Morfometrik Akar Gigi Posterior Dengan Dinding Sinus Maksilaris Ditinjau Dari Radiografi Panoramik Pada Mahasiswa Suku India FKG USU Padausia 20 Hingga 25 Tahun
Lampiran 1
UNIT RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
“MORFOMETRIK AKAR GIGI POSTERIOR MAKSILA DENGAN
DINDING SINUS MAKSILARIS DITINJAU DARI RADIOGRAFI
PANORAMIK PADA
MAHASISWA SUKU INDIA PADA SALAH
SATU FKG DI KOTA MEDAN”
Data Responden
Nama
:
JenisKelamin
: PR/ LK
Usia
:
No telp/HP
:
(tahun) TanggalLahir:
A. Riwayat Trauma
1. Apakahandapernahmangalami trauma/ kecelakaan yang
melibatkantulangrahangatas?
a. Tidakpernah
b.Pernah
2. Jikapernahapakahandamengalamipatah/ retaktulangrahangatas?
a. Tidakpernah
b.Pernah
B. Riwayat Dental
1. Apakahmemilikigigirahangatas posterior yang lengkap?
a. Ya
b.Tidak
xliv
Universitas Sumatera Utara
2. Apakahsedangmelakukanperawataan Orthodontic
a. Ya, (removable,non removable)
b.Tidak
C. PemeriksaanKlinis
Melakukanpemeriksaanpadagigigeligirahangatas.
1. Ya, gigi-geligilengkap (P1,P2,M1,M2)
2. Tidaklengkap ………………..
xlv
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 14
HASIL PENGHITUNGAN SPSS
DATA STATISTIK GIGI GELIGI POSTEROR DENGAN SINUS MAKSILARIS
N
Minimum
Maximum
Mean
Std. Deviation
P1_kiri
34
-2.6
16.6
3.162
3.6400
P2_kiri
34
-9.7
3.8
1.221
2.6487
M1_kiri
34
-8.0
2.7
-4.556
2.5897
M2_kiri
34
-10.6
2.0
-3.926
2.4735
P1_kanan
34
-1.0
12.2
3.232
2.5102
p2_kanan
34
-7.1
6.9
1.462
2.7797
M1_kanan
34
-10.7
.5
-4.512
2.1660
M2_kanan
34
-9.5
3.0
-3.494
2.7034
W
34
P1_Katkiri
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0
21
61.8
61.8
61.8
1
7
20.6
20.6
82.4
2
5
14.7
14.7
97.1
3
1
2.9
2.9
100.0
34
100.0
100.0
Total
xlvi
Universitas Sumatera Utara
P2_Katkiri
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0
14
41.2
41.2
41.2
1
4
11.8
11.8
52.9
2
12
35.3
35.3
88.2
3
4
11.8
11.8
100.0
34
100.0
100.0
Total
M1_Katkiri
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
1
1
2.9
2.9
2.9
2
1
2.9
2.9
5.9
3
32
94.1
94.1
100.0
Total
34
100.0
100.0
M2_Katkiri
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0
1
2.9
2.9
2.9
1
1
2.9
2.9
5.9
2
1
2.9
2.9
8.8
3
31
91.2
91.2
100.0
Total
34
100.0
100.0
xlvii
Universitas Sumatera Utara
P1_katkanan
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0
25
73.5
73.5
73.5
1
6
17.6
17.6
91.2
2
1
2.9
2.9
94.1
3
2
5.9
5.9
100.0
34
100.0
100.0
Total
P2_Katkanan
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0
8
23.5
23.5
23.5
1
7
20.6
20.6
44.1
2
13
38.2
38.2
82.4
3
6
17.6
17.6
100.0
34
100.0
100.0
Total
M1_Katkanan
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
1
1
2.9
2.9
2.9
3
33
97.1
97.1
100.0
Total
34
100.0
100.0
xlviii
Universitas Sumatera Utara
M2_Katkanan
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
1
3
8.8
8.8
8.8
3
31
91.2
91.2
100.0
Total
34
100.0
100.0
xlix
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Salam
sejahterasaudara.
Perkenalkan,
namasayaYogambigaiRajagopaldansayaadalahmahasiswastambuk
2011
FakultasKedokteran Gigi USU yang sedangmenjalankanpenelitian di Unit Radiologi
Dental
Kedokteran
Gigi
RSGM-P
Sayasedangmelakukanpenelitiantentang“MORFOMETRIK
POSTERIOR
MAKSILA
DENGAN
DINDING
FKG
USU.
