21
bermanfaat sama sekali jika digunakan sebagai medikamen antar kunjungan.
18,19
Setelah instrumentasi pada pulpa yang nekrosis, direkomendasikan memakai kalsium hidroksida. Efek antimikrobanya antar-kunjungan lebih kuat dibandingkan
dengan material yang telah disebutkan di atas.
9,10
2.1 Bahan Medikamen Saluran Akar
Fungsi antimikroba dari medikasi intrakanal antar kunjungan adalah hal yang sangat penting. Mikroorganisme yang masih tertinggal akan berkembang biak.
Sesungguhnya, pernah dianggap bahwa keberhasilan perawatan, baik untuk jangka pendek maupun jangka panjang, bergantung pada medikamen yang diletakkan dalam
saluran akar pada waktu antar kunjungan.
8,9
Adanya bakteri tidak hanya menyebabkan lesi periapikal, tetapi juga turut dalam mekanisme pertahanan lesi tersebut. Tindakan medikasi intrakanal merupakan
tahap perawatan endodonti yang penting sebab jika diabaikan dapat menyebabkan kegagalan perawatan.
19,20
Jadi medikamen saluran akar ditujukan untuk 1 memperoleh aktivitas antimikroba di pulpa dan periapeks, 2 menetralkan sisa-sisa debris di saluran akar
dan menjadikannya inert, 3 mengontrol dan mencegah nyeri pasca perawatan.
8
Bahan medikamen saluran akar yang telah dipakai selama ini antara lain: a.
Bahan berbasis fenol Terbagi atas parachlorophenol, champhorated monoparachlorophenol
CMPC, metyl acetate, eugenol dan thymol, memiliki daya antimikrobial, tetapi tidak
Universitas Sumatera Utara
22
bertahan lama, menimbulkan bau tidak sedap, toksik terhadap jaringan dan melemahkan sifat bahan tumpatan.
18
b. Kombinasi antibiotik-steroid
Memiliki efek bakterisida yang kuat terhadap bakteri. Mengandung kortikosteroid yang berguna mengurangi peradangan dan antibiotik untuk
menghambat pertumbuhan bakteri saluran akar. Tetapi keberadaan kedua kandungan tersebut perlu diperhatikan mengingat efek samping yang ditimbulkan dari
kandungan kortikosteroid akan menurunkan kemampuan regenerasi sel dan jaringan serta menghambat pembentukan fibroblast dan antibodi. Kandungan antibiotikanya
juga berakibat kurang baik untuk pemakaian jangka panjang.
18
c. Formokresol
Merupakan kombinasi formaline dan tricresol dalam perbandingan 1:2 atau 1:1. Formokresol merupakan bahan medikamen yang tidak spesifik dan sangat
efektif terhadap mikroorganisme aerob dan anaerob yang ditemukan dalam saluran akar. Tetapi formokresol disebutkan juga menghasilkan iritasi derajat tinggi dan
menyebabkan nekrosis yang bertahan selama 2-3 bulan, sehingga bersifat toksik.
18
d. Kalsium hidroksida
Kalsium hidroksida CaOH
2
telah digunakan sejak 1920 sebagai bahan medikamen saluran akar. Kalsium hidroksida saat ini merupakan medikamen saluran
akar yang paling sering digunakan.
9,10
Kalsium hidroksida terbukti sebagai bahan biokompatibel, pH bahan kalsium hidroksida berkisar antara 12,5-12,8. Kalsium hidroksida memiliki kelarutan yang
rendah terhadap air, serta tidak dapat larut dalam alkohol. Karena sifat yang
Universitas Sumatera Utara
23
dimilikinya, kalsium hidroksida dinilai efektif dalam melawan mikroba anaaerob yang berada pada pulpa gigi yang nekrosis. Keuntungan lain adalah bahan kalsium
hidroksida memiliki keefektifan dalam waktu yang cukup lama jika dibandingkan dengan bahan medikamen lainnya, dan pada beberapa kasus perawatan saluran akar
bahan ini dapat bertahan selama beberapa bulan dalam saluran akar .
9,10
Mekanisme antimikroba CaOH
2
terjadi dengan pemisahan ion calcium dan hydroxyl ke dalam reaksi enzimatik pada bakteri dan jaringan, menginhibisi replikasi
DNA serta bertindak sebagai barrier dalam mencegah masuknya bakteri dalam sistem saluran akar. Ion hydroxyl akan mempengaruhi kelangsungan hidup bakteri anaerob.
Difusi ion hydroxyl OH
-
menyebabkan lingkungan alkaline sehingga tidak kondusif bagi pertahanan bakteri dalam saluran akar. Ion calcium memberi efek terapeutik
yang dimediasi melalui ion channel.
9
Walaupun demikian, dari beberapa penelitian, didapati bahwa CaOH
2
juga memiliki beberapa kelemahan. Menurut Tam et al, 1989 kalsium hidroksida juga
memiliki beberapa kelemahan, di antaranya kekuatan kompresif yang rendah sehingga dapat berpengaruh pada kestabilan kalsium hidroksida terhadap cairan di
dalam saluran akar yang akhirnya dapat melarutkan bahan medikamen saluran akar. Selain itu, Haapasalo et al dan Porteiner et al melaporkan bahwa dentin dapat
menginaktifkan aktivitas antibakteri kalsium hidroksida, hal ini berkaitan dengan kemampuan buffer dentin yang menghambat kerja kalsium hidroksida. Kemampuan
buffer dentin menghambat terjadinya kondisi alkaline yang dibutuhkan untuk membunuh bakteri, juga menghambat penetrasi ion hydroxyl ke jaringan pulpa.
10
Begitu juga penelitian Peters et al, 2002 menunjukkan jumlah saluran akar yang
Universitas Sumatera Utara
24
positif mengandung bakteri meningkat setelah perawatan saluran akar dengan kalsium hidroksida.
10
Disebutkan juga semakin lama CaOH
2
digunakan sebagai medikamen pada gigi dewasa muda, semakin meningkatkan resiko terjadinya fraktur
akar. Kalsium hidroksida menyebabkan resopsi interna sehingga gigi mudah fraktur.
12
Gomes et al, 2002 beranggapan bahwa walaupun kalsium hidroksida
direkomendasikan sebagai bahan medikasi intrakanal pada perawatan periodontitis apikalis, bukan berarti bahwa pemakaian kalsium hidroksia dapat digunakan secara
universal, karena kalsium hidroksida tidak menunjukkan kemampuan yang sama terhadap seluruh bakteri.
21
Dari uraian di atas, dapat dilihat bahwa penemuan-penemuan bahan perawatan saluran akar selama ini menggunakan bahan sintetis yang memiliki efek
antibakteri yang tinggi, tetapi mempunyai efek samping terhadap jaringan gigi. Oleh karena itu, perlu dikembangkan bahan alami bersifat biokompatibel terhadap saluran
akar.
2.2 Fusobacterium nucleatum sebagai salah satu bakteri yang terdapat
