Gambaran Radiologis Pada Akustik Neuroinoma

(1)

GAMBARAN RADIOLOGIS PADA AKUSTIK

NEUROINOMA

HENNY MAISARA SIPAHUTAR

NIP.19810522 200812 2 002

DEPARTEMEN RADIOLOGI

FK.USU / RSUP H. ADAM MALIK

M E D A N

2011

(2)

BAB I

PENDAHULUAN

Neurinoma akustik juga disebut sebagai Vestibular Neurinoma akustik adalah tumor ekstraksial yang terbentuk dari sel selubung Schwann yang menginvestasi baik saraf vestibular atau koklea.

Tumor ini meluas ke ruang intrakranial di dasar otak disebut sebagai cerebello-pontine angle (CPA). Oleh sebab, jenis tumor lain dapat dilihat di lokasi ini, tumor di sini biasanya disebut sebagai tumor CPA.

1,2

Neurinoma akustik menempati sekitar 80% tumor yang ditemukan dalam CPA 20% lagi terutamanya meningioma.

Neurinoma akustik didiagnosis secara klinis pada 0,7-1,0 orang per 100.000 penduduk. Tumor yang berukuran kecil dapat didiagnosa dengan baik dengan menggunakan MRI. Sekitar 3.000 kasus yang didiagnosis setiap tahun di

1,2,3

ini terdiri dari 5-10% dari selur1,2,3

Neurinoma akustik cenderung lebih banyak terjadi pada wanita dibandingkan pada pria, tetapi etilogi belum diketahui secara pasti. Neurinoma akustik sering terjadi pada antara usia 40 dan 60 tahun. Kondisi ini sangat jarang pada anak-anak. Sebuah studi 2005 oleh Lin et al menemukan prevalensi terjadinya neurinoma akustik insidental menjadi 2 dalam 10.000 orang. Autopsi bisa mendeteksi neurinoma akustik kecil dalam persentase yang lebih tinggi.

Pada gambaran CT scan neurinoma akustik akan kelihatan sebagai suatu tumor yang menekan pada pons, cerebellar peduncle, dan ventrikel ke – IV kearah kontralateral. Umumnya semua jenis akustik neuroma dapat melintasi blood brain barrier (BBB). Oleh itu, untuk pemeriksaan CT atau MRI, tumor jelas kelihatan setelah injeksi intravenous dengan kontras untuk melihat kelainan di BBB.

1,2

(3)

Meskipun neurinoma akustik ini bukan merupakan suatu kanker dan tidak dapat metastasis ke bahagian tubuh lain namun prognosisnya tetap buruk karena tumor ini dapat terus tumbuh dan menekan pada struktur penting dalam otak.1,2

(4)

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Neurinoma akustik adalah tumor jinak yang tumbuh dari selubung saraf akustikus. Tumor ini dapat tumbuh pada saraf keluar dari pons,sepanjang perjalanan saraf di fosa kranialis posterior atau di dalam liang telinga dalam. Tumor tumbuh sangat lambat yang dapat mengenai saraf akustikus, saraf fasialis, dan kemudian mengenai CPA.2,4

2.2. Etiologi dan Faktor Resiko

Kebanyakan pasien didiagnosis dengan neurinoma akustik tidak memiliki faktor risiko jelas. Paparan radiasi dosis tinggi pengion adalah salah satu faktor risiko. Beberapa studi telah menemukan bahwa penggunaan telepon seluler tidak mempunyai hubungan dengan terjadinya peningkatan neuroma akustik, tetapi studi lain mengatakan ada hubungannya.

Neurofibromatosis tipe II terjadi pada individu yang memiliki cacat gen supresor tumor terletak pada kromosom 22q12.2. Protein yang diproduksi oleh gen disebut merlin atau schwannomin.1,3,4

2.3. Patogenesis

Sebagian besar Neurinoma akustik berkembang dari sel Schwann investasi dari bagian vestibular dari saraf vestibulokoklear. Kurang dari 5% timbul dari saraf koklea.

(1) tidak ada pertumbuhan atau pertumbuhan sangat lambat

Saraf vestibular superior dan inferior tampaknya saraf asal dengan sekitar frekuensi yang sama. Secara keseluruhan, pola pertumbuhan yang terpisah dapat dibedakan dalam tumor akustik, sebagai berikut:

(2) pertumbuhan yang lambat (yaitu, 0,2 cm / pada studi pencitraan) (3) pertumbuhan cepat ( yaitu, ≥ 1,0 cm / pada studi pencitraan).

(5)

Setelah tumor telah tumbuh cukup besar untuk mengisi kanal auditori internal, mungkin melanjutkan pertumbuhan baik dengan memperluas ke tulang atau dengan memperluas ke CPA.

(1) kompresi atau distorsi dari ruang cairan tulang belakang

Pertumbuhan dalam CPA umumnya bulat. Tumor akustik menghasilkan gejala oleh salah satu dari 4 mekanisme dikenali:

(2) perpindahan dari batang otak

(3) kompresi pembuluh memproduksi iskemia atau infark (4) kompresi dan atau atenuasi saraf.

Karena CPA relatif kosong, tumor dapat terus tumbuh sampai mencapai 3-4 cm. Tumor yang timbul dalam kanal auditori internal dapat menghasilkan gejala relatif awal dalam bentuk gangguan pendengaran atau gangguan vestibular dengan menekan saraf koklea, saraf vestibular, atau arteri labirin dinding tulang dari kanal pendengaran internal.

Tumor dengan diameter 2,0 cm menekan permukaan lateral batang otak. Pertumbuhan lebih lanjut dapat terjadi hanya dengan penekanan atau mendorong batang otak ke sisi kontralateral. Tumor yang lebih besar dari 4 cm sering meluas ke anterior dan menekan saraf trigeminal yang akan menyebabkan hypesthesia wajah. Tumor yang tumbuh lebih dari 4 cm, akan menyebabkan penipisan dari aqueduct otak dan ventrikel keempat yang progresif, dan seterusnya menjadi

1,4

(6)

2.4. Diagnosis

Audiologi dan tes vestibular harus bersamaan dievaluasi dengan menggunakan konduksi udara dan tulang. Ini untuk menilai perbandingan antara sensorineural dan konduksi.2,3

2.4.1 Gejala klinis

Kehilangan pendengaran unilateral merupakan gejala yang paling umum. Tumor dapat menyebabkan gangguan pendengaran melalui 2 mekanisme, cedera langsung ke saraf koklea atau gangguan suplai darah koklea. Cedera pada serat koklea menyebabkan gangguan pendengaran yang progresif lambat neurosensorik. Gangguan pendengaran mendadak dan berfluktuasi lebih mudah disebabkan oleh karena gangguan suplai darah koklea. Kehilangan pendengaran tersebut dapat membaik secara spontan atau sebagai respon terhadap terapi steroid.

Tinnitus unilateral merupakan gejala tersering pada seseorang dengan neurinoma akustik. Vertigo dan ketidakseimbangan adalah gejala yang jarang terjadi. Rotasi

2,3,4

terlihat pada pasien dengan tumor kecil. Ketidakseimbangan sering terjadi pada tumor yang lebih besar. diagnosis. Sakit kepala terjadi karena peningkatan ukuran tumor dan adalah yang paling menonjol pada pasien hidrosefalus obstruktif.3,4

Mati rasa wajah terjadi pada sekitar 25% dari pasien dan lebih umum pada saat presentasi dari kelemahan wajah. Hypoesthesia melibatkan gigi, bukal mukosa, atau kulit wajah dikaitkan dengan tumor yang lebih besar, tetapi pengurangan subyektif dalam sensasi yang tidak dapat didokumentasikan pada pemeriksaan objektif biasanya terjadi dengan tumor sedang dan kecil.

3,4

Penurunan refleks kornea umumnya terjadi lebih awal dan lebih sering daripada hypoesthesia wajah objektif. Tumor yang lebih besar dapat menyebabkan peningkata

seperti sakit kepala, muntah, dan kesadaran menurun.1

(7)

Tumor besar (> 4 cm) dapat menghambat aliran cairan tulang belakang melalui sistem ventrikel dengan mendistorsi dan menghalangi ventrikel keempat. Saraf muntah atau refleks menelan.2

Tabel ini menunjukkan distribusi dari gejala yang muncul yaitu, gejala yang membawa pasien ke dokter.

2.4.2 Pemeriksaan Laboratorium

Studi laboratorium rutin umumnya tidak diperlukan.

2.4.3 Gambaran Radiologi

A. CT scan

Salah satu cara yang lain untuk mendiagnosa neurinoma akustik adalah dengan melihat adanya satu proses yang berkembang dalam auditory meatus. Hasil yang false negative bisa terjadi pada akustik neurinoma yang kecil atau pada scaning yang salah. Kontras gadolinium sangat penting karena nonenhanced MRI dapat melewatkan tumor kecil. Jika kecurigaan tinggi dan MRI merupakan

(8)

kontraindikasi, udara kontras cisternography memiliki sensitivitas yang tinggi dan dapat mendeteksi tumor intracanalicular relatif kecil.

Pada resolusi tinggi CT scan, dapat lihat anatomy tulang pada bone window. Ujung kortikal Internal Auditory Canal (IAC) dapat dilihat secara detail dengan bone window. Bone Window terbatas untuk melihat jaringan lunak. Terjadinya Neurinoma akustik tergantung pada struktur internal pada tumor, dan tempat ia berasal sejajar dengan neural pathway, serta ukuran lesi yang spesifik untuk prosedur imaging dilaksanakan. Tumor bisa memiliki internal architecture yang variable.

18,19,20

Neurinoma akustik adalah keganasan pada jaringan lunak. Walaupun lesi bisa bersama dengan otak, tujuan imaging adalah untuk membedakan lesi dengan cerebro spinal fluid (CSF). Ia mungkin agak sulit untuk mendeteksi suatu neurinima akustik pada CT scan yang dilakukan tanpa kontras karena perbedaan densitas tidak mencukupi untuk visuvalisasi konsisten. Umumnya semua jenis neuroma akustik dapat melintasi BBB. Oleh itu, untuk pemeriksaan CT atau MRI, tumor jelas kelihatan setelah injeksi intravenous dengan kontras untuk melihat kelainan di BBB. Fenomena ini penting untuk presentasi klasik sementara untuk satu neurinoma akustik.

18,19,20

Beberapa penulis menyarankan bahwa, untuk pemeriksaan CT scanning, kontras sebaiknya diinjeksi dari 10 – 15 menit sebelum melakukan imaging agar kontras dapat melewati BBB dan sampai ke lesi. Pada CT scanning dapat juga dilihat kalsifikasi yang kecil bila ada.

(9)

Gambar A menunjukkan neurinoma akustik dengan resolusi tinggi pada CT scan dengan kontras. Brain window menunjukkan tumor (T) pada kanal internal auditory (IAC) (kepala panah). Gambar B menunjukkan alogritme tulang yang membesar pada internal auditory canal (IAC) ( kapala panah). 22

CT scan pasien dengan lesi neurinoma akustik yang besar pada sisi kanan dari brainstem. Scanning telah dilakukan setelah diinjeksi kontras.

(10)

Gambar menunjukan neurinoma akustik pada CT scan. Tumor menekan pada pons, cerebellar peduncle, dan ventrikel ke – IV kea rah kontralateral. Ventrikel ke- IV ( anak panah ), celebellar peduncle ( kepala panah).

B. MRI

18,19

Pada MRI, neurinoma akustik sering padat dan enhanced. Biasanya pada protocol MRI umumnya T1 dengan kontras (gadolinium) atau IAC ,yang digunakan pada MRI tertutup dengan resolusi yang tinggi untuk memperlihatkan gambaran tumor dengan pewarna. “fast pin echo” varian T2 pada MRI sangat sensitive kepada neurinoma akusitk dan dalam beberapa kasus dapat dilakukan dengan murah. Kontras gadolinium sangat penting karena pada tumor yang berukuran kecil sulit dilihat pada MRI tanpa kontras.20,21

(11)

Scan MRI pada otak (aksial dengan contrast) menunjukan intrakanalikular neurinoma yang besar pada bagian kanan otak ( kiri pada scaning).

(12)

Pada scan MRI (coronal) menunjukkan satu neurinoma akustik ( yang berwarna putih pada sebelah kanan gambar)

Satu neurinoma akustik yang besar. ( coronal view, tumor tampak putih).

2.5. Diagnosis Banding

Diagnosis banding bagi neurinoma akustik adalah meningioma, arakhnoid cyst, lower cranial schwannoma, epidermoids.17

(13)

Meningioma otak. Nonenhanced tomografi menunjukkan meningioma fosa tengah. Massa kalsifikasi melekat ke punggung anterior tulang petrosa tepat.

Dua kasus yang berbeda A, B: CT scan menggambarkan meningioma kalsifikasi dari konveksitas parietalis C: Nonenhanced aksial gambar CT menunjukkan kalsifikasi massa homogen yang melekat ke tulang parietalis kanan. Jaringan lunak tumor terlihat pada aspek posterior kalsifikasi (panah besar). Kalsifikasi kecil lainnya di belahan kiri otak disebabkan oleh penyakit parasit. D: Coronal T2-terlihat gambar resonansi magnetik menunjukkan deposit kalsium (bintang) dikelilingi oleh jaringan padat (panah kecil); edema tidak terlihat dalam kasus ini. 10,11

(14)

Parasagittal meningioma. A: Nonenhanced Sagittal T1-terlihat MRI menunjukkan suatu massa yang solid isointense dural dengan invasi tulang dan kompresi terhadap korteks parietalis. B: Kontras ditingkatkan sagital T1-weighted MRI menunjukkan peningkatan sebagian intens tumor C: Coronal T2-terlihat gambar menunjukkan massa jaringan yang berarti isointense keras. Temuan ini diamati pada meningioma fibroblastik. D: Kontras-T1-terlihat ditingkatkan aksial MRI menunjukkan citra hyperintense terletak di dalam sumsum tulang.11,12

Araknoid cyst

Scan menunjukkan kista frontoparietal besar kiri dengan efek massa. Pada CT scan, kista arachnoid ditandai dengan tajam, perbatasan nonenhancing, isodense untuk CSF.12

T2-weighted MRI gambar aksial (lihat gambar sebelumnya untuk tampilan sagital) otak pada wanita 28 tahun dengan temuan insidental dari kista arachnoid serebelum superior tadah (panah).

(15)

Aksial gambar T2-terlihat MRI melalui otak tengah, menunjukkan lesi fosa kranial tengah kanan homogen (lesi yang sama seperti pada 3 gambar berikutnya) dengan intensitas sinyal CSF dan tidak ada dinding jelas atau kompleksitas internal.

Lower cranial schwannoma 11,12

Tomografi aksial yang diperoleh melalui dasar tengkorak menunjukkan kerusakan tulang yang luas (panah), tidak seperti perluasan mulus terlihat dengan schwannomas. 11

Intracanalicular vestibular schwannoma. Interferensi konstruktif Aksial dalam kondisi mapan (CISS) gambar resonansi magnetik menunjukkan massa 3-mm (panah) di saluran pendengaran internal sebagai cacat mengisi cairan serebrospinal cerah. 10

Kontras ditingkatkan T1-terlihat gambar resonansi magnetik pada tingkat saluran pendengaran internal yang menunjukkan schwannoma sangat meningkatkan vestibular cisternal (panah) yang memampatkan pons berdekatan dan otak kecil dan mendistorsi ventrikel keempat.

(16)

Epidermoids

Computed tomography scan menunjukkan massa besar dengan hipodense, terletak di fosa kranial tengah dengan perluasan ke sumur suprasellar.

A: Sagittal T1-terlihat gambar MRI menunjukkan massa hipodens intensitas yang memampatkan lobus frontal dan temporal yang berdekatan. B: massa ini memiliki intensitas sinyal yang sangat tinggi pada T2-terlihat MRI. C: Pada pemulihan inversi cairan dilemahkan (FLAIR) MRI, sinyal heterogenitas dalam pusat massa dihargai. D: Massa memiliki intensitas sinyal yang sangat tinggi pada citra difusi terlihat.10

2.6. Penatalaksanaan

Untuk menentukan apakah tumor ini hanya diobservasi atau diangkat tergantung pada ukuran dan lokasi tumor. Tumor yang kecil dengan gejala yang

(17)

merusak saraf yang terlibat dalam pendengaran, serta saraf yang bertanggung jawab untuk gerakan wajah.

Tumor yang besar dapat menyebabkan penumpukan cairan (hidrosefalus) di otak, yang dapat mengancam jiwa. Pembedahan untuk pengangkatan tumor biasanya dilakukan untuk tumor besar , tumor yang menimbulkan gejala, tumor yang tumbuh cepat, tumor yang tumbuh dekat saraf atau bagian otak yang lebih mungkin menimbulkan masalah .

4,7

Pembedahan dilakukan untuk mengangkat tumor dan mencegah gangguan pendengaran lebih lanjut atau kerusakan saraf lainnya. Radiosurgery stereotactic berfokus tenaga tinggi x-ray pada area yang kecil. Hal ini dianggap sebagai bentuk terapi radiasi, bukan prosedur bedah. Ini dapat digunakan untuk memperlambat pertumbuhan tumor yang sukar diangkat melalui operasi, Operasi neurinoma akustik dapat merusak saraf serta dapat menyebabkan kehilangan pendengaran atau kelemahan pada otot wajah oleh itu ia tidak dapat dilakukan pada orang tua atau orang yang mempunyai penyakit lain. Kerusakan ini lebih mungkin terjadi ketika tumor di sebelah atau di sekitar saraf.

4,6

2.6.1. Tatalaksana Medis

Manajemen medis terdiri dari pemantauan periodik status neurologis pasien, penggunaan alat bantu dengar saat yang tepat, dan studi pencitraan periodik (seperti MRI). Tidak ada obat yang dikenal memiliki pengaruh besar terhadap pertumbuhan tumor neurinoma akustik. Tumor ini dapat tumbuh dengan perlahan yaitu sekitar satu setengah mm per tahun, dan biasanya perkembangan tumor dapat diikuti dengan audiometry serial atau scan MRI. Contohnya pada individu usia lanjut yang kemungkinan tidak dapat dilakukan pembedahan maka tatalaksana medis dilakukan. Setelah tumor didiagnosis, scan ulang diperoleh pada 6 bulan dan kemudian pada interval tahunan.

Prosedur ini memiliki risiko tersendiri. Bahkan ketika tumor tidak tampak pada MRI, ada kemungkinan pasien masih mengalami kehilangan pendengaran yang membuat pasien tidak lagi calon untuk operasi menyelamatkan pendengaran.

(18)

Di antara 10 hingga 43% pasien yang diperiksa, biasanya pasien akan hilang kemampuan mendengar setelah 2 tahun.

Ketika resiko pembedahan tinggi karena masalah medis lainnya, atau di mana pasien menolak dioperasi, prosedur gamma knife dapat digunakan. Ini adalah metode penyinaran tumor, ditemukan oleh Lars Leksell pada tahun 1971. Prosedur ini menghindari operasi dengan risiko yang menyertainya. Cara ini biasanya direkomendasikan hanya untuk kasus-kasus risiko tinggi pembedahan. Tidak didukung Gamma Knife dengan dosis tinggi karena kemungkinan terjadinya komplikasi radiasi pada 2 tahun dan seterusnya. Namun, dosis rendah gamma knife tampak jauh lebih baik. Dosis rendah radiasi (misalnya 13 Gy) saat ini disarankan karena risiko kelemahan wajah dan mati rasa jauh lebih rendah.

4,6

Konsekuensi radiasi dosis rendah adalah pasien tidak mengalami kehilangan pendengaran sepenuhnya atau kehilangan fungsi vestibular setelah radiasi. Namun dalam beberapa kasus ia dapat menyebabkan gejala iritasi syaraf seperti Induksi nystagmus hiperventilasi. Ini mungkin konsekuensi dari menggunakan metodologi pengobatan yang bekerja lebih lambat daripada operasi. Tampaknya komplikasi ini lebih umum pada orang yang memiliki tumor kecil.6,7

Radiasi sinar gamma juga dapat digunakan untuk mengobati neurinoma akustik. Contohnya termasuklah akselerator linier (LINAC) dan Cyberknife. Kesempatan tumor berulang menggunakan regimen dosis saat ini adalah sekitar 5-10%. Pertumbuhan tumor jarang pada pasien yang tetap stabil 6-7 tahun pasca terapi. Masalah dalam radioterapi adalah kekambuhan (5-10%), gangguan pendengaran (akhirnya 93%), risiko radiasi tumor yang besar (> 2 cm) di tahun pertama, risiko untuk keganasan, hidrosefalus (jarang), ruptur aneurisma IAC (jarang), dan aterosklerosis vertebrobasilar yang dipercepatkan.

Untuk tumor lebih besar, lesi kistik dengan kompresi batang otak neuromas, mikro reseksi bedah saraf di pusat-pusat yang dialami adalah pilihan yang disukai.

(19)

2.6.2. Tatalaksana Bedah

Sekitar setengah dari semua neuromas akustik saat ini diobati dengan operasi karena ia mencegah komplikasi fatal pertumbuhan tumor. Bedah secara teoritis dapat memungkinkan pendengaran diselamatkan.

Jenis pendekatan pembedahan untuk akustik neuroma: a. Translabyrinthine (melalui telinga bagian dalam)

Kehilangan pendengaran diharapkan dan tak terelakkan. Ini tidak sesuai untuk tumor yang sangat besar. Pendekatan translabyrinthine tidak membuat upaya untuk melestarikan pendengaran, dan tidak membuka tengkorak. Pendekatan ini umumnya merupakan salah satu yang baik.

b. Retrosigmoid atau suboccipital (melalui tengkorak belakang telinga).

Pencabutan dari serebelum (bagian otak) diperlukan. Sakit kepala umum dialami setelah pendekatan ini.

c. Pendekatan fosa tengah (tidak ditunjukkan di atas)

Secara teoritis dapat mempertahankan pendengaran, tetapi seperti retrosigmoid, pendekatan secara intrinsik lebih berbahaya karena melibatkan pencabutan otak, dan juga lebih rentan terhadap komplikasi.

Masing-masing pendekatan bedah memiliki kelebihan dan kekurangan yang harus dipertimbangkan. Pembedahan di mana bagian otak terpengaruh hampir selalu dilakukan oleh tim ahli bedah, yang biasanya termasuk dokter THT dan ahli bedah saraf. Kebanyakan pasien dirawat di rumah sakit sehari sebelum operasi.

6,7

Setelah operasi, mereka akan dipantau ketat. Kebanyakan keluar dari rumah sakit dalam waktu 4-6 hari setelah operasi, dan kembali bekerja biasanya mungkin dalam 6 minggu. MRI biasanya diulang pada 1 dan 5 tahun untuk mendeteksi tumor yang berulang. Tumor sebaiknya dieksisi secara total atau hampir total (95%). MRI disarankan untuk mendeteksi kekambuhan. Peningkatan nodular atau progresif dalam saluran pendengaran internal dapat mewakili pertumbuhan kembali.

8,9

Tumor yang memanjang ke dalam labirin itu sendiri (yaitu "intracochlear schwannomas") tidak dapat dieksis dan dapat kambuh. Ada komplikasi hasil dari

(20)

dioperasi yang harus dipertimbangkan. Pada kebanyakan kasus, hasil dari operasi akustik neuroma adalah hilangnya fungsi vestibular di sisi yang dioperasikan. Prosedur gamma knife juga dikaitkan dengan penurunan substansial dalam fungsi vestibular. Pasien sering mengalami vertigo dan ketidakseimbangan pasca-operasi. Rehabilitasi vestibular dapat mempercepat pemulihan dari defisit ini. Kecuali sudah ada adalah hilangnya lengkap fungsi vestibular sebelum operasi atau radiasi.17

2.6.3. Pencegahan

Tidak ada pencegahan yang spesifik bagi neuroma akustik. Ini adalah karena faktor yang menyebabkan tumor ini tidak jelas sampai sekarang. Namun ada studi yang mengatakan bahwa tumor ini disebabkan oleh radiasi telepon sellular. Oleh iu pencegahan yang mungkin harus dilakukan adalah mengelakkan radiasi telepon sellular. 7

2.6.4. Skrining bagi NEC pada antenatal

Lebih dari 95% dari kehamilan menghasilkan kelahiran bayi yang sehat. Namun, dalam beberapa kasus ada masalah mempengaruhi perkembangan bayi. Hal ini bisa menjadi kelainan mental atau fisik yang serius. Jika dokter dan orang tua tahu tentang masalah sejak dini, mereka dapat membuat keputusan tentang bagaimana cara terbaik untuk menghadapinya. Ini mungkin melibatkan persiapan perawatan khusus yang akan dibutuhkan setelah kelahiran.

Skrining antenatal merupakan cara untuk menilai apakah bayi yang belum lahir (janin). Contoh tes diagnostik termasuklah amniosentesis dan villus sampling chorionic (CVS). Pemeriksaan ini biasanya tidak ditawarkan secara rutin karena ia adalah sangat invasif.

2.7 Komplikasi

Kebanyakan orang dengan tumor yang kecil tidak akan mengalami kelumpuhan permanen wajah setelah operasi namun, sekitar dua-pertiga dari pasien dengan tumor besar akan memiliki beberapa kelemahan wajah yang

(21)

permanen setelah operasi. Sekitar satu setengah dari pasien dengan tumor kecil masih akan dapat mendengar dengan baik di telinga yang terkena setelah operasi. Mungkin akan adanya efek radiasi setelah tertunda radiosurgery, termasuk kerusakan saraf, kehilangan pendengaran, dan kelumpuhan wajah.12,13

2.8. Prognosis

Neuroma akustik bukan suatu kanker. Tumor ini tidak akan menyebar atau metastasis ke bagian lain tubuh. Namun, ia bersifat fatal karena ia terus tumbuh dan menekan pada struktur penting dalam otak. Pada individu yang mempunyai tumor yang kecil dan bertumbuh dengan lambat, pengobatan tidak diperlukan. Setelah kehilangan pendengaran terjadi maka pendengaran tidak bisa kembali walaupun setelah operasi.12,13

(22)

BAB III

KESIMPULAN

Neurinoma Akustik juga disebut sebagai Vestibular Neurinoma akustik adalah tumor

Pada gambaran CT scan neurinoma akustik akan kelihatan sebagai suatu tumor yang menekan pada pons, cerebellar peduncle, dan ventrikel ke – IV kearah kontralateral. Umumnya semua jenis akustik neuroma dapat melintasi blood brain barrier. Oleh itu, untuk pemeriksaan CT atau MRI, tumor jelas kelihatan setelah injeksi intravenous dengan kontras untuk melihat kelainan di blood brain barrier.

Pada MRI, neuroma akustik sering padat dan enhanced .

Tidak ada pencegahan spesifik bagi neuroma akustik karena etiologi dan faktor tidak jelas.

Salah satu cara yang lain untuk mendiagnosa neurinoma akustik adalah dengan melihat adanya satu proses yang berkembang dalam auditory meatus.

(23)

DAFTAR PUSTAKA

1. David A. G., Michael J. A., Roger P. S., Clinical Neurology 5th

2. Anthony S. F., Schwannomas: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17

ed, McGraw-Hill: Appleton & Lange;February 2002:hal 72, 129

3. Timothy C. H., Acoustic Neuroma. In: Acoustic Neuroma. June 25 ed, volume II.United States of America ; 2005. hal:2606

th 2011. Access on: July 15th , 2011. Available at:

4. MedlinePlus. Acoustic Neuroma. In: Trusted Health Information. 11 October 2009.Access on : July 15

balance.com/disorders/tumors/acoustic_neuroma.htm

, 2011. Available at:

5. Health Encyclopedia. Antenatal Scrinning. In: Health Encyclopedia.. Available at: Access on: July 15th

6. Curtin, H.D., Hirsch, W.L, 2008. Imaging of Acoustic Neuromas. In: neurosurgery of North America. Elsevier Saunders : page 175-205.

, 2011]

7. Marill, K.A., Central Vertigo. Available from

8. Houston H., Rowland. R., 2000 Acoustic Neuroma In Textbook of Neurology Merritt.10th

9. Hopkins. R., Peden. C., Gandhi. S., 2003 Acoustic Neuroma In Radiology for Anaesthesia and Intensive Care, Greenwich Medical Media; London pg 271-273

ed. Lippincott: Williams & Wilkins; pg 247-249

10.Acoustic Neuroma. Available from :

July 2011]

11.Acoustic Neuroma. Available from : http://www.dizziness-and

balance.com/disorders/tumors/acoustic_neuroma.htm.[ Accessed : 15 July

(24)

12.Kumar. V., Abbas. K., Fausto. N., Acoustic Neuroma In Pathologic Basis Of Disease 7th

13.National Institute on Deafness and Other Communication Disorders, Vestibular Schwannoma (Acoustic Neuroma) and Neurofibromatosis.

Available from ed. ELSEVIER SAUNDERS; pg 2473

[Accessed: 18 July 2011]

14.Carson. R., Vestibular schwannoma In Healthline. Available from

18 July 2011]

15.Rasal S., Acoustic Neuroma Dalam Radilogi Diagnostik 5th

16.Netter. F., Craig. A., Perkins. J., Atlas of Neuroanatomy and Neurophysiology.2002 Custome Communication: USA

ed. Balai Penerbit FKUI; Jakarta pg 376

17.Ropper. A., Brown R., Acoustic Neuroma Principles Of Neurology 8th

18.Imaging of acoustic neuromas. Available from http:

ed. McGraw-Hill: Medical Publishing Division pg 265, 583-585

19.Identifying the Tumor. Available from

21 July 2011]

20.Surgical Approaches to Vestibular Schwannomas: What the Radiologist Needs to Know. Available from :

2011]

21.University of Meryland Medical Center , Acoustic Neuromas. Available

from

[Accessed: 18 July 2011]

22.Neurosurgery Clinics of North America; Imaging of Acoustic Neuromas pg 175-205

(1)

2.6.2. Tatalaksana Bedah

Sekitar setengah dari semua neuromas akustik saat ini diobati dengan operasi karena ia mencegah komplikasi fatal pertumbuhan tumor. Bedah secara teoritis dapat memungkinkan pendengaran diselamatkan.

Jenis pendekatan pembedahan untuk akustik neuroma: a. Translabyrinthine (melalui telinga bagian dalam)

b. Retrosigmoid atau suboccipital (melalui tengkorak belakang telinga).

Pencabutan dari serebelum (bagian otak) diperlukan. Sakit kepala umum dialami setelah pendekatan ini.

c. Pendekatan fosa tengah (tidak ditunjukkan di atas)

6,7

8,9

Tumor yang memanjang ke dalam labirin itu sendiri (yaitu "intracochlear schwannomas") tidak dapat dieksis dan dapat kambuh. Ada komplikasi hasil dari

(2)

2.6.3. Pencegahan

2.6.4. Skrining bagi NEC pada antenatal

2.7 Komplikasi

Kebanyakan orang dengan tumor yang kecil tidak akan mengalami kelumpuhan permanen wajah setelah operasi namun, sekitar dua-pertiga dari

(3)

2.8. Prognosis

(4)

BAB III

KESIMPULAN

Neurinoma Akustik juga disebut sebagai Vestibular Neurinoma akustik adalah tumor

Pada gambaran CT scan neurinoma akustik akan kelihatan sebagai suatu tumor yang menekan pada pons, cerebellar peduncle, dan ventrikel ke – IV kearah kontralateral. Umumnya semua jenis akustik neuroma dapat melintasi blood brain barrier. Oleh itu, untuk pemeriksaan CT atau MRI, tumor jelas kelihatan setelah injeksi intravenous dengan kontras untuk melihat kelainan di blood brain barrier.

Pada MRI, neuroma akustik sering padat dan enhanced .

Tidak ada pencegahan spesifik bagi neuroma akustik karena etiologi dan faktor tidak jelas.

Salah satu cara yang lain untuk mendiagnosa neurinoma akustik adalah dengan melihat adanya satu proses yang berkembang dalam auditory meatus.

(5)

DAFTAR PUSTAKA

1. David A. G., Michael J. A., Roger P. S., Clinical Neurology 5th

2. Anthony S. F., Schwannomas: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17

ed, McGraw-Hill: Appleton & Lange;February 2002:hal 72, 129

3. Timothy C. H., Acoustic Neuroma. In: Acoustic Neuroma. June 25 ed, volume II.United States of America ; 2005. hal:2606

2011. Access on: July 15th , 2011. Available at:

4. MedlinePlus. Acoustic Neuroma. In: Trusted Health Information. 11 October 2009.Access on : July 15

balance.com/disorders/tumors/acoustic_neuroma.htm

, 2011. Available at:

5. Health Encyclopedia. Antenatal Scrinning. In: Health Encyclopedia..

Available at: Access on: July 15th

6. Curtin, H.D., Hirsch, W.L, 2008. Imaging of Acoustic Neuromas. In: neurosurgery of North America. Elsevier Saunders : page 175-205.

, 2011]

7. Marill, K.A., Central Vertigo. Available from

8. Houston H., Rowland. R., 2000 Acoustic Neuroma In Textbook of Neurology Merritt.10th

9. Hopkins. R., Peden. C., Gandhi. S., 2003 Acoustic Neuroma In Radiology for Anaesthesia and Intensive Care, Greenwich Medical Media; London pg 271-273

ed. Lippincott: Williams & Wilkins; pg 247-249

10.Acoustic Neuroma. Available from :

July 2011]

11.Acoustic Neuroma. Available from : http://www.dizziness-and

balance.com/disorders/tumors/acoustic_neuroma.htm.[ Accessed : 15 July 2011]

(6)

12.Kumar. V., Abbas. K., Fausto. N., Acoustic Neuroma In Pathologic Basis Of Disease 7th

13.National Institute on Deafness and Other Communication Disorders, Vestibular Schwannoma (Acoustic Neuroma) and Neurofibromatosis.

Available from ed. ELSEVIER SAUNDERS; pg 2473

[Accessed: 18 July 2011]

14.Carson. R., Vestibular schwannoma In Healthline. Available from

18 July 2011]

15.Rasal S., Acoustic Neuroma Dalam Radilogi Diagnostik 5th

16.Netter. F., Craig. A., Perkins. J., Atlas of Neuroanatomy and Neurophysiology.2002 Custome Communication: USA

ed. Balai Penerbit FKUI; Jakarta pg 376

17.Ropper. A., Brown R., Acoustic Neuroma Principles Of Neurology 8th

18.Imaging of acoustic neuromas. Available from http:

ed. McGraw-Hill: Medical Publishing Division pg 265, 583-585

19.Identifying the Tumor. Available from

21 July 2011]

20.Surgical Approaches to Vestibular Schwannomas: What the Radiologist Needs to Know. Available from :

2011]

21.University of Meryland Medical Center , Acoustic Neuromas. Available

from

[Accessed: 18 July 2011]

22.Neurosurgery Clinics of North America; Imaging of Acoustic Neuromas pg 175-205

Gambaran Radiologis Pada Akustik Neuroinoma