AKAR
GIGI
SINUS
MAKSILARIS
DITINJAU DARI RADIOGRAFI PANORAMIK PADA MAHASISWA SUKU
INDIA PADA SALAH SATU FKG DI KOTA MEDAN”.
Penelitianinibertujuanuntukmengetahuijarakdiantaraujungakargigi
premolar
sampai molar 2 maksiladengan sinus maksilaris yang dilihatdariradiografpanoramik.
Manfaatpenelitianinidiharapkanmenjadimasukankepadadoktergigi
di
Medan
tentangjarakdiantaraapikalakargigi premolar sampai molar 2 dengandinding inferior
sinus
maksilaris
.Selainitupenelitianinidapatmemberikanbantuandanpedomenkepadadoktergigisewaktu
melakukanperawataan.
Penelitiutamadilakukanolehpenelitisendiri,
penelitiakanmencatatidentitassaudaradankemudianmemberikanlembarkuesioneruntuk
diisi.
Apabilasaudarasesuaidengankriteriadaripenelitiansayamakatahapselanjutnyaadalahpe
ngambilanfotoronsenpanoramik
FakultasKedokteran
Gigi
di
Unit
RadiologiKedokteran
Universitas
Sumatera
Gigi
Utara.
Pengambilanfotoronseninihanyamembutuhkanwaktukira-kira 3-4 menit.
Padapenelitianini,
dapatterjadirisiko
minimal
berupapusingakantetapidosisradiografipanoramikadalah 0.03-0.004mSv makarisiko
yang
dihadapadalahsangan
minimal
karenadosisambangadalah
5mSv.
Keuntunganmenjadisubjekpenelitianadalahsubjeksaudaradapatmengetahuitentanganal
isisukurandanjugaposisi
sinus
maksilarisanda.
l
Universitas Sumatera Utara
Inidapatmembantudalamperawatangigiandapada
masa
hadapan.Selainitusebagai
inducement
akanjugadiberikansebatangpensebagaitandaterimakasihkarenainimembantupenelitiunt
ukmelakukanpenelitianini
.Apapun
data
yang
berhubungandengansubjekpenelitianakandirahsiakan
JikaAndabersedia,
suratpernyataankesediaanmenjadisubjekpenelitianterlampirharapditandatanganisecara
sadardantanpapaksaandandikembalikankepada
kami.
Perludiketahuibahwasuratkesediaantersebuttidakmengikatdansaudaradapatmengundur
kandiridaripenelitianinikapansajaselamapenelitianiniberlangsung,
penelititidakakanmelarangsaudarauntukmengundukandiri.
Jikaterdapatpertanyaanataupunhal yang tidakmenyenangkandapatmenghubungisayadi
:
YogambigaiRajagopal
DepartemenRadiologiKedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
No H/P : 089665253052
Alamat : Jl. Dr. Sumarsono, no 30. Medan
Email: lovelady_2611@yahoo.com
Demikian,
mudah-mudahanketerangan
di
atasdapatdimengerti.
Sayainginmengucapkanterimakasihuntukpartisipasisaudara/saudaridalammenolongsa
yamelakukanpenelitianini. Sebagaitandaterimakasihdiberikansovenior
Medan,june 2015
Peneliti,
(Yogambigai)
li
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI SUBJEK PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Yang bertandatangandibawahini:
Nama: ……………………………………………………………
Alamat:…………………………………………………………..
no.Telepon/HP:………………………………
Setelahmendapatpenjelasanmengenaipenelitiandanpahamakanapa
yang
akandilakukan, diperiksa, didapatkanpadapenelitian yang berjudul:
“MORFOMETRIK
DINDING
AKAR
SINUS
PANORAMIK PADA
GIGI
POSTERIOR
MAKSILARIS
DITINJAU
MAKSILA
DARI
DENGAN
RADIOGRAFI
MAHASISWA SUKU INDIA PADA SALAH SATU
FKG DI KOTA MEDAN”
Makadengansuratinimenyatakansetujusebagaisubjekpadapenelitianinisecarasadardant
anpapaksaan.
Medan,…………………………………2015
Yang menyetujui,
Subjekpenelitian
(……………………………………………………..)
lii
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
RINCIAN ANGGARAN PENELITIAN
“MORFOMETRIK
DINDING
AKAR
SINUS
PANORAMIK PADA
GIGI
POSTERIOR
MAKSILARIS
DITINJAU
MAKSILA
DARI
DENGAN
RADIOGRAFI
MAHASISWA SUKU INDIA PADA SALAH SATU
FKG DI KOTA MEDAN ”
Besarbiaya yang diperlukanpadapenelitianiniadalahsebesarlimajutaduaratus rupiah
denganrinciansepertiberikut:
Biayapengambilanradiografpanoramik
Biayaalattulis, kertasdantinta printer
: Rp
: Rp
Biayapenggandaan proposal danhasilpenelitian
4,500.000,00
500.000,00
: Rp
300.000,00
: Rp
5,400.000,00
Sovenior: Rp100.000,00
Jumlah
liii
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
JADWAL PELAKSANAAN SKRIPSI
No
1
Kegiatan
Feb
Mar
April
Bulan
Mei
2015
2015
2015
2015
Juni
Juli
Augustus
2015
2015
2015
Persiapandan
PencarianJud
ul
2
PerstujuanJud
ul
3
Pembuatan
Proposal
4
Seminar
Proposal
5
Perbaikan
Proposal
PersiapanPen
elitian
6
Penelitian,
Pengumpulan
Data
7
Hasil
liv
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 9
CURRICULUM VITAE
RiwayatPeneliti
Nama
: YogambigaiRajagopal
Tempatdantanggallahir
: Malaysia,26 November 1992
JenisKelamin
: Perempuan
Agama
: India
Anakke
: 3 (tiga) dari 4 (empat) bersaudara
Alamat
: Jl. DrMansur No.30 Medan
No.telp
: 087869178480
Alamat e-mail
: lovelady_2611@yahoo.com
RiwayatPendidikan
1998 – 2003
:
Menjalanipendidikansekolahdasar
SD
di
SekolahKebangsaanPuchong Jaya.
2004-2008
: MenjalanipendidikanSekolahMenengah di Sekolah
MenengahKebangsaanBandar Puchong Jaya (B)
2009
: Menjalani program Foundation in Science di Lincoln, Kuala
Lumpur.
2011 – sekarang
: Menjalani program Sarjana-1 PendidikanKedokteran Gigi di
FakultasKedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
lv
Universitas Sumatera Utara
UNIT RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
“MORFOMETRIK AKAR GIGI POSTERIOR MAKSILA DENGAN
DINDING SINUS MAKSILARIS DITINJAU DARI RADIOGRAFI
PANORAMIK PADA
MAHASISWA SUKU INDIA PADA SALAH
SATU FKG DI KOTA MEDAN”
Data Responden
Nama
:
JenisKelamin
: PR/ LK
Usia
:
No telp/HP
:
(tahun) TanggalLahir:
A. Riwayat Trauma
1. Apakahandapernahmangalami trauma/ kecelakaan yang
melibatkantulangrahangatas?
a. Tidakpernah
b.Pernah
2. Jikapernahapakahandamengalamipatah/ retaktulangrahangatas?
a. Tidakpernah
b.Pernah
B. Riwayat Dental
1. Apakahmemilikigigirahangatas posterior yang lengkap?
a. Ya
b.Tidak
xliv
Universitas Sumatera Utara
2. Apakahsedangmelakukanperawataan Orthodontic
a. Ya, (removable,non removable)
b.Tidak
C. PemeriksaanKlinis
Melakukanpemeriksaanpadagigigeligirahangatas.
1. Ya, gigi-geligilengkap (P1,P2,M1,M2)
2. Tidaklengkap ………………..
xlv
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 14
HASIL PENGHITUNGAN SPSS
DATA STATISTIK GIGI GELIGI POSTEROR DENGAN SINUS MAKSILARIS
N
Minimum
Maximum
Mean
Std. Deviation
P1_kiri
34
-2.6
16.6
3.162
3.6400
P2_kiri
34
-9.7
3.8
1.221
2.6487
M1_kiri
34
-8.0
2.7
-4.556
2.5897
M2_kiri
34
-10.6
2.0
-3.926
2.4735
P1_kanan
34
-1.0
12.2
3.232
2.5102
p2_kanan
34
-7.1
6.9
1.462
2.7797
M1_kanan
34
-10.7
.5
-4.512
2.1660
M2_kanan
34
-9.5
3.0
-3.494
2.7034
W
34
P1_Katkiri
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0
21
61.8
61.8
61.8
1
7
20.6
20.6
82.4
2
5
14.7
14.7
97.1
3
1
2.9
2.9
100.0
34
100.0
100.0
Total
xlvi
Universitas Sumatera Utara
P2_Katkiri
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0
14
41.2
41.2
41.2
1
4
11.8
11.8
52.9
2
12
35.3
35.3
88.2
3
4
11.8
11.8
100.0
34
100.0
100.0
Total
M1_Katkiri
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
1
1
2.9
2.9
2.9
2
1
2.9
2.9
5.9
3
32
94.1
94.1
100.0
Total
34
100.0
100.0
M2_Katkiri
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0
1
2.9
2.9
2.9
1
1
2.9
2.9
5.9
2
1
2.9
2.9
8.8
3
31
91.2
91.2
100.0
Total
34
100.0
100.0
xlvii
Universitas Sumatera Utara
P1_katkanan
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0
25
73.5
73.5
73.5
1
6
17.6
17.6
91.2
2
1
2.9
2.9
94.1
3
2
5.9
5.9
100.0
34
100.0
100.0
Total
P2_Katkanan
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
0
8
23.5
23.5
23.5
1
7
20.6
20.6
44.1
2
13
38.2
38.2
82.4
3
6
17.6
17.6
100.0
34
100.0
100.0
Total
M1_Katkanan
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
1
1
2.9
2.9
2.9
3
33
97.1
97.1
100.0
Total
34
100.0
100.0
xlviii
Universitas Sumatera Utara
M2_Katkanan
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
1
3
8.8
8.8
8.8
3
31
91.2
91.2
100.0
Total
34
100.0
100.0
xlix
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Salam
sejahterasaudara.
Perkenalkan,
namasayaYogambigaiRajagopaldansayaadalahmahasiswastambuk
2011
FakultasKedokteran Gigi USU yang sedangmenjalankanpenelitian di Unit Radiologi
Dental
Kedokteran
Gigi
RSGM-P
Sayasedangmelakukanpenelitiantentang“MORFOMETRIK
POSTERIOR
MAKSILA
DENGAN
DINDING
FKG
USU.
AKAR
GIGI
SINUS
MAKSILARIS
DITINJAU DARI RADIOGRAFI PANORAMIK PADA MAHASISWA SUKU
INDIA PADA SALAH SATU FKG DI KOTA MEDAN”.
Penelitianinibertujuanuntukmengetahuijarakdiantaraujungakargigi
premolar
sampai molar 2 maksiladengan sinus maksilaris yang dilihatdariradiografpanoramik.
Manfaatpenelitianinidiharapkanmenjadimasukankepadadoktergigi
di
Medan
tentangjarakdiantaraapikalakargigi premolar sampai molar 2 dengandinding inferior
sinus
maksilaris
.Selainitupenelitianinidapatmemberikanbantuandanpedomenkepadadoktergigisewaktu
melakukanperawataan.
Penelitiutamadilakukanolehpenelitisendiri,
penelitiakanmencatatidentitassaudaradankemudianmemberikanlembarkuesioneruntuk
diisi.
Apabilasaudarasesuaidengankriteriadaripenelitiansayamakatahapselanjutnyaadalahpe
ngambilanfotoronsenpanoramik
FakultasKedokteran
Gigi
di
Unit
RadiologiKedokteran
Universitas
Sumatera
Gigi
Utara.
Pengambilanfotoronseninihanyamembutuhkanwaktukira-kira 3-4 menit.
Padapenelitianini,
dapatterjadirisiko
minimal
berupapusingakantetapidosisradiografipanoramikadalah 0.03-0.004mSv makarisiko
yang
dihadapadalahsangan
minimal
karenadosisambangadalah
5mSv.
Keuntunganmenjadisubjekpenelitianadalahsubjeksaudaradapatmengetahuitentanganal
isisukurandanjugaposisi
sinus
maksilarisanda.
l
Universitas Sumatera Utara
Inidapatmembantudalamperawatangigiandapada
masa
hadapan.Selainitusebagai
inducement
akanjugadiberikansebatangpensebagaitandaterimakasihkarenainimembantupenelitiunt
ukmelakukanpenelitianini
.Apapun
data
yang
berhubungandengansubjekpenelitianakandirahsiakan
JikaAndabersedia,
suratpernyataankesediaanmenjadisubjekpenelitianterlampirharapditandatanganisecara
sadardantanpapaksaandandikembalikankepada
kami.
Perludiketahuibahwasuratkesediaantersebuttidakmengikatdansaudaradapatmengundur
kandiridaripenelitianinikapansajaselamapenelitianiniberlangsung,
penelititidakakanmelarangsaudarauntukmengundukandiri.
Jikaterdapatpertanyaanataupunhal yang tidakmenyenangkandapatmenghubungisayadi
:
YogambigaiRajagopal
DepartemenRadiologiKedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
No H/P : 089665253052
Alamat : Jl. Dr. Sumarsono, no 30. Medan
Email: lovelady_2611@yahoo.com
Demikian,
mudah-mudahanketerangan
di
atasdapatdimengerti.
Sayainginmengucapkanterimakasihuntukpartisipasisaudara/saudaridalammenolongsa
yamelakukanpenelitianini. Sebagaitandaterimakasihdiberikansovenior
Medan,june 2015
Peneliti,
(Yogambigai)
li
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI SUBJEK PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Yang bertandatangandibawahini:
Nama: ……………………………………………………………
Alamat:…………………………………………………………..
no.Telepon/HP:………………………………
Setelahmendapatpenjelasanmengenaipenelitiandanpahamakanapa
yang
akandilakukan, diperiksa, didapatkanpadapenelitian yang berjudul:
“MORFOMETRIK
DINDING
AKAR
SINUS
PANORAMIK PADA
GIGI
POSTERIOR
MAKSILARIS
DITINJAU
MAKSILA
DARI
DENGAN
RADIOGRAFI
MAHASISWA SUKU INDIA PADA SALAH SATU
FKG DI KOTA MEDAN”
Makadengansuratinimenyatakansetujusebagaisubjekpadapenelitianinisecarasadardant
anpapaksaan.
Medan,…………………………………2015
Yang menyetujui,
Subjekpenelitian
(……………………………………………………..)
lii
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
RINCIAN ANGGARAN PENELITIAN
“MORFOMETRIK
DINDING
AKAR
SINUS
PANORAMIK PADA
GIGI
POSTERIOR
MAKSILARIS
DITINJAU
MAKSILA
DARI
DENGAN
RADIOGRAFI
MAHASISWA SUKU INDIA PADA SALAH SATU
FKG DI KOTA MEDAN ”
Besarbiaya yang diperlukanpadapenelitianiniadalahsebesarlimajutaduaratus rupiah
denganrinciansepertiberikut:
Biayapengambilanradiografpanoramik
Biayaalattulis, kertasdantinta printer
: Rp
: Rp
Biayapenggandaan proposal danhasilpenelitian
4,500.000,00
500.000,00
: Rp
300.000,00
: Rp
5,400.000,00
Sovenior: Rp100.000,00
Jumlah
liii
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
JADWAL PELAKSANAAN SKRIPSI
No
1
Kegiatan
Feb
Mar
April
Bulan
Mei
2015
2015
2015
2015
Juni
Juli
Augustus
2015
2015
2015
Persiapandan
PencarianJud
ul
2
PerstujuanJud
ul
3
Pembuatan
Proposal
4
Seminar
Proposal
5
Perbaikan
Proposal
PersiapanPen
elitian
6
Penelitian,
Pengumpulan
Data
7
Hasil
liv
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 9
CURRICULUM VITAE
RiwayatPeneliti
Nama
: YogambigaiRajagopal
Tempatdantanggallahir
: Malaysia,26 November 1992
JenisKelamin
: Perempuan
Agama
: India
Anakke
: 3 (tiga) dari 4 (empat) bersaudara
Alamat
: Jl. DrMansur No.30 Medan
No.telp
: 087869178480
Alamat e-mail
: lovelady_2611@yahoo.com
RiwayatPendidikan
1998 – 2003
:
Menjalanipendidikansekolahdasar
SD
di
SekolahKebangsaanPuchong Jaya.
2004-2008
: MenjalanipendidikanSekolahMenengah di Sekolah
MenengahKebangsaanBandar Puchong Jaya (B)
2009
: Menjalani program Foundation in Science di Lincoln, Kuala
Lumpur.
2011 – sekarang
: Menjalani program Sarjana-1 PendidikanKedokteran Gigi di
FakultasKedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
lv
Universitas Sumatera Utara