaan Petugas Kesehatan PONED

Hasil penelitian mengenai kesiapsiagaan Petugas kesehatan PONED, diperoleh informasi bahwa petugas kesehatan PONED telah siapsiaga selama 24 jam/hari dalam melayani PONED. Petugas dibagi menjadi 3 shift kerja, yaitu shift kerja pagi, sihft kerja siang dan shift kerja malam. Namun saat pasien shift malam tidak ada dokter

Tabel 4.7 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Kesiapsiagaan Petugas Kesehatan PONED

Informan Pernyataan

Informan 1 Ada karena puskesmas kita kan sudah rawat inap.. jadi adalah dokter yang jaga 24 jam.. ada 5 orang dokter umum kita, belum ada dokter obgyn nya, dulu sih katanya ada tapi sudah pindah tugas.

Informan 2 Ada. kitakan sudah rawat inap dan sudah PONED. ya siapsiagalah 24 jam. Tapi kalau dari laporan itu jarang ada yang datang tengah malam untuk bersalin, kebanyakan masyarakat langsung ke klinik bersalin. Ya mereka ke klinik bersalin terkadang karena sudah dari anak pertama sudah nyaman sama bidan itu. Kalau ada pasien datang tengah malam untuk bersalin tapi dokter ga ada, yaaa kita telpon aja, lagian dokter sinaga itu kan bagian PONED juga tapi tim pendukung sih, dia tinggal ini dekat puskesmas ini… jalan kaki pun bisa ke kliniknya..Di sini ga ada dokter obgyn nya.

Informan 3 Ada donk dokter ataupun petugas kesehatan yang lainlah yang jaga 24 jam, kan udah rawat inap. Tapi kalau soal persalinan gitu saya kurang tau, saya kan tugasnya di poli anak jadi ga tau menau di ruang bersalin. Saya juga dapat shift kok. Tapi kalau shift malam biasanya yang bidan selalu ada kok. Kalau dokter obgyn di sini ga ada, tapi kami sekali sebulan memanggil dokter obgyn dari rumah sakit PONEK. Informan 4 Setau saya kalau sudah PONED itu sudah pasti rawat inap

coba Tanya bu repelita lah karna ibu itu bikor nya jadi dia lebih tahu. Saya sudah di bagian imunisasi jadi udah ga tau lagi gimana di bagian PONED nya. Lagian kan banyak juga nya bidan di sini. Lebih banyak bidan di puskesmas ini. Informan 6 Iya tapi pegawainya yang kita inginkan ga selalu 24 jam di

puskesmas, jadi lebih baik langsung aja ke kliniknya. Kalau sudah tengah malam kan ga maulah bidan kliniknya kepuskesmas walaupun dia pegawai puskesmas, kan bidan nya lagi ga tugasnya untuk jaga malam.

4.5 Ketersediaan Tim Pendukung PONED

Menurut KEMENKES RI (2013), untuk terselenggaranya PONED di puskesmas dengan baik diperlukan tenaga-tenaga kesehatan pendukung. Kepala Puskesmas, dibantu Dinas Kesehatan Kabupaten menyiapkan calon tenaga pendukung PONED. Tenaga pendukung tersebut dapat diambil dari tenaga yang ditugaskan di ruang rawat inap, bila perlu ditambah dengan tenaga yang bertugas di fasilitas rawat jalan. Tenaga-tenaga kesehatan harus dapat memenuhi kriteria tertentu untuk menjadi calon tenaga pendukung PONED. Kebutuhan tenaga kesehatan sebagai tim pendukung terdiri dari Dokter umum minimal 1-2 orang, Perawat D3 minimal 5 orang, Bidan D3 minimal 5 orang, Analis Laboratorium 1 orang dan Petugas Administrasi minimal 1 orang.

Tim pendukung telah tersedia. Tim pendukung terdiri dari 3 Dokter Umum, 2 Perawat dan 13 Bidan, 2 Analis Laboratorium dan 1 orang Petugas Administrasi. Untuk perawat tidak mencukupi jumlahnya karena kebutuhan Perawat dalam pelaksanaan pelayanan PONED minimalnya adalah 5 orang. Namun semua tugas perawat juga bisa dilaksanakan oleh bidan-bidan yang ada,

sehingga kekurangan perawat tidak menjadi masalah dalam penyelenggaraan PONED di Puskesmas Patumbak.

Tabel 4.8 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Tim Pendukung PONED

Informan Pernyataan

Informan 1 Ada.. di sini sudah ada rawat inap jadi tugasnya menerima pasien. 3 bidan atau 1 perawat nanti kalau di butuhkan dokternya bisa di telpon.

Informan 2 Ada... tapi yang paling banyak petugas kesehatannya kebanyakan bidan, nah itulah untuk bantu bantu tim inti untuk jalankan PONED nya.

Informan 3

Informan 4

Kalau sekarang ya siap yang jaga malam. Mau siapa yang bertugas dirawat inap. Nanti ada tim merah, tim kuning, tim hijau. Ada tim-timnya gitu ya, jadi siapa yang di situ. Nah ini ya siapa yang tim merah, kuning, hijau ini yang bertugas itu. Disini perawat sangat sikit. Jadi, peran perawat dipegang bidan juga. Bidan yang dijadikan perawat.

Iya seharusnya, tapi ga ada, stafnya paling perawat ada sedikit. Ya paling banyaklah paling-paling 1 orang, itu yang merawat bidan semua, perawat yang lain diletakkan ditempat yang lain. Bidannya banyak, satu hari tu dinasnya 12 orang. Pagi 3 sampai 4 gitu, siang 4, malam 4. Rata-rata semuanya bidan. Dokternya iya... Saya sendiri yang bisa jaga malam. Ada, namanya rawat inap ya..

4.6 Ketersediaan Peralatan

Berdasarkan hasil wawancara mendalam terhadap informan diperoleh bahwa masih ada beberapa alat yang belum tersedia dalam menunjang pelaksanaan pelayanan PONED. Hal ini juga sejalan dengan hasil observasi yang menyatakan bahwa ketersediaan peralatan pelayanan PONED belum lengkap. Peralatan maternal yang belum tersedia adalah : nierbekken, lampu periksa halogen, spekulum sims (kecil, medium, besar), endotracheal tube dewasa (6, 7,

8), nasogastric tube dewasa (5,8), ekstraktor vakum manula, aspirator vakum manula, klem fenster/ klem ovum. Sedangkan Peralatan Neonatal yang belum tersedia adalah : tensimeter/ sphygmomanometer bayi, tensimeter/ sphygmomanometer neonatus, ARI timer standar (respiratory rate timer), meja resusitasi dengan pemanas (infant radiant warmer), laringoskop neonatus bilah lurus (3 ukuran), T piece resusitator, Endotracheal tube anak, kotak kepala neonatus (head box), klem arteri pean mosquito, gunting jaringan iris lengkung, doyeri probe lengkung, pinset jaringan semken, gunting iris lengkung, gunting operasi lurus, retraktor finsen tajam, skalpel, bisturi, klem mosquito halsted lurus dan lengkung, klem, linen backhauss, klem pemasang klip hegenbarth, kantong metode kanguru, infus set pediatrik, three-way stopcock (steril), kanula penghisap lendir neonatus, klem tali pusat, kateter intravena, kateter umbilicius.

Tabel 4.9 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Peralatan PONED

Informan Pernyataan

Informan 1

Informan 2

Kayaknya belum lengkaplah, soalnya saya juga baru jalan 10 bulan di sini. Coba tanya bu repelita apa aja yang belum lengkap. Kalau ada yang hilang atau rusak dibuat catatan nya untuk laporan ke dinas kesehatan agar diproses.

Alat-alat kesehatan untuk pelayanan PONED masih belum lengkap. Inilah bisa dilihat langsung dek.

Informan 3 Saya rasa sudah lengkap makanya ditunjuk sebagai Puskesmas Mampu PONED. Kalau ga lengkap ga mungkin ditunjuk jadi puskesmas PONED. Kalaupun ada alat yang rusak atau hilang kami lapor ke bagian perlengkapan setelah itu kami ga taulah gimana selanjutnya.

Informan 4 Peralatan dan obat-obatan disini sudah lengkaplah untuk pelayanan PONED. Tapi cobalah tanya bu repelita soalnya

Informan 5

ibu itu sekarang di ruangan bersalin kalau saya emang dari awal di bagian imunisasi aja.. kemaren ikut dilatih sebagai perwakilan aja biar ada perawatnya

Kayaknya dilihat sudah lengkaplah

4.7 Ketersediaan Obat

Berdasarkan hasil wawancara mendalam terhadap informan diperoleh bahwa masih ada beberapa obat yang belum tersedia dalam menunjang pelaksanaan pelayanan PONED. Hal ini juga sejalan dengan hasil observasi yang menyatakan bahwa ketersediaan obat pelayanan PONED belum lengkap. Obat-obatan yang dibutuhkan dalam pelaksanaan pelayanan PONED belum tersedia adalah : metil ergometrin maleat injeksi 0,2 mg (1 ml), metil ergometrin maleat tablet 75 mg (tablet), transfusi set dewasa, kateter intravena no. 18 G,), hidralazin 5 mg injeksi, labetolol 10 mg injeksi, pethidin injeksi.

Tabel 4.10 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Obat PONED

Informan Pernyataan

Informan 1

Informan 2

Obat disini untuk pelayanan PONED kemaren sudah lengkap, tapi ini sudah ga lengkap lagi.

Obat-obatannya pun juga masih ada belum lengkap seperti transfusi set dewasa aja belum ada, makanya kadang walaupun kita berhak untuk menangani kasusnya tapi menurut kita perlu dirujuk ya kita rujuk aja, takut nanti pas alat yang kita butuhkan ga ada yaa gimana lah.. pasien sekarang pun minta juga di rujuk.

Informan 3 Kalau obat-obatnya pun saya rasa sudah lengkaplah.. kan samanya itu obat dan alat di lengkapi makanya bisa ditunjuk jadi puskesmas PONED

Informan 5

Informan 7

untuk pelayanan PONED.

Obatnya pun kayaknya sudah lengkaplah.

Kalau menurut kakak obatnya samanya dengan klinik, tapi kakak lebih baguslah ke klinik walaupun gratis di puskesmas. Karena puskesmas ini pelayanannya kurang, pegawainya pun cerewet pas kakak bawa si nenek di situ rawat inap, mau minta tolong matikan infus tapi kok malah merepet pegawainya, makanya gimanalah kakak mau melahirkan di situ…untuk meriksakan kehamilan pun kakak ga maulah… udah pengalamam dek.

4.8 Ketersediaan Alat Komunikasi untuk Merujuk Kasus Pelayanan PONED

Setiap Rumah Sakit PONEK juga diwajibkan untuk membangun jejaring pelayanan emergensi dan komunikasi telefon selular ke setiap puskesmas binaan dan bidan di desa yang ada di masing-masing wilayah kerja puskesmas (KEMENKES RI, 2013).

Hasil penelitian mengenai ketersediaan alat komunikasi untuk merujuk kasus pelayanan PONED, diperoleh informasi bahwa alat komunikasi untuk merujuk kasus pelayanan PONED sudah tidak tersedia lagi tetapi dulu ada di berikan oleh Pemerintah. Cara untuk merujuk pasien adalah dengan melakukan sms sesuai dengan program sijari EMAS ataupun dengan menelpon rumah sakit yang akan dirujuk.

Tabel 4.11 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Alat Komunikasi untuk Merujuk Kasus Pelayanan PONED

Informan Pernyataan

Informan 1

Informan 2

Dulu ada kata mereka disediakan handphone tapi sekarang sudah ga ada lagi, dulu dari program EMAS juga. Dibuat mereka untuk sms pun nanya sms bundo. Kalau sekarang sementara pakai handphone pribadi dululah, tapi nanti mau diusulkan kembali.

Sekarang pakai handphone pribadi dulu lah. Inikan kapusnya masih baru jadi nanti mau di usulkan lagi ke dinas.. ya kita tunggu aja gimana nanti. Dulu ada berupa handphone tapi entah kemana pula itu, ga ada jejaknya.

Informan 3 Alat komunikasi dan informasi itu ga ada disediakan tapi kami pakai handphone pribadi saja. Setau saya sih dulu ada tapi entah kemana itu, dulu handphone di kasi.

Informan 4

Informan 5

Kurang tau sih saya ada atau ga nya disediakan, coba Tanya bikoor lah.

Kalau mau merujuk dihubungi dulu lah pihak rumah sakit, pakai handphone pribadilah.

4.9 Ketersediaan Sarana Transportasi Rujukan

Diperlukan dalam penyelenggaraan pelayanan di fasilitas perawatan, sebagai penunjang untuk kelancaran penyelenggaraan PONED di Puskesmas. Salah satunya yaitu sarana transportasi.

Hasil penelitian mengenai ketersediaan sarana transportasi kasus pelayanan PONED, diperoleh informasi bahwa sarana transportasi untuk merujuk kasus pelayanan PONED telah tersedia. ambulance yang dapat dipakai kapan saja selama 24 jam. Adanya petugas untuk bertanggung jawab apabila supir tidak ada ditempat maka petugas bisa ditelpon agar segera datang. Ambulance tidak boleh

di bawa pulang oleh petugas. Ambulance bisa digunakan pada saat pegawai turun ke lapangan ataupun pada saat merujuk.

Tabel 4.12 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Sarana Transportasi Rujukan

Informan Pernyataan

Informan 2

Informan 3

Ada lah ambulance namanya juga sudah rawat inap pasti sudah ada ambulance.. untuk turun ke lapangan dan merujuk juga. Selalu di puskesmas lah ga boleh di bawa petugas pulang.

Ada ambulance desa dan siap 24 jam, supir ada lah, kalau ga ada supirnya gimnalah itu, supirnya juga harus ada selalu kalau tiba tiba dibutuhkan.

Informan 4 Ada. Sebelum ada rawat inap ini ya... Tapi harus adalah disini jangan dibawa kerumah petugas.

Informan 5 Ada. Informan 6

Informan 7

Ada.

Kakak lihat ada didepan puskemas itu, ambulance ya itu.

4. 10 Ketersediaan Biaya Operasional Pelayanan PONED

Hasil penelitian mengenai ketersediaan biaya operasional pelayanan PONED, diperoleh informasi bahwa biaya operasional pelayanan PONED telah tersedia. Untuk keperluan PONED dalam hal ketersediaan peralatan dan keperluan lainnya berasal dari APBD. Apabila ada kerusakan pada alat atau belum lengkap maka biaya dari APBD, namun gaji tetap dari Pemerintah.

Tabel 4.13 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Biaya Operasional Pelayanan PONED

Informan Pernyataan

Informan 2 Biaya operasionalnya ya..namanya kami PNS dari pemerintah..ya..itu yang sudah yang menjadi biaya operasional. Dari pemerintahlah kita digaji setiap bulan yang kami dapatkan. Misalnya berapa orang pasiennya nah dari situ insentifnya...umpanya. Sekarangkan sudah ada BPJS. Yang pastikan kami sudah digaji. Kalau keperluan lainnya dari APBDlah.

Informan 3 Kalau alat yang rusak kita buat laporan aja terus di laporkan ke bagian perlengkapan. Kayak nya dana nya dari APBD.. Informan 4 Aaa...kalau itu saya tidak tahu.

4. 11 Menerima Rujukan Dari Fasilitas Rujukan Dibawahnya.

Sistem rujukan adalah suatu sistem penyelenggaraan pelayanan yang melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap kasus penyakit atau masalah kesehatan baik secara vertical dalam arti dari unit yang berkemampuan kurang kepada unit yang lebih mampu ( KEMENKES RI, 2013).

Hasil penelitian mengenai rujukan dari fasilitas rujukan dibawahnya itu terdapat bidan desa atau puskesmas non PONED. Puskesmas menangani kasus yang datang namun apabila kasus tidak dapat diatasi maka di rujuk ke Rumah Sakit PONEK. Rujukan dari bawah juga dari lokasi yang dekat dari puskesmas. Bidan desa atau puskesmas non PONED juga ada yang melakukan rujukan langsung ke rumah sakit PONEK.

Tabel 4.14 Matriks Pernyataan Informan Dalam Menerima Rujukan dari Fasilitas Rujukan Dibawahnya.

Informan Pernyataan

Informan 2 Bidan desa atau puskesmas non PONED ada melakukan rujukan tetapi tidak sering. Kasus yang dirujuk seperti partus macet atau plasenta lengket. Dalam rujukan bidan desa ke puskesmas patumbak PONED terlebih dahulu dilihat apakah bisa ditangani di puskesmas kalau tidak bisa ditangani maka puskesmas membuat rujukan ke RS PONEK. Tapi jarang sih datang yang merujuk kesini tengah malam, biasanya bidan desa langsung ke rumah sakit.

Informan 3 Ada yang datang merujuk dari bidan desa, nanti kita cek apa masalahnya… setelah itu kita lihatlah dan kita tangani kalau memang ga bisa kita tangani maka itu di rujuk ke PONED. Sekarang sih saya di poli anak, jadi yaaa bikoor yang lebih berperan..dibantu sama yang bagian rawat inap, ya bidan bidan itu.

Informan 4

Informan 6

Informan 7

Ada yang datang dari bidan desa tapi langsung kita tangani, jarang kali lah kita merujuk… karena kita kan sudah PONED jadi ga ada kita rujuk rujuk itu…lagian bidan desa sekarang pun sudah sigap, bisa kita lihat kalau lebih dekatnya puskesmas dari tempatnya dan kasus pasiennya kira kira masih bisa ditangani di puskesmas maka bidannya bawa ke puskesmas tapi kalau jauh bidan desanya malah lebih dekat ke rumah sakit maka bidannya langsung rujuk ke rumah sakit. Memang waktu pas hamil 6 bulan periksa kehamilan di puskesmas, ada juga sih di tawarin pegawainya tapi gimana ya kurang yakin aja, pelayanannya kurang disana.. lebih baik datang ke klinik nya aja. Iya sih klinik nya juga pegawai puskesmas tapi kalau kita ke puskesmas tapi pas pegawai yang kita mau ga jaga gimana, pastikan kita ditolong sama pegawai lain. Di telepon mereka pun nanti pegawai yang kita mau itu ga mungkin maul ah, udah tau lah gimana itu dek. Ga lah dek. Udah pengalaman lah gimana pelayanan, makanya langsung aja ke klinik. Ga berminatlah untuk melahirkan di puskesmas. Itulah pengalaman bawa keluarga untuk rawat inap di sana, cerewet cerewet pegawainya jadi ga nyaman kita, nanti kalau melahirkan di sana kan pasti rawat

inap juga… ga nyaman ngapain disana melahirkannya.

4. 12 Penanganan Kegawatdaruratan Obstetri Neonatal

Hasil penelitian mengenai kasus yang pernah ditangani dalam pelaksanaan pelayanan PONED, diperoleh bahwa kasus yang sering terjadi adalah persalinan macet atau hipertensi. Selain itu kasus persalinan macet, kasus asfiksia juga pernah ditangani pada kasus emergency neonatus. Kasus ditangani terlebih dahulu, jika tidak sanggup maka puskesmas segera merujuk ke rumah sakit. Tetapi sebelum di rujuk ke Rumah Sakit PONEK maka Puskesmas melakukan penanganan pertama sampai kondisi pasien mampu di bawa ke Rumah Sakit. Puskesmas juga menghubungi pihak Rumah Sakit lewat telefon bahwasanya akan membawa pasien dan memberitahu kasus yang ditangani tidak dapat diatasi di puskesmas.

Tabel 4.15 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Penanganan Kegawatdaruratan Obstetri Neonatal.

Informan Pernyataan

Informan 2 Kasus persalinan macet ataupun kalau pada neonatus ada kasus asfiksia kita tanganin dulu. Kita buat jalan pernafasan lebih baik, jika kalau sudah memerah kulitnya, baru kita rujuk biar dirawat di rumah sakit. Sebelum rujuk kita tangani pasien sampai pasien sanggup di bawa ke rumah sakit PONEK, ya kita infuse dulu pasiennya biar ada tenaganya,, lalu kita hubungi lah pihak rumah sakit kalau kita mau bawa pasien dengan kasus apaaa gitu.. biar pihak rumah sakit siap siap dengan alat alat yang sesuai dengan kasusnya. Yaaaa kita telpon bisa atau sms pun bisa untuk menghubungi rumah sakit.

bagian persalinan kurang tau. Jadi kalau dari bayi apa ya...BBLR pun jarang. Saya pun gak tau apa ada kasus lain. Nanti saya bilang gak ada di laporan ada.

Informan 4 Saya tidak tau apa aja karena saya lebih sering di bagian program imunisasi.

Informan 5 Kasus yang sering terjadi ditemukan persalinan macet atau hipertensi. Kalau masih bisa ditanganin puskesmas gak dibawa ke rumah sakit. Tapi kalau gak bisa ditanganin di puskesmas maka kita bawa ke rumah sakit.

4. 13 Pelaksanaan Rujukan Pelayanan PONED

Kebutuhan merujuk pasien tidak hanya dalam kondisi kegawatdaruratan saja, akan tetapi juga pada kasus yang tidak dapat ditangani di fasilitas pelayanan rawat inap karena tim interprofesi tidak mampu melakukan atau peralatan yang diperlukan tidak tersedia ( KEMENKES RI, 2013).

Hasil penelitian mengenai pelaksanaan rujukan pelayanan PONED, diperoleh bahwa rujukan di mulai dari bidan desa. Ketika bidan desa tidak mampu menangani kasus emergency maternal dan neonatal, bidan desa merujuk ke puskesmas dan jika puskesmas tidak mampu menanganinya maka akan di rujuk ke rumah sakit. Selain terjadinya kasus persalinan macet dan hipertensi, rujukan juga sering dilaksanakan atas permintaan pasien sendiri. Dari kasus yang ada puskesmas berwenang dalam menangani kasus, namun puskesmas khawatir dengan keadaan pasien apabila tiba-tiba semakin darurat karena alat yang belum lengkap dan tidak adanya dokter obgyn. Semenjak adanya kartu Jaminan Kesehatan Nasional, pasien lebih sering meminta rujukan tanpa ada pemeriksaan terlebih dahulu. Bidan desa juga melakukan rujukan langsung ke Rumah Sakit

PONEK Karena keadaan pasien emergensi dan bidan desa merujuk diatas jam 2 karena surat rujukan bisa menyusul keesokan harinya.

Tabel 4.16 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Pelaksanaan Rujukan Pelayanan PONED

Informan Pernyataan

Informan 2 Kasus yang dirujuk seperti partus macet atau plasenta lengket. Dalam rujukan bidan desa ke puskesmas patumbak PONED terlebih dahulu dilihat apakah bisa ditangani di puskesmas kalau tidak bisa ditangani maka puskesmas membuat rujukan ke RS PONEK. Kasus yang dirujuk di puskesmas PONED ke rumah sakit yang sering terjadi kasus pre eklamsi, perdarahan. Disini karena ga ada dokter obgynnya makanya kalau kira kira sudah darurat dengan kasus kasus itu langsung kita rujuk walaupun memang ada wewenang di PONED, taulah alatmya juga belum lengkap. Rumah sakit juga sudah lebih lengkap dari sini makanya kita bawa aja ke rumah sakit.

Informan 3 Saya kan di poli anak jadi bagian persalinan kurang tau. Coba nanti Tanya ke bu repelita, Cuma bu repelita yang bagian bersalin diantara kami yang dapat pelatihan itu. Informan 4 Masih bisa ditangani di puskesmas, disini gak ada

rujuk-rujukan. Kalau mau minta laporan laporan gitu lebih lengkap sama bu repelita aja ya.

Informan 5 Kasus yang sering terjadi hipertensi atau riwayat kehamilan. Contoh anemia berat, tapi semenjak ada BPJS banyak permintaan pasien. Padahal syarat bisa dirujuk misalnya sudah melakukan pemeriksaan kehamilan 4 kali baru bisa dirujuk. Tapi inilah pasien datang Cuma minta surat rujukan. Itu disuratnya kami buat atas permintaan pasien karena rumah sakit sakit dan puskesmas pun ga satu kata, maksudnya kalau rumah sakit bilang itu harus dirujuk dari hasil usg, padahal masih bisanya ditangani puskesmas. Tapi pernah juga sih kakak bawa pasien langsung ke rumah sakit kalau kira kira pasien sudah gawat, kalau masalah surat administrasi rujukannya bias menyusul karena kemaren kakak bawa udah sore, kalau sore diatas jam 2 sore bias surat

menyusul besok, tapi kalau dibawah jam 2 sore kalau masih bisa di urus dulu ke puskesmas. Memang pasien sekarang pun kalau lama merasakan sakit minta minta ke rumah sakit aja, kalau kita tahan nanti pihak kita yang salah karena sudah menahannya karena itu keinginan pasien.

BAB V

PEMBAHASAN

5.1 Implementasi Pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak Kabupaten Deli Serdang

Puskesmas Patumbak ditingkatkan kualitasnya menjadi Puskesmas mampu PONED pada tahun 2013. Sebelumnya bangunan Puskesmas diperbaiki dan diperluas sehingga menjadi puskesmas rawat inap. Setelah ditunjuk menjadi Puskesmas mampu PONED, Kepala Puskesmas Patumbak mengutus petugas kesehatan untuk dilatih PONED. Petugas kesehatan yang dilatih PONED terdiri dari 3 orang yaitu 1 Dokter, 1 Bidan dan 1 Perawat.

Sasaran dari pelaksanaan pelayanan PONED adalah ibu hamil, ibu melahirkan, ibu nifas dan neonatus. Adapun jumlah kunjungan pasien dalam pelaksanaan pelayanan PONED pada tahun 2014, kunjungan ibu hamil dalam memanfaatkan pelayanan PONED adalah dari 2195 ibu hamil, kunjungan K1 mencapai 2073 (94,4%), kunjungan K4 mencapai 1892 (86,1%), ibu bersalin yang ditolong tenaga kesehatan sebanyak 1990 (94,9), kunjungan nifas 1 sebanyak 1990 (94,9%), kunjungan nifas 2 sebanyak 1990 (94,9%), kunjungan nifas 3 sebanyak 1932 (92,2%) dari 2095 sasaran ibu nifas.

Pada tahun 2015 terjadi peningkatan kunjungan, kunjungan ibu hamil dalam memanfaatkan pelayanan PONED adalah dari 2217 ibu hamil, kunjungan K1 mencapai 2122 (95,7%), kunjungan K4 mencapai 2082 (95,3%), ibu bersalin yang ditolong tenaga kesehatan sebanyak 2025 (95,2%), kunjungan nifas 1

sebanyak 2025 (95,2%), kunjungan nifas 2 sebanyak 2025 (95,2%), kunjungan nifas 3 sebanyak 2072 (97,4%), dari 2126 sasaran ibu nifas.

Berdasarkan hasil penelitian implementasi pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak belum terlaksana dengan baik. Hal ini dikarenakan masih banyak masyarakat yang tidak mau memeriksakan kehamilan dan melahirkan di puskesmas. Karena masih ada petugas kesehatan yang diinginkan masyarakat tidak selalu berada ditempat. Selain itu masih banyak nya kasus rujukan yang dilakukan puskesmas. Kasus emergensi maternal dan neonatal 80% dapat ditangani dan di tingkat pelayanan dasar yang berkualitas dan sesuai standar, 20% perlu mendapatkan pelayanan rujukan yang berkualitas. Namun jumlah rujukan pada tahun 2014 adalah sebesar 164 kasus dan meningkat ditahun 2015 ada sebanyak 182 kasus. Rujukan tersebut terjadi dikarenakan kasus yang memang tidak sanggup ditangani oleh puskesmas ataupun kasus atas permintaan pasien sendiri untuk dirujuk.

5.2 Input

5.2.1 Ketersediaan SDM dalam Implementasi Pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak Kabupaten Deli Serdang

Menurut Undang-undang Kesehatan Nomor 36 Tahun 2009, tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan atau keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan.

Dalam pelaksanaan pelayanan PONED, puskesmas harus mempunyai kriteria khusus untuk menjadi Puskesmas mampu PONED. Menurut KEMENKES RI (2013), Puskesmas mampu PONED harus mempunyai tim inti yang terdiri atas Dokter, Bidan dan Perawat yang sudah dilatih PONED, bersertifikat dan mempunyai kompetensi PONED, serta tindakan mengatasi kegawatdaruratan medik umumnya dalam rangka mengkondisikan pasien emergensi/komplikasi siap dirujuk dalam kondisi stabil. Tim inti pelaksana Puskesmas mampu PONED minimal terdiri dari 3 orang, yaitu Dokter Umum 1 orang, Bidan minimal D3 1 orang dan Perawat minimal D3 1 orang. Tenaga tim inti pelaksana PONED tersebut harus selalu siap selama 24 jam/ hari dan 7 hari/minggu.

Berdasarkan hasil wawancara dengan seluruh informan, diperoleh informasi bahwa petugas kesehatan sudah dilatih PONED pada tahun 2013. Petugas kesehatan yang dilatih terdiri dari 3 orang yaitu 1 orang Dokter, 1 orang Bidan dan 1 orang Perawat. Pelatihan diadakan seminggu, yang melatih adalah dokter dari RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam dan pelatihan tersebut atas dasar perintah dari Dinas Kesehatan Deli Serdang.

Penunjukkan perwakilan tenaga kesehatan yang akan dilatih PONED berdasarkan perintah Kepala Puskesmas. Pada pelaksanaannya, setelah mendapatkan pelatihan dokter dan perawat yang telah terlatih PONED tidak bertugas di bagian pelayanan PONED dikarenakan dokter sibuk menangani pasien di bagian poli umum dan perawatnya sibuk di bagian immunisasi. Sehingga pelaksanaan pelayanan PONED hanya ditangani Bidan yang sudah dilatih dan petugas kesehatan pendukung lainnya. Hal ini menjadi hambatan dalam

pelaksanaan pelayanan PONED karena kualitas tenaga kesehatan yang ada tidak sama dengan tim inti yang sudah dilatih PONED.

Menurut KEMENKES RI (2013), apabila tenaga dalam tim inti tersebut pindah tugas, Dinas Kesehatan wajib untuk menggantikan dengan tenaga kesehatan (Dokter, Bidan dan Perawat) terlatih PONED melalui pelatihan atau rekrutmen tenaga kesehatan terlatih.

Tenaga kerja yang bekerja pada organisasi atau perusahaan harus menguasai pekerjaan yang menjadi tugas dan tanggungjawabnya. Untuk itu diperlukan sesuatu pembekalan agar tenaga kerja yang ada dapat lebih menguasai dan ahli dibidangnya masing-masing serta meningkatkan kinerja yang ada (Syafrudin, 2009).

5.2.2 Kesiapsiagaan Petugas Kesehatan PONED dalam Implementasi Pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak Kabupaten Deli Serdang

Berdasarkan hasil wawancara dengan semua informan di Puskesmas Patumbak, petugas kesehatan selalu ada dan siap siaga melayani pelayanan PONED selama 24 jam. Mereka membagi shift kerja dalam melaksanakan pelayanan PONED. Shift kerja dibagi 3, yaitu shift pagi, sihft siang dan shift malam. Terdiri dari 5 orang untuk shift pagi, 5 orang untuk shift siang dan 5 orang untuk shift malam.

Menurut KEMENKES RI (2013), tenaga tim pelaksana PONED harus selalu siap selama 24 jam/hari dan 7 hari/ minggu. Namun kenyataan dilapangan, Dokter untuk shift kerja malam tidak selalu ada. Dokter yang hanya bisa masuk shift kerja malam hanya 1 orang yaitu Dokter tim inti dalam pelaksanaan PONED,

padahal Puskesmas Patumbak mempunyai 5 orang Dokter Umum. Hal ini dikarenakan selain bertanggung jawab dalam pelaksanaan pelayanan PONED, Dokter inti PONED juga bertanggung jawab pada poli anak.

Berdasarkan hasil wawancara dengan masyarakat menyatakan bahwa, salah satu yang membuat masyarakat tidak mau melahirkan di Puskesmas Patumbak adalah petugas kesehatan yang tidak siapsiaga selama 24 jam dalam melayani. Termasuk tidak adanya Dokter yang masuk shift kerja malam. Sedangkan masyarakat mengharapkan pelayanan yang baik, pelayanan yang on time ketika dibutuhkan, berkualitas dan memuaskan.

Layanan yang berkualitas dan memuaskan akan dapat membangun citra layanan yang baik dimata konsumen/ sasaran pelayanannya, baik konsumen internal maupun konsumen eksternal. Layanan di puskesmas dapat dikatakan berkualitas, kalau layanan dapat memberikan kepuasan kepada penggunanya. Artinya apa yang diperoleh dari pelayanan yang diterima sesuai dengan apa yang diharapkan ketika akan mencari layanan yang dibutuhkannya (KEMENKES RI, 2013)

5.2.3 Ketersediaan Tim Pendukung PONED dalam Implementasi Pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak Kabupaten Deli Serdang

Menurut KEMENKES RI (2013), untuk terselenggaranya PONED di puskesmas dengan baik diperlukan tenaga-tenaga kesehatan pendukung. Kepala Puskesmas, dibantu Dinas Kesehatan Kabupaten menyiapkan calon tenaga pendukung PONED. Tenaga pendukung tersebut dapat diambil dari tenaga yang ditugaskan di ruang rawat inap, bila perlu ditambah dengan tenaga yang bertugas

di fasilitas rawat jalan. Tenaga-tenaga kesehatan harus dapat memenuhi kriteria tertentu untuk menjadi calon tenaga pendukung PONED. Kebutuhan tenaga kesehatan sebagai tim pendukung terdiri dari Dokter umum minimal 1-2 orang, Perawat D3 minimal 5 orang, Bidan D3 minimal 5 orang, Analis Laboratorium 1 orang dan Petugas Administrasi minimal 1 orang.

Tim pendukung telah tersedia. Tim pendukung terdiri dari 3 Dokter Umum, 2 Perawat dan 13 Bidan, 1 Analis Laboratorium dan 1 orang Petugas Administrasi. Untuk perawat tidak mencukupi jumlahnya karena kebutuhan Perawat dalam pelaksanaan pelayanan PONED minimalnya adalah 5 orang. Namun semua tugas perawat juga bisa dilaksanakan oleh bidan-bidan yang ada, sehingga kekurangan perawat tidak menjadi masalah dalam penyelenggaraan PONED di Puskesmas Patumbak.

5.2.4 Ketersediaan Peralatan dalam Implementasi Pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak Kabupaten Deli Serdang

Hasil pelaksanaan kegiatan jasa pelayanan kesehatan dapat bermutu perlu direncanakan sebaik-baiknya, diantaranya adalah kelengkapan fasilitas, peralatan kedokteran dan obat-obatan yang cukup dan bermutu sehingga memberikan kepuasan pada tenaga medis dan paramedis pelaksana pelayanan kesehatan (Wijayanto, 2004).

Bardasarkan hasil penelitian dengan informan mengenai ketersediaan Peralatan dalam pelaksanaan pelayanan PONED, diperoleh bahwa peralatan PONED sudah memadai namun masih ada yang belum lengkap dan masih ada beberapa peralatan yang belum tersedia.

Hal ini juga sejalan dengan hasil observasi yang menyatakan bahwa ketersediaan peralatan pelayanan PONED belum lengkap. Peralatan maternal yang belum tersedia adalah : nierbekken, lampu periksa halogen, spekulum sims (kecil, medium, besar), endotracheal tube dewasa (6, 7, 8), nasogastric tube dewasa (5,8), ekstraktor vakum manula, aspirator vakum manula, klem fenster/ klem ovum. Sedangkan Peralatan Neonatal yang belum tersedia adalah : tensimeter/ sphygmomanometer bayi, tensimeter/ sphygmomanometer neonatus, ARI timer standar (respiratory rate timer), meja resusitasi dengan pemanas (infant radiant warmer), laringoskop neonatus bilah lurus (3 ukuran), T piece resusitator, Endotracheal tube anak, kotak kepala neonatus (head box), klem arteri pean mosquito, gunting jaringan iris lengkung, doyeri probe lengkung, pinset jaringan semken, gunting iris lengkung, gunting operasi lurus, retraktor finsen tajam, skalpel, bisturi, klem mosquito halsted lurus dan lengkung, klem, linen backhauss, klem pemasang klip hegenbarth, kantong metode kanguru, infus set pediatrik, three-way stopcock (steril), kanula penghisap lendir neonatus, klem tali pusat, kateter intravena, kateter umbilicius.

Menurut hasil penelitian Surahwardy (2013), menyatakan bahwa yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan pelayanan PONED adalah beberapa alat ada yang tidak tersedia.

5.2.5 Ketersediaan Obat dalam Implementasi Pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak Kabupaten Deli Serdang

Bardasarkan hasil penelitian dengan informan mengenai ketersediaan obat dalam pelaksanaan pelayanan PONED, diperoleh bahwa obat PONED masih ada yang belum tersedia.

Berdasarkan hasil observasi juga menyatakan bahwa ketersediaan obat pelayanan PONED belum lengkap. Obat-obatan yang dibutuhkan dalam pelaksanaan pelayanan PONED belum tersedia adalah : metil ergometrin maleat injeksi 0,2 mg (1 ml), metil ergometrin maleat tablet 75 mg (tablet), transfusi set dewasa, kateter intravena no. 18 G), hidralazin 5 mg injeksi, labetolol 10 mg injeksi, pethidin injeksi.

Hal ini tidak sejalan dengan KEMENKES RI (2013), puskesmas yang menyelenggarakan pelayanan PONED harus menyediakan obat dan bahan habis pakai, baik jenis dan jumlahnya harus cukup dengan buffer stock minimal sesuai dengan kebutuhan.

5.3 Proses

5.3.1 Menerima Rujukan dari Fasilitas Rujukan Dibawahnya dalam Implementasi Pelayanan di Puskesmas Patumbak Kabupaten Deli Serdang

Berdasarkan hasil penelitan mengenai penerimaan rujukan dibawahnya tidak sering terjadi. Fasilitas rujukan dibawahnya itu terdapat bidan desa atau puskesmas non PONED namun tidak sering. Puskesmas menangani kasus yang datang namun apabila kasus tidak dapat diatasi maka di rujuk ke Rumah Sakit PONEK. Rujukan dari bawah juga dari lokasi yang dekat dari puskesmas. Bidan desa atau puskesmas non PONED juga ada yang melakukan rujukan langsung ke rumah sakit PONEK.

Pelayanan Obstetri Neonatus Emergensi Dasar (PONED) adalah puskesmas rawat inap yang memiliki kemampuan serta fasilitas bersalin. PONED memberikan pelayanan kesehatan terhadap ibu hamil, bersalin, dan nifas. Selain

DAFTAR ISI

PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ... i

HALAMAN PENGESAHAN ... ii

ABSTRAK ... iii

ABSTRACT ... iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... v

KATA PENGANTAR ... vi

DAFTAR ISI ... ix

DAFTAR TABEL ... xii

DAFTAR GAMBAR ... xiii

DAFTAR LAMPIRAN ... xiv

BAB I PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah ... 10

1.3 Tujuan Penelitian ... 10

1.4 Manfaat Penelitian ... 10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 11

2.1 Implementasi ……….. 11

2. 1. 1 Pengertian Implementasi ………. 11

2. 1.2 Penyusunan Implementasi Pengembangan Fungsi Puskesmas PONED ……….. 14

2.2 Pengertian PONED ... 15

2.3 Puskesmas ……… 16

2.3.1 Pengertian Puskesmas ... 16

2.3.2 Fungsi Puskesmas ... 17

2.3.3 Azas Puskesmas ……… 19

2.4 Puskesmas PONED ... 21

2.4.1 Pengertian Puskesmas PONED ... 21

2.4.2 Kriteria Puskesmas PONED ……….. 23

2.4.3 Sumber Daya Kesehatan PONED ... 27

2.4.4 Batasan Kewenangan Puskesmas dalam Pelayanan PONED ... 30

2.4.5 Sistem Rujukan dalam Penyelenggaraan PONED ... 33

2.4.6 Hambatan dan Kendala dalam Penyelenggaraan PONED ... 38

2.5 Kerangka Pikir ... 38

BAB III METODE PENELITIAN ... 40

3.1 Jenis Penelitian ... 40

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 40

3.2.2 Waktu Peneitian ... 40

3.3 Informan Penelitian ... 40

3.4 Metode Pengumpulan Data ... 41

3.5 Uji Validitas Data... 43

3.6 Metode Analisis Data ... 43

BAB IV HASIL PENELITIAN ... 44

4.1 Deskripsi Daerah Penelitian ... 44

4.1.1 Gambaran Umum Puskesmas Tanjung Morawa ... 44

4.1.2 Wilayah Kerja Puskesmas... 45

4.1.3 Sumber Daya Manusia Puskesmas Tanjung Morawa ... 46

4.1.4 Peralatan dan Obat Puskesmas mampu PONED ... 46

4.2 Karakteristik Informan ... 53

4.3 Ketersediaan SDM ... 54

4.4 Kesiapsiagaan Petugas Kesehatan PONED ... 55

4.5 Ketersediaan Tim Pendukung PONED ... 56

4.6 Ketersediaan Peralatan ... 57

4.7 Ketersediaan Obat ... 59

4.8 Ketersediaan Alat Komunikasi untuk Merujuk Kasus Pelayanan PONED ... ... 60

4.9 Ketersediaan Sarana Transportasi Rujukan ... 61

4.10 Ketersediaan Biaya Operasional Pelayanan PONED ... 62

4.12 Menerima Rujukan Dari Fasilitas Rujukan Dibawahnya ... 63

4.13 Penanganan Kegawatdaruratan Obstetri Neonatal ... 65

4.14 Pelaksanaan Rujukan Pelayanan PONED ... 66

BAB V PEMBAHASAN ... 69

5.1 Implementasi Pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak Kabupaten Deli Serdang ... ... 69

5.2 Input ... ... 70

5.2.1 Ketersediaan SDM dalam Implementasi Pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak Kabupaten Deli Serdang ... 70

5.2.2 Kesiapsiagaan Petugas Kesehatan PONED dalam Implementasi Pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak Kabupaten Deli Serdang . ... 72

5.2.3 Ketersediaan Tim Pendukung PONED dalam Implementasi Pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak Kabupaten Deli Serdang . ... 73

5.2.4 Ketersediaan Peralatan dalam Implementasi Pelayanan PONED Di Puskesmas Patumbak Kabupaten Deli Serdang ... 74

5.2.5 Ketersediaan Obat dalam Implementasi Pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak Kabupaten Deli Serdang ... 75

5.3 Proses ... ... 76 5.3.1 Menerima Rujukan dari Fasilitas Rujukan Dibawahnya dalam

Implementasi Pelayanan di Puskesmas Patumbak Kabupaten

Deli Serdang ... 76

5.3.2 Penanganan Kegawatdaruratan Obstetri Neonatal dalam Implementasi Pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak Kabupaten Deli Serdang ... 77

5.3.3 Rujukan dalam Implementasi Pelayanan PONED di Puskesmas Patumbak Kabupaten Deli Serdang ... 78

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 81

6.1 Kesimpulan ... ... 81

6.2 Saran ... ... 81

DAFTAR PUSTAKA ... 82 DAFTAR LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Jumlah desa dan Dusun di Kecamatan Patumbak 2012 ... 45

Tabel 4.2 Peralatan Maternal Puskesmas Mampu PONED ... 46

Tabel 4.3 Peralatan Neonatal Puskesmas Mampu PONED ... 49

Tabel 4.4 Kebutuhan Obat Pelayanan PONED………. 51

Tabel 4.5 Karakteristik Informan ……….. 53

Tabel 4.6 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Jumlah Petugas yang Terlatih PONED ……… 54

Tabel 4.7 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Kesiapsiagaan Petugas Kesehatan PONED ………. 55

Tabel 4.8 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Tim Pendukung PONED ……… 57 Tabel 4.9 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Peralatan PONED ……… 58 Tabel 4.10 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Obat PONED ……… 59 Tabel 4.11 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Alat Komunikasi untuk Merujuk Kasus Pelayanan PONED ………. 61

Tabel 4.12 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Sarana Transportasi Rujukan ……….. 62 Tabel 4.13 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Ketersediaan Biaya Operasional Pelayanan PONED ………. 63

Tabel 4.14 Matriks Pernyataan Informan Dalam Menerima Rujukan dari Fasilitas Rujukan Dibawahnya ……….. 64

Tabel 4.15 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Penanganan Kegawatdaruratan Obstetri Neonatal ……… 65

Tabel 4,16 Matriks Pernyataan Informan Mengenai Pelaksanaan Rujukan Pelayanan PONED ……… 67

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Empat Pintu Untuk Menghindari Kematian ... 22 Gambar 2.2 Alur Rujukan di Puskesmas Mampu PONED ... 35 Gambar 2.3 Kerangka Pikir ... 38

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Pedoman Wawancara Mendalam (In-Depth Interview)

Lampiran 2 Batasan Kewenangan Puskesmas Mampu PONED dalam Pelayanan PONED

Lampiran 3 Peralatan Maternal Puskesmas Mampu PONED

Lampiran 4 Peralatan Neonatal Puskesmas Mampu PONED Lampiran 5 Kebutuhan Obat Obstetri Emergensi Dasar

Lampiran 6 Kebutuhan Obat Pelayanan Neonatal Emergensi Dasar

Lampiran 7 Surat Izin Penelitian dari Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara

Lampiran 8 Surat Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang Lampiran 9 Surat Keterangan Telah Selesai Penelitian dari Puskesmas Patumbak