Pengisian poin 6 ini diisi dengan jelas dan lengkap nama Direktur Rumah Sakit yang bersangkutan.
g. Pengisian poin 7 Penyelenggara Rumah Sakit
Pengisian poin 7 dilakukan dengan memilih salah satu berdasarkan pilihan yang tersedia, diantaranya:
BUMN Kementerian Kesehatan
Kementerian yang lain Organisasi Budha
Organisasi Hindu Organisasi Islam
Organisasi Khatolik Organisasi Protestan
Organisasi Sosial Pemkab Pemerintah Kabupaten
Pemkot Pemerintah Kota PempropPemerintah Propinsi
Perorangan Perusahaan
POLRI SwastaLainnya
TNI AD ; TNI AL ; TNI AU
h. Pengisian poin 8 AlamatLokasi RS
Pengisian poin 8 diisi dengan nama jalan lokasi Rumah Sakit yang bersangkutan :
8.1 KabKota :
diisi dengan nama KabupatenKota Rumah Sakit bersangkutan
8.2 Kode Pos :
diisi dengan nomor kode pos Rumah Sakit yang bersangkutan
8.3 Telepon :
diisi dengan nomor Telepon Rumah Sakit yang bersangkutan
8.4 Fax :
diisi dengan nomor Fax Rumah Sakit yang bersangkutan
8.5 Email :
diisi dengan alamat email Rumah Sakit yang bersangkutan
8.6 No Telepon Bagian UmumHumas : diisi dengan nomor Telepon Bagian UmumHumas Rumah Sakit
yang bersangkutan
8.7 Website :
diisi dengan alamat website Rumah Sakit yang bersangkutan i. Pengisian poin 9 Luas Rumah sakit
Poin 9 diisi dengan satuan meter persegi, yang terdiri dari 2 dua sub poin, yaitu :
9.1 Tanah
: luas tanah yang dimiliki rumah sakit
9.2 Bangunan : luas dari bangunan yang ada
j. Pengisian poin 10 Surat IzinPenetapan
Pengisian poin 10
ini dilakukan berdasarkan surat izin penyelenggaraanoperasional yang diterbitkan oleh instansi yang
berwenang. 10.1 Nomor
: diisi sesuai dengan nomor surat izin atau surat penunjukan yang
dikeluarkan untuk legalisasi rumah sakit
10.2 Tanggal :
diisi sesuai dengan tanggal surat izin atau surat penunjukan yang dikeluarkan untuk legalisasi rumah sakit
10.3 Oleh :
diisi sesuai diisi dengan jabatan dari kantorinstansi yang mengeluarkan surat izin rumah sakit
10.4 Sifat :
dipilih salah satu berdasarkan pilihan yang tersedia Sementara, Tetap atau Perpanjangan.
10.5 Masa Berlaku sd Thn :
diisi dengan tahun masa berlakunya surat izin bagi rumah sakit yang sifatnya perpanjangan.
k. Pengisian poin 11 Status Penyelenggara Swasta